Thyroïde partie 1 Flashcards
1
Q
La thyroïde provient de …
A
l’entoblaste
2
Q
Expliquez en quelques mots le développement de la thyroïde ?
A
La thyroïde provient d’un bourgeon qui se forme à partir du plancher du pharynx appelé le foramen cecum et descend antérieurement à la trachée puis bifurque de chaque côté formant les lobes thyroïdiens
3
Q
Les parathyroïdes proviennent des 3ème et 4ème …
A
poches brachiales
4
Q
Quelles sont les différentes anomalies thyroïdiennes de l’embryogenèse (les décrire)?
A
- Agénésie thyroïdienne : pas de thyroïde
- Hypogénésie thyroïdienne : petite thyroïde
- Thyroïde ectopique : Défaillance de migration de la thyroïde
- Thyroïde linguale : présence de tissu thyroïdien en position ectopique de siège basi-linguale
- Kyste thyréoglosse : Kyste formée de cellule thyroïdienne
5
Q
Vrai ou faux: un lobe pyramidal est une variante de la normale qui est dangereuse
A
Faux, c’est une variante, mais souvent bénigne
6
Q
Pourquoi c’est important de savoir si un patient à un lobe pyramidal?
A
Étant donné que pour la chirurgie, il est important que le chirurgien enlève cette partie pour éviter que des cellules thyroïdiennes cancéreuses restent présente
7
Q
Quelles sont les trois veines de la thyroïde?
A
- Veine thyroïdienne supérieure
- Veine thyroïdienne moyenne
- Veine thyroïdienne inférieure
8
Q
Quelles sont les deux artères de la thyroïde?
A
- Artère supérieure
- Artère inférieure
9
Q
Vrai ou faux: si on enlève la thyroïde il faut enlever les parathyroïdes aussi?
A
Faux, on veut les préserver afin de continuer à produire de la parathormone
10
Q
Quel est le rôle des nerfs récurrents laryngés?
A
Ils permettent de mobiliser les cordes vocales afin de pouvoir parler
11
Q
Quelle est la conséquence de l’atteinte d’un des nerf récurrent laryngé?
A
Dysphonie
12
Q
Quelle est la conséquence de l’atteinte des deux nerf récurrent laryngé?
A
Risque de bloquage des voies respiratoires car les deux cordes vocales sont “relaxées” c’est donc très dangereux
13
Q
Quel est le muscle permet de bouger le cou qui “entoure” la trachée
A
Le muscle sterno-cléïdo-mastoïdien
14
Q
Qu’est-ce qu’on observe/palpe lors de l’examen de la thyroïde?
A
Un goitre, des nodules, des signes d’inflammations
15
Q
Comment faire la palpation de la thyroïde?
A
Soit devant, soit derrière (++ faite en pratique), il est également pertinent de palper le cou pour la recherche d’adénopathie
16
Q
Qu’est-ce qu’indique la présence d’un souffle thyroïdien lors de l’auscultation?
A
Une vascularisation thyroïdienne augmentée et turbulente (attention à ne pas mélanger avec un souffle cardiaque)
17
Q
Quels sont les deux principaux types de cellules thyroïdiennes?
A
- Les cellules folliculaires ou épithéliales
- Les cellules C ou parafolliculaires
18
Q
Où se retrouvent les cellules folliculaires vs cellules C
A
- Folliculaires = forment les follicules thyroïdiens
- Parafolliculaires = entre les follicules
19
Q
Qu’est-ce sécrètent les cellules folliculaires vs parafolliculaire?
A
Folliculaire :
- Hormone thyroïdienne T4 et T3
- Thyroglobuline : protéine qui emmagasine l’iode
- Colloïde : amalgame de thyroglobuline
Parafolliculaire :
- Calcitonine = rôle nébuleux chez l’humain (pas vrmt de rôle)
20
Q
Quel est le nom complet de T4 ou T3?
A
T4 = thyroxine
T3 = tri-iodothyronine
21
Q
Quels sont les deux précurseurs des hormones thyroïdiennes?
A
- Di-iodotyrosine
- Mono-iodotyrosine
T4 = 2*Di
T3 = Di + mono
22
Q
Quelle est la forme des follicules de la thyroïde ?
A
Des sortes de sphères
23
Q
QSJ? Hormone la moins puissante qui provient à 100% de la thyroïde?
A
T4
24
Q
T3 est une hormone qui provient à … de la périphérie (conversion T4 en T3) et à … de la thyroïde
A
85%
15%
25
Quelles sont les 6 étapes de la synthèse des hormones thyroïdiennes?
1) Captation de l'iode
2) Organification de l'iode
3) Iodination des tyrosines
4) Couplage des tyrosines iododées
5) Libération du T4 et T3
6) Récupération de l'iode
26
La captation de l'iode se fait à partir du ... dans les ... à l'aide d'un transporteur
sang
cellules folliculaires
27
Après avoir été captée l'iode est ensuite envoyée vers ...
un follicule thyroïdien
28
L'iodination se trouve à être l'étape de formation des ... à l'aide de ...
mono-iodotyrosine et des di-iodotyrosine
iode et thyroglobuline qui a été envoyé dans le follicule à partir d'une cellule folliculaire par exocytose
29
Qu'est-ce que forme le couplage des tyrosines iododées (cela se fait dans le follicule) ?
