Thyroïde partie 1 Flashcards
La thyroïde provient de …
l’entoblaste
Expliquez en quelques mots le développement de la thyroïde ?
La thyroïde provient d’un bourgeon qui se forme à partir du plancher du pharynx appelé le foramen cecum et descend antérieurement à la trachée puis bifurque de chaque côté formant les lobes thyroïdiens
Les parathyroïdes proviennent des 3ème et 4ème …
poches brachiales
Quelles sont les différentes anomalies thyroïdiennes de l’embryogenèse (les décrire)?
- Agénésie thyroïdienne : pas de thyroïde
- Hypogénésie thyroïdienne : petite thyroïde
- Thyroïde ectopique : Défaillance de migration de la thyroïde
- Thyroïde linguale : présence de tissu thyroïdien en position ectopique de siège basi-linguale
- Kyste thyréoglosse : Kyste formée de cellule thyroïdienne
Vrai ou faux: un lobe pyramidal est une variante de la normale qui est dangereuse
Faux, c’est une variante, mais souvent bénigne
Pourquoi c’est important de savoir si un patient à un lobe pyramidal?
Étant donné que pour la chirurgie, il est important que le chirurgien enlève cette partie pour éviter que des cellules thyroïdiennes cancéreuses restent présente
Quelles sont les trois veines de la thyroïde?
- Veine thyroïdienne supérieure
- Veine thyroïdienne moyenne
- Veine thyroïdienne inférieure
Quelles sont les deux artères de la thyroïde?
- Artère supérieure
- Artère inférieure
Vrai ou faux: si on enlève la thyroïde il faut enlever les parathyroïdes aussi?
Faux, on veut les préserver afin de continuer à produire de la parathormone
Quel est le rôle des nerfs récurrents laryngés?
Ils permettent de mobiliser les cordes vocales afin de pouvoir parler
Quelle est la conséquence de l’atteinte d’un des nerf récurrent laryngé?
Dysphonie
Quelle est la conséquence de l’atteinte des deux nerf récurrent laryngé?
Risque de bloquage des voies respiratoires car les deux cordes vocales sont “relaxées” c’est donc très dangereux
Quel est le muscle permet de bouger le cou qui “entoure” la trachée
Le muscle sterno-cléïdo-mastoïdien
Qu’est-ce qu’on observe/palpe lors de l’examen de la thyroïde?
Un goitre, des nodules, des signes d’inflammations
Comment faire la palpation de la thyroïde?
Soit devant, soit derrière (++ faite en pratique), il est également pertinent de palper le cou pour la recherche d’adénopathie
Qu’est-ce qu’indique la présence d’un souffle thyroïdien lors de l’auscultation?
Une vascularisation thyroïdienne augmentée et turbulente (attention à ne pas mélanger avec un souffle cardiaque)
Quels sont les deux principaux types de cellules thyroïdiennes?
- Les cellules folliculaires ou épithéliales
- Les cellules C ou parafolliculaires
Où se retrouvent les cellules folliculaires vs cellules C
- Folliculaires = forment les follicules thyroïdiens
- Parafolliculaires = entre les follicules
Qu’est-ce sécrètent les cellules folliculaires vs parafolliculaire?
Folliculaire :
- Hormone thyroïdienne T4 et T3
- Thyroglobuline : protéine qui emmagasine l’iode
- Colloïde : amalgame de thyroglobuline
Parafolliculaire :
- Calcitonine = rôle nébuleux chez l’humain (pas vrmt de rôle)
Quel est le nom complet de T4 ou T3?
T4 = thyroxine
T3 = tri-iodothyronine
Quels sont les deux précurseurs des hormones thyroïdiennes?
- Di-iodotyrosine
- Mono-iodotyrosine
T4 = 2*Di
T3 = Di + mono
Quelle est la forme des follicules de la thyroïde ?
Des sortes de sphères
QSJ? Hormone la moins puissante qui provient à 100% de la thyroïde?
T4
T3 est une hormone qui provient à … de la périphérie (conversion T4 en T3) et à … de la thyroïde
85%
15%
Quelles sont les 6 étapes de la synthèse des hormones thyroïdiennes?
