Hipotireoidismo

Question 1

O que é o hipotireoidismo?

Answer 1

É uma síndrome clínica que resulta da secreção ou ação deficiente do hormônio tireoidiano = diminuição dos processos metabólicos

Question 2

Como classificar o hipotireoidismo?

Answer 2

• Primário: decorrente de um problema na tireoide em si - redução de T3 e T4 e aumento de TSH e TRH
• Secundário: central, podendo ser causado por tumores, traumas, causas vasculares e radioterapia; quando está ná hipófise - TSH, T3 e T4 baixos com TRH alto
• Terciário: também é central, mas causado pelo hipotálamo - TSH, T3, T4 e TRH baixos

Question 3

Quanto ao hipotireoidismo primário, ele pode ser:

Answer 3

• Clínico: TSH alto e T4L baixo
• Subclínico: TSH alto e T4L normal

Question 4

Qual é a principal causa do hipotireoidismo primário?

Answer 4

Tireoidite crônica autoimune ou de Hashimoto

Question 5

Quais são algumas drogas que podem causar hipotireoidismo primário?

Answer 5

• Inibidores de tireosinoquinase
• Metimazol
• PTU
• Amiodarona
• Lítio

Question 6

Quais são as principais manifestações clínicas do hipotireoidismo?

Answer 6

• Edema: aumento da permeabilidade capilar à albumina
• Mixedema, macroglossia, pele pálida e fria
• Diminuição da PAS e aumento da PAD
• Apneia obstrutiva do sono
• Ganho de peso e obstipação
• Retardo da cognição
• Queda da TFG
• Anemia
• Intolerância ao frio
• Dislipidemia

Question 7

Como diagnosticar o hipotireoidismo?

Answer 7

• Formas leves: diferenciar de idade avançada, IR e outras condições
• TSH é marcador - fica alto enquanto o T4 fica normal ou alto
• T3 cai em casos mais avançados
• Anticorpos anti-tireoidianos (anti-TPO) positivos na tireoidite de Hashimoto

Question 8

Como é feito o tratamento de hipotireoidismo?

Answer 8

• Levotiroxina na dose de 0,8 a 1,6 microgramas/kg
• Tomar antes do café de manhã (em jejum) - 30 min antes
• Dose depende de idade, etiologia, sexo e composição corporal

Question 9

Como manejar o hipotireoidismo na gestação?

Answer 9

Na gestação, o TSH diminui - referências: abaixo de 2,5 no primeiro tri e abaixo de 3 no segundo e no terceiro tri
* Mulheres grávidas com hipotireoidismo subclínico e anticorpos positivos devem ser tratadas com T4 - geralmente não tratamos só a positividade do anti-TPO, apenas em gestantes

Question 10

O que é o coma mixedematoso?

Answer 10

É uma forma de hipotireoidismo grave, com mortalidade de 40%, que cursa com:
* Estado mental alterado
* Hipotermia
* Letargia progressiva
* Bradicardia
* Síndrome de disfunção de múltiplos órgãos