Thyroïde (partie 1) Flashcards
La thyroïde provient de l’______.
Entoblaste
Décris l’embryologie de la thyroïde.
Un bourgeon se forme à partir du plancher du pharynx (foramen cecum) et descend antérieurement à la trachée, puis bifurque de chaque côté, formant les lobes thyroïdiens
Dans l’embryologie, les parathyroïdes proviennent des ______.
3e et 4e poches brachiales
Qu’est-ce que la dysgenèse thyroïdienne?
Anomalies thyroïdiennes de l’embryogénèse
Nomme 5 types de dysgénèse thyroïdienne.
Agénésie thyroïdienne (pas de thyroïde)
Hypogénésie thyroïdienne (thyroïde trop petite)
Thyroïde ectopique (pas à la bonne place)
Thyroïde linguale (à côté de la langue)
Kyste thyréoglosse (kyste sur la ligne médiane)
Qu’est-ce qu’un lobe pyramidal?
Variante de la thyroïde normale présente chez 30% de l apopulation
Combien de veines irriguent la thyroïde? Quelles sont-elles?
Trois veines:
Supérieure
Moyenne
Inférieure
Combien de artères irriguent la thyroïde? Quelles sont-elles?
Deux artères:
Supérieure
Inférieure
La thyroïde est devant la trachée et les nerfs récurrents laryngés. Quelle implication clinique cela a-t-il?
Les nerfs reccurents laryngés innervent les cordes vocales, alors il y a un risque chirurgical d’avoir des complications telles que de la dysphonie ou le besoin de faire une trachéostomie
Qu’est-ce qui délimite les côtés latéraux de la thyroïde?
Les muscles sterno-cléïdo-mastoïdiens
Quelle position est le plus utilisée en pratique pour la palpation de la thyroïde?
Derrière le patient
Quelle trouvaille peut être fait à l’auscultation de la glande thyroïde? Que signifie-t-elle?
Souffle thyroïdien
Indique un vascularisation thyroïdienne augmentée et turbulente
Quels sont les deux types de cellules de la thyroïde?
Cellules folliculaires (épithéliales)
Cellules C (parafolliculaires)
Quelles sont les sécrétions des cellules folliculaires?
Hormones thyroïdiennes: T4 et T3
Thyroglobuline
Colloïde
À quoi sert la thyroglobuline?
Emmagasiner l’iode
À quoi sert le colloïde?
Amalgamer la thyroglobuline
Qu’est-ce qui est secrété par les cellules C?
Calcitonine
Quel est le nom chimique des hormones T4 et T3?
T4: thyroxine
T3: tri-iodothyronine
Quels sont les précurseurs des hormones thyroïdiennes?
Di-iodotyrosine (DIT)
Mono-iodotyrosine (MIT)
Entre la T4 et la T3, laquelle…
a) est la plus puissante?
b) est 100% produite par la thyroïde?
c) provient de la périphérie (85%)?
a) T3
b) T4
c) T3
Comment la T3 est-elle produite en périphérie?
En périphérie, la T4 est transformée en T3 (85%). Seulement 15% de la T3 provient directement de la thyroïde
Quelles sont les 6 étapes de la synthèse des hormones thyroïdiennes?
1 - Captation de l’iode
2 - Organification de l’iode
3 - Iodination des tyrosines
4 - Couplage des tyrosines iodés
5 - Libération de T3 et T4
6 - Récupération de l’iode
Quel transporteur est responsable de la captation de l’iode par la cellule folliculaire?
Na/I symporter
Quelle transformation subit l’iode lors de son organification?
I^-1 devient I^0 (charge négative devient charge nulle)
Quel est le couplage nécessaire pour former…
a) de la T4?
b) de la T3?
a) couplage de deux di-iodotyrosine (DIT)
b) couplage de un di-iodotyrosine (DIT) avec un mono-iodotyrosine (MIT)
Quelle enzyme est nécessaire à l’organification de l’iode?
Peroxydase
Comment les hormones thyroïdiennes sont elles relâchées dans le sang?
Par protéolyse
Quelle enzyme permet la récupération de l’iode?
Déiodinase
Qu’est-ce que la dyshormogénèse thyroïdienne?
Problème dans la synthèse des hormones thyroïdiennes
Vrai ou faux: la dyshormogénèse thyroïdienne est une maladie qui survient avec l’âge.
Faux: ce sont des maladies congénitales habituellement diagnostiquées pendant l’enfance
Quelles sont les deux futurs possibles pour l’iode qui est remis en circulation après la dégradation de T3 et T4?
