Hypophyse Flashcards
Qu’est-ce que l’hypothalamus?
Partie du cerveau
Qu’est-ce que l’hypophyse?
Glande accrochée sous le cerveau
Décris l’anatomie de l’hypophyse.
Divisée en deux sections: hypophyse antérieure et hypophyse postérieure
Reliée à l’hypothalamus par la tige hypophysaire
Nomme les organes qui sécrètent principalement les hormones suivantes.
1. Cortisol
2. Testostérone
3. Somatomédine C (IGF-1)
4. T4 et T3
5. Œstrogènes et progestérone
- Surrénales
- Testicules
- Foie
- Thyroïde
- Ovaires
Où est situé l’hypothalamus?
Localisé autour du 3e ventricule et au-dessus de l’hypophyse
Pour chaque hormone suivante, dis si elle est sécrétée par l’hypothalamus ou l’hypophyse.
1. TSH
2. GnRH
3. Somatostatine
4. PRL (prolactine)
5. Oxytocine
6. Dopamine
7. CRH
8. HGH (hormone de croissance)
9. LH, FSH
10. GHRH
11. ACTH
12. ADH (vasopressine)
13. TRH
- Hypophyse
- Hypothalamus
- Hypothalamus
- Hypophyse
- Hypothalamus
- Hypothalamus
- Hypothalamus
- Hypophyse
- Hypophyse
- Hypothalamus
- Hypophyse
- Hypothalamus
- Hypothalamus
Quels sont les rôles de l’hypothalamus?
Rôles:
- Centre d’intégration des informations
- Contrôle de l’hypophyse antérieure (stimule ou inhibe libération de certaines hormobes)
- Production de 2 hormones qui sont stockées dans l’hypophyse postérieure
La sécrétion de CRH par l’hypothalamus stimule la synthèse et sécrétion d’________ par l’hypophyse.
ACTH
La sécrétion de GHRH par l’hypothalamus stimule la synthèse et sécrétion d’________ par l’hypophyse.
HGH (hormone de croissance)
La sécrétion de TRH par l’hypothalamus stimule la synthèse et sécrétion de ________ par l’hypophyse.
TSH
La sécrétion de GnRH par l’hypothalamus stimule la synthèse et sécrétion de ________ par l’hypophyse.
LH - FSH
La sécrétion de somatostatine par l’hypothalamus INHIBE la synthèse et sécrétion d’ ________ par l’hypophyse.
HGH (hormone de croissance)
La sécrétion de dopamine par l’hypothalamus INHIBE la synthèse et sécrétion d’ ________ par l’hypophyse.
Prolactine (PRL)
Quelles sont les deux hormones produites par l’hypothalamus qui sont stockés dans l’hypophyse postérieure?
ADH (vasopressine)
Oxytocine
Quel est le rôle de l’ADH?
Réabsorption de l’eau au tubules collecteurs du rein
Quel est le rôle de l’oxytocine?
Contraction de l’utérus lors de l’accouchement
Expulsion du lait du sein lors de l’allaitement
Toutes les hormones suivantes proviennent de l’hypothalamus sauf une, laquelle?
1. somatostatine
2. CRH
3. somatomédine C
4. TRH
- somatomédine C (sécrétée par le foie)
L’hypophyse postérieure, aussi appelée ______, constitue _____ de l’hypophyse et provient de la _____ lors de l’embryologie.
Neurohypophyse
1/3
Crête neurale
L’hypophyse antérieure, aussi appelée ______, constitue _____ de l’hypophyse et provient de ______ lors de l’embryologie.
Adénohypophyse
2/3
Cellules ectodermiques
Qu’est-ce que la poche de Rathke?
Étape intermédiaire de la formation de l’hypophyse où les cellules ectodermiques forment une poche
Comment l’hypophyse antérieure communique-t-elle avec l’hypothalamus?