Les hormones T3 et T4 qui vont ensuite retournée par endocytose dans la cellule folliculaire
30
Comment est-ce que les cellules folliculaires libèrent les hormones thyroïdiennes?
Par protéolyse
31
Quelle est l'enzyme impliqué dans la récupération de l'iode (désactivation ou activation des T3 ou T4) ?
Déiodinases
32
Vrai ou faux: s'il y a un problème à l'une des étapes de la synthèse des hormones thyroïdiennes, un problème d'hyperthyroïdie surviendra
Faux, hypothyroïdie
33
Quel est le terme qui désigne un problème de synthèse d'hormones thyroïdiennes?
Dyshormogénèse thyroïdienne
34
Les maladies causant de la dyshormogénéèse thyroïdienne sont des maladies ...
congénitales diagnostiquées à l'enfance
35
Qu'est-ce que la dygenèse thyroïdienne?
Anomalie de l'embryogenèse de la thyroïde
36
La T4 est transformée en T3 en ...
périphérie
37
Quelles sont les deux chemins pris par l'iode suite à la dégradation de T3 et T4
- Repris par les cellules folliculaires de la thyroïde (majorité)
- Excrété par le rein
38
Quelle est la demie vie des hormones thyroïdiennes?
- T4 = 7 jours
- T3 = 24 heures
39
Vrai ou faux: il y a beaucoup d'iode dans la nature
Faux
40
Les pays occidentaux ajoutent de l'iode dans leur alimentation par le biais de ...
sel iodé
41
L'iode est également utilisé comme ...
produit de contraste en radiologie
42
Nommez un médicament qui contient de l'iode ?
L'amiodarone (médicament pour des conditions cardiaques) c'est important de le savoir, pour éviter les réactions allergiques
43
Nommez des produits naturels qui contiennent de l'iode?
- Algues marines
- Kelp
- Etc
44
Qu'est-ce que fait une thyroïde normale dans un environnement en déficit d'iode vs en surplus d'iode?
Elle augmente sa captation d'iode, elle diminue sa captation
45
Qu'est-ce qui se passe lors d'un surplus soudain d'iode?
Il y a l'effet Wolff-Chaikoff qui permet d'éviter la formation d'hormone thyroïdienne en excès en réduisant la captation et l'organification de l'iode
46
L'effet Wolff-Chaikoff a un effet ...
transitoire (effet d'échappement) qui dure environ 2 à 4 semaine par la suite il y a reprise de synthèse de T4/T3
47
Qu'est-ce qui se passe lors d'une thyroïde anormale selon son environnement?
- Déficit = hypothyroïdie
- Surplus = hyperthyroïdie
- Surplus soudain = hyperthyroïdie ou hypothyroïdie
48
Pourquoi est-ce qu'un surplus soudain peut causer une hypothyroïdie dans certaine situation?
Étant donné que l'effet Wolff-Chaikoff peut empêcher la captation d'iode ce qui peut mener à une baisse de la captation et cela peut être très nuisible si la thyroïde était déjà affaiblie, car l'effet n'est pas transitoire (phénomène d'échappement ne se fait pas normalement)
49
Quand est-ce qu'il y a une thyrotoxicose dans un contexte de surplus d'iode?
Lorsque la thyroïde est avide d'iode, elle augmente sa captation ce qui peut mener à une hyperthyroïdie
50
Nommez des exemples de situations où la thyroïde est avide d'iode?
- Graves
- Goitre multinodulaire
- Nodule autonome (chaud)
- Goitre par déficit en iode (exemple de la personne qui vient d'un pays où la quantité d'iode dans l'alimentation est moindre et qu'il déménage dans un pays où c'est beaucoup plus disponible)
51
Vrai ou faux: T4 et T3 sont relativement insoluble dans l'eau
Vrai
52
Comment est-ce que les hormones thyroïdiennes se déplacent dans le sang ?
À l'aide de protéines de transport :
- T4 = 0,01% libre
- T3 = 0,1 % libre
53
Une hormone libre est une hormone ...
active
54
Quelles sont les protéines transporteuses de T3 et T4?
- Thyroxine-binding globulin (TBG) : 70% (++ importante)
- Transthyrétine (thyroxine-binding prealbumin) : 20%
- Albumine : 10%
55
Quel est l'axe thyroïdien?
1) Hypothalamus = TRH
2) Hypophyse = TSH
3) Thyroïde = T4 et T3
56
Quelle est l'hormone qui a un rôle prédominant dans la régulation très serrée de l'axe thyroïdien ?
T3
57
La TRH stimule quelle autre hormone ?
La prolactine
58
On parle de maladie thyroïdienne ... lorsque le problème vient de la ... et de maladie centrale lorsqu'il provient de ...
thyroïde
l'hypothalamus et/ou l'hypophyse
59
Qu'est-ce qui est le plus fréquent, une maladie thyroïdienne centrale ou primaire?
Une maladie primaire
60
Qu'est-ce qu'indique une TSH élevée, normale ou basse dans une maladie thyroïdienne primaire?