1 - repris par les cellules folliculaires de la thyroïde
2 - excrété par le rein
Entre la T4 et la T3, laquelle a la plus longue demie-vie?
T4 (7 jours) > T3 (24 heures)
Lequel de ces énoncés est vrai?
1 - les cellules folliculaires sécrètent la calcitonine.
2 - les cellules folliculaires sécrètent la thyroglobuline.
3 - la calcitonine contribue à la conversion de la T4 en T3.
4 - la thyroglobuline est convertie en T3 en périphérie.
2 est vrai
Vrai ou faux: il y a beaucoup de source d’iode dans la nature.
Faux
Nomme quelques produits qui contiennent de l’iode.
Sel iodé
Produits de contraste
Quelques médicaments (amiodarone)
Produits naturels: algues marines, kelp, etc.
Comment la thyroïde normale s’adapte-t-elle dans un environnement avec un…
a) déficit en iode?
b) surplus en iode?
c) surplus soudain en iode?
a) captation augmentée de l’iode
b) captation diminuée de l’iode
c) effet Wolff-Chaikoff
Vrai ou faux: l’effet Wolff-Chaikoff est pathologique.
Faux: c’est une réaction normale de la thyroïde face à un surplus soudain en iode dans l’environnement
Explique l’effet Wolff-Chaikoff.
Lorsqu’il y a un surplus soudain en iode, il y a diminution de la captation et de l’organification de l’iode pour éviter la formation d’hormones thyroïdiennes en excès
Combien de temps dure l’effet Wolff-Chaikoff?
Effet transitoire: 2-4 semaines
Comment la thyroïde anormale se comportera-t-elle dans un environnement avec un…
a) déficit en iode?
b) surplus en iode?
c) surplus soudain en iode?
a) hypothyroïdie
b) hyperthyroïdie
c) hypo ou hyper
Comment un surplus soudain en iode pourrait-il causer une hypothyroïdie?
L’effet Wolff-Chaikoff a lieu, mais il n’est pas transitoire et une hypothyroïdie persiste
Comment un surplus soudain en iode pourrait-il causer une hypothyroïdie? Donne un exemple d’une maladie qui cause cela.
L’effet Wolff-Chaikoff a lieu, mais il n’est pas transitoire et une hypothyroïdie persiste
Ex; Thyroïdite d’Hashimoto
Donne des exemples de maladies qui causent de la thyrotoxicose.
Graves
Goitre multinodulaire
Nodule autonome
Goitre par déficit en iode
Laquelle des affirmations suivantes est vrai au sujet de l’effet Wolff-Chaikoff?
1. C’est un phénomène normal
2. C’est un phénomène qui peut causer de l’hyperthyroïdie
3. C’est un phénomène qui peut durer 6 à 12 semaines
4. C’est un phénomène dangereux pour les humains
1
Les hormones thyroïdiennes T4 et T3 sont (solubles / insolubles) dans l’eau.
Insolubles
Vrai ou faux: il y a plus de T4 libre que de T3 libre en circulation.
Faux: T4 a 0.01% libre alors que T3 a 0.1%
Comment la T4 et la T3 sont transportés dans la sang?
Liées à des protéines de transport
Nomme les trois protéines de transport des hormones thyroïdiennes et leurs proportions.
Thyroxine-binding globuline (TBG) : 70%
Transthyrétine : 20%
Albumine : 10%
Décris l’axe thyroïdien.
TRH (hypothalamus) stimule la sécrétion de TSH (hypophyse) qui stimule la sécrétion de T4 et T4 (thyroïde)
T4 et T3 font rétro-feedback negatif sur hypophyse et hypothalamus
TSH fait rétro-feedback negatif sur hypothalamus
Entre T3 et T4, laquelle a un rôle dominant dans la rétroaction négative?
T3
La TRH stimule aussi la ______ .
Prolactine
Le plus souvent, on cherche une maladie thyroïdienne (primaire / centrale).
Primaire
Lorsqu’on cherche un hypothyroïdie primaire, que veut dire une TSH…
a) normale
b) élevée
c) basse
a) habituellement, pas de dysthyroïdie
b) hypothyroïdie primaire
c) hyperthyroïdie
Vrai ou faux: la mesure des hormones totales est le test qui reflète le mieux l’état métabolique d’une personne.
Faux: les T3 et T4 totales sont influencés par les protéines transporteuses, et ce n’est que l’hormone libre qui est active
(alors quelqu’un pourrait avoir des T4 et T3 totales élevés sans avoir de sx)
Qu’est-ce qui augmente la TBG?
