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Endocrinologie > Surrénales partie 2 > Flashcards

Surrénales partie 2 Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Cushing?

A

C’est une combinaison de toutes les causes d’hypercorticisme

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Q

Quelles sont les différentes conséquences générales du syndrome de Cushing au niveau du cortisol?

A
  • Perte du cycle cicardien du cortisol
  • Perte de la rétroaction négative (suppression inadéquate de l’axe)
  • Hypercorticisme clinique
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Q

Quels sont les symptômes de l’hypercorticismes ?

A
  • Fatigue
  • Prise de poids
  • Faiblesse musculaire proximal -Oligoaménorhée (GnRH)
  • Diminution de la libido, dysfonction érectile
  • Diminution de la vélocité croissance avec obésité
  • Polyurie, polydipsie (ADH, glucose)
  • Labilité émotionnelle, insomnie, anxiété
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Q

Parmis les symptômes de l’hypercorticisme lesquelles sont les plus discriminants ?

A

Diminution de la vélocité de la croissance chez un enfant et obésité

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5
Q

Quels sont les signes de l’hypercorticisme ?

A
  • Faciès lunaire, pléthorique
  • Bosse de bison
  • Comblement des creux sus-claviculaires
  • Acanthosis nigricans
  • Hyperpigmentation
  • Hirsutisme, acné
  • Faiblesse musculaires proximales (difficultés à se lever par exemple)
  • Obésité tronculaire
  • Peau mince
  • Ecchymoses
  • Vergeture pourpres
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6
Q

Nommez des signes qui sont discriminants pour le Cushing?

A
  • Faiblesses musculaires proximales
  • Faciès plthérorique
  • Ecchymoses
  • Vergetures pourpres
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7
Q

Quelles sont les complications de l’hypercorticisme?

A
  • HTA
  • Hyperlipidémie (tryglycéride)
  • Diabète ou intolérance glucose
  • Maladies cardiaques, vasculaires ou cérébrale
  • Infections fungiques, plaies chroniques
  • Ostéoporose et fractures pathologiques
  • Nécrose avasculaire
  • Lithiase rénales
  • Trouble psychiatriques (psychose, dépression, etc.)
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8
Q

Quels sont les différentes “catégories” de syndrome de Cushing?

A
  • ACTH dépendant
  • ACTH indépendant
  • Hypercorticisme physiologique
  • Pseudo-Cushing
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9
Q

Voir diapo 10 les différents schémas du syndrome de Cushing

A

…

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10
Q

Quelles sont les causes de syndrome de Cushing dit ACTH indépendant?

A
  • Corticostéroïde exogène
  • Cancer surrénalien
  • Adénome surrénalien
  • Hyperplasie des surrénales micro ou macronodulaire bilatérale
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11
Q

Quelles sont les causes d’un syndrome de Cushing ACTH dépendant?

A
  • Adénome hypophysaire (maladie de Cushing)
  • Sécrétion ectopique (ACTH ou de CRH)
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12
Q

Quelles sont les causes physiologiques et autres d’hypercorticismes?

A
  • Stress (activation normale de l’axe)
  • Modification du transport du cortisol (CGB)
  • Pseudo-cushing
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13
Q

Nommez des exemples de stress pouvant causer un hypercorticisme (généralement transitoire)?

A
  • Anorexie, malnutrition
  • Sevrage narcotique
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14
Q

Quelles sont les causes de modification du transport du cortisol (CGB)?

A
  • Grossesse
  • Prise de CO (cortisol urinaire = N)
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15
Q

Quelles sont les causes de pseudo-cushing?

A
  • Éthylisme
  • Obésité (++)
  • Dépression
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16
Q

La maladie de Cushing représente … des causes d’hypercorticisme endogène

A

60 à 70%

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17
Q

Qui sont les plus touchés par des maladie de Cushing?

A

Les femmes et le pic d’incidence est de 20 à 40 ans

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18
Q

La maladie de Cushing se trouve à être …

A

un adénome ou une hyperplasie de l’hypophyse

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19
Q

Vrai ou faux: la maladie de Cushing représente les signes et les symptômes classiques d’hypercorticisme ?