- Normale = pas de dysthyroïdie
- Élevée = hypothyroïdie primaire
- Basse = hyperthyroïdie
61
Le test de référence pour diagnostiquer une atteinte primaire est ?
Le dosage de la TSH
62
Vrai ou faux: la mesure des hormones totales ne reflète pas l'état métabolique d'une personne ?
Vrai
63
La T4 libre est ... influencée par les protéines transporteuse, la T4 totale est ... influencée par les protéines transporteuse et la T3 totale est ... influencée par les protéines transporteuses
non
clairement
clairement
64
Quels sont les facteurs qui augmentent la TBG?
- Facteur génétique (familiale)
- Estrogène (grossesse ou contraceptifs oraux)
- Hépatite
65
Quels sont les facteurs qui diminue la TBG?
- Facteur génétique
- Androgène (stéroïde, si bodybuilder manque leur dose de testostérone, il y a beaucoup de symptômes associée à la sécrétion diminuée de façon chronique de LH/FSH)
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
66
Un athlète se dopant à la testostérone aura une TSH ..., une T4L ... et une TT3 ...
normale
normale
abaissée
67
Une femme sous contraceptif aura une TSH ..., une T4L ... et une TT3 ...
- Normale
- Normale
- augmentée
68
Dans quelle situation la mesure de la TSH est non fiable et pourquoi?
Dans l'hypothyroïdie d'origine centrale, car il est possible qu'elle soit anormalement normale
69
Vrai ou faux: Si la TSH est normale dans une maladie thyroïdienne primaire on sait qu'il n'y a pas de dysthyroïdie
Vrai
70
Vrai ou faux: si on recherche une maladie thyroïdienne primaire, la T4 n'est pas mesurée
Vrai
71
Est-ce que si la TSH est élevée ou basse dans une maladie thyroïdienne on mesure la T4 également ?
Oui, on mesure la T4 d'emblée
72
Vrai ou faux: lors d'une maladie thyroïdienne d'origine centrale, une TSH normale exclut une hyperthyroïdie, mais inclut une hypothyroïdie ?
Faux, elle n'exclut ni une hyperthyroïdie ni une hypothyroïdie
73
Lorsque la TSH est normale et que la T4 est élevée on est en présence ... vs lorsque la TSH est normale et que la T4 est basse on est en présence ...
- D'hyperthyroïdie d'origine centrale
- D'hypothyroïdie d'origine centrale
74
Lorsque la TSH est légèrement élevée et que la T4 légèrement élevée on est en présence ... vs lorsque la TSH est basse et que la T4 est basse on est en présence ...
- D'hyperthyroïdie d'origine centrale
- D'hypothyroïdie d'origine centrale
75
Lorsqu'on recherche une maladie thyroïdienne centrale, la TSH est ... et la T4 est ...
peu fiable
indispensable
76
Si la T4 est élevée et que la TSH est basse on est en présence d'hyperthyroïdie ... vs TSH non-basse
primaire
centrale
77
Si la T4 est basse et que la TSH est élevée on est en présence d'hyperthyroïdie ... vs TSH non-élevée
primaire
centrale
78
Qu'est-ce qu'il faut faire en premier lors de l'investigation d'un problème de thyroïde?
Regarder la TSH en premier
Se demander où devrait se trouver la T4 si l'hypophyse était normale.
Si la T4 ne va pas avec votre évaluation, il y a un problème d'hypophyse
79
Quels sont les trois anticorps en lien avec la thyroïde?
- Anticorps anti-TPO
- Anticorps anti-Thyroglobuline
- Anticorps anti-récepteur de la TSH (TRab, TSI, LATS)
80
Qu'est-ce que cause des anticorps anti-TPO?
- Ralentissent/détruisent la thyroïde
- Thyroïdite d'Hashimoto (autoimmune)
81
Qu'est-ce que cause des anticorps anti-thyroglobuline?
- Affecte la mesure de la thyroglobuline
- Problème dans le suivi des cancers différentiés (permet le suivi)
82
Qu'est-ce que cause des anticorps anti-récepteurs de la TSH?
- Stimule la thyroïde
- Maladie de Graves
83
Quel est le pourcentage de la population normale avec des anticorps anti-TPO?
Environ 10% dont 90% ont la thyroïdite d'Hashimoto sans qu'elle nuise réellement ?
84
Quel est le pourcentage de la population normale avec des anticorps anti-thyroglobuline?
Environ 3%
85
Quel est le pourcentage de la population normale avec des anticorps anti-récepteur de la TSH?
Environ 1% dont 90% développe la maladie de Graves
86
Dans quelles situation la mesure de la thyroglobuline est utile?
- Cancers différntiés de la thyroïde : si élevée = signe probable de récidive
- Hyperthyroïdie d'origine factice : Thyroglobuline est élevée dans toutes les causes de thyrotoxicose sauf celle factice
87
Qu'est-ce qu'une hyperthyroïdie d'origine factice ?
Une hyperthyroïdie qui provient d'une source exogène
88
La scintigraphie de la thyroïde se fait sur ... jours
2
89
Qu'est-ce qui est fait le premier jour et le deuxième de la scintigraphie de la thyroïde?
