Thyroïde (partie 2) Flashcards
Qu’est-ce que l’hypothyroïdie?
Syndrome secondaire à un manque d’hormones thyroÏdiennes ou à un manque d’action des hormones thyroïdiennes
____% des cas d’hypothyroïdie sont primaires, alors que _____% des cas sont de l’hypothyroïdie centrale.
95%
5%
Quelle est la conséquence d’une hypothyroïdie lors de la période néonatale?
L’enfant peut avoir un retard mental sévère (autrefois appelé le crétinisme)
Vrai ou faux: chez le bébé, l’hypothyroïdie est évidente.
Faux: souvent asymptomatique, d’où l’importante dépistage de masse
Quand le dépistage de l’hypothyroïdie est-il fait chez les enfants?
24-48 heures de vie
Vrai ou faux: le retard mental secondaire à l’hypothyroïdie est maintenant rare au Québec.
Vrai
Le dépistage de l’hypothyroïdie chez les enfants est fait via le Programme québécois de _________ : un prélèvement sanguin est obtenu par une _____ du bébé.
Dépistage néonatal sanguin
Piqûre faite au talon
Quels sont les symptômes et signes de l’hypothyroïdie en période néonatale?
Hypotonie
Difficultés de succion, boires difficiles
Léthargie
Signes:
Ictère prolongé
Macroglossie
Fontanelle postérieure élargie
Hernie ombilicale
Quels sont les symptômes de l’hypothyroïdie en période pré-pubertaire?
Retard de croissance (après l’âge de 2 ans)
Puberté retardée ou précoce
Quels sont les symptômes de l’hypothyroïdie en période adulte?
État général:
Fatigue
Ralentissement moteur et cognitif
Frilosité
Prise de poids (< 10% poids pré-hypothyroïdie)
Cardiovasculaire:
Fatigabilité
Gastro-intestinaux:
Constipation
Neurologique:
Ralentissement cognitif, dépression, tunnel carpien
Musculaire:
Myalgies
Gynécologiques:
Ménométrorragies
Cutanés:
Peau sèche, perte de cheveux
Quels sont les signes de l’hypothyroïdie?
Généraux:
Ralentissement moteur et cognitif
Cardiovasculaires:
Bradycardire, épanchements péricardique, hypertension dyastolique
Neurologiques:
Ralentissement de la phase de relaxation des réflexes ostéotendineux
Cutanés:
Peau sèche, froide, pâteuse, œdème sans godet, œdème périorbitaire
Thyroïde:
Goitre souvent présent
Hypothyroidism swollen face
En hypothyroïdie, comment est…
a) le cholestérol?
b) l’hémoglobine?
c) les enzymes hépatiques (ALT, AST)?
d) la CK (créatine kinase)?
a) hypercholestérolémie
b) anémie
c) augmentés
d) augmentée
À quoi ressemble le dosage des hormones thyroïdiennes d’une hypothyroïdie primaire?
TSH élevée
FT4 diminuée
TT3 normale ou diminuée
Pourquoi la FT4 diminue-t-elle avant la TT3 dans l’hypothyroïdie primaire?
Pour préserver la T3, car c’est l’hormone thyroïdienne la plus importante
Vrai ou faux: les anticorps anti-TPO sont souvent +++ en hypothyroïdie primaire.
Vrai
Vrai ou faux: l’imagerie est habituellement très utile dans l’investigation de l’hypothyroïdie.
Faux: habituellement inutile, sauf si on suspecte une dysgenèse thyroïdienne chez un bébé ou un enfant (scintigraphie à faire alors)
Quelles sont les cause d’hypothyroïdie primaire?
Thyroïdites
- Hashimoto
- Phase d’hypo des autres thyroïdites
Destruction de la thyroïde:
- Thyroïdectomie
- Tx à l’iode 131
- Radiation externe (ex: pour cancer ORL)
Médication:
- Antithyroïdiens
- Lithium
- Amiodarone
Médication anti-cancers:
- Check-point inhibitors (ipilimumab, nivolumab)
- Inhibiteurs de la tyrosine kinase (sunitinib, sorafénib)
Pays en voie de développement:
- Diète goitrogène
- Déficit en iode
Anomalies congénitales :
- Dysgenèse thyroïdienne
- Dyshormongénèse thyroïdienne
Quelle est la cause la plus fréquente d’hypothyroïdie en Amérique du Nord?
