Hipertireoidismo (tireotoxicoses)

Question 1

Quais são os sinais e sintomas do hipertireoidismo?

Answer 1

• Nervosismo/irritabilidade: o mais frequente
• Sudorese e intolerância ao calor
• Palpitação e dispneia
• Fadiga
• Fraqueza
• Aumento de apetite
• Queixas oculares (Graves)

Question 2

Como se dá o quadro clínico de hipertireoidismo em idosos?

Answer 2

Apresentam o hipertireoidismo apático/apatético

Question 3

Quais são algumas manifestações específicas do hipertireoidismo?

Answer 3

• Doença de Graves: oftalmopatia (olho saltado, vermelho, inflamado e lacrimejante); mixedema pré-tibial; bócio difuso; dermopatia infiltrativa
• Doença de Plummer: bócio uninodular
• BMNT: bócio multinodular

Question 4

Quais são as principais características da doença de Basedow-Graves?

Answer 4

• Causa mais prevalente de hipertireoidismo
• Ocorre mais frequentemente em mulheres de 30 a 60 anos
• Aparecimento pode ser desencadeado por estresse, infecção e parto

Question 5

Como se dá a patogênese da doença de Basedow-Graves?

Answer 5

Resposta atrasada ao TSH por ação dos anticorpos do receptor de tireotrofina (TRAb) - a doença ocorre como manifestação auto-imune e não por aumento de TSH

Question 6

Quais são as características do mixedema pré-tibial na doença de Graves?

Answer 6

É um edema não depressível e pruriginoso, devido a acúmulo de mucopolissacárides hidrofílicos; em geral ocorre em áreas de trauma, sendo uma manifestação tardia e rara

Question 7

Quais são as características da oftalmopatia de Graves?

Answer 7

• Olhar fixo com atraso das pálpebras
• Ocorre por hiperreatividade simpática + inflamação dos músculos extraoculares e da gordura orbital
• Lid-lag: retardo da pálpebra se a esclera puder ser vista acima da íris quando o paciente olha para baixo
• Glob-lag: paciente olha para cima, pálpebra vai rápido e olho demora
• Dividida em fase quente (inflamatória, durando de 6 a 18 meses - nela conseguimos tratar) e fase fibrótica (fria)

Question 8

Como diagnosticar doença de Basedow-Graves?

Answer 8

• TSH sérico é a triagem inicial, devendo estar baixo
• TRAb +
• USG: aumento difuso e hipoecogenicidade (em Doppler: aumento da vascularização)
• A cintilografia não é necessária mas pode ser útil antes da RIT

Question 9

Como tratar a doença de Basedow-Graves?

Answer 9

• Bloqueadores da síntese de HT: o único em que conseguimos efeito imunomodulador - metimazol, tionamidas, propiltiouracil - favorecido em pacientes mulheres com bócio pequeno, gestantes, pacientes com oftalmopatia moderada/severa
• RIT: pode levar a desenvolvimento e piora da oftalmopatia
• Tireoidectomia total, compensando o hiper antes

Question 10

Quais são as principais características da doença de Plummer?

Answer 10

• É um bócio uninodular tóxico, de funcionamento autônomo, que resulta em hipertireoidismo
• Etiologia autônoma
• Quadro mais comum em pacientes idosos
• Sintomas mais insidiosos e menos graves
• Geralmente necessário tratamento definitivo

Question 11

Como é o diagnóstico da doença de Plummer?

Answer 11

• Anticorpos anti-tireoidianos negativos
• T3 e T4 aumentados
• TSH suprimido
• USG para determinar número de nódulos
• Cintilografia mostra nódulo único hipercaptante com o restante da glândula suprimida

Question 12

Quais são as principais características do BMNT?

Answer 12

• Bócio de longa duração
• Geralmente em áreas endêmicas
• Acomete mais idosos, de quadro clínico mais leve
• Anticorpos anti-tireoidianos negativos
• Laboratório: TSH suprimido, T3 e T4 aumentados

Question 13

Como fazer o tratamento do BMNT?

Answer 13

• Paliativo: anti-tireoidiano + BB
• Definitivo: RIT, tireoidectomia, alcoolização/radioablação