- Prise d'un traceur radioactive (traceur moins radioactif pour faire attention à une hyperthyroïdie ou autre)
- Mesure de la captation thyroïdienne (24 h plus tard) et prise d'image de la thyroïde
90
Qu'est-ce que permet la scintigraphie thyroïdienne?
- Évalue la fonction de la thyroïde en nous donnant un % de captation de l'iode
- Évalue l'anatomie de la thyroïde en nous donnant la distribution de l'iode capté
- Elle permet de préciser la cause d'hyperthyroïdie
- De différentier un nodule chaud d'un nodule froid
- Permet de localiser la thyroïde particulièrement chez l'enfant (ecopique ou linguale)
91
Quelles sont les contre-indications d'une scintigraphie thyroïdienne?
- Contre-indiqué chez la femme enceinte ou allaitante
- Les antithyroïdiens et la L-thyroxine amène une captation basse. Ils doivent être cessés pré-scintigraphie sinon le résultat n'est pas fiable
92
Vrai ou faux: les béta-bloqueur n'affectent pas la scintigraphie
Vrai
93
Quelle est la captation normale de l'iode dans une scintigraphie thyroïdienne?
Entre 15 à 25%
94
Quand est-ce que la captation de l'iode est augmentée en scintigraphie thyroïdienne (peut être normale dans ces situations aussi)?
- Maladie de Graves
- Goitre multiloculaire toxique
- Nodule chaud
- Tumeur hypophysaire produisant de la TSH (centrale)
95
Quand est-ce que la captation de l'iode est diminuée en scintigraphie thyroïdienne (peut être normale dans ces situations aussi)?
- Thyroïdites silencieuse, post partum, sub-aiguë (phase thyrotoxicose)
- Ingestion d'hormone thyroïdienne
- Antithyroïdien
- Contamination à l'iode (rx, produits de contraste, alimentation salée, p. naturels)
96
Quand est-ce qu'on fait une échographie de la thyroïde?
Si on suspecte à l'examen physique un nodule, une masse ou un ganglion anormal
PAS SELON LES RÉSULTATS DES PRISES DE SANG
97
Quand est-ce que le TDM de la thyroïde est pertinent ?
- Pour déterminer si il y a une obstruction de la trachée ou de l'oesophage par un goitre
- Évaluer un goitre sous-sternal (médiastin)
- Évaluer l'extension et récidive d'un cancer thyroïdien
98
Quel est le rôle globale des hormones thyroïdiennes?
Régularisation du métabolisme
99
Qu'est-ce qu'engendre un surplus en hormone thyroïdienne?
Une thyrotoxicose donc un état d'hypermétabolisme
100
Qu'est-ce qu'engendre un déficit en hormone thyroïdienne?
Une hypothyroïdie donc un état d'hypométabolisme
101
Quelles sont les actions spécifiques à l'enfant des hormones thyroïdiennes ?
- Développement et maturation du cerveau
- Croissance, maturation squelettique
102
Qu'est-ce qu'engendre une hyperthyroïdie chez un enfant?
- Irritabilité, labilité émotionnelle
- Hyperactivité, trouble d'attention, insomnie
- Diminution des performances scolaires
- Croissance accélérée (rare)
- Maturation osseuse accélérée
103
Qu'est-ce qu'engendre une hypothyroïdie chez un enfant?
- Retard mental = crétinisme si moins de 3 ans
- Retard de croissance
- Retard de la maturation osseuse
- Diminution des performances scolaires
- Retard pubertaire ou puberté précoce
104
Vrai ou faux: les enfants présentent également les symptômes classiques d'hyperthyroïdie et d'hypothyroïdie que l'on voit chez les adultes
Vrai
105
Les hormones thyroïdiennes ... la consommation d'oxygène, ... le métabolisme basal, ... la production de chaleur
augmente
augmente
augmente
106
Quels sont les symptômes plus globaux d'une hyperthyroïdie ?
- Fatigue
- Intolérance à la chaleur
- Peau chaude
- Perte de poids malgré polyphagie
- Augmentation du métabolisme des médicaments
- Hyperthermie si tempête thyroïdienne
107
Quels sont les symptômes plus globaux d'une hypothyroïdie ?
- Fatigue
- Frilosité
- Peau froide
- Prise de poids malgré anorexie
- Diminution du métabolisme des médicaments
- Hypothermie si coma myxedèmateux
108
Quelles sont les actions des hormones thyroïdiennes pour les protéines, lipides et glucose ?
Protéine :
- Augmentation de la synthèse et de la dégradation
Lipide:
- Augmentation de la synthèse et de la dégradation
Glucose :
- Augmentation de la gluconéogenèse hépatique
- Augmentation de l'absorption intestinale
- Augmentation de la dégradation du glycogène
109
Qu'est-ce qu'entraîne une hyperthyroïdie vs une hypothyroïdie concernant les macromolécules?
Hyperthyroïdie:
- Perte de la masse et force musculaire
- Intolérance au glucose
- Diminution du cholestérol
Hypothyroïdie:
- Hypertrophie musculaire (rare)
- Hypoglycémie si coma myxoedèmateux
- Hypercholestérolémie
110
Quels sont les effets des hormones thyroïdiennes au niveau du système cardiovasculaire?
