Thyroïde partie 2 Flashcards
Qu’est-ce que l’hypothyroïdie ?
Syndrome secondaire à un manque d’hormones thyroïdiennes ou à un manque d’action des hormones thyroïdiennes
Quel est le pourcentage d’hypothyroïdie primaire vs hypothyroïdie centrale (secondaire = hypophyse et tertiaire = hypothalamus) ?
Primaire = 95%
Centrale = 5%
Les hormones thyroïdiennes sont essentielles pour la croissance et le développement du cerveau et ce surtout avant ..
L’âge de 3 ans
Qu’est-ce qui peut arriver si l’hypothyroïdie néonatale n’est pas traitée rapidement?
L’enfant peut avoir un retard mental sévère qu’on appelait avant crétinisme
Pourquoi est-ce que c’est important de faire un dépistage de masse pour l’hypothyroïdie chez les nouveaux-nées?
Étant donné que l’hypothyroïdie est souvent asymptomatique pour les bébés
Qu’est-ce qu’à permis le dépistage de l’hypothyroïdie à 24 à 48h de vie et son traitement précoce?
Cela a permis à ce que le retard mental secondaire à l’hypothyroïdie soit très rare au Québec
Quel est le programme qui fait le dépistage?
Le Programme québécois de dépistage néonatal sanguin qui fait un prélèvement sanguin obtenu par une piqûre au talon du bébé
Quels sont les symptômes d’une hypothyroïdie néonatale?
- Hypotonie
- Difficultés de succion, boires difficiles
- Léthargie
Quels sont les symptômes d’une hypothyroïdie durant la période pré-pubertaire?
- Retard de croissance : retard de croissance se manifeste après 2 ans
- Puberté retardée ou précoce
Quels sont les symptômes classiques d’une hypothyroïdie au niveau de l’état général?
État général:
- Fatigue
- Ralentissement moteur et cognitif
- Frilosité
- Prise de poids (moins de 10% poids pré-hypothyroïdie)
Quels sont les symtômes classiques d’hypothyroïdie au niveau cardio-vasculaire?
Fatigabilité
Quels sont les symtômes classiques d’hypothyroïdie au niveau gastro-intestinal?
Constipation
Quels sont les symtômes classiques d’hypothyroïdie au niveau neurologique?
Ralentissement cognitif, dépression
Quels sont les symtômes classiques d’hypothyroïdie au niveau musculaire?
Myalgies
Quels sont les symtômes classiques d’hypothyroïdie au niveau gynécologique?
Ménométrorragies
Quels sont les symptômes classiques d’hypothyroïdie au niveau cutané?
Peau sèche, perte de cheveux
Quels sont les signes généraux d’une hypothyroïdie?
Ralentissement moteur et cognitif
Quels sont les signes cardio d’une hypothyroïdie?
- Bradychardie
- Épanchements péricardiques
- Hypertension dyastolique
Quels sont les signes neuro d’une hypothyroïdie?
- Ralentissment des phases de relaxations des réflexes ostéotendineux
Quels sont les signes cutanés d’une hypothyroïdie?
- Peau sèche
- Froide
- Pâteuse
- Oedème sans godet
- Oedème périorbitaire
Vrai ou faux: un goitre est souvent présent en hypothyroïdie
Vrai
Quels sont les signes en période néonatale d’une hypothyroïdie ?
- Ictère prolongée
- Macroglossie (hypertrophie de la langue)
- Fontanelle postérieure élargie
- Hernie ombilicale
Quelles sont les conséquences au niveau sérique de l’hypothyroïdie ?
- Hypercholestérolémie
- Anémie
- AST/ALT augmenté
- CK augmenté
Qu’est-ce qu’on retrouve au bilan lors de l’investigation d’une hypothyroïdie?
- TSH augmentée
- FT4 diminuée
- TT3 normale à diminuée
- Anticorps anti-TPO : souvent augmenté (Hashimoto)
Pourquoi est-ce que FT4 est diminué est TT3 est soit normale soit diminué?
Étant donné que la T4 diminue avant la t3 dans le but de maintenir la quantité de T3 stable sachant que c’est l’hormone thyroïdienne la plus importante. Ainsi, au début d’une hypothyroïdie, la quantité de T3 sera normale et chutera au fur et à mesure que l’hypothyroïdie progresse.
Vrai ou faux: l’imagerie est habituellement inutile pour l’investigation d’une hypothyroïdie ?
Vrai
Quand-est-ce que l’imargie peut être utile dans une situation d’hypothyroïdie ?
Si on suspecte une dysgenèse thyroïdienne chez un bébé ou un enfant
Quelles sont les causes principales d’hypothyroïdie ?