Œstrogènes (grossesse, contraceptifs oraux)
Génétique
Hépatite
Qu’est-ce qui diminue la TBG?
Androgènes (ex: testostérone)
Génétique
Cirrhose
Syndrome néphrotique
À quoi pourrait ressembler le bilan des hormones thyroïdiennes d’une femme qui prend des contraceptifs oraux?
TSH normale
TT3 élevés (total T3)
T4L normale (T4 libre)
À quoi pourrait ressembler le bilan des hormones thyroïdiennes d’un homme qui se dope à la testostérone?
TSH normale
TT3 basse
T4L normale
À quoi pourrait ressembler le bilan des hormones thyroïdiennes d’un patient avec de l’hyperthyroïdie primaire?
TSH basse
TT3 élevée
T4L élevée
Quel est le test le plus fiable dans les maladies thyroïdiennes primaires?
Dosage de la TSH
Dans quelles circonstances le dosage de la TSH est non fiable?
Hypothyroïdie centrale
Vrai ou faux: la T4 est toujours mesurée avec la TSH au laboratoire.
Faux: elle n’est mesurée que si la TSH est anormale
Vrai ou faux: quand la TSH est normale, on peut exclure l’hyper et l’hypothyroïdie.
Faux: la TSH peut être anormalement normale.
Quel est le diagnostic lorsqu’il y a…
TSH basse
T3-T4 élevées
Hyperthyroïdie primaire
Quel est le diagnostic lorsqu’il y a…
TSH normale
T3-T4 élevées
Hyperthyroïdie centrale
Quel est le diagnostic lorsqu’il y a…
TSH élevée
T3-T4 basse
Hypothyroïdie primaire
Quel est le diagnostic lorsqu’il y a…
TSH normale
T3-T4 basse
Hypothyroïdie centrale
nQuel est le diagnostic lorsqu’il y a…
TSH élevée
T3-T4 élevées
Hyperthyroïdie centrale
Quel est le diagnostic lorsqu’il y a…
TSH basse
T3-T4 basse
Hypothyroïdie centrale
Quelle est la première étape de l’interprétation des tests de thyroïde?
Regarder la TSH et se demander “comment devrait être la T4 si l’hypophyse est normale”
Si l’hypophyse est normale et la TSH est élevée, comment devrait être la T4?
Basse
(donc si basse = hypothyroïdie primaire. si haute ou normale = hypothyroïdie centrale)
Si l’hypophyse est normale et la TSH est normale, comment devrait être la T4?
Normale
(donc si basse = hypothyroïdie primaire. Si normale= normal. si haute = hyperthyroïdie centrale)
Comment agissent les anticorps anti-TPO? Quelle maladie est associée à ceux-ci?
Ralentissent / détruisent la thyroïde
Thyroïdite d’Hashimoto
Comment agissent les anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRab)? Quelle maladie est causée par ceux-ci?
Stimulent la thyroïde
Maladie de Graves
Quel pourcentage de la population normale a des anticorps anti-TPO? Quel pourcentage des thyroïdites d’Hashimoto en ont?
10%
90%
Quel pourcentage de la population normale a des TRab? Quel pourcentage des maladies de Graves en ont?
1%
90%
Quel pourcentage de la population normale a des anticorps anti0-thyroglobuline? Quelle est l’importance de ceci?
3%
Suivi des cancers différentiés
Dans quelles occasions est-il utile de doser la thyroglobuline?
- Cancers différentiés de la thyroïde (élevé = signe de probable récidive)
- Hyperthyroïdie d’origine factice (hyperthyroïdie sans élévation de la thyroglobuline)
Qu’est-ce que l’hyperthyroïdie d’origine factice et comment la diagnostique-t-on?
Patient a pris des hormones thyroïdiennes sans le dire (produits naturels, produits sur internet, etc)
Hyperthyroïdie (thyrotoxicose) sans élévation de la thyroglobuline, car la thyroglobuline s’élève dans toutes les causes the thyrotoxicose sauf celle d’origine factice
Vous voyez un patient avec une TSH élevée et un T4 basse. Quel est le dx?
1. Hypothyroïdie centrale
2. Hyperthyroïdie centrale
3. Hypothyroïdie primaire
4. Hyperthyroïdie primaire
- Hypothyroidie primaire
Quel test d’imagerie permet d’évaluer la fonction et l’anatomie de la thyroïde?
Scintigraphie thyroïdienne
Décris la procédure de la scintigraphie thyroïdienne
Jour 1: prise d’un traceur radioactif par le patient (iode 123 ou technétium)
Jour 2: mesure de la captation thyroïdienne et prise d’images de la thyroïde
Quelles sont les trois raisons qui rendent la scintigraphie thyroïdienne très importante?