Thyroïdite d’Hashimoto
Comment les antithyroïdiens peuvent-ils causer une hypothyroïdie primaire?
En diminuant la synthèse des hormones thyroïdiennes
Comment le lithium peut-il causer une hypothyroïdie primaire?
Diminue la synthèse des hormones thyroïdiennes et diminue le relâchement de T4 et T3 déjà formées
Comment l’amiodarone peut-il causer une hypothyroïdie primaire?
Par la charge en iode
Comment les inhibiteurs de la tyrosine kinase peuvent-ils causer une hypothyroïdie primaire?
En augmentant la clairance des hormones thyroïdiennes
Vrai ou faux: il n’y a jamais de goitre e hypothyroïdie.
Faux (il y en a en déficit en iode ou en dyshormogénèse thyroïdienne par exemple)
Quelles sont les causes d’hypothyroïdie centrale?
Maladie hypophysaire
Maladie hypothalamique
À quoi ressemble le dosage des hormones thyroïdiennes d’une hypothyroïdie centrale?
– TSH « normale » ou basse →Mesure de la TSH inutile
– FT4 basse
– TT3 normale à basse
Pourquoi la mesure de la TSH est-elle inutile en hypothyroïdie centrale?
Car la maladie hypothalamique ou hypophysaire rend la mesure de la TSH non fiable
Quels sont les signes et symptômes d’une hypothyroïdie centrale?
Symptômes classiques d’hypothyroïdie
Rechercher symptômes d’autres déficit hormonaux
PAS de goitre
Vrai ou faux: il n’y a jamais de goitre en hypothyroïdie centrale.
Vrai
Quel est le traitement de l’hypothyroïdie centrale?
Traiter la cause
TOUJOURS traiter déficit en cortisol (s’il y en a) avant
Pourquoi faut-il toujours traiter le déficit en cortisol avant de donner des hormones thyroïdiennes à un patient en hypothyroïdie?
Car de donner des hormones thyroïdiennes augmente la clairance du cortisol = si on les donne avant les glucocorticoïdes, on peut projeter le patient en choc addisonien (insuffisance surrénalienne)
La prise de ____ perturbe la mesure de la TSH et de la T4.
Biotine
Lorsqu’un patient prend de la biotine, comment sera le dosage des hormones thyroïdiennes?
TSH très élevée
T4 franchement basse
Vrai ou faux: même si le patient prend de la biotine, il faut traiter avec des hormones thyroïdiennes immédiatement.
Faux: le patient est NORMAL et le test est FAUX: il faut cesser la biotine et refaire la mesure des TSH et T4 une semaine plus tard, où elles seront revenues à la normale.
Dans quels produits peut-on trouver de la biotine?
Produits pour améliorer l’apparence des cheveux en vente libre dans les pharmacies
Quel est le traitement de l’hypothyroïdie?
Hormones thyroïdiennes
- L-thyroxine = T4 (Synthroïd)
- Triiodotyronine = T3 (Cytomel)
La L-thyroxine a une demie-vie de ____ jours, doit être prise ____ fois par jour et prend _____ semaines avant de se stabiliser dans le sang.
7 jours
Une fois par jour
4 à 6
Quelle est la dose de L-thyroxine habituelle chez un patient de….
a) < 1 an
b) 1 à 5 ans
c) 6 à 12 ans
d) 12 à 18 ans
e) > 18 ans
a) 10 ug/kg
b) 5 ug/kg
c) 4 ug/kg
d) 3 ug/kg
e) 1.6 ug/kg
Les médicaments suivants peuvent altérer la fonction thyroïdienne sauf un, lequel?
1) acétaminophène
2) amiodarone
3) iode
4) lithium
1)
Chez quels patients faut-il commencer avec une petite dose d’hormones thyroïdiennes, et ensuite l’augmenter graduellement? Pourquoi?
Patients âgés
Patients avec une maladie coronarienne
Car sinon il y a un risque d’exacerbation d’angine ou même d’infarctus du myocarde
Les suppléments de ____ et de ___ doivent être pris séparément de la L-thyroxine car il peut y avoir une interaction médicamenteuse.