1) Captation de l’iode
2) Organification de l’iode
3) Iodination des tyrosines
4) Couplage des tyrosines iododées
5) Libération du T4 et T3
6) Récupération de l’iode
La captation de l’iode se fait à partir du … dans les … à l’aide d’un transporteur
sang
cellules folliculaires
Après avoir été captée l’iode est ensuite envoyée vers …
un follicule thyroïdien
L’iodination se trouve à être l’étape de formation des … à l’aide de …
mono-iodotyrosine et des di-iodotyrosine
iode et thyroglobuline qui a été envoyé dans le follicule à partir d’une cellule folliculaire par exocytose
Qu’est-ce que forme le couplage des tyrosines iododées (cela se fait dans le follicule) ?
Les hormones T3 et T4 qui vont ensuite retournée par endocytose dans la cellule folliculaire
Comment est-ce que les cellules folliculaires libèrent les hormones thyroïdiennes?
Par protéolyse
Quelle est l’enzyme impliqué dans la récupération de l’iode (désactivation ou activation des T3 ou T4) ?
Déiodinases
Vrai ou faux: s’il y a un problème à l’une des étapes de la synthèse des hormones thyroïdiennes, un problème d’hyperthyroïdie surviendra
Faux, hypothyroïdie
Quel est le terme qui désigne un problème de synthèse d’hormones thyroïdiennes?
Dyshormogénèse thyroïdienne
Les maladies causant de la dyshormogénéèse thyroïdienne sont des maladies …
congénitales diagnostiquées à l’enfance
Qu’est-ce que la dygenèse thyroïdienne?
Anomalie de l’embryogenèse de la thyroïde
La T4 est transformée en T3 en …
périphérie
Quelles sont les deux chemins pris par l’iode suite à la dégradation de T3 et T4
- Repris par les cellules folliculaires de la thyroïde (majorité)
- Excrété par le rein
Quelle est la demie vie des hormones thyroïdiennes?
- T4 = 7 jours
- T3 = 24 heures
Vrai ou faux: il y a beaucoup d’iode dans la nature
Faux
Les pays occidentaux ajoutent de l’iode dans leur alimentation par le biais de …
sel iodé
L’iode est également utilisé comme …
produit de contraste en radiologie
Nommez un médicament qui contient de l’iode ?
L’amiodarone (médicament pour des conditions cardiaques) c’est important de le savoir, pour éviter les réactions allergiques
Nommez des produits naturels qui contiennent de l’iode?
- Algues marines
- Kelp
- Etc
Qu’est-ce que fait une thyroïde normale dans un environnement en déficit d’iode vs en surplus d’iode?
Elle augmente sa captation d’iode, elle diminue sa captation
Qu’est-ce qui se passe lors d’un surplus soudain d’iode?
Il y a l’effet Wolff-Chaikoff qui permet d’éviter la formation d’hormone thyroïdienne en excès en réduisant la captation et l’organification de l’iode
L’effet Wolff-Chaikoff a un effet …
transitoire (effet d’échappement) qui dure environ 2 à 4 semaine par la suite il y a reprise de synthèse de T4/T3
Qu’est-ce qui se passe lors d’une thyroïde anormale selon son environnement?
- Déficit = hypothyroïdie
- Surplus = hyperthyroïdie
- Surplus soudain = hyperthyroïdie ou hypothyroïdie
Pourquoi est-ce qu’un surplus soudain peut causer une hypothyroïdie dans certaine situation?
Étant donné que l’effet Wolff-Chaikoff peut empêcher la captation d’iode ce qui peut mener à une baisse de la captation et cela peut être très nuisible si la thyroïde était déjà affaiblie, car l’effet n’est pas transitoire (phénomène d’échappement ne se fait pas normalement)
Quand est-ce qu’il y a une thyrotoxicose dans un contexte de surplus d’iode?
Lorsque la thyroïde est avide d’iode, elle augmente sa captation ce qui peut mener à une hyperthyroïdie
Nommez des exemples de situations où la thyroïde est avide d’iode?