Permet de préciser la cause de l’hyperthyroïdie
Permet de différencier un nodule chaud d’un nodule froid
Permet de localiser la thyroïde, particulièrement chez l’enfant
Chez qui la scintigraphie est contre-indiquée?
Contre-indiqué chez la femme enceinte ou allaitante
Quels médicaments doivent être cessés avant la scintigraphie thyroïdienne? Pourquoi?
Antithyroïdiens et L-thyroxine (Synthroid)
Car ils amènent un captation basse alors s’ils ne sont pas cessés le résultat n’est pas fiable
Vrai ou faux: les bêta-bloquants doivent également être cessés avant la scintigraphie.
Faux: les bêta-bloquants n’affectent pas la scintigraphie thyroïdienne
Quel est le pourcentage de captation normal d’une scintigraphie?
15-25%
Nomme 4 conditions qui causent une captation augmentée de la thyroïde.
Maladie de Graves
Goitre multinodulaire toxique
Nodule chaud
Tumeur hypophysaire produisant de la TSH: (hyperthyroïdie centrale)
Nomme 4 conditions qui causent une captation diminuée de la thyroïde.
Thyroïdites silenceuse, post-partum, sub-aiguë
Ingestion d’hormones thyroïdiennes
Antithyroïdiens
Contamination à l’iode (phénomène de Wolff-Chaikoff)
Vrai ou faux: l’échographie de la thyroïde est aussi utile dans l’investigation d’hypo ou d’hyperthyroïdie.
Faux: inutile.
Dans quelle situation l’échographie de la thyroïde est-elle utile?
Évaluation des nodules thyroïdiens et dans le suivi des cancers
Vrai ou faux: c’est avec les prises de sang qu’on détermine si une échographie de la thyroïde est indiquée.
Faux: c’est avec l’examen physique, si on susptecte un nodule, une masse ou un ganglion anormal
Quelles sont les utilités d’un TDM (TACO/CT-scan) de la thyroïde?
Déterminer s’il y a une obstruction de la trachée ou de l’œsophage par un goitre
Évaluer un goitre sous-sternal (médiastin)
Évaluer extension et récidive d’un cancer thyroïdien
En présence d’un surplus d’hormone thyroïdiennes (thyrotoxicose), on est en état d’____métabolisme.
Hypermétabolisme (ça va vite!)
En présence d’un déficit d’hormone thyroïdiennes (hypothyroïdie), on est en état d’____métabolisme.
Hypométabolisme (ça va au ralentit)
Quelles sont les actions des hormones thyroïdiennes spécifiques à l’enfant?
Développement et maturation du cerveau
Croissance, maturation squelettique
Chez les enfants, quelle est la présentation clinique de l’hyperthyroïdie?
Irritabilité, labilité émotionnelle
Hyperactivité, trouble d’attention, insomnie
Diminution des performances scolaires
Croissance accélérée (rare)
Maturation osseuse accélérée (rare)
Chez les enfants, quelle est la présentation clinique de l’hypothyroïdie?
Retard mental si < 3 ans
Retard de croissance
Retard de la maturation osseuse
Diminution des performances scolaires
Retard pubertaire ou puberté précoce
Vrai ou faux: les enfants présentent aussi les symptômes classiques d’hyperthyroïdie et d’hypothyroïdie que l’on voit chez les adultes.
Vrai
Globalement, quels sont les 4 actions des hormones thyroïdiennes?
Augmentation de la consommation d’oxygène
Augmentation du métabolisme basal
Augmentation de la production de chaleur
Augmentation de la synthèse et dégradation des protéines et du cholestérol
Quels sont les signes et symptômes de l’hyperthyroïdie?
Général:
Fatigue
Intolérance à la chaleur
Peau chaude
Augmentation du métabolisme des médicaments
Hyperthermie si tempête thyroïdienne
Cardiaque/pulmonaire:
Tachycardie
Tachypnée
HTA systolique (augmentation de la contraction cardiaque)
Palpitations
Musculaire:
Perte de la masse et force musculaire (myopathie proximale), faiblesse des muscles respiratoires
Digestif:
Intolérance au glucose
Diminution du cholestérol
Perte de poids malgré augmentation de l’appétit
Hyperdéfécation / diarrhée
SNC:
tremblements, sudations, réflexes ostéotendineux vifs
Hyperkinésie
Labilité émotionnelle
Diminution de la concentration
Dépression
Os:
Ostéoporose
Endocrinien:
Exacerbation du diabète
Augmentation de la clairance du cortisol
Gynécomastie (augmentation conversion testo en œstrogène)
Gynéco:
Oligoménorrhée, aménorrhée
Anovulation, infertilité, avortement spontané
Quels sont les signes et symptômes de l’hypothryoïdie?