A

Vrai

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20
Q

Qu’est-ce qu’on peut voir si la maladie de Cushing est sévère?

A

Une hyperpigmentation et un effet minéralocorticoïde

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21
Q

Qu’est-ce que le Cushing ectopique?

A

Il s’agit d’une sécrétion tumorale d’ACTH ou très rarement de CRH

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22
Q

Le Cushing ectopique représente … des Cushing ACTH dépendants

A

10 à 20%

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23
Q

Le pic d’incidence du Cushing ectopique est à …

A

40-60 ans

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24
Q

Le Cushing ectopique touche plus les …

A

hommes

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25
Q

Quelle est la particularité du Cushing ectopique comparativement aux autres maladies du syndrome de Cushing?

A

Les signes et symptômes classiques du Cushing ne sont pas toujours présents car elle peut progresser trop rapidement pour les avoir

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26
Q

Quels sont les signes et symptômes souvent présents lors d’un Cushing ectopique?

A
  • Perte de poids
  • Asthénie
  • Faiblesse générale et musculaire importante
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27
Q

Qu’est-ce qu’engendre un Cushing ectopique sévère?

A

Une hyperpigmentation et des effets minéralocorticoïde

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28
Q

Quelles sont les tumeurs les plus fréquemment en cause d’un Cushing ectopique?

A
  • Le carcinome pulmonaire à petites cellules (50% du temps)
  • Tumeurs neuroendocrines pancréatiques
  • Tumeurs carcinoïdes (poumons, intestin, ovaire)
  • Carcinome médullaire thyroïdien
  • Phéochromocytome
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29
Q

Quels sont les différents types de Cushing surrénalien?

A

Unilatéral:
- Adénome
- Carcinome

Bilatéral:
- Hyperplasie macro ou micronodulaire

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30
Q

Vrai ou faux: les Cushing surrénalien que ça soit uni ou bi latéral sont généralement visible au TDM

A

Vrai

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31
Q

Vrai ou faux: le premier choix de traitement des Cushing surrénalien est la surrénalectomie?

A

Faux, c’est le premier choix de traitement uniquement pour les atteinte unilatéral (car peut survivre uniquement avec une glande)

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32
Q

Vrai ou faux: les carcinome surrénalien sécrètent des hormones surrénaliennes

A

Faux, certains oui, d’autres non

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33
Q

Nommez des exemples de carcinome sécrétant des hormones surrénaliennes?

A
  • Cortisol (35%) = cushing surrénalien
  • Androgène (20%) = virilisation
  • Aldostérone (10%) = HTA, hypoK+
  • Combinées = 30%
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34
Q

Quand est-ce qu’on doit suspecter un carcinome surrénalien?

A

Lorsque la masse progresse rapidement

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35
Q

Qu’est-ce qu’on doit suspecter comme atteinte lorsqu’un enfant à une masse surrénale?

A

Une carcinome et non un adénome, car 70% du temps chez les enfants de moins de 7 ans il s’agit d’un carcinome

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36
Q

Vrai ou faux: les masses surrénales sont rarement maligne chez l’adulte

A

Vrai

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37
Q

Quelles sont les 3 étapes du diagnostic du Cushing?

A

1) Dépistage

2) Dosage ACTH (dépendant ou indépendant)

3) Confirmation par imagerie

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38
Q

Vrai ou faux: il est parfois pratique de commencer par l’imagerie pour le diagnostic de Cushing?

A

Faux, il faut jamais commencer par l’imagerie

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39
Q

Pourquoi est-ce que le diagnostic du Cushing est un défi clinique?

A
  • Maladie sub-clinique avec tests parfois discordants
  • Pseudo-cushing et obésité peuvent être trompeurs
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40
Q

Quels sont les tests recommandés pour le dépistage du Cushing?

A

Suppression 1mg de dexamethasone (mini-dex) : attendue = cortisol AM en bas de 50 nmol1L

et/ou

Augmentation de la cortisolurie 24h (2 échantillons)

et/ou

Augmentation du cortisol salivaire à minuit (2 échantillons)

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41
Q

Le dosage de l’ACTH se fait sur …

A

glace

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42
Q

Qu’est-ce que signifie un dosage d’ACTH en bas de 2,2 pmol/L vs plus de 2,2 pmol/L ?