Calcium
Fer
Quel dosage utilise-t-on pour vérifier l’ajustement de la dose de L-thyroxine pour une hypothyroïdie primaire? Quelle valeur vise-t-on?
TSH
On vise une TSH dans la normale (0,25 à 5,00 ug/mL)
Quel dosage utilise-t-on pour vérifier l’ajustement de la dose de L-thyroxine pour une hypothyroïdie centrale? Quelle valeur vise-t-on?
FT4/T4L car TSH non fiable
On vise une T4L autour de la mi-normale ET une absence de symptômes
Quel est le délai minimal pour vérifier l’ajustement des doses de L-thyroxine après le début du traitement?
6 semaines (car prend 4-6 semaines avant de se stabiliser dans le sang)
Vrai ou faux: on associe toujours la L-tyroxine à de la T3 également.
Faux: c’est controversé à ce moment.
La thyroïdite d’Hashimoto est une maladie (infectieuse / auto-immune) dans laquelle les anticorps anti-TPO sont très (rares / fréquents).
Auto-immune
Fréquents
Vrai ou faux: la thyroïdite d’Hashimoto est la cause la plus fréquente de goitre et d’hypothyroïdie chez les Occidentaux.
Vrai
Quels sont les symptômes et signes d’une thyroïdite d’Hashimoto?
Symptômes classique d’hypothyroïdie (parfois euthyroïdie)
Goitre fréquent (mais parfois thyroïde non-palpable car atrophique)
À quoi ressemble le dosage des hormones thyroïdiennes chez un patient avec une thyroïdite d’Hashimoto?
TSH élevée
FT4 basse
TT3 normale ou basse
Anticorps anti-TPO +++
Quel est le traitement de choix de la thyroïdite d’Hashimoto?
L-thyroxine
Qu’est-ce que le coma myxœdémateux?
Hypothyroïdie très sévère
Nomme des facteurs précipitants d’un coma myxoedémateux.
Infection : pneumonie
Exposition au froid
Maladie cardiovasculaire aiguë: infarctus du myocarde, ACV
Quels sont les symptômes et signes d’un coma myxoedémateux?
Symptômes et signes classiques d’hypothyroïdie
+
Altération des fonctions cognitives :
- léthargie
- ralentissement majeur
- coma
- convulsions
+
hypothermie
hypotension
hypoxémie / hypercapnie
hypoglycémie
hyponatrémie
Quelle est la mortalité du coma myxoedémateux?
Mieux qu’avant mais demeure “élevée” (historiquement, 50%)
Quels sont les types de nodules bénins de la thyroïde?
Kystes
Thyroïdite chronique focalisée (Hashimoto, granulomateuse, etc)
Hyperplasie focalisée
Adénome folliculaire
Quels sont les types de nodules malins de la thyroïde?
Cancer papillaire
Cancer folliculaire
Cancer médullaire
Cancer anaplasique
Lymphome
Métastase
Quel est le type de nodule malin le plus fréquent?
Cancer papillaire (80%)
Quel est le type de cancer de la thyroïde le moins fréquent?
Cancer anaplasique (3%)
La présence de dysphonie, de dysphagie ou d’obstruction indique qu’il y a plus de chances qu’un nodule soit (bénin / malin).
Malin
Le fait qu’un nodule grossisse rapidement indique qu’il y a plus de chances qu’il soit (bénin / malin).
Malin
Quels sont les facteurs de risque du cancer thyroïdien?
Radiation pendant l’enfance
Histoire familiale
Homme > femme
Âge: < 20 ans, > 60 ans
La radiation augmente le risque de _____, de ______ et d’ ______ .
Nodule bénin
Cancer de la thyroïde
Hypothyroïdie
Après quel âge le risque associé à la radiation diminue-t-il de beaucoup?
18 ans
Nomme quelques sources de radiation.
Accidents nucléaires (Chernobyl en 1986, Fukushima en 2011)
Radiation médicale
Astronautes
Nomme des signes à l’examen physique qui causeraient une suspicion de cancer thyroïdien.
Nodule dur et fixe
Adénopathie adjacente
Nodule de gros volume (> 4 cm)
Vrai ou faux: lors de la découverte d’un nodule thyroïdien, la TSH pourrait être basse, élevée ou normale.
Vrai
Habituellement, les cancers de la thyroïde sont accompagnés d’une TSH (basse / normale / élevée).