Via le système porte (veineux)
Comment l’hypophyse postérieure est-elle reliée à l’hypothalamus?
C’est une continuité embryologique et anatomique de l’hypothalamus: l’hypophyse postérieure est formée par les axones et les terminaisons nerveuses de l’hypothalamus
Les cellules de l’hypophyse antérieure produisant la TSH sont appelées des cellules ______tropes.
Thyréotropes
Les cellules de l’hypophyse antérieure produisant la prolactine sont appelées des cellules ______tropes.
Lactotropes
Les cellules de l’hypophyse antérieure produisant la LH et FSH sont appelées des cellules ______tropes.
Gonadotropes
Les cellules de l’hypophyse antérieure produisant la HGH sont appelées des cellules ______tropes.
Somatotropes
Les cellules de l’hypophyse antérieure produisant l’ACTH sont appelées des cellules ______tropes.
Corticotropes
Vrai ou faux: les cellules chromophobes de l’hypophyse antérieure n’ont pas d’activité sécrétrice.
Vrai
De chaque côté de l’hypophyse, on trouve des cavités très vascularisées et innervées en forme de triangle. Quelles sont-elles?
Ce sont les sinus caverneux
Quels nerfs des sinus caverneux sont particulièrement importants cliniquement? Pourquoi?
Nerf oculomoteur (3e nerf crânien)
Nerf trochléaire (4e nerf crânien)
Nerf abducens (6e nerf crânien)
Ces nerfs permettent les mouvements occulaires. S’il y a un problème dans les sinus caverneux et que les nerfs sont affectés, on se retrouve avec de la diplopie.
Qu’est-ce que de la diplopie? Quel mécanisme en est la cause?
Vision double par atteinte d’un ou des nerfs crâniens par envahissement d’un sinus caverneux
Quels sont les trois niveaux impliqués dans un boucle de rétroaction négative?
Hypothalamus
Hypophyse
Organe cible
VA APPRENDRE LES AXES
yessirrrr bravo
Décris brièvement le cycle circadien du cortisol chez quelqu’un qui dort la nuit.
Cortisol élevé au réveil
Diminue au fur et à mesure que la journée avance
Bas à minuit et au début de la nuit
Remonte vers la fin de la nuit
Comment est le cycle circadien chez un patient qui travaille la nuit?
Inversé
Les affirmations suivantes sont vraies sauf une, laquelle?
1. La testostérone est stimulée par la LH
2. La progestérone fait une rétroaction positive au niveau de l’hypophyse
3. Les œstrogènes font une rétroaction négative au niveau de l’hypophyse sauf à l’ovulation
4. La GnRH stimule la LH
2 est faux
Comment fonctionnent les contraceptifs oraux (anovulants)?
Utilisent la boucle de rétroaction négative pour empêcher l’ovulation
_____% des tumeurs intracrâniennes sont des tumeurs hypophysaires.
10-15%
La plupart des tumeurs hypophysaires sont (malignes/bénignes), à croissance (lente/rapide) et sont (intrasellaires / extracellaires) .
Bénignes
Lente
Intracellaires (dans la selle turcique)
Lorsque les tumeurs hypophysaires sont bénignes, ce sont des ______ .
Adénomes
Lorsque les tumeurs hypophysaires sont malignes, ce sont des ______ .
Carcinomes
On parle d’un microadénome lorsque l’adénome mesure moins de ____ mm, et d’un macroadénome lorsqu’il mesure _____ mm ou plus.
10 mm
10 mm
80% des tumeurs hypophysaires sont (sécrétantes / non-sécrétantes) alors que 20% sont (sécrétantes / non-sécrétantes).
Sécrétantes
Non-sécrétantes
Nomme les trois hormones les plus souvent sécrétées par des tumeurs hypophysaires fonctionnelles (sécrétantes).
Prolactine (50%)
ACTH (10-15%) = Cushing
HGH (10-15%) = acromégalie
Quel est le type de tumeur hypophysaire le plus fréquent? Et le deuxième plus fréquente?