- Effet inotropique +
- Effet chronotropique +
- Diminution de la résistance vasculaire périphérique
111
Quels sont les effets d'une hyperthyroïdie vs hypothyroïdie concernant le système cardiovasculaire?
Hyperthyroïdie :
- Tachycardie
- Augmentation de la contraction cardiaque = hypertension SYSTOLIQUE
- Palpitation
Hypothyroïdie:
- Bradycardie
- Hypertension diastolique
112
Quels sont les effets d'une hyperthyroïdie vs hypothyroïdie concernant le système sympathique?
Hyperthyroïdie :
- Tremblement
- Sudation
- Palpitations
- Réflexes ostéotendineux vifs
Hypothyroïdie:
- Réflexes ostéotendineux: retard phase de relaxation
113
Quels sont les effets des hormones thyroïdiennes au niveau du système respiratoire?
- Tronc cérébral = réponse ventilatoire à hypoxie et hypercapnie
- Muscle diaphragmatique
114
Quels sont les effets d'une hyperthyroïdie vs hypothyroïdie concernant le système respiratoire ?
Hyperthyroïdie :
- Tachypnée
- Faiblesse des muscles respiratoires
Hypothyroïdie:
- Hypoventilation = hypoxémie/hypercapnie
- Faiblesse des muscles respiratoires
115
Quels sont les effets des hormones thyroïdiennes au niveau du système digestif?
- Motilité intestinale
116
Quels sont les effets d'une hyperthyroïdie vs hypothyroïdie concernant le système digestif ?
Hyperthyroïdie :
- Hyperdéfécation = diarrhée
Hypothyroïdie:
- Constipation
117
Quels sont les effets des hormones thyroïdiennes concernant le système osseux ?
- Augmentation ++ de la résorption osseuse
- Augmentation de la formation osseuse
118
Quels sont les effets d'une hyperthyroïdie vs hypothyroïdie concernant le système osseux ?
- Hyper = ostéoporose
- Hypo = retard de croissance et de maturation de l'enfant
119
Quels sont les effets des hormones thyroïdiennes concernant le système nerveux central ?
- Développement et maturation du cerveau
- Éveil mental
120
Quels sont les effets d'une hyperthyroïdie vs hypothyroïdie concernant le système nerveux central ?
Hyperthyroïdie :
- Hyperkinésie
- Labilité émotionnelle
- Diminution de la concentration
- Dépression
Hypothyroïdie :
- Hypokinésie
- Ralentissement cognitif
- Dépression
121
Quels sont les effets d'une hyperthyroïdie vs hypothyroïdie concernant le système musculaire ?
Hyperthyroïdie :
- Perte de masse et de forces des muscles squelettiques
- Dyspnée
Hypothyroïdie :
- Hypertrophie musculaire
- Hypoventilation
- Myalgie
122
Quels sont les effets d'une hyperthyroïdie vs hypothyroïdie concernant le système endocrinien ?
Hyper :
- Exacerbation du diabète
- Oligoménorrhée (anormalement normale), aménhorrhée
- Anovulation, infertilité, avortement spontanée
- Gynécomastie
- Augmentation de la clairance du cortisol
Hypo:
- Augmention de la prolactine
- Ménométrorragies
- Anovulation, infertilité
- Puberté retardée ou précoce
123
Qu'est-ce qu'il faut traiter en premier, un problème du cortisol ou de la thyroïde?
On traite toujours le manque de cortisol en premier, car une hyperthyroïdie induit une augmentation de la clairance de cortisol. Traiter l'hyperthyroïdie en premier ne fera qu'aggraver le problème au niveau des surrénales
124
Nommez les grandes catégories de maladies thyroïdiennes ?
- Goitre
- Thyrotoxicose
- Hypothyroïdie
- Nodules et cancers
125
Qu'est-ce qu'une euthyroïdie, hypothyroïdie, thyrotoxicose et une hyperthyroïdie?
- Fonction thyroïdienne normale (TSH, FT4, TT3 = normales)
- Présence insuffisante d'hormones thyroïdiennes
- Présence excessive d'hormones thyroïdiennes
- Production d'hormones thyroïdiennes en excès
126
Quelle est la définition d'un goitre?
Thyroïde plus grosse que la normal
127
Quand est-ce que survient une goitre?
Suite à la stimulation de la thyroïde par :
- TSH
- Anticorps anti-récepteurs
- Autres anticorps
128
Quelle est la différence entre une goitre simple et une goitre multinodulaire?
- Simple : pas de nodule, augmentation uniforme de la thyroïde
- Multinodulaire : nombreux nodules, glandes hétérogènes
129
Qu'est-ce qu'une glande hétérogène?
Une glande ayant des zones différentes l'une de l'autre par exemple des zones de nécrose, des zones de fibroses et des zones d'hyperplasie
130
Quels sont les différents types de goitre?
- Toxiques
- Euthytoïdien
- Avec hypothyroïdie
131
Qu'est-ce que peut causer une goitre autre que des conséquences endocrinienne ?