Général:
Fatigue
Frilosité
Peau froide
Diminution du métabolisme des médicaments
Hypothermie, hypoglycémie si coma myxedèmateux
Cardiaque/pulmonaire:
Bradycardie
Hypoventilation = hypoxémie/hypercapnie
HTA diastolique
Musculaire:
Hypertrophie musculaire (rare), faiblesse des muscles respiratoires
Myalgies
SNC:
Retard de phase de relaxation des réflexes ostéotendineux
Hypokinésie
Ralentissement cognitif
Dépression
Digestif:
Hypercholestérolémie
Constipation
Prise de poids malgré diminution de l’appétit
Os:
Retard de croissance et de maturation chez l’enfant
Endocrinien:
Augmentation prolactine
Puberté retardée ou précoce
Gynéco:
Ménométrorragies
Anoculation, infertilité
Yeux:
Retard palpébral (lid lag)
La fatigue est un symptôme commun de l’hypo et de l’hyperthyroïdie, mais par un mécanisme différent. Explique la différence.
Hypothyroïdie: fatigue par manque d’énergie
Hyperthyroïdie: fatigue car le métabolisme augmenté consomme toute l’énergie
Comment agissent les hormones thyroïdiennes au niveau du glucose?
Tout dans l’objectif d’augmenter la glycémie:
- augmentation de la gluconéogénèse hépatique
- augmentation de l’absorption intestinale du glucose
- augmentation de la dégradation du glycogène
Au niveau du système cardiovasculaire, comment agissent les hormones thyroïdiennes?
Effet inotrope +
Effet chronotrope +
Diminution de la résistance vasculaire périphérique
Au niveau du système respiratoire, comment agissent les hormones thyroïdiennes?
Réponse ventilatoire à l’hypoxémie et l’hypercapnie
Muscle diaphragmatique
Au niveau du système digestif, comment agissent les hormones thyroïdiennes?
Motilité intestinale
Au niveau des os, comment agissent les hormones thyroïdiennes?
Augmentation de la résorption osseuse (++)
Formation osseuse (+)
Au niveau du système nerveux central, comment agissent les hormones thyroïdiennes?
Développement et maturation du cerveau
Éveil mental
Les symptômes suivants sont vus en hypothyroïdie sauf un, lequel?
1. prise de poids
2. frilosité
3. dépression
4. tremblements
- tremblements
Les symptômes suivants sont vus en hyperthyroïdie sauf un, lequel?
1. frilosité
2. palpitations
3. dépression
4. faiblesse musculaire
- frilosité (plutôt intolérance à la chaleur)
Qu’est-ce que l’euthyroïdie?
Fonction thyroïdienne normale
TSH, FT4, TT3 = normales
Qu’est-ce que l’hypothyroïdie?
Présence insuffisante d’hormones thyroïdiennes
Qu’est-ce que la thyrotoxicose?
Présence excessive d’hormones thyroïdiennes
Qu’est-ce que l’hyperthyroïdie?
Production d’hormones thyroïdiennes en excès
Vrai ou faux: en clinique, la thyrotoxicose et l’hyperthyroïdie sont pratiquement des termes échangeables.
Vrai
Qu’est-ce qu’un goitre?
Thyroïde plus grosse que la normale
Quelles substance peuvent stimuler la thyroïde et causer un goitre?
TSH
TRab (anticorps anti-récepteurs de la TSH)
Autres anticorps
Quels sont les deux types de goitre et à quoi correspondent-ils?
Goitre simple: pas de nodule, augmentation assez uniforme de la thyroïde
Goitre multinodulaire: nombreux nodules, glande hétérogène
Dans le goitre multinodulaire, on peut trouver des zones d’_____, des zones de ______ et des zones de _____ .
Hyperplasie
Fibrose
Nécrose
Vrai ou faux: le goitre peut être accompagné d’hyperthyroïdie, d’hypothyroïdie ou d’euthyroïdie.
Vrai
Quelles sont les conséquences possibles d’un goitre très volumineux?
Compression des structures avoisinantes (trachée, œsophage, vaisseaux)
Impression de pression locale
Apparence peu esthétique
Quel est le traitement du goitre si…
a) il n’y a pas de sx / goitre euthyroïdien
b) il y a de l’hypothyroïdie / goitre symptomatique / apparence peu esthétique
c) obstruction / apparence peu esthétique
a) pas de traitement, suivis simples (palpation, mesure de la TSH)
b) hormones thyroïdiennes
c) thyroïdectomie
Nomme des causes de thyrotoxicose à captation élevée sur la scintigraphie.