A
  • Bas = ACTH indépendant
  • Haut = ACTH dépendant
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43
Q

Qu’est-ce que permet l’imagerie?

A

De confirmer qu’il s’agit d’une atteinte ACTH indépendant et de différencier un adénome et un carcinome surrénalien

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44
Q

Quels sont les différents tests d’imagerie?

A
  • TDM (prioriser ++) ou IRM des surrénales
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45
Q

Comment confirmer s’il s’agit d’un ACTH dépendant ?

A

Par un test de suppression à la dexaméthasone haute dose (HD) et par un cortisol sérique ou urinaire mesuré avant et après le test

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46
Q

Quand est-ce qu’on sait si le cortisol sérique indique une atteinte hypophysaire vs ectopique?

A

Hypophysaire = diminution de plus de 50% du cortisol suite au test de suppression HD

Ectopique = diminution de moins de 50 % du cortisol suite au test de suppression HD

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47
Q

Quels sont les tests complémentaires pour la confirmation de l’ACTH dépendant?

A

Test au CRH (pas d’augmentation d’ACTH si ectopique)

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48
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire lorsque la maladie de Cushing est probable suite au tests de suppression HD?

A
  • IRM selle turcique
  • Cathétérisme des sinus pétreux
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49
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire lorsque le Cushing ectopique est probable suite au tests de suppression HD?

A

Recherche de néoplasie :
- TDM thorax/abdo
- IRM
- TEP scan

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50
Q

Quel est le but du cathétérisme du sinus pétreux?

A

Confirmer l’origine hypophysaire avant la chirurgie

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51
Q

Quand est-ce que le cathétérisme pétreux est utile?

A

Lorsque la masse est non visible au TDM ou lorsqu’il faut différencier un adénome à ACTH d’un incidentalome (10% de la population)

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52
Q

Quels sont les modalités du test de cathétérisme pétreux?

A

1) Injection de CRH ou de DDAVP

2) Dosage de l’ACTH G et D

3) Ratio pétreux/v.cave + de 2

4) Latéralisation peu fiable

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53
Q

Voir tableau résumé diapo 26

A

…

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54
Q

Quel est le traitement de l’adénome surrénalien ?

A

Surrénalectomie

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55
Q

Quel est le traitement de l’adénome hypophysaire ?

A

Chirurgie transphénoïdale

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56
Q

Quel est le traitement du Cushing ectopique ?

A

Tx de la maladie primaire (chx, radio, chimio)

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57
Q

Quel est le traitement du carcinome surrénalien ?

A

Surrénalectomie +/- chimio

58
Q

Quels sont les traitement adjuvants au Cushing?

A
  • Médication : kétocanozole, cabergoline
  • Médication adrénolytique : mitotane
  • Radiothérapie ou gamma-knife (hypophyse)
  • Remplacement en corticostéroïde : si risque d’insuffisance surrénalienne
59
Q

Qu’est-ce que l’hyperaldostéronisme primaire?

A

C’est une hypersécrétion d’aldostérone

60
Q

Vrai ou faux: l’hyperaldostéronisme est quelque chose de très rare

A

Faux, il est impliqué dans 5 à 10% des cas d’HTA, il est donc certainement sous-diagnostiqué

61
Q

Quel est le pic d’incidence de l’hyperaldostéronisme ?

A

30 à 60 ans

62
Q

Quelles sont les complications au long cours de l’hyperaldostéronisme?

A

Les complications hypertensives et cardiovasculaires

63
Q

Quels sont les signes d’hyperaldostéronisme?

A
  • Céphalées
  • Palpitations
  • Polydipsie, polyurie, nytcurie
  • Paresthésie, faiblesse musculaire, crampe si hypo K+ sévère
  • HTA
  • Rarement oedème

(majorité du temps, il est peu symptomatique et les sx sont peu spécifiques)

64
Q

Quelle est la triade de l’hyperaldostéronisme primaire?