- Compression des structures avoisinantes : trachées, oesophages, vaisseaux
- Impression de pression locale
- Apparence peu esthétique
132
Quels sont les différents traitements pour une goitre asymptomatique et euthyroïde ?
- Pas de traitement + suivi simple : palpation et mesure de la TSH annuellement
133
Quel est le traitement pour une hypothyroïdie ou un petit goitre symptomatique ou apparence peu esthétique?
Hormones thyroïdiennes
134
Quel est le traitement pour une goitre causant une obstruction ou apparence peu esthétique?
Thyroïdectomie
135
Quels sont les symptômes d'une thyrotoxicose?
- Fatigue
- Hyperactivité
- Nervosité, anxiété, labilité émotionnelle
- Intolérance à la chaleur, sudation excessibe
- Palpitations
- Tremblements
- Hyperdéfécation
- Oligoménorhée, aménorrhée
136
Quels sont les signes d'une thyrotoxicose ?
- Tachycardie, fibrillation auriculaire
- Perte de poids
- Hyperkinésie
- Retard palpébrale (lid lag)
- Peau chaude et moite
- Tremblements fins
- Faiblesse musculaire proximal, perte de la masse musculaire
- Réflexes ostéotendineux vifs (souvent très rapides)
137
Quelles sont les deux catégories de thyrotoxicose?
Avec captation élevée vs captation basse
138
Quelles sont les causes fréquentes vs rares de thyrotoxicose avec captation élevée?
Fréquents:
- Maladies de Graves
- Goitre multinodulaire toxique (GMN toxique)
- Adénome toxique (nodule chaud autonome)
Rares:
- Adénome hypophysaire sécrétant de la TSH
139
Quelles sont les causes de thyrotoxicose avec captation basse (fréquentes et rares) ?
Fréquente:
- Thyroïdite subaiguë
- Thyroïdite post-partum
- Thyroïdite silencieuse
- Thyroïdite radique
- Thyrotoxicose induite par l'iode (produits de contraste, amiodarone)
Rares:
- Thyrotoxicose factice (prise d'hormones T)
140
Quels sont les différents traitements possibles de thyrotoxicose?
- Antithyroïdiens de synthèse (thionamides)
- Iode radioactif (I-131)
- Thyroïdectomie
- Bloqueurs bêta
141
Quel est le traitement utile pour toutes les hyperthyroïdies?
Bloqueurs bêta, car diminue la surexcitation causé par les hormones (sans pour autant modifier la captation)
142
Vrai ou faux: les antithyroïdiens de synthèse sont utiles pour une thyroïdite?
Faux, car ces médicaments diminuent la synthèse alors que la synthèse n'est pas le problème dans une thyroïdite
143
Quand est-ce que l'iode radioactif est utile?
Lors d'une captation élevée pour détruite la thyroïde
144
Quels sont les deux prototypes de thionamines (antithyroïdien de synthèse) ?
- Propylthiouracil
- Méthimazole
145
Quel est le mode d'action de l'iode 131?
L'iode est capté par la thyroïde et cet iode à comme rôle de détruire les cellules thyroïdiennes
146
Quels sont les effets secondaires de l'iode 131?
- Augmentation transitoire des hormones thyroïdiennes (thyroïdite radique => peut créer une tempête thyroïdienne)
- Détérioration de l'orbitopathie de Graves (surtout chez les fumeurs) (orbitopathie = spécifique à Graves)
- Hypothyroïdie permanente chez la majorité des patients (plus facile à traiter)
147
Vrai ou faux: les antithyroïdiens doivent être cessés 5 à 7 jours avant le traitement à l'iode 131?
Vrai
148
Vrai ou faux: les bêta-bloquants peuvent être donnés lors du traitement de l'iode?
Vrai
149
Vrai ou faux : l'iode ne peut pas être utilisée en pédiatrie ?
Vrai, sauf chez les enfants avec une pubertés avancée ou une croissance quasi complétée
150
Quelles sont les contre-indications de l'iode 131?
- Thyrotoxicose sévère
- Ophtalmopathie modérée à sévère (même légère)
- Grossesse/allaitement
- Captation basse à la scintigraphie
151
Quand est-ce qu'il faut faire une chirurgie totale vs partielle en thyrotoxicose?
Totale : maladie de Graves, goitre multinodulaire
Partielle : adénome toxique donc un nodule chaud bénin (enlever tous le lobe atteint)
152
Quels sont les avantages de la chirurgie?
Résolution très rapide de la thyrotoxicose
153
Qu'est-ce que permettent les b-bloqueurs?
Diminuer les symptômes adrénergiques
154
Quels sont les symptômes adrénergiques d'une hyperthyroïdie?
- Palpitations
- Transpiration
- Tremblements
- Anxiété
- Intolérance à la chaleur
155
Quelle est la cause la plus fréquente de thyrothoxicose?
Maladie de Graves
156
La maladie de Graves est une maladie ...
auto-immune
157
Les ... stimulent la thyroïde dans la maladie de Graves?
Les anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAB)
158
Vrai ou faux: les hommes sont plus touchés par la maladie de Graves
Faux
159
Vrai ou faux: la maladie de Graves a une incidence génétique?
Vrai
160
La maladie de Graves peut être exacerbée par une charge soudaine en ...
iode (produits de contraste, amiodarone, etc.)