- Graves
- Goitre multinodulaire
- Nodule autonome (chaud)
- Goitre par déficit en iode (exemple de la personne qui vient d’un pays où la quantité d’iode dans l’alimentation est moindre et qu’il déménage dans un pays où c’est beaucoup plus disponible)
Vrai ou faux: T4 et T3 sont relativement insoluble dans l’eau
Vrai
Comment est-ce que les hormones thyroïdiennes se déplacent dans le sang ?
À l’aide de protéines de transport :
- T4 = 0,01% libre
- T3 = 0,1 % libre
Une hormone libre est une hormone …
active
Quelles sont les protéines transporteuses de T3 et T4?
- Thyroxine-binding globulin (TBG) : 70% (++ importante)
- Transthyrétine (thyroxine-binding prealbumin) : 20%
- Albumine : 10%
Quel est l’axe thyroïdien?
1) Hypothalamus = TRH
2) Hypophyse = TSH
3) Thyroïde = T4 et T3
Quelle est l’hormone qui a un rôle prédominant dans la régulation très serrée de l’axe thyroïdien ?
T3
La TRH stimule quelle autre hormone ?
La prolactine
On parle de maladie thyroïdienne … lorsque le problème vient de la … et de maladie centrale lorsqu’il provient de …
thyroïde
l’hypothalamus et/ou l’hypophyse
Qu’est-ce qui est le plus fréquent, une maladie thyroïdienne centrale ou primaire?
Une maladie primaire
Qu’est-ce qu’indique une TSH élevée, normale ou basse dans une maladie thyroïdienne primaire?
- Normale = pas de dysthyroïdie
- Élevée = hypothyroïdie primaire
- Basse = hyperthyroïdie
Le test de référence pour diagnostiquer une atteinte primaire est ?
Le dosage de la TSH
Vrai ou faux: la mesure des hormones totales ne reflète pas l’état métabolique d’une personne ?
Vrai
La T4 libre est … influencée par les protéines transporteuse, la T4 totale est … influencée par les protéines transporteuse et la T3 totale est … influencée par les protéines transporteuses
non
clairement
clairement
Quels sont les facteurs qui augmentent la TBG?
- Facteur génétique (familiale)
- Estrogène (grossesse ou contraceptifs oraux)
- Hépatite
Quels sont les facteurs qui diminue la TBG?
- Facteur génétique
- Androgène (stéroïde, si bodybuilder manque leur dose de testostérone, il y a beaucoup de symptômes associée à la sécrétion diminuée de façon chronique de LH/FSH)
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
Un athlète se dopant à la testostérone aura une TSH …, une T4L … et une TT3 …
normale
normale
abaissée
Une femme sous contraceptif aura une TSH …, une T4L … et une TT3 …
- Normale
- Normale
- augmentée
Dans quelle situation la mesure de la TSH est non fiable et pourquoi?
Dans l’hypothyroïdie d’origine centrale, car il est possible qu’elle soit anormalement normale
Vrai ou faux: Si la TSH est normale dans une maladie thyroïdienne primaire on sait qu’il n’y a pas de dysthyroïdie
Vrai
Vrai ou faux: si on recherche une maladie thyroïdienne primaire, la T4 n’est pas mesurée
Vrai
Est-ce que si la TSH est élevée ou basse dans une maladie thyroïdienne on mesure la T4 également ?
Oui, on mesure la T4 d’emblée
Vrai ou faux: lors d’une maladie thyroïdienne d’origine centrale, une TSH normale exclut une hyperthyroïdie, mais inclut une hypothyroïdie ?
Faux, elle n’exclut ni une hyperthyroïdie ni une hypothyroïdie
Lorsque la TSH est normale et que la T4 est élevée on est en présence … vs lorsque la TSH est normale et que la T4 est basse on est en présence …
- D’hyperthyroïdie d’origine centrale
- D’hypothyroïdie d’origine centrale
Lorsque la TSH est légèrement élevée et que la T4 légèrement élevée on est en présence … vs lorsque la TSH est basse et que la T4 est basse on est en présence …
- D’hyperthyroïdie d’origine centrale
- D’hypothyroïdie d’origine centrale
Lorsqu’on recherche une maladie thyroïdienne centrale, la TSH est … et la T4 est …
peu fiable
indispensable
Si la T4 est élevée et que la TSH est basse on est en présence d’hyperthyroïdie … vs TSH non-basse
primaire
centrale
Si la T4 est basse et que la TSH est élevée on est en présence d’hyperthyroïdie … vs TSH non-élevée
primaire
centrale
Qu’est-ce qu’il faut faire en premier lors de l’investigation d’un problème de thyroïde?