Maladie de Graves
Goitre multinodulaire toxique
Adénome toxique (nodule chaud autonome)
Adénome hypophysaire sécrétant la TSH (rare)
Nomme des causes de thyrotoxicose à captation basse sur la scintigraphie.
Thyroïdite subaiguë
Thyroïdite du post-partum
Thyroïdite silencieuse
Thyroïdite radique
Thyrotoxicose induite par l’iode (produits de contrastre, amiodarone)
Thyrotoxicose factice (rare)
Quels sont les traitements possibles de la thyrotoxicose?
Antithyroïdiens de synthèse
Iode radioactif
Thyroïdectomie
Bloqueurs bêta
Vrai ou faux: tous les traitements possibles de la thyrotoxicose sont utiles à toutes les causes d’hyperthyroïdie.
Faux: les antithyroïdiens de synthèse et l’iode radioactif ne sont pas utile pour les hyperthyroïdies à captation basse (thyroïdites).
Vrai ou faux: les bêta-bloquants sont utiles à toutes les causes d’hyperthyroïdie.
Vrai (car ils diminuent les effets des hormones en périphérie)
Nomme deux antithyroïdiens de synthèse (thionamines).
Propylthiouracil (PTU)
Méthimazole (Tapazole)
L’_____ est capté principalement par la thyroïde.
Iode
Comment fonctionne l’iode 131 (radioactif).
Destruction des cellules thyroïdiennes
Quels sont les effets secondaires de l’iode 131?
Augmentation transitoire des hormones thyroïdiennes (thyroïdite radique = peut créer une tempête thyroïdienne)
Déterioration de l’orbitopathie de Graves (surtout chez les fumeurs)
Hypothyroïdie permanente chez la majorité des patients
Quelles sont les contre-indications de l’iode 131?
Thyrotoxicose sévère
Orbitopathie de Graves
Grossesse / allaitement
Captation basse à la scintigraphie
Quels médicaments doivent être cessés avant le traitement à l’iode radioactif?
Antithyroïdiens (5 à 7 jours avant)
Vrai ou faux: il faut cesser les bêta-bloquants avant le traitement à l’iode radioactif.
Faux (ça change rien!)
Vrai ou faux: l’iode radioactif est contre-indiqué chez les enfants prépubères ou en début de puberté.
Vrai (utilisé en pédiatrie seulement chez les enfants ayant une puberté avancée (stage Tanner IV ou V) et un croissance quasi-complétée)
Pour les prochaines conditions, dis si une thyroïdectomie totale ou partielle est indiquée.
a. Maladie de Graves
b. Adénome toxique
c. Goitre multinodulaire
a. totale
b. partielle
c. totale
Quel est l’avantage de la thyroïdectomie?
Résolution très rapide de la thyrotoxicose
Comment fonctionnent les bêta-bloquants dans le traitement de la thyrotoxicose?
Diminuent les symptômes adrénergiques:
- palpitations
- transpiration
- tremblements
- anxiété
- intolérance à la chaleur
Quelle est la cause la plus fréquente de thyrotoxicose?
Maladie de Graves
La maladie de Graves est une maladie _______ dans laquelle les _______ stimulent la thyroïde.
Auto-immune
Anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRab)
Vrai ou faux: les hommes sont plus touchés par la maladie de Graves que les femmes.
Faux: c’est l’inverse (femmes > hommes)
Vrai ou faux: les patients atteints de la maladie de Graves ont une prédisposition génétique.
Vrai
Une _____ peut exacerber une maladie de Graves.
Une charge soudaine en iode (produits de contraste, amiodarone, etc)
À quoi ressemble le dosage des hormones thyroïdiennes d’un patient avec une maladie de Graves?
T4L et T3 augmentés
TSH diminuée
À quoi ressemble la scintigraphie d’un patient avec une maladie de Graves?
Captation élevée
Captation homogène de la thyroïde qui est habituellement augmentée de volume
Quels sont les symptômes et signes de la maladie de Graves?
Symptômes et signes classiques de la thyrotoxicose
+
Orbitopathie de Graves
Dermopathie de Graves
Hyperthyroïdie néonatale (passage des anticorps de la mère au foetus)
À l’examen physique, qu’observe-t-on chez un patient avec une maladie de Graves?