161
Qu'est-ce qu'on peut retrouver à l'investigation lors d'une maladie de Graves (bilan et scintigraphie) ?
Bilan hormonale:
- T4L et T3 augmentée
- TSH diminuée
Scintigraphie :
- Captation homogène de la thyroïde qui est habituellement augmenté de volume (goitre toxique)
- Captation élevée
162
Vrai ou faux: dans la maladie de Graves ont a les mêmes symptômes et signes d'une thyrotoxicose?
Vrai
163
Quels sont les signes spécifiques à la maladie de Gravea?
- Orbitopathie de Graves (Lid lag en fait pas partie)
- Dermopathie de Graves
- Hyperthyroïdie néonatale (passage anticorps de la mère au foetus)
164
Vrai ou faux: le goitre est très souvent souvent présent à la naissance
Vrai
165
Le goitre d'une maladie de grave est ... et ... à la palpation
homogène
symétrique
166
Qu'est-ce qu'on peut entendre parfois à l'auscultation de la thyroïde d'une maladie de Graves?
Un souffle thyroïdien causé par une augmentation de la vascularisation
167
Quels sont les traitements pour la maladie de Graves?
- Antithyroïdiens seuls
- Iode radioactif seul
- Antitithyoïdiens suivi de l'iode radioactif
- Chx (rare)
- Bêta bloquants
168
Quelle est la cause générale de l'orbitopathie de Graves?
Gonflement des muscles orbitaux par infiltration lymphocytaire (auto-immune)
169
Quels sont les signes ou conséquences de l'orbitopathie de Graves?
- Proproste = exophtlamie (+ souvent bilatéral ou asymétrique)
- Congestion conjecturale
- Édème périorbitaire
- Fibrose musculaire : Diplopie (principalement lors du regard vers le haut ou latérale)
- Compression nerf optique : cécité
170
Vrai ou faux: la dermopahtie de Graves est fréquente lors de cette maladie
Faux, elle est rare (2 à 3%)
171
Qu'est-ce que cause la dermopathie de Graves?
Épaississement de la peau à la région pré-tibiale (spécifique)
172
Quel est le synonyme du goitre multinodulaire toxique?
Maladie de Plummer
173
Les gens atteint de la maladie de Plummer ont souvent plus de ... ans?
50
174
Qu'est-ce qu'on retrouve à l'histoire d'un goitre multinodulaire toxique?
Histoire de goitre non toxique de longue date ce qui veut dire que les nodules deviennent autonomes par la suite
175
L'hyperthyroïdie d'un goitre multinodulaire toxique peut être causé par ...
une charge en iode
176
Qu'est-ce qui peut causer une charge en iode?
- Produits de constraste
- Amiodarone
177
Qu'est-ce qu'on retrouve au bilan et à la scintigraphie d'un goitre multinodulaire toxique?
Bilan:
- T4L et T3 élevés
- TSH diminué
Scintigraphie :
- Captation hétérogène de la thyroïde qui est augmentée de volume
- Captation élevée
178
Comment différencier une maladie de Graves d'un goitre multinodulaire en clinique?
- Apparition souvent plus graduelle des symptômes que Maladie de Graves
Palpation de la thyroïde :
- Goitre, souvent gros volume, peut être sous-sternal
- Glande souvent hétérogène, peut être asymétrique
179
Quel est le traitement du goitre multinodulaire toxique?
Principes de traitement identique à la maladie de Graves
180
Quelle est la cause d'un adénome toxique ?
Mutation du récepteur de la TSH ce qui fait en sorte que le récepteur est constamment activé
181
Qu'est-ce qu'entraîne un adénome toxique?
- Sécrétion excessive d'hormones thyroïdiennes = thyrotoxicose
- Expansion clonale des cellules = formation d'un nodule
182
Vrai ou faux: les symptômes/signes d'un adénome toxicose sont ceux d'une thyrotoxicose sauf que le nodule est jamais palpable
Faux, parfois palpable
183
Qu'est-ce qu'on retrouve au bilan et à la scintigraphie d'un adénome toxique?
Bilan :
- T4L et T3 augmenté
- TSH = diminué
Scintigraphie :
- Captation localisée de l'iode : nodule chaud autonome. Le reste de la thyroïde ne capte pas car est supprimée étant donné que la TSH est diminuée
- Captation localisée élevée car le nodule est très actif
184
Vrai ou faux: les principes de traitements pour l'adénome toxiques sont les mêmes que pour les autres causes d'augmentation de la captation
Vrai
185
Quel est le traitement de choix pour l'adénome toxique?
- Iode radioactif
186
L'iode radioactif détruit seulement les cellules ...
captant de l'iode
187
Qu'est-ce qui se passe avec les cellules hypocaptantes, normales si on donne de l'iode à un patient avec un adénome toxique?
Elles vont reprendre leur travail et faire des hormones thyroïdiennes, car ce seront les hormones de l'adénome qui vont capter toute l'iode toxique
188
Vrai ou faux: le risque d'hypothyroïdie post-iode est faible dans un contexte d'adénome toxique
Vrai
189
Qu'est-ce qu'une thyroïdite?
Inflammation de la thyroïde
190
Quels sont les différents types de de thyroïdites?
- d'Hashimoto
- Post-partum
- Radique
191
Pourquoi est-ce que on dit que la thyroïdite d'Hashimoto se comporte différemment des autres types de thyroïdites?
- Hashimoto = hypothyroïdie
- Autres thyroïdites = trois phases de dysthroïdie
192
Quelles sont les trois phases de dysthyroïdie ?
- Hyperthyroïdie
- Euthyroïdie
- Hypothyroïdie
- Retour à la normal
193
Quelle est la pathophysiologie des thyroïdites autre que l'Hashimoto?
- Destruction aiguë de la thyroïde par un agresseur ce qui crée un relâchement soudain dans la circulation de la réserve d'hormones thyroïdiennes ce qui entraîne une thyrotoxicose
194
Quelle est la pathophysiologie de l'Hashimoto?
-Atteinte progressive qui mène à une réparation de la thyroïde en quelques semaines voire quelques mois ce qui donne une période d'hypothyroïdie
- Retour à la normale par la suite
195
Quels sont les différents résultats au bilan selon la phase de la thyroïdite (sauf Hashimoto) ?
- Hyper : TSH diminué, FT4 augmenté, TT3 augmenté
- Euty: tout est normal
- Hypo : TSH augmenté, FT4 diminué, TT3 diminué à normal
196
Voir diapo 165 les phases
...
197
Qu'est-ce qu'on voit à la scintigraphie pour les thyroïdites autre que Hashimoto?
Hyperthyroïdie:
- Captation basse (moins de 1%)
- Thyroïde non visible ou à peine
Captation basse, car cellules trop endommagées pour trapper l'iode
198
Pourquoi est-ce que les anti-thyroïdiens sont inefficaces ?
Car l'iode n'est pas capté d'où l'absence de synthèse des hormones thyroïdiennes, les antithyroïdiens n'affectent pas les hormones déjà relâchées dans la circulation
199
Vrai ou faux: les b-bloquants peuvent être utilisés pour tous les types de thyroïdites?
Faux, sauf celles d'Hashimoto
200
Quel est le traitement pour la phase d'euthyroïdie?
Pas de traitement
201
Quel est le traitement pour la phase d'hypothyroïdie?
- Pas de traitement si peu ou pas symptomatique
- Hormones thyroïdiennes si symptomatique
202
Quel est le traitement pour la phase de récupération?
- Arrêt des hormones thyroïdiennes après 4 à 6 mois si elles avaient été débutées
- Suivi de la TSH quelques semaines/mois par la suite
203
Quand est-ce que survient la thyroïdite post-partum?
Environ 6 mois suivant l'accouchement
204
Quelle est la cause de la thyroïdite post-partum?
Probablement une cause autoimmune
205
Quelle est la particularité de la thyroïdite post-partum?
Il faut la différencier de la maladie de Graves qui peut refaire surface suite à l'accouchement, car pendant la période enceinte, l'activité auto-immune de la femme diminue
206
La thyroïdite post-partum engendre un thyrotoxicose ...
peu sévère (possible exception)
207
Qu'est-ce qu'on peut voir à la palpation d'une thyroïdite post-partum?
Normale ou petit goitre
208
Vrai ou faux: le traitement est rarement nécessaire pour une thyroïdite post-partum
Vrai
209
Quelle est la cause d'une thyroïdite radique?
Le traitement à l'iode 131
210
La thyroïde est sensible environ ... jours après avoir reçu l'iode 131
4 à 7
211
Quelle est la cause d'une thyrotoxicose factice?
Prise excessive d'hormones thyroïdiennes
212
Vrai ou faux: certains produits naturels contiennent des extraits thyroïdiens pouvant causer une thyrotoxicose factice?
Vrai
213
Qu'est-ce qu'on peut voir comme symptômes et signes lors d'une thyroïde factice ?
Même symptômes d'une thyrotoxicose sans goitre
214
Qu'est-ce qu'on voit au bilan d'une thyro factice?
Diminution du TSH, augmentation de FT4 et augmentation de TT3
215
Qu'est-ce qu'on voit à la captation d'une thyro factice?
- Captation basse (moins de 1 %)
216
Qu'est-ce qu'il faut faire comme test supplémentaire pour une thyrotoxicose factice?
Faire la mesure de la thyroglobuline qui devrait être non mesurable si factice et si elle est augmentée c'est une autre causes de thyroïdites
217
QSJ: Thyrotoxicose très sévère ayant un taux de mortalité de 20 à 30%
Tempête thyroïdienne
218
Vrai ou faux: les tempêtes sont souvent présente suite à une maladie thyroïdienne sous-jacente non diagnostiquée?
Vrai
219
Quels sont les facteurs précipitants d'une tempête thyroïdienne?
Infection, chirurgie, charge en iode
220
Quels sont les symptômes indiquant une tempête thyroïdienne?
- Fièvre + de 38,5
- Tachycardie + de 140 : pouvant aller jusqu'à l'oedème aigu du poumon
- Nausées, vomissements, diarrhées
- Altération des fonctions cérébrales supérieures : de la confusion au coma