- Thyroïdites
- Médications
- Médication anti-cancer
- Destruction de la thyroïde
- Diète goitrogène (pays en voie de développement)
- Déficit en iode: pays en voie de développement goitre presque toujours présent
- Anomalies congénitales
Quelles sont les différentes thyroïdites pouvant causer une hypothyroïdie ?
- Thyroïdite d’Hashimoto: cause la plus fréquente en Amérique du Nord
- Autres thyroïdite : phase d’hypothyroïdie
Quelles sont les différentes causes de destruction de la thyroïde?
- Thyroïdectomie
- Traitement iode 131
- Radiation externe (radio donnée pour un cancer de la sphère ORL)
Quelles sont les différentes médications anti-cancer pouvant causées une hypothyroïdie?
- Check-point inhibiteur : induisent une thyroïdite ou carrément une hypothyroïdie (mécanisme pas encore élucidé)
- Inhibiteur de la tyrosine kinase: ils augmentent la clairance des hormones thyroïdiennes
Quels sont les prototypes de check point inhibiteur vs inhibiteur de tyrosine kinase ?
Check-point = Ipilimumab et nivolumab
Ini tyrosine kinase = Sunitib ou sorafénib
Quelles sont les anomalies congénitales pouvant causées de l’hypothyroïdie primaire?
- Dysgenèse thyroïdienne : thyroïde linguale, thyroïde ectopie, agénésie de la thyroïde
- Dyshormogénèse thyroïdienne = déficit enzymatique perturbant la synthèse des hormones thyroïdiennes (ex: déficit en organification de l’iode)
Vrai ou faux: un goitre est presque toujours présent en dyshormogénèse thyroïdienne?
Vrai
Quelles sont les causes d’hypothyroïdies centrales?
- Maladie hypophysaire
- Maladie hypothalamique
Qu’est-ce qu’on voit au bilan d’une hypothyroïdies centrales
- TSH normale ou basse = mesure de la TSH inutile
- FT4 diminuée
- TT3 normale à diminuée
Quels sont les symptômes d’une hypothyroïdie centrale?
- Symptômes classiques d’hypothyroïdie
- Rechercher symptômes d’autres déficits hormonaux
Vrai ou faux: il y un goitre lors d’une hypothyroïdie centrale
Faux, pas de goitre
Quels sont les traitements d’hypothyroïdie centrale?
- Traiter la cause
Qu’est-ce qu’il faut faire en cas de déficit en cortisol et une hypothyroïdie centrale?
TOUJOURS traiter l’hypocorticisme avant de traiter le déficit en hormones thyroïdiennes, car donner des hormones thyroïdiennes avant les glucocorticoïde peut projeter le patient en choc addonisien
La prise de la … perturbe la mesure de la TSH et de la T4. Ceci donne une image d’hypothyroïdie avec une TSH souvent très élevée et une T4 franchement basse?
biotine
Qu’est-ce qu’on peut voir au bilan chez un patient prenant de la biotine?
Ceci donne une image d’hypothyroïdie avec une TSH souvent très élevée et une T4 franchement basse?
Vrai ou faux: chez un patient qui prend de la biotine même si le bilan est perturbé le patient est …
normal
Où est-ce qu’on retrouve la biotine?
On retrouve la biotine dans à peu près toutes les pharmacies pour améliorer l’apparence des cheveux
Qu’est-ce qu’il faut faire lorsqu’un patient prend de la biotine et on suspecte une hypothyroïdie?
Cesser la biotine et refaire la mesure de la TSH et T4 environ une semaine plus tard. La TSH et la T4 seront alors normales
Quel est le traitement de l’hypothyroïdie ?
Hormones thyroïdiennes
- L-Thyroxine = T4
- Triodotyronine = T3
Quels sont les noms des prototypes d’hormones thyroïdiennes?
- L-Thyroxine = T4 = Synthroïd
- Triodotyronine = T3 = Cytomel
Quelle est la durée d’action de la L-thyroxine ?
7 jours
La L-thyroxine doit être prise de façon quotidienne ..
die
Le L-thyroxine prend … à se stabiliser dans le sang et la dose varie selon … et la … du patient
4 à 6 semaines à se stabiliser
l’âge
condition
Voir le tableau des doses de L-thyroxine
Diapo 32
Si le patient est âgé ou a une maladie coronarienne quel est le traitement de l’hypothyroïdie?
- Débuter par une petite dose et l’augmenter très graduellement sinon il y a risque d’exacerbation d’angine ou même d’infarctus du myocarde
La L-thyroxine peut faire des interactions médicamenteuses avec le …
fer et le calcium c’est pourquoi il faut les prendre séparément
Qu’est-ce qu’on vise en donnant de la L-thyroxine chez un patient avec une hypothyroïdie primaire ?