Goitre très souvent présent
Glande homogène et symétrique à la palpation
Souffle thyroïdien (augmentation de la vascularisation)
Quelles sont les possibilités de traitement de la thyrotoxicose?
Antithyroïdiens seuls
Iode radioactif seul
Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
Chirurgie
Bêta-bloquants
Qu’est-ce que l’orbithopathie de Graves?
Gonflements des muscles orbitaux par infiltration lymphocytaire (autoimmun)
Qu’observe-t-on chez un patient avec une orbitopathie de Graves?
Proptose/exopthalmie (le plus souvent bilatéral, souvent asymétrique)
Conjestion conjonctivale
Œdème périorbitaire
Diplopie (par fibrose musculaire)
Cécité (compression du nerf optique)
Vrai ou faux: la dermopathie de Graves est très fréquente.
Faux: rare (2-3%)
Quelle est la manifestation clinique de la dermopathie de Graves?
Épaississement de la peau à la région pré-tibiale
Qu’est-ce que la maladie de Plummer?
Goitre multinodulaire toxique (GMT)
Vrai ou faux: le GMT est souvent trouvé chez des personnes > 50 ans.
Vrai
Une histoire de _______ est souvent trouvé chez des personnes atteints d’un GMT.
Goitre non-toxique (euthyroïdien) de longue date
Comment un goitre non-toxique évolue-t-il pour devenir un GMT?
Les nodules deviennent autonomes (sécrétants)
Qu’est-ce qui peut déclencher l’hyperthyroïdie chez un patient avec GMT?
Charge en iode soudaine (produits de contrastre, amiodarone)
À quoi ressemble le dosage des hormones thyroïdiennes d’un patient avec un GMT?
T4L et T3 augmentés
TSH diminuée
À quoi ressemble la scintigraphie d’un patient avec un GMT?
Captation élevée
Captation hétérogène de la thyroïde qui est augmentée de volume
Vrai ou faux: les symptômes et signes du GMT apparaissent habituellement plus rapidement que ceux de la maladie de Graves.
Faux: apparition souvent plus graduelle des symptômes
que maladie de Graves
À la palpation, qu’observe-t-on chez un patient avec un GMT?
Goitre, souvent de gros volume (parois sous-sternal)
Glande souvent hétérogène, peut-être asymétrique
Quel est le traitement d’un GMT?
Identique à maladie de Graves
(Antithyroïdiens seuls
Iode radioactif seul
Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
Chirurgie
Bêta-bloquants)
Quelle est la cause d’un adénome toxique?
Mutation du récepteur de la TSH = récepteur est constamment activé = sécrétion excessive d’hormones thyroïdiennes + formation d’un nodule (expansion clonale des cellules)
Quels sont les signes et symptômes d’un adénome toxique?
Symptômes/signes classiques de thyrotoxicose
Nodule parfois palpable
À quoi ressemble le dosage des hormones thyroïdiennes d’un patient avec un adénome toxique?
T4L et T3 augmentés
TSH diminuée
À quoi ressemble la scintigraphie d’un patient avec un adénome toxique?
Captation élevée
Captation localisée de l’iode (nodule chaud)
Le reste de la thyroïde ne capte pas
Pourquoi le reste de la thyroïde ne capte pas lors de la scintigraphie chez un patient avec un adénome toxique?
Car, en réponse à l’augmentation de la T4 et de la T3, la TSH baisse = le reste de la thyroïde est supprimée par la baisse de TSH
Quel est le traitement de choix l’adénome toxique?
Iode radioactif
Vrai ou faux: les antithyroïdiens et les bêta-bloquants peuvent également être utilisés chez un patient avec un adénome toxique.
Vrai (mais pas traitement de choix)
Quels sont les avantages de l’iode radioactif dans le traitement de l’adénome toxique?
Iode ne détruit que les cellules captant l’iode (nodule)
Les cellules hypocaptantes (normales) reprendront leur travail
Le risque d’hypothyroïdie post-iode est faible
Une charge soudaine en iode peut créer une hyperthyroïdie dans les situations suivantes sauf une, laquelle?
1. Maladie de Graves
2. Nodule chaud
3. Thyroïdite d’Hashimoto
4. Goitre multinodulaire
3.
Qu’est-ce qu’une thyroïdite?
Inflammation de la thyroïde
Vrai ou faux: la thyroïdite d’Hashimoto se comporte de façon différente des autres types de thyroïdite.
Vrai
Quelle est la différence entre la thyroïdite d’Hashimoto et les autres thyroïdites?
Thyroïdite d’Hashimoto: toujours en hypthyroïdie
Autres thyroïdites: trois phases de dysthyroïdie
Quelles sont les trois phases de thyroïdites (autres que Hashimoto)?