A
  • HTA modérée à sévère (souvent réfractaire au traitement)
  • Hypokaliémie (environ 30% des cas)
  • Alcalose métabolique (perte de H+ urinaire et généralement si hypok+ sévère)
65
Q

Quelles sont les étiologies d’hyperaldo primaire?

A
  • Aldostéronome (35%, syndrome de Conn)
  • Hyperplasie surrénalienne bilatérale (60%)
  • Hyperplasie surrénalienne unilatérale (2%)
  • Carcinome surrénalien (moins de 1%)
  • Hyperaldosétonisme familial (3 types)
  • Source ectopique d’aldostérone (- de 0,1%)
66
Q

Quelles sont les différentes étapes pour faire le diagnostic de l’hyperaldo?

A

1) Suspicion clinique
2) Test de dépistage
3) Test de confirmation
4) TDM surrénales
5) Cathétérisme des veines surrénaliennes

67
Q

Quels sont les éléments qui permettent d’avoir une suscpicion d’hyperaldo?

A
  • HTA et hypoK+
  • HTA réfractaire (+ de 3 rx)
  • Incidentalome surrénalien et HTA
  • HTA jeune âge (moins de 30 ans)
68
Q

Quels sont les différents test de dépistage pour l’hyperaldo?

A
  • Ratio aldostérone/rénine plasmatique: dosage plasmatique le matin
69
Q

Comment confirmer la présence d’hyperaldo?

A
  • Test de surcharge en seul (IV ou PO)
70
Q

Qu’est-ce que permet le TDM des surrénales dans une contexte d’hyperaldo?

A

Déterminer si la lésion est unilatérale ou bilatérale

71
Q

Quels sont les médicaments pouvant avoir des influences sur les dosages lors du dépistage de l’hyperaldo?

A
  • IECA, ARA, IDR = effet sur rénine
  • Diurétique et amiloride = effet sur le K+
  • Spironolactone et eplerenone = antagoniste du MR
72
Q

Qu’est-ce qui est important afin d’éviter une stimulation de l’aldostérone lors des tests d’hyper aldo?

A

Il faut que le K+ soit normal

73
Q

Qu’est-ce que permet le cathétérisme des veines surrénaliennes ?

A
  • Confirmer la latéralisation d’un adénome avant chx
  • Distinguer hyperplasie bilatérale vs adénome
74
Q

Vrai ou faux: il faut se fier au cathétérisme plutôt qu’au Scan pour évaluer si c’est bilatérale ou uni

A

Vrai

75
Q

Quelle est la procédure du cathétérisme des veines surrénaliennes?

A

1) Infusion d’ACTH iv
2) Cathétérisme VSD, VSG et VC
3) Dosage aldo/cortisol pour chaque site
4) Ratio g/d ou d/g calculé
5) Latéralisation confirmée si ratio + de 4 x
6) Maladie bilatérale si ratio moins de 3x

76
Q

On parle d’hyperaldo primaire lorsque l’aldo est … et la rénine …

A

augmenté

diminuée

donc on peut parler d’adénome surrénalien, d’hyperplasie surrénalienne unilatérale ou bilatérale, de carcinome surrénalien

77
Q

Quelles sont les causes d’atteinte où l’aldo est augmenté et la rénine également ?

A
  • HTA rénovasculaire
  • Diurétiques
  • Tumeur sécrétant rénine
  • Coarctation aortique
78
Q

Quelles sont les causes d’aldostérone diminuée et rénine diminuée?

A
  • Hyperplasie congénitale des surrénales (DOC) : déficit 11b-hydroxylase, déficit en 17a-hydroxylase
  • Excès apparent de minéralo (déficit en 11B-hydroxylase) (réglisse)
  • Syndrome de Cushing
79
Q

Quelles sont les causes d’aldostérone diminuée et rénine diminuée?

A
  • Hyperplasie congénitale des surrénales (DOC) : déficit 11b-hydroxylase, déficit en 17a-hydroxylase
  • Excès apparent de minéralo (déficit en 11B-hydroxylase) (réglisse)
  • Syndrome de Cushing
80
Q

Quel est le traitement de l’hyperaldo primaire?