Regarder la TSH en premier
Se demander où devrait se trouver la T4 si l’hypophyse était normale.
Si la T4 ne va pas avec votre évaluation, il y a un problème d’hypophyse
Quels sont les trois anticorps en lien avec la thyroïde?
- Anticorps anti-TPO
- Anticorps anti-Thyroglobuline
- Anticorps anti-récepteur de la TSH (TRab, TSI, LATS)
Qu’est-ce que cause des anticorps anti-TPO?
- Ralentissent/détruisent la thyroïde
- Thyroïdite d’Hashimoto (autoimmune)
Qu’est-ce que cause des anticorps anti-thyroglobuline?
- Affecte la mesure de la thyroglobuline
- Problème dans le suivi des cancers différentiés (permet le suivi)
Qu’est-ce que cause des anticorps anti-récepteurs de la TSH?
- Stimule la thyroïde
- Maladie de Graves
Quel est le pourcentage de la population normale avec des anticorps anti-TPO?
Environ 10% dont 90% ont la thyroïdite d’Hashimoto sans qu’elle nuise réellement ?
Quel est le pourcentage de la population normale avec des anticorps anti-thyroglobuline?
Environ 3%
Quel est le pourcentage de la population normale avec des anticorps anti-récepteur de la TSH?
Environ 1% dont 90% développe la maladie de Graves
Dans quelles situation la mesure de la thyroglobuline est utile?
- Cancers différntiés de la thyroïde : si élevée = signe probable de récidive
- Hyperthyroïdie d’origine factice : Thyroglobuline est élevée dans toutes les causes de thyrotoxicose sauf celle factice
Qu’est-ce qu’une hyperthyroïdie d’origine factice ?
Une hyperthyroïdie qui provient d’une source exogène
La scintigraphie de la thyroïde se fait sur … jours
2
Qu’est-ce qui est fait le premier jour et le deuxième de la scintigraphie de la thyroïde?
- Prise d’un traceur radioactive (traceur moins radioactif pour faire attention à une hyperthyroïdie ou autre)
- Mesure de la captation thyroïdienne (24 h plus tard) et prise d’image de la thyroïde
Qu’est-ce que permet la scintigraphie thyroïdienne?
- Évalue la fonction de la thyroïde en nous donnant un % de captation de l’iode
- Évalue l’anatomie de la thyroïde en nous donnant la distribution de l’iode capté
- Elle permet de préciser la cause d’hyperthyroïdie
- De différentier un nodule chaud d’un nodule froid
- Permet de localiser la thyroïde particulièrement chez l’enfant (ecopique ou linguale)
Quelles sont les contre-indications d’une scintigraphie thyroïdienne?
- Contre-indiqué chez la femme enceinte ou allaitante
- Les antithyroïdiens et la L-thyroxine amène une captation basse. Ils doivent être cessés pré-scintigraphie sinon le résultat n’est pas fiable
Vrai ou faux: les béta-bloqueur n’affectent pas la scintigraphie
Vrai
Quelle est la captation normale de l’iode dans une scintigraphie thyroïdienne?
Entre 15 à 25%
Quand est-ce que la captation de l’iode est augmentée en scintigraphie thyroïdienne (peut être normale dans ces situations aussi)?
- Maladie de Graves
- Goitre multiloculaire toxique
- Nodule chaud
- Tumeur hypophysaire produisant de la TSH (centrale)
Quand est-ce que la captation de l’iode est diminuée en scintigraphie thyroïdienne (peut être normale dans ces situations aussi)?
- Thyroïdites silencieuse, post partum, sub-aiguë (phase thyrotoxicose)
- Ingestion d’hormone thyroïdienne
- Antithyroïdien
- Contamination à l’iode (rx, produits de contraste, alimentation salée, p. naturels)
Quand est-ce qu’on fait une échographie de la thyroïde?