Viser une TSH dans la normale (0,25 à 5 ug/mL)
Qu’est-ce qu’on vise en donnant de la L-thyroxine chez un patient avec une hypothyroïdie centrale ?
- TSH non fiable
- Viser FT4 autour de la mi-normale
- Viser absence de symptômes
Qu’est-ce qu’il faut faire post-ajustement de la dose selon les objectifs du patient?
Vérifier les labos au moins 6 semaines après les changent de dose de la L-thyroxine
Vrai ou faux: il est recommandé d’associer la L-thyroxine avec la T3?
Faux, c’est encore controversé
Qu’est-ce qui est très fréquent à la prise de sang lors d’une thyroïdite d’Hashimoto?
Des anticorps anti-TPO
Qu’est-ce qui se passe lors d’une thyroïdite d’Hashimoto?
Il y a une infiltration de la thyroïde par des lymphocytes
Vrai ou faux: la thyroïde d’Hashimoto est la cause la plus fréquente d’hypothyroïdie et de goitre chez les occidentaux
Vrai
Quels sont les symptômes d’une thyroïdite d’Hashimoto?
Symptômes classiques d’hypothyroïdie si elle est présente (possible d’avoir goitre euthyroïdien)
Goitre fréquent mais possible que la thyroïde soit atrophique et non palpable
Qu’est-ce qu’on voit à la prise de sang d’une thyroïdite d’Hashimoto?
- TSH élevée
- FT4 diminuée
- TT3 normale à diminuée
- anticorps augmentés
Quel est le traitement de choix pour une thyroïdite d’Hashimoto ?
Hormones thyroïdiennes = L-thyroxine = traitement de choix
Quelles sont les différentes formes de la maladie thyroïdienne auto-immune?
- Graves
- Hashimoto
- Post-partum
Qu’est-ce qu’un coma mexedémateux?
- Hypothyroïdie très sévère
Quels sont les facteurs précipitants habituellement présent pour un coma myxedémateux?
- Infection : pneumonie
- Exposition au froid
- Maladie cardiovasculaire aiguë : infarctus du myocarde, accident cérébro-vasculaire
- Hypothyroïdie non traitée ou arrêt de traitement
Quels sont les symptômes d’un coma mexedémateux?
Symptômes et signes d’hypothyroïdie chez patient ayant altération des fonctions cognitives :
- Léthargies
- Ralentissement majeur
- Coma
- Convulsions
Quels sont les signes d’un coma myxedémateux?
- Hypothermie
- Hypotension
- Hypoxémie/hypercapnie
- Hypoglycémie
- Hyponatrémie
Vrai ou faux: le coma myxedémateux est relativement dangereux?
Faux très dangereux (historiquement 50% mortalité en diminution aujourd’hui)
Quels sont les différents types de nodules bénins thyroïdiens?
- Kystes
- Thyroïdite chronique focalisé (Hashimoto, granulomateuse, etc)
- Hyperplasie focalisée
- Adénome folliculaire
Quels sont les différents types de nodules malins et savoir lequel est le plus et le moins fréquent?
- Cancer papillaire = 80% du temps ++ FRÉQUENT
- Cancer folliculaire = 10% du temps
- Cancer médullaire = 5% du temps
- Cancer anaplasique = PLUS RARE
- Métastase et lymphome (1 à 2%)
Quels éléments à l’histoire aide à savoir si c’est un nodule bénin ou un nodule malin?
- Dysphonie, dysphagie et obstruction = ++ malin
- Nodule qui grossit rapidement = ++ malin
Quels sont les facteurs de risque d’un cancer thyroïdien?
- Radiation pendant l’enfance
- Histoire familiale
- Homme sont plus touchés que les femmes
Qu’est-ce que cause la radiation au niveau de la thyroïde?
- Augmente risque de nodule bénin
- Augmente risque de cancer de la thyroïde
- Augmente risque d’hypothyroïdie
- Risque persiste toute la vie mais risque diminue de beaucoup passé l’âge de 18 ans
Quelles sont les différentes sources de radiation ?
- Accidents nucléaries
- Radiation médicale
- Astronautes
- ETC
Qu’est-ce qu’on peut voir à l’examen physique d’un nodule thyroïdien ?
- Nodule dur et fixe
- Adénopathie adjacente
- Nodule de gros volume soit + de 4 cm
Qu’est-ce qu’on voit au laboratoire lors d’un nodules thyroïdiens?