A
  • Adénome unilatéral : chx
  • Hyperplasie bilatérale : tx médicale = spironolactone
81
Q

Voir diapo 43 pour résumé

A

…

82
Q

Qu’est-ce qu’un phéochromocytome?

A

Tumeur endocrine dérivée des cellules chromaffines de la médullo-surrénale produisant des catécholamines

83
Q

Quelle est la prévalence des phéochromocytome ?

A

Très rare : 2-8 sur 1 millions, mais 0,2 à 0,6% des cas d’HTA

84
Q

Les hommes ou les femmes sont plus touchés par les phéochromocytomes?

A

Égal

85
Q

Le pic d’incidence des phéochromocytomes est à …

A

40 à 50 ans

86
Q

Quel est le pourcentage de phéochromocytomes qui sont bilatéral?

A

17%

87
Q

Quel est le pourcentage de phéochromocytomes qui sont malin?

A

11%

88
Q

Quel est le pourcentage de phéochromocytomes qui sont associé à un syndrome héréditaire?

A

10 à 15%

89
Q

Quelle est la présentation des phéochromocytomes à un âge pédiatrique?

A

Plus souvent extra-surrénalien, malin, multiple et héréditaire

90
Q

Quels sont les deux types de paragangliomes?

A
  • Tumeurs endocrines dérivées des cellules chromaffines venant des ganglions sympathiques (extra-surrénaliens)
  • Tumeurs endocrines dérivées des cellules non chromaffines venant des ganglions parasympathiques (extra-surrénaliens)
91
Q

Qu’est-ce que sécrète un para gangliome dans 36 à 60% du temps (provenant des ganglions sympathiques)?

A

De la métanéphrine ou nométanéphrine

92
Q

Quelle sont les localisations des paragangliomes (provenant des ganglions sympathiques)?

A
  • 25% sont thoraciques
  • 75% sont intra-abdominale
93
Q

Quel est le pourcentage de paragangliomes malin (provenant des ganglions sympathiques)?

A

30%

94
Q

Vrai ou faux: tout comme les paragangliomes des ganglions sympathiques, ceux provenant des ganglions parasympathiques sont fréquemment sécrétant

A

Faux, seulement 5%

95
Q

Quel est la localisation des paragangliomes (provenant des ganglions parasympathiques)?

A

Tête et cou

96
Q

Quels sont les symptômes d’un paragangliomes (sympathique)?

A
  • HTA dans 90% du temps : Modérée à sévère
    Paroxystique ou soutenue
    Parfois HTO
  • Céphalée (80%)
  • Diaphorèse (70%)
  • Palpitations (60%)
  • Anxiété (60%)
  • Hyperglycémie (30%)
97
Q

Nommez des déclencheurs des paragangliomes et phéo à rechercher à l’histoire du patient (tout stress ou cause de libération des catécholamines)?

A
  • Stress
  • Trauma
  • Douleur
  • Anasthésie générale
  • Tabagisme
  • Alcool
  • Exercice
  • Activités sexuelles
98
Q

Quels sont les symptômes durant le paroxysme des paragangliomes?

A
  • Céphalées
  • Diaphorèse
  • Palpitations
  • Anxiété
  • Attaques de panique
  • Tremblements
  • Fatigue
  • Nausées et vomissements
  • Douleurs abdominales, thoraciques
  • Pâleur
99
Q

Quels sont les symptômes entre le paroxysme des paragangliomes?

A
  • Diaphorèse
  • Extrémités froides
  • Perte de poids
  • Constipation
  • Orthostatisme
100
Q

Quelles sont les autres sécrétions possibles lors de phéchromocytome ou de paragangliomes?

A
  • Chromogranine A : produite par cellules neuroendocrines, non spécifique aux phéo/paragangliomes
  • Neuropeptide Y : contribution à l’HTA
  • ACTH : syndrome de Cushing
  • PTHrP : Hypercalcémie
  • Erythropoïétine : érythrocytose
  • Cytokine : leucocytose
  • IL-6 : Hyperthermie
101
Q

Quels sont les deux tests permettant de faire le diagnostic du phéo ?

A

1) Collecte urinaire sur 24h: catécholamines et métanéphrines

2) Dosage plasmatique : métanéphrines

102
Q

Quel test est plus accessible vs quel test est le plus sensible?