Si on suspecte à l’examen physique un nodule, une masse ou un ganglion anormal
PAS SELON LES RÉSULTATS DES PRISES DE SANG
Quand est-ce que le TDM de la thyroïde est pertinent ?
- Pour déterminer si il y a une obstruction de la trachée ou de l’oesophage par un goitre
- Évaluer un goitre sous-sternal (médiastin)
- Évaluer l’extension et récidive d’un cancer thyroïdien
Quel est le rôle globale des hormones thyroïdiennes?
Régularisation du métabolisme
Qu’est-ce qu’engendre un surplus en hormone thyroïdienne?
Une thyrotoxicose donc un état d’hypermétabolisme
Qu’est-ce qu’engendre un déficit en hormone thyroïdienne?
Une hypothyroïdie donc un état d’hypométabolisme
Quelles sont les actions spécifiques à l’enfant des hormones thyroïdiennes ?
- Développement et maturation du cerveau
- Croissance, maturation squelettique
Qu’est-ce qu’engendre une hyperthyroïdie chez un enfant?
- Irritabilité, labilité émotionnelle
- Hyperactivité, trouble d’attention, insomnie
- Diminution des performances scolaires
- Croissance accélérée (rare)
- Maturation osseuse accélérée
Qu’est-ce qu’engendre une hypothyroïdie chez un enfant?
- Retard mental = crétinisme si moins de 3 ans
- Retard de croissance
- Retard de la maturation osseuse
- Diminution des performances scolaires
- Retard pubertaire ou puberté précoce
Vrai ou faux: les enfants présentent également les symptômes classiques d’hyperthyroïdie et d’hypothyroïdie que l’on voit chez les adultes
Vrai
Les hormones thyroïdiennes … la consommation d’oxygène, … le métabolisme basal, … la production de chaleur
augmente
augmente
augmente
Quels sont les symptômes plus globaux d’une hyperthyroïdie ?
- Fatigue
- Intolérance à la chaleur
- Peau chaude
- Perte de poids malgré polyphagie
- Augmentation du métabolisme des médicaments
- Hyperthermie si tempête thyroïdienne
Quels sont les symptômes plus globaux d’une hypothyroïdie ?
- Fatigue
- Frilosité
- Peau froide
- Prise de poids malgré anorexie
- Diminution du métabolisme des médicaments
- Hypothermie si coma myxedèmateux
Quelles sont les actions des hormones thyroïdiennes pour les protéines, lipides et glucose ?
Protéine :
- Augmentation de la synthèse et de la dégradation
Lipide:
- Augmentation de la synthèse et de la dégradation
Glucose :
- Augmentation de la gluconéogenèse hépatique
- Augmentation de l’absorption intestinale
- Augmentation de la dégradation du glycogène
Qu’est-ce qu’entraîne une hyperthyroïdie vs une hypothyroïdie concernant les macromolécules?
Hyperthyroïdie:
- Perte de la masse et force musculaire
- Intolérance au glucose
- Diminution du cholestérol
Hypothyroïdie:
- Hypertrophie musculaire (rare)
- Hypoglycémie si coma myxoedèmateux
- Hypercholestérolémie
Quels sont les effets des hormones thyroïdiennes au niveau du système cardiovasculaire?
- Effet inotropique +
- Effet chronotropique +
- Diminution de la résistance vasculaire périphérique
Quels sont les effets d’une hyperthyroïdie vs hypothyroïdie concernant le système cardiovasculaire?
Hyperthyroïdie :
- Tachycardie
- Augmentation de la contraction cardiaque = hypertension SYSTOLIQUE
- Palpitation
Hypothyroïdie:
- Bradycardie
- Hypertension diastolique
Quels sont les effets d’une hyperthyroïdie vs hypothyroïdie concernant le système sympathique?
Hyperthyroïdie :
- Tremblement
- Sudation
- Palpitations
- Réflexes ostéotendineux vifs
Hypothyroïdie:
- Réflexes ostéotendineux: retard phase de relaxation
Quels sont les effets des hormones thyroïdiennes au niveau du système respiratoire?
- Tronc cérébral = réponse ventilatoire à hypoxie et hypercapnie
- Muscle diaphragmatique
Quels sont les effets d’une hyperthyroïdie vs hypothyroïdie concernant le système respiratoire ?