1) Phase d’hyperthyroïdie
2) Phase d’euthyroïdie
3) Phase d’hypothyroïdie
Retour à la normale
Explique la physiopathologie des trois phases des thyroïdites (sauf Hashimoto).
1) destruction aiguë de la thyroïde = relâchement soudain de la réserve d’hormones thyroïdiennes (HYPER)
2) réparation de la thyroïde en quelques semaines, voire quelques mois (EU et HYPO)
À quoi ressemble le dosage des hormones thyroïdiennes d’un patient avec une thyroïdite en phase d’hyperthyroïdie (autre que Hashimoto)?
TSH basse
FT4 et TT3 élevées
À quoi ressemble le dosage des hormones thyroïdiennes d’un patient avec une thyroïdite en phase d’euthyroïdie (autre que Hashimoto)?
TSH normale
FT4 et TT3 normales
À quoi ressemble le dosage des hormones thyroïdiennes d’un patient avec une thyroïdite en phase d’hypothyroïdie (autre que Hashimoto)?
TSH élevée
FT4 et TT3 normales
À quoi ressemble la scintigraphie d’un patient avec une thyroïdite (autre que Hashimoto)?
Captation basse (< 1 %)
Thyroïde non visible, ou à peine
Pourquoi la captation est-elle basse à la scintigraphie d’un patient avec une thyroïdite (autre que Hashimoto)?
Car les cellules sont trop endommagées pour trapper l’iode
Quel est le traitement des thyroïdites en phase d’hyperthyroïdie (autre que Hashimoto)?
Bêta bloquants au besoin, mais antithyroïdiens sont inefficaces
Pourquoi les antithyroïdiens sont-ils inefficaces pour le traitement des thyroïdites en phase d’hyperthyroïdie (autre que Hashimoto)?
Les antithyroïdiens n’affectent que la synthèse des hormones thyroïdiennes et n’affectent pas les hormones déjà relâchées en circulation
Quel est le traitement des thyroïdites en phase d’euthyroïdie (autre que Hashimoto)?
Pas de traitement
Quel est le traitement des thyroïdites en phase d’hypothyroïdie (autre que Hashimoto)?
Pas de traitement si peu ou pas symptomatique
Hormones thyroÏdiennes si symptomatique (arrêt après 4 à 6 mois)
Vrai ou faux: après un thyroïdite autre que Hashimoto, il n’est pas nécessaire de faire de suivi.
Faux: suivi de la TSH quelques semaines/mois après récupération
La thyroïdite post-partum survient habituellement dans les ____ mois suivant l’accouchement.
6 mois
Vrai ou faux: la cause de la thyroïdite post-partum est probablement auto-immune.
Vrai
Vrai ou faux: lors de la thyroïdite post-partum, la thyrotoxicose et l’hypothyroïdie est habituellement sévère.
Faux: habituellement peu sévère, mais exceptions possibles
Qu’observe-t-on à la palpation de la thyroïde chez une femme avec un thyroïdite post-partum?
Palpation de la thyroïde normale ou petit goitre
Quel est le traitement de la thyroïdite post-partum?
Souvent non nécessaire
Quelle est la cause de la thyroïdite radique?
Traitement avec iode 131 (habituellement 4-7 jours après)
Quelle est la cause de la thyrotoxicose factice?
Prise excessive d’hormones thyroïdennes (produits naturels, hormones, etc)
Quels sont les signes et symptômes de la thyrotoxicose factice?
Symptômes de thyrotoxicose
PAS de goitre
À quoi ressemble les labos d’une thyrotoxicose factice?
TSH basse
FT4 et TT3 élevées
Thyroglobuline non élevée
Quelle mesure est à faire si on suspecte une thyrotoxicose factice? Pourquoi?
Thyroglobuline
Thyroglobuline non mesurable si factice
Thyroglobuline élevée dans autres thyroïdites
Qu’est-ce qu’une tempête thyroïdienne?
Thyrotoxicose très sévère
Quel est le taux de mortalité d’une tempête thyroïdienne?
20-30%
Habituellement, il y a une ______ et un ____ qui causent une tempête thyroïdienne.
Maladie thyroïdienne sous-jacente
Facteur précipitant (infection, chx, charge en iode)
Quels sont les symptômes cardinaux d’une tempête thyroïdienne?
Fièvre > 38,5
Tachycardie > 140 (œdème aigu du poumon possible)
Nausées, vomissements, diarrhées
Altération des fonctions cérébrales supérieures (confusion, coma)