- Une augmentation de la TSH = hypothyroïdie
- TSH normale possible
- TSH diminuée = nodule chaud ou autonome (tiède) très rarement cancéreux
Qu’est-ce qu’on peut voir à la scintigraphie lors de nodules thyroïdiens?
Nodule froid = 5% de chance d’avoir un cancer
Nodule tiède ou chaud = cancer très rare
Vrai ou faux : l’échographie permet de voir des signes qui suggèrent cancer, mais ne le confirme pas
Vrai
Quels sont les signes de cancer observables à l’échographie ?
- Hypoéchogénicité
- Microcalcifications
- Bords irréguliers (nodule bénin = régulier)
- Nodules plus haut que large (normale = plus large que haut)
Quels sont les signes de nodules bénins observables à l’échographie ?
Nodule spongiforme (régulier)
Quand est-ce qu’il faut faire une ponction thyroïdienne?
- Suspicion de lésion bénigne
- Suspicion de lésion maligne
- Lésion indéterminée
Quel est le système utilisé pour savoir quand est-ce qu’il faut faire une ponction thyroïdienne?
Le système de Bethesda
Qu’est-ce qu’on fait suite à la découverte d’une lésion bénigne suite à la ponction?
Suivis avec palpation, TSH et échographie
Qu’est-ce qu’on fait suite à la découverte d’une lésion maligne suite à la ponction?
Hémithyroïdectemoie ou thyroïdectomie totale
Qu’est-ce qu’on fait une chirurgie diagnostique ?
Lorsque la lésion est indéterminée. Il faut savoir que la ponction n’est pas parfaite et que c’est la chirurgie diagnostique qui permet vraiment de s’assurer de la lésion à 100%
Parfois, même si la lésion est indéterminée on fait un suivi prudents et des nouvelles ponctions (il faut se fier à jugement clinique)
Vrai ou faux: les marqueurs moléculaires sont souvent utilisés pour le diagnostic?
Non, car ils coutent très chères
Quelles sont les catégories de cancer de la thyroïde?
- Cancer différentiés (papillaires ++ ou folliculaire)
- Cancer médullaire
- Cancer indifférentié (anaplasique)
Les cancers différentiés proviennent des cellules … de la thyroïde?
Des cellules folliculaires
Vrai ou faux: les cancers différentiés ont perdu leur capacité à sécréter de la thyroglobuline donc la thyroglobuline n’est pas un marqueur de ce type de cancer
Faux, l’inverse donc thyroglobuline = marqueur
Vrai ou faux: les cancers différentiés ont conservé leur capacité à capter l’iode bien que moins efficacement qu’une cellule thyroïdienne normale
Vrai, l’iode radioactif devient un traitement
Vrai ou faux: le pronostic des cancers différentiés est excellent
Vrai, survie à 10 ans de 98 % pour les papillaires et 92% pour les folliculaires
Qu’est-ce qui cause la mortalité des cancers différentiés ?
- Invasion locale et compression de structures vitales (trachée)
- Métastases pulmonaires : insuffisance respiratoire
VRai ou faux: la chimiothérapie conventionnelle est très efficace pour les cancers différentiés ?
Faux, peu efficace, mais beaucoup de nouveauté s’en viennent
Les cancers anaplasique sont des tumeurs provenant des cellules folliculaires ayant perdu leur …
différenciations
Quel est le pourcentage de cancers anaplasiques provenant d’un goitre multinodulaire ?
50%
Qu’est-ce qu’on retrouve à l’histoire d’un cancer anaplasique?
- Femme ++
- Âge moyen de 65 ans
- Souvent histoire de groitre connu de longue date
- Augmentation rapide de la thyroïde (possible en 1 semaine)
- Dysphagie, dysphonie, pression locale = fréquent
Quelles sont les deux options de traitement d’un cancer anaplasique?
Soit très agressif soit palliatif
Quelles sont les différentes options de traitements agressifs?
- Thyroïdectomie totale
- Radiothérapie externe
- Chimiothérapie spécifique
Quel est le but du traitement palliatif du cancer anaplasique?
- Éviter des traitements inutiles tout en conservant le plus longtemps possible la qualité de vie du patient
Quels sont les différents traitements palliatifs?
- Thyroïdectomie totale au besoin
- Radiothérapie au besoin
- Chimiothérapie parfois
- Traitement de support au besoin : tuteur trachéal
- Parfois aucun traitements
Vrai ou faux: le cancer anaplasique est très agressif?
Vrai, il y a une mort habituellement par compression locale
Quels sont les différents diagnostics différentiels d’une thyroïde douloureuse?
- Thyroïdite subaiguë : pas pour l’examen
- Hémorragie d’un nodule thyroïdien
- Traumatisme (I-131)
- Abcès
- Cancer (rarement douloureux)
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