Hyperthyroïdie :
- Tachypnée
- Faiblesse des muscles respiratoires
Hypothyroïdie:
- Hypoventilation = hypoxémie/hypercapnie
- Faiblesse des muscles respiratoires
Quels sont les effets des hormones thyroïdiennes au niveau du système digestif?
- Motilité intestinale
Quels sont les effets d’une hyperthyroïdie vs hypothyroïdie concernant le système digestif ?
Hyperthyroïdie :
- Hyperdéfécation = diarrhée
Hypothyroïdie:
- Constipation
Quels sont les effets des hormones thyroïdiennes concernant le système osseux ?
- Augmentation ++ de la résorption osseuse
- Augmentation de la formation osseuse
Quels sont les effets d’une hyperthyroïdie vs hypothyroïdie concernant le système osseux ?
- Hyper = ostéoporose
- Hypo = retard de croissance et de maturation de l’enfant
Quels sont les effets des hormones thyroïdiennes concernant le système nerveux central ?
- Développement et maturation du cerveau
- Éveil mental
Quels sont les effets d’une hyperthyroïdie vs hypothyroïdie concernant le système nerveux central ?
Hyperthyroïdie :
- Hyperkinésie
- Labilité émotionnelle
- Diminution de la concentration
- Dépression
Hypothyroïdie :
- Hypokinésie
- Ralentissement cognitif
- Dépression
Quels sont les effets d’une hyperthyroïdie vs hypothyroïdie concernant le système musculaire ?
Hyperthyroïdie :
- Perte de masse et de forces des muscles squelettiques
- Dyspnée
Hypothyroïdie :
- Hypertrophie musculaire
- Hypoventilation
- Myalgie
Quels sont les effets d’une hyperthyroïdie vs hypothyroïdie concernant le système endocrinien ?
Hyper :
- Exacerbation du diabète
- Oligoménorrhée (anormalement normale), aménhorrhée
- Anovulation, infertilité, avortement spontanée
- Gynécomastie
- Augmentation de la clairance du cortisol
Hypo:
- Augmention de la prolactine
- Ménométrorragies
- Anovulation, infertilité
- Puberté retardée ou précoce
Qu’est-ce qu’il faut traiter en premier, un problème du cortisol ou de la thyroïde?
On traite toujours le manque de cortisol en premier, car une hyperthyroïdie induit une augmentation de la clairance de cortisol. Traiter l’hyperthyroïdie en premier ne fera qu’aggraver le problème au niveau des surrénales
Nommez les grandes catégories de maladies thyroïdiennes ?
- Goitre
- Thyrotoxicose
- Hypothyroïdie
- Nodules et cancers
Qu’est-ce qu’une euthyroïdie, hypothyroïdie, thyrotoxicose et une hyperthyroïdie?
- Fonction thyroïdienne normale (TSH, FT4, TT3 = normales)
- Présence insuffisante d’hormones thyroïdiennes
- Présence excessive d’hormones thyroïdiennes
- Production d’hormones thyroïdiennes en excès
Quelle est la définition d’un goitre?
Thyroïde plus grosse que la normal
Quand est-ce que survient une goitre?
Suite à la stimulation de la thyroïde par :
- TSH
- Anticorps anti-récepteurs
- Autres anticorps
Quelle est la différence entre une goitre simple et une goitre multinodulaire?
- Simple : pas de nodule, augmentation uniforme de la thyroïde
- Multinodulaire : nombreux nodules, glandes hétérogènes
Qu’est-ce qu’une glande hétérogène?
Une glande ayant des zones différentes l’une de l’autre par exemple des zones de nécrose, des zones de fibroses et des zones d’hyperplasie
Quels sont les différents types de goitre?
- Toxiques
- Euthytoïdien
- Avec hypothyroïdie
Qu’est-ce que peut causer une goitre autre que des conséquences endocrinienne ?
- Compression des structures avoisinantes : trachées, oesophages, vaisseaux
- Impression de pression locale
- Apparence peu esthétique
Quels sont les différents traitements pour une goitre asymptomatique et euthyroïde ?
- Pas de traitement + suivi simple : palpation et mesure de la TSH annuellement
Quel est le traitement pour une hypothyroïdie ou un petit goitre symptomatique ou apparence peu esthétique?