Prolactinome
Tumeur non-fonctionelle
Quelles sont les manifestations locales (neurologiques) des tumeurs hypophysaires?
Céphalées
Anomalies visuelles (hémianopsie bitemporale, diplopie)
Qu’est-ce que l’hémianopsie bitemporale? Quel mécanisme en est la cause?
Perte des champs visuels bitemporaux par atteinte du chiasma optique
Toutes les affirmations suivantes sur les tumeurs hypophysaires sont vraies sauf une, laquelle?
1. La plupart sont bénignes
2. La plupart sont sécrétantes
3. La plupart des tumeurs fonctionnelles sécrètent de la prolactine
4. La plupart donnent des céphalées
- est faux
Les céphalées sont rares, sauf en acromégalie (tumeur sécrétant de la HGH)
Pour le cortisol, nomme la terminologie associée à un
a) surplus hormonal
b) déficit hormonal
a) Syndrome de Cushing
b) Insuffisance surrénalienne
Pour la T4 et la T3, nomme la terminologie associée à un
a) surplus hormonal
b) déficit hormonal
a) hyperthyroïdie
b) hypothyroïdie
Pour les LH-FSH, œstrogènes et testostérone, nomme la terminologie associée à un
a) surplus hormonal
b) déficit hormonal
a) aucun (sauf en ménopause que LH-FSH seront élevés si hypophyse et hypothalamus sont normaux)
b) hypogonadisme
Pour la HGH, nomme la terminologie associée à un
a) surplus hormonal
b) déficit hormonal
a) gigantisme (enfants), acromégalie (adultes)
b) déficit en hormone de croissance / déficit somatotrope
Pour la prolactine, nomme la terminologie associée à un
a) surplus hormonal
b) déficit hormonal
a) hyperprolactinémie (ou niveau de prolactine élevé)
b) -
L’hyperprolactinémie entraîne un (hypo/hyper)gonadisme.
Hypogonadisme
Quels seront les signes d’hypogonadisme par hyperprolactinémie chez une femme?
Chute des œstrogènes, alors:
Aménorrhée
Galactorrhée
Infertilité
Ostéoporose
Quels seront les signes d’hypogonadisme par hyperprolactinémie chez un homme?
Chute de testostérone, alors:
Perte de libido
Problème érectile
Infertilité
Ostéoporose
Perte de poils - barbe
Quel mécanisme pourrait causer un déficit hormonal de l’hypophyse?
Tumeur comprimant l’hypophyse pouvant amener destruction des cellules hypophysaires adjacentes à la tumeur (souvent macroadénome hypophysaire)
Quelle sera la conséquence d’un déficit en prolactine?
Impossibilité d’allaiter
Quelle sera la conséquence d’un déficit en HGH?
Retard staturo-pondéral et pubertaire
Quelle sera la conséquence d’un déficit en ADH?
Diabète insipide
À l’histoire et à l’examen physique, qu’est-il important de rechercher pour l’investigation d’une tumeur hypophysaire?
Sx en lien avec un problème neurologique et un surplus ou un déficit hormonal
Examen des champs visuels par confrontation (permet d’évaluer s’il y a coupure des champs visuels)
Quelle imagerie est appropriée à l’investigation d’une tumeur hypophysaire?
Résonance magnétique (IRM) de l’hypophyse
(il faut demander spécifiquement)
Quelles investigations biochimiques sont possibles dans l’investigation d’une tumeur hypophysaire?
Tests statiques (prise de sang ordinaires)
Tests dynamiques (prise de sang faites avec stimulation ou suppression hormonale)
Lorsqu’on recherche un surplus hormonal, on fait un test de (stimulation/suppression) alors que lorsqu’on recherche un déficit hormonal, on fait un test de (stimulation/suppression).
Suppression
Stimulation
Quel test permet de diagnostiquer un surplus de prolactine?
Test statique qui démontre une élévation de la prolactine
Vrai ou faux: plus la prolactinémie est élevée, plus le prolactinome est gros.
Vrai
Vrai ou faux: comme pour la prolactine, un test statique est utile pour le diagnostic d’un surplus de HGH.
Faux: le test statique n’est pas utile pour le diagnostic, mais peut être utile pour le suivi.
Quel test permet de diagnostiquer un surplus de HGH? Comment fonctionne-t-il?
Test d’hyperglycémie orale provoquée (test de suppression)
Normalement, une surcharge en sucre fait descendre l’hormone de croissance à < 0,4 ug/L
Si l’hyperglycémie provoquée ne fait pas descendre l’HGH, alors il y a un surplus de HGH
Vrai ou faux: tout comme pour l’hyperprolactinémie, le test statique permet de diagnostiquer un déficit en prolactine.
Vrai
Quels sont les deux tests de stimulation possible pour diagnostiquer un déficit en HGH?
Test de stimulation avec arginine
Test de stimulation avec hypoglycémie
Un macroadénome hypophysaire peut donner…
a - une hypothyroïdie primaire
b - une ménopause prématurée
c - une cécité soudaine et complète des deux yeux
b
Nomme les tests statiques possibles pour évaluer l’ACTH.
Cortisolurie des 24 heures
Cortisol plasmatique de 8 AM
Cortisol salivaire
Pour l’ACTH + cortisol, quels sont les tests dynamiques…
a) de stimulation
b) de suppression
a) stress à l’insuline (hypophyse), test au Cortrosyn (surrénale)
b) test de suppression à la dexaméthasone (mini-dex de 1 mg)
Vrai ou faux: on ne fait pas de tests dynamiques pour la TSH.
Vrai
Pour l’HGH, quels sont les tests dynamiques…
a) de stimulation
b) de suppression
a) test à l’arginine, stress à l’insuline
b) hyperglycémie orale provoquée
Vrai ou faux: il n’existe pas de tests dynamiques pour la LH-FSH.
Vrai
Vrai ou faux: on ne fait pas de tests dynamiques pour la prolactine.
Vrai
Vrai ou faux: on ne fait pas de tests dynamiques pour la prolactine.
Vrai
Un patient a un traumatisme crânien lors d’un accident d’automobile, laquelle des affirmations suivantes est vraie?
1. L’hypophyse est bien protégée dans le crâne et ne peut pas subir de traumatisme.
2. La tige hypophysaire peut être rupturée sans qu’il y ait atteinte des autres structures.
3. Les hormones hypophysaires seront toutes normales peu importe le degré du traumatisme.
2 est vrai
La chirurgie est le traitement de première ligne pour les tumeurs hypophysaires sauf pour les ______ .
Prolactinomes
Pourquoi les prolactinomes ne sont-ils pas opérés de première instance?
Car il sont traités en première instance médicalement
Comment se fait la résection chirurgicale des tumeurs hypophysaires?
Par voie trans-sphénoïdale
Quelles sont les indications de chirurgie pour les aédnomes hypophysaires?
Adénomes fonctionnels (sécrétants):
- acromégalie (HGH augmenté)
- cushing hypophysaire (ACTH/cortisol augmenté)
- hyperthyroïdie hypophysaire (TSH/T4 T3 augmenté)
Adénomes avec syndrome chiasmatique
Adénomes qui grossissent chez patients relativement jeunes
Vrai ou faux: la seule tumeur hypophysaire qui peut être traitée médicalement est le prolactinome.
Faux: le traitement médical peut aussi être utile dans le cas de de tumeurs produisant de l’HGH
Quels sont les possibilités de traitement médical des tumeurs hypophysaires et leur utilité?
Agonistes de la dopamine (inhibe la prolactine)
Analogues de la somatostatine (inhibe l’HGH)
Bloqueur des récepteurs de l’HGH (empêche l’action de l’HGH)
Nomme deux agonistes de la dopamine.
Bromocriptine
Cabergoline
Nomme trois analogues de la somatostatine.
Octréotide
Lanréotide
Pasiréotide
Nomme un bloqueur des récepteurs de l’HGH.
Pegvisomant
Quel est le traitement des prolactinomes?
Agonistes de la dopamine en première instance
Chirurgie si échec de traitement médical
Quel est le traitement des tumeurs produisant de l’HGH?
Chirurgie en première instance
Analogues de la somatostatine si l’HGH demeure trop élevée en post-op ou récidive
ou
Bloqueur des récepteurs de l’HGH
Vrai ou faux: pour les tumeurs à ACTH, à TSH et à LH-FSH, la chirurgie est le traitement de première instance.
Vrai
(et pour LH-FSH seulement s’il y a indication de traitement)
Vrai ou faux: la radiothérapie et les agonistes de la dopamine font partie du traitement de 3e instance dans les tumeurs sécrétant l’HGH.
Vrai
Un déficit de l’hypophyse antérieure peut se manifester de toutes les façons suivantes sauf une, laquelle?
1. acromégalie
2. aménorrhée
3. insuffisance surrénalienne
4. infertilité
- acromégalie (car c’est plutôt un surplus hormonal)
La prolactine est un _____ qui provient des cellules _____.
Polypeptide
Lactotropes
Quels sont les rôles de la prolactine?
Maturation du sein en grossesse
Synthèse du lait maternel
La prolactine est (basse/élevée) en grossesse et pendant l’allaitement.
Élevée
Concernant la prolactine, comment est le contrôle…
a) inhibiteur
b) stimulateur
a) dopamine inhibe la prolactine (contrôle PRINCIPAL)
b) TRH stimule la prolactine
La dopamine passe de l’hypothalamus à l’hypophyse via le ____, passant donc dans la ______ .
Système veineux prote
Tige hypophysaire
Qu’est-ce que l’effet de tige?
Si la tige hypophysaire est bloquée, la dopamine ne se rend plus à l’hypophyse = augmentation de la prolactine car elle n’est plus inhibée par la dopamine
Quelle est la valeur habituelle de la prolactine en présence de l’effet de tige?
< 100 ug/L
Quelle est la valeur habituelle de la prolactine en présence d’un prolactinome?
> 100 ug/L
Un patient est porteur d’une tumeur hypophysaire de 3 cm et sa prolactine est à 80 ug/L. Quelle est la cause de son hyperprolactinémie (effet de tige ou prolactinome)?
Effet de tige
(car prolactine est élevée mais < 100 ug/L, et la grosse tumeur pourrait être en train de comprimer la tige hypophysaire)
Un patient est porteur d’une tumeur hypophysaire de 6 mm et sa prolactine est à 80 ug/L. Quelle est la cause de son hyperprolactinémie (effet de tige ou prolactinome)?
Prolactinome
(car tumeur est trop petite pour comprimer la tige hypophysaire. la prolactine est < 100 ug/L car le prolactinome est petit)
Lors d’hypothyroïdie primaire, la prolactine peut être légèrement augmentée. Pourquoi?
La TRH de l’hypothalamus stimule la sécrétion de prolactine.
S’il y a une hypothyroïdie primaire (thyroïde malade, hypophyse normale), l’hypothalamus réagira en produisant plus de TRH.
Plus de TRH = plus de prolactine
Vrai ou faux: quand on traite l’hypothyroïdie, la prolactine retourne à la normale.
Vrai
Vrai ou faux: la prolactine est plus sécrétée l’après-midi.
Faux: plus sécrétée la nuit / tôt le matin (entre minuit et 8h AM), lors du sommeil.
Quelles sont les causes physiologiques d’hyperprolactinémie?
Grossesse
Allaitement
Sommeil
(nourriture, stress)
Nomme des causes pathologiques d’hyperprolactinémie.
Prolactinome
Compression/section de la tige hypophysaire (effet de tige)
Médication
Hypothyroïdie primaire
Lésion thoracique / stimulation locale
Insuffisance rénale chronique
Idiopathique
Quels médicaments peuvent causer de l’hyperprolactinémie?
Antipsychotiques
Antidépresseurs
Morphine
Etc.
Vrai ou faux: lors d’une hyperprolactinémie secondaire aux médicaments, les niveaux de prolactine seront habituellement très élevés.
Faux: habituellement < 100 ug/L
Que faut-il absolument faire avant de débuter l’investigation de l’hyperprolactinémie?
TEST DE GROSSESSE
L’hormone de croissance (HGH) est un _____ qui provient des cellules _____.
Polypeptide
Somatotropes
Vrai ou faux: il y a des faibles doses d’HGH en circulation dans le corps humain.
Vrai
La sécrétion de l’HGH est _____ et maximale à la _____ .
Pulsatile
Puberté
Quand y’a-t-il des pics de sécrétion de l’HGH?
Repas
Exercice
Sommeil
Vrai ou faux: les niveaux d’HGH diminue avec l’âge après la puberté.
Vrai
Quels sont les rôles de l’HGH?
Croissance
Métabolisme des protéines (augmente synthèse protéines)
Métabolisme des lipides (augmente lipolyse)
Métabolisme des glucides (diminue utilisation du glucose en périphérie et augmente la glucogénolyse hépatique)
Qu’est-ce que les somatomédines?
Petites protéines produites par le foie sous l’influence de l’hormone de croissance
(ex: somatomédine C / IGF-1 )
Concernant l’HGH, comment est le contrôle…
a) inhibiteur
b) stimulateur
a) inhibée par la somatostatine, l’hyperglycémie, l’obésité et la carence émotionnelle
b) stimulée par la GHRH, l’hypoglycémie, le sommeil et les repas contenant des acides aminés
Quels tests sont utiles lorsqu’on recherche une surproduction de HGH?
Test statique: mesure de l’IGF-1
Test de suppression: hyperglycémie orale provoquée
Quels tests sont utiles lorsqu’on recherche un déficit en HGH?
Test statique: mesure de l’IGF-1 ± utile
Test de stimulation: test à l’arginine ou stress à l’insuline (hypoglycémie)
Quel test de stimulation de l’HGH est privilégié? Pouquoi?
Test à l’arginine car est plus sécuritaire que le stress à l’insuline
Le plus souvent, quelle est la cause de l’acromégalie (surplus en HGH)?
Tumeur hypophysaire, souvent macroadénome
Vrai ou faux: souvent, le diagnostic d’acromégalie se fait très tôt.
Faux: le plus souvent tardivement
Vrai ou faux: les patients avec acromégalie peuvent avoir des céphalées et des problèmes visuels.
Vrai (manifestations locales de la tumeur)
Comment seront les autres hormones hypophysaires lors d’acromégalie? Pourquoi?
Autres hormones sont en déficit
Le macroadénome compresse l’hypophyse normale = hypofonction = déficit en LH-FSH, en TSH et en ACTH
Au niveau des os et du cartilage, quelles sont les manifestations cliniques de l’acromégalie?
Hypertrophie des extrémités (mains-pides, mâchoire = problèmes dentaires, nez-sinus, oreilles, larynx)
Arthrose
Au niveau des tissus mous, quelles sont les manifestations cliniques de l’acromégalie?
Hypertrophie de la peau et des tissus sous-cutanés
Hypertrophie des glandes sudoripares (hyperhydrose)
Polypes intestinaux
Vrai ou faux: les patients avec de l’acromégalie sont à risque d’avoir des problèmes cardiaques et intestinaux.
Vrai: une des manifestations cliniques est la viscéromégalie, alors les patients sont à risque de cardiomyopathies, de valvulopathies, d’arythmies ainsi que de mégacôlon.
Quelle manifestation clinique métabolique est possible chez un patient avec acromégalie?
Intolérance au glucose / diabète
Quels tests sont possible dans l’investigation d’acromégalie?
Tests statiques: mesure de l’IGF-1 et/ou mesure de l’HGH
Test dynamique de suppression: hyperglycémie orale provoquée
Vrai ou faux; la mesure de l’HGH élevée suffit pour établir un diagnostic d’acromégalie.
Faux: le test statique de mesure de l’HGH seul n’établit pas le diagnostic
Quelle imagerie est pertinente dans l’investigation de l’acromégalie?
IRM de l’hypophyse
Quel est le traitement de l’adénome hypophysaire sécrétant l’HGH?
En première instance: résection trans-sphénoïdale
Traitement médical (analogues de la somatostatine, bloqueur des récepteurs de l’HGH, agonistes de la dopamine)
Radiothérapie
Lorsque l’acromégalie persiste ou récidive, quel est le traitement?
Analogue de la somatostatine
Qu’est-ce que le panhypopituitarisme?
Déficit de toutes les hormones de l’hypophyse antérieure
Quelles sont les causes tumorales de l’insuffisance hypophysaire?
Adénome
Craniopharyngiome
Quelles sont les causes vasculaire de l’insuffisance hypophysaire?
Infarctus de l’hypophyse
Syndrome de Sheehan (hémorragie à l’accouchement)
Quelles sont les causes médicamenteuses de l’insuffisance hypophysaire?
Immunothérapie anti-checkpoints
- Ipilimumab
- Nivolumab
Quelles sont les causes granulomateuses de l’insuffisance hypophysaire?
Tuberculose
Sarcoïdose
Histiocytose
Quelles sont les causes mécaniques de l’insuffisance hypophysaire?
Chirurgie
Radiothérapie
Traumatisme
Quelles sont les manifestations cliniques d’un déficit en LH FSH?
Retard pubertaire
Aménorrhée
Infertilité
Perte de libido
Problème érectile
Perte de poils-barbe
Diminution de la masse musculaire
Ostéoporose
Quelles sont les manifestations cliniques d’un déficit en HGH?
Retard staturo-pondéral
Perte de masse musculaire
Augmentation de la masse graisseuse
Ostéoporose
Quelles sont les manifestations cliniques d’un déficit en prolactine?
Absence de montée laiteuse en post-partum
Quelles sont les manifestations cliniques d’un déficit en TSH?
Fatigue
Frilosité
Constipation
Peau sèche
Dépression
Quelles sont les manifestations cliniques d’un déficit en ACTH?
Insuffisance surrénalienne:
Fatigue
Perte de poids
Anorexie
No/Vo
Douleurs abdo
Arthralgies/myalgies
Orthostatisme
Quelle est l’investigation appropriée de l’insuffisance hypophysaire?
IRM de l’hypophyse
Tests statiques (selon le déficit)
Tests dynamiques de stimulation (selon le déficit)
Quel est le traitement de l’insuffisance hypophysaire?
Remplacement hormonal
Quel est le remplacement hormonal offert pour un déficit en ACTH?
Hydrocortisone (Cortef)
Quel est le remplacement hormonal offert pour un déficit en TSH?
L-thyroxine (Synthroïd)
Quel est le remplacement hormonal offert pour un déficit en LH-FSH?
Femmes: œstrogènes et progestérone si préménopause
Homme: testostérone
Quel est le remplacement hormonal offert pour un déficit en HGH?
Hormone de croissance
Quel est le remplacement hormonal offert pour un déficit en prolactine?
Aucun
Vrai ou faux: il n’existe pas de pathologie connue par rapport à l’oxytocine.
Vrai
Quels sont les rôles de l’ADH?