Normale
Lorsqu’on découvre un nodule froid à la scintigraphie, il y a ____% des chances que ce soit un cancer.
5%
Lorsqu’on découvre un nodule tiède ou chaud à la scintigraphie, il est (rare / fréquent) que ce soit un cancer.
Rare
À l’échographie thyroïdienne, quels signes suggèrent un cancer (sans le confirmer)?
Hypoéchogénicité (image + foncée que tissu normal)
Microcalcifications
Bords irréguliers
Nodule plus haut que large
À l’échographie thyroïdienne, quel signe suggère un nodule bénin (sans le confirmer)?
Nodule spongiforme
Quel procédure est effectuée pour déterminer si un nodule est bénin ou malin (ou indéterminé)?
Ponction thyroïdienne (FNA)
Quelle est la conduite lorsque la ponction thyroïdienne rapporte une lésion bénigne?
Suivis avec palpation, TSH et écho
Quelle est la conduite lorsque la ponction thyroïdienne rapporte une lésion maligne?
HémithyroÏdectomie
Thyroïdectomie totale
Quelle est la conduite lorsque la ponction thyroïdienne rapporte une lésion de nature indéterminée?
Chirurgie diagnostique
ou
Suivis prudents / nouvelle ponction
Quels sont les 4 principaux cancers de la thyroïde?
Cancers différentiés:
- Papillaire
- Folliculaire
Cancer médulaire
Cancer indifférentié:
- Anaplasique
Les cancers différentiés proviennent des ______ et ont conservé leur capacité à sécréter de la _______ et à capter _____ .
Cellules folliculaires de la thyroïde
Thyroglobuline
L’iode
Pour les cancers différentiés, la ______ devient un marqueur de cancer et ______ devient un traitement.
Thyroglobuline
l’iode radiactif
Vrai ou faux: le pronostic des cancers différentiés de la thyroïde est excellent.
Vrai
(survie à 10 ans de 98% pour papillaire et 92% pour folliculaire)
Quelles sont les causes de décès chez un patient avec un cancer différentié de la thyroïde?
Invasion locale et compression des structures vitales
Métastases pulmonaires (insuffisance respiratoire)
Quel est le traitement des cancers différentiés de la thyroïde?
- thyroïdectomie totale
- iode radioactif (parfois, cibler le bon patient)
- hormones thyroïdiennes
Vrai ou faux: la chimiothérapie conventionnelle est très efficace dans le traitement des cancers différentiés de la thyroïde.
Faux: peu efficace mais beaucoup de nouveautés qui s’en viennent
Le cancer anaplasique provient de _______ .
Cellules folliculaires ayant perdu leur “différentiation”
50% des cancers anaplasiques proviennent d’un _____ .
Goitre multinodulaire de longue date
Vrai ou faux: les femmes sont plus touchées par le cancer anaplasique de la thyroïde que les hommes.
Vrai
Quel est l’âge moyen pour le cancer anaplasique de la thyroÏde?
65 ans
À l’histoire, quels éléments suggèrent un cancer anaplasique?
Augmentation rapide de la thyroïde
Histoire de goitre connu de longue date
Dysphagie, dysphonie, pression locale
Quelles sont les deux possibilités de traitement du cancer anaplasique de la thyroïde?
Très aggressif:
- thyroïdectomie totale +
- radiothérapie externe +
- chimiothérapie spécifique
Palliatif: (conserver la qualité de vie)
- thyroïdectomie totale au besoin
- radiothérapie au besoin
- chimiothérapie parfois
- traitement de support au besoin
- parfois rien
Le cancer anaplasique est un cancer très ______ et les décès sont habituellement causés par ______ .
Agressif
Compression locale (trachée)
Quel est le diagnostic différentiel d’une thyroïde douloureuse?
Thyroïdite subaiguë
Hémorragie dans un nodule thyroïdien *
Traumatisme (ex: tx avec iode 131)
Abcès
Cancer (rarement douloureux)
Les éléments suivants font suspecter un cancer de la thyroïde dans l’évaluation d’un nodule thyroïdien sauf un, lequel?
1- TSH basse
2 - nodule ayant des bords irréguliers
3 - microcalcifications
4 - dysphonie
1 (TSH est habituellement normale avec cancer)