Hormones thyroïdiennes
Quel est le traitement pour une goitre causant une obstruction ou apparence peu esthétique?
Thyroïdectomie
Quels sont les symptômes d’une thyrotoxicose?
- Fatigue
- Hyperactivité
- Nervosité, anxiété, labilité émotionnelle
- Intolérance à la chaleur, sudation excessibe
- Palpitations
- Tremblements
- Hyperdéfécation
- Oligoménorhée, aménorrhée
Quels sont les signes d’une thyrotoxicose ?
- Tachycardie, fibrillation auriculaire
- Perte de poids
- Hyperkinésie
- Retard palpébrale (lid lag)
- Peau chaude et moite
- Tremblements fins
- Faiblesse musculaire proximal, perte de la masse musculaire
- Réflexes ostéotendineux vifs (souvent très rapides)
Quelles sont les deux catégories de thyrotoxicose?
Avec captation élevée vs captation basse
Quelles sont les causes fréquentes vs rares de thyrotoxicose avec captation élevée?
Fréquents:
- Maladies de Graves
- Goitre multinodulaire toxique (GMN toxique)
- Adénome toxique (nodule chaud autonome)
Rares:
- Adénome hypophysaire sécrétant de la TSH
Quelles sont les causes de thyrotoxicose avec captation basse (fréquentes et rares) ?
Fréquente:
- Thyroïdite subaiguë
- Thyroïdite post-partum
- Thyroïdite silencieuse
- Thyroïdite radique
- Thyrotoxicose induite par l’iode (produits de contraste, amiodarone)
Rares:
- Thyrotoxicose factice (prise d’hormones T)
Quels sont les différents traitements possibles de thyrotoxicose?
- Antithyroïdiens de synthèse (thionamides)
- Iode radioactif (I-131)
- Thyroïdectomie
- Bloqueurs bêta
Quel est le traitement utile pour toutes les hyperthyroïdies?
Bloqueurs bêta, car diminue la surexcitation causé par les hormones (sans pour autant modifier la captation)
Vrai ou faux: les antithyroïdiens de synthèse sont utiles pour une thyroïdite?
Faux, car ces médicaments diminuent la synthèse alors que la synthèse n’est pas le problème dans une thyroïdite
Quand est-ce que l’iode radioactif est utile?
Lors d’une captation élevée pour détruite la thyroïde
Quels sont les deux prototypes de thionamines (antithyroïdien de synthèse) ?
- Propylthiouracil
- Méthimazole
Quel est le mode d’action de l’iode 131?
L’iode est capté par la thyroïde et cet iode à comme rôle de détruire les cellules thyroïdiennes
Quels sont les effets secondaires de l’iode 131?
- Augmentation transitoire des hormones thyroïdiennes (thyroïdite radique => peut créer une tempête thyroïdienne)
- Détérioration de l’orbitopathie de Graves (surtout chez les fumeurs) (orbitopathie = spécifique à Graves)
- Hypothyroïdie permanente chez la majorité des patients (plus facile à traiter)
Vrai ou faux: les antithyroïdiens doivent être cessés 5 à 7 jours avant le traitement à l’iode 131?
Vrai
Vrai ou faux: les bêta-bloquants peuvent être donnés lors du traitement de l’iode?
Vrai
Vrai ou faux : l’iode ne peut pas être utilisée en pédiatrie ?
Vrai, sauf chez les enfants avec une pubertés avancée ou une croissance quasi complétée
Quelles sont les contre-indications de l’iode 131?
- Thyrotoxicose sévère
- Ophtalmopathie modérée à sévère (même légère)
- Grossesse/allaitement
- Captation basse à la scintigraphie
Quand est-ce qu’il faut faire une chirurgie totale vs partielle en thyrotoxicose?
Totale : maladie de Graves, goitre multinodulaire
Partielle : adénome toxique donc un nodule chaud bénin (enlever tous le lobe atteint)
Quels sont les avantages de la chirurgie?
Résolution très rapide de la thyrotoxicose
Qu’est-ce que permettent les b-bloqueurs?