Réabsorption de l’eau aux tubules collecteurs du rein
Maintien du volume extra-cellulaire circulant
Maintien de l’osmolarité sérique
Comme nomme-t-on une surproduction d’ADH? Un déficit?
SIADH (syndrome inapproprié de sécrétion de l’ADH)
Diabète insipide
Lors d’un SIADH il y aura un (manque/surplus) d’eau, alors que lors d’un diabète insipide il y a un (manque/surplus) d’eau.
Surplus
Manque
Nomme des causes de SIADH.
Médications
Hypothyroïdie
Insuffisance surrénalienne
Pathologie cérébrale (tumeur, AVC, infections, hémorragies, etc)
Pathologies pulmonaires (tumeurs, pneumonie, etc)
Chirurgie majeure
Comment se fait le diagnostic de SIADH?
Hyponatrémie
Osmolarité sérique diminuée
Osmolarité urinaire > 100 mOsm/kg
(osmolarité urinaire > osmolarité sérique)
Que faut-il penser à exclure lors du diagnostic de SIADH?
Hypothyroïdie
Insuffisance surrénalienne
Quel est le traitement du SIADH?
Traiter la cause
Restriction hydrique (800-1500 mL / 24 heures)
Un patient de 75 ans vient d’être admis pour une pneumonie sévère. Ses prises de sang démontrent:
Na = 125 (N 135-145)
Osm sérique = 269 (N 280-300)
Osm urinaire = 400 (N 50 -1200)
TSH = 1.0 (N 0.3 - 5.0)
Cortisol = 1500 (N 110-360 à 8h)
Quel traitement corrigera son sodium?
- ATB
- L-thyroxine
- Hydrocortisone
- DDAVP
- ATB
Quels sont les deux types de diabète insipide?
Central = déficit en ADH
Néphrogénique = rein résistant à l’ADH
Quelles sont les causes du diabète insipide central?
Maladie hypophysaire (post-chx, métastase hypophysaire, trauma crânien)
Maladie de l’hypothalamus (tumeur)
Section de la tige hypophysaire (trauma, tumeur, chx)
Idiopathique
Quelles sont les causes du diabète insipide néphrogénique?
Médicament (Lithium)
Familial
Hypercalcémie
Grossesse
Quelles sont les manifestations cliniques du diabète insipide?
Polyurie
Nycturie
Polydipsie
Déshydratation
Quels sont les tests biochimiques appropriés dans l’investigation du diabète insipide?
Test statique
- hypernatrémie
- Osm sérique élevée
- Osm urinaire basse
Test dynamique: test de déshydratation si diabète insipide partiel
Quel est le traitement du diabète insipide?
Écouter sa soif
DDAVP (desmopressione) = donnée principalement au coucher
Un patient de 52 ans a été opéré hier pour une tumeur hypophysaire. Voici ses prises de sang du jour:
Na = 152 (N 135-145)
Osm sérique = 310 (N 280-300)
Osm urinaire = 55 (N 50 -1200)
Son infirmière dit qu’elle doit vider son sac d’urine très souvent et que monsieur ne cesse de demander à boire.
Quelle est la cause de son diabète insipide?
- Prise d’aliments et de liquides trop salés
- Prise de morphine
- Diabète néphrogénique familial
- Complication de sa chirurgie hypophysaire
4.
Qu’est-il important de vérifier en pré-opératoire d’une tumeur hypophysaire?
Evaluer tous les axes (toutes les hormones) avant une chirurgie pour avoir s’il y a un surplus d’hormones et s’il y a au contraire un déficit.
Si nune hypothyroïdie centrale ou une insuffisance surrénalienne est découverte, il faut traiter ces deux conditions en pré-opératoire. Rappelez-vous que ces deux hormones sont vitales.
Quelle maladie causée par l’hypophyse est associée à un problème de tunnel carpien?
Acromégalie
Quelle maladie causée par l’hypophyse est associée à l’apnée du sommeil?
Acromégalie