A
  • Collecte urinaire 24h = + accessible
  • Dosage plasmatique = meilleure sensibilité
103
Q

Quels sont les sources d’erreur de la collecte urinaire 24h de cathécholamines et métanéphrines ?

A
  • Antidépresseurs/IMAO
  • Décongestionnant
  • Stress/trauma
  • Amphétamines
  • Insuffisance rénale
  • ETC
104
Q

Quand est-ce que la collecte urinaire de cathécholamines et métanéphrines est jugée positive?

A

Lorsque le dosage est + de 2 fois la normales, idéalement à 2 reprises

105
Q

Chez quel groupe de personne le dosage plasmatique de métanéphrine est favorisé ?

A

Pédiatrie

106
Q

Quand est-ce qu’il faut prélever la métanéphrine?

A

Après 15 à 30 minutes de repos

107
Q

Quels sont les différents tests d’imargie pour le phéochromocytome et les paragangliomes?

A
  • TDM abdo/pelvis
  • IRM abdomen/pelvis
  • TDM tête/cou et thorax
  • Différents tests de médecine nucléaire
108
Q

Quand est-ce qu’on fait un TDM tête/cou et thorax?

A

Si suspicion de paragangliomes

109
Q

Quelle est la sensibilité du TDM abdomen/pelvis pour les phéchromocytomes et parangliomes?

A

90 à 95%

110
Q

Quelle doit être la densité du TDM abdo/pelvis et avec ou sans contraste pour penser à une lésion?

A

Plus de 10HU (sans contraste)

111
Q

L’IRM abdomen/pelvis est favoriser en … et chez les patients avec …

A

pédiatrie

syndrome génétique

112
Q

Quels sont les différents test de médecine nucléaire et les décrire?

A

Scintigraphie MIBG : structure similaire à la NE, sensibilité et spécificité de 82%, faux négatif dans 15% du temps

Pet Scan (FDG) : accessibilité en grand centre, sensibilité de 88%

Pet Dotatate (Gallium-68) :
- Accessibilité en grand centre
- Sensibilité meilleure que FDG

113
Q

Vrai ou faux: tous les tests de médecine nucléaire sont pancorporelle

A

Vrai

114
Q

Quel est le traitement d’un phéochromocytome?

A
  • Surrénalectomie
115
Q

Quelle préparation avant l’opération pour un phéochromocytome faut-il faire?

A

1) Blocage alpha agrénergique (sélectif alpha-1) 2 à 4 semaines pré-op

2) Hydratation : diète riche en sel et/ou soluté isotonique (refaire le volume circulant efficace)

3) Blocage bêta-adrénergique: 3 à 5 jours pré-op si tachycardie ou maladie cardiaque

4) Autres alternatives: bloqueurs calciques

116
Q

Ne jamais utilisé de bêta-bloqueurs avant d’avoir débuté les …

A

alpha bloqueurs, car il y a un risque de poussée hypertensive (effet alpha non opposés)

117
Q

Qu’est-ce que veut dire MEN?

A

Syndrome néoplasies endocrines multiples

118
Q

Nommez les différents syndromes héréditaires pouvant causer des phéochromocytomes?

A
  • MEN2A et MEN2B :
  • Von Hippel-Lindau (vHl)
  • Neurofibromatose de von Recklinghausen (NF-1)
119
Q

Quelles mutations peuvent causer des paragangliomes?

A
  • Mutations succinate déshydrogénées (SDH A-D)
120
Q

Quelles sont les différentes maladies associés avec le MEN2A vs MEN2B?

A

MEN 2A:
- Carcinome médullaire thyroïdien
- Phéochromocytome
- Hyperparathyroïdie

MEN2B:
- Carcinome médullaire thyroïdien
- Phéochromocytome
- Neuromes mucosaux
- Status marfanoïde

121
Q

Quel est le gène muté dans le syndrome de MEN 2A

A

Le gène RET

122
Q

La transmission du MEN 2A est une transmission autosomal …

A

dominante

123
Q

Qu’est-ce qu’on voit arriver comme pathologie lors d’un MEN2A et leur proportion ?

A
  • Carcinome médullaire de la thyroïde (95-100%) : parfois la manifestation la plus précoce
  • Phéchromocytome (50%)
  • Hyperparathyroïdie primaire (20%) : hyperplasie mutliglandulaire
124
Q

Vrai ou faux: la thyroïdectomie préventive est recommandé si une mutation de MEN2A est détectée?

A

Vrai

125
Q

Quels sont les différentes manifestations/pathologies du MEN 2B?

A
  • Carcinome médullaire de la thyroïde : souvent manifestation la plus précoce
  • Phochromocytome
  • Neurone muco-cutanés
  • Possible aspect marfanoïde
126
Q

Le carcinome médullaire de la thyroïde de MEN2B est … agressif que …

A

plus

celui du MEN 2A

127
Q

Un incidentalome est une lésion surrénalienne de … de 1 cm découverte … dans l’investigation …

A

plus

fortuitement

d’une autre pathologie

128
Q

Vrai ou faux: les incidentalomes sont présent dans environs 1% des TDM?

A

Faux, environs 2 à 4%

129
Q

Est-ce qu’on considère que c’est un incidentalome si c’est une imagerie qui a été fait dans un contexte oncologique ?

A

Non

130
Q

Les incidentalome sont le plus souvent … et …

A

bénins

non sécrétants

131
Q

Quel est le pourcentage d’incidentalome non-sécrétant, sécrétant du cortisol, de l’aldostérone, des phéo, des carcinomes et des métastase

A
  • Non sécrétant = 90%
  • Cortisol = 6%
  • Aldostérone = 0,6%
  • Phéo = 3%
  • Carcinome = 2%
  • Métastase = 0,7% (ça veut dire qu’on découvre un cancer primaire à partir d’un indentalome)
132
Q

Quel est le but de l’évaluation de l’incidentalome surrénalien?

A

Éliminer :
1) Processus malin (carcinome)
2) Hypersécrétion d’hormone surrénalienne

133
Q

Comment évaluer un incidentalome?

A
  • Caractéristiques à l’imagerie (TDM ou IRM)
  • Dosage et tests dynamiques
134
Q

Quels sont les critères malignité à l’imagerie (TDM sans contraste)?

A
  • Taille + de 4 cm
  • Contours irréguliers
    • de 10 unités Hounsfield
  • Délavage moins de 50%
  • Progression en taille rapide
135
Q

Quels sont les différents tests de sécrétions …

A

voir diapo 63

136
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire comme prise en charge/suivi de l’imagerie selon si l’incidentalome est une lésion typique bénigne ou une lésion de nature indéterminée ?

A
  • Pas de contrôle si typique bénigne
  • Lésions indéterminée :
    Contrôle de l’imagerie à 6-12 mois (TDM abdo)
    Autre modalité d’imagerie (IRM, Tel, etc.)
137
Q

Quel est le suivi du bilan de sécrétion selon les situations ?

A

Normal = pas de contrôle obligatoire

Refaire si développement de nouvelles comorbités (db, HTA, etc.)

Envisager une référence en spécialité si anomalie au bilan de sécrétion

138
Q

Quelle est la seule indication de procéder à une biopsie de la lésion surrénalienne?

A

Si une métastase est possible (découverte d’un cancer primaire)

ET

Que la présence ou l’absence de métastase modifierait la prise en charge ou le pronostic du patient

139
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire avant de faire une biopsie lors d’un incidentalome?

A

Toujours exclure s’il s’agit d’un phéochromocytome

140
Q

Quand est-ce qu’on envisage une référence en spécialité lors d’un incidentalome?

A
  • Indication de chirurgie
  • Investigation d’une lésion surrénalienne de nature indéterminée
  • Anomalies au bilan de sécrétion
141
Q

Quand est-ce que la chirurgie est recommandée pour un incidentalome surrénalien?

A
  • Lésions suspectes de malignité
  • Progression importante de la taille (habituellement + de 1 cm/an)
  • Lésion unilatérale avec un excès d’hormone significatif
  • Lésion d’aspect bénin, mais + de 4 cm

Endocrinologie (6 decks)

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