Diminuer les symptômes adrénergiques
Quels sont les symptômes adrénergiques d’une hyperthyroïdie?
- Palpitations
- Transpiration
- Tremblements
- Anxiété
- Intolérance à la chaleur
Quelle est la cause la plus fréquente de thyrothoxicose?
Maladie de Graves
La maladie de Graves est une maladie …
auto-immune
Les … stimulent la thyroïde dans la maladie de Graves?
Les anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAB)
Vrai ou faux: les hommes sont plus touchés par la maladie de Graves
Faux
Vrai ou faux: la maladie de Graves a une incidence génétique?
Vrai
La maladie de Graves peut être exacerbée par une charge soudaine en …
iode (produits de contraste, amiodarone, etc.)
Qu’est-ce qu’on peut retrouver à l’investigation lors d’une maladie de Graves (bilan et scintigraphie) ?
Bilan hormonale:
- T4L et T3 augmentée
- TSH diminuée
Scintigraphie :
- Captation homogène de la thyroïde qui est habituellement augmenté de volume (goitre toxique)
- Captation élevée
Vrai ou faux: dans la maladie de Graves ont a les mêmes symptômes et signes d’une thyrotoxicose?
Vrai
Quels sont les signes spécifiques à la maladie de Gravea?
- Orbitopathie de Graves (Lid lag en fait pas partie)
- Dermopathie de Graves
- Hyperthyroïdie néonatale (passage anticorps de la mère au foetus)
Vrai ou faux: le goitre est très souvent souvent présent à la naissance
Vrai
Le goitre d’une maladie de grave est … et … à la palpation
homogène
symétrique
Qu’est-ce qu’on peut entendre parfois à l’auscultation de la thyroïde d’une maladie de Graves?
Un souffle thyroïdien causé par une augmentation de la vascularisation
Quels sont les traitements pour la maladie de Graves?
- Antithyroïdiens seuls
- Iode radioactif seul
- Antitithyoïdiens suivi de l’iode radioactif
- Chx (rare)
- Bêta bloquants
Quelle est la cause générale de l’orbitopathie de Graves?
Gonflement des muscles orbitaux par infiltration lymphocytaire (auto-immune)
Quels sont les signes ou conséquences de l’orbitopathie de Graves?
- Proproste = exophtlamie (+ souvent bilatéral ou asymétrique)
- Congestion conjecturale
- Édème périorbitaire
- Fibrose musculaire : Diplopie (principalement lors du regard vers le haut ou latérale)
- Compression nerf optique : cécité
Vrai ou faux: la dermopahtie de Graves est fréquente lors de cette maladie
Faux, elle est rare (2 à 3%)
Qu’est-ce que cause la dermopathie de Graves?
Épaississement de la peau à la région pré-tibiale (spécifique)
Quel est le synonyme du goitre multinodulaire toxique?
Maladie de Plummer
Les gens atteint de la maladie de Plummer ont souvent plus de … ans?
50
Qu’est-ce qu’on retrouve à l’histoire d’un goitre multinodulaire toxique?
Histoire de goitre non toxique de longue date ce qui veut dire que les nodules deviennent autonomes par la suite
L’hyperthyroïdie d’un goitre multinodulaire toxique peut être causé par …
une charge en iode
Qu’est-ce qui peut causer une charge en iode?
- Produits de constraste
- Amiodarone
Qu’est-ce qu’on retrouve au bilan et à la scintigraphie d’un goitre multinodulaire toxique?
Bilan:
- T4L et T3 élevés
- TSH diminué
Scintigraphie :
- Captation hétérogène de la thyroïde qui est augmentée de volume
- Captation élevée
Comment différencier une maladie de Graves d’un goitre multinodulaire en clinique?
- Apparition souvent plus graduelle des symptômes que Maladie de Graves
Palpation de la thyroïde :
- Goitre, souvent gros volume, peut être sous-sternal
- Glande souvent hétérogène, peut être asymétrique
Quel est le traitement du goitre multinodulaire toxique?
Principes de traitement identique à la maladie de Graves
Quelle est la cause d’un adénome toxique ?
Mutation du récepteur de la TSH ce qui fait en sorte que le récepteur est constamment activé
Qu’est-ce qu’entraîne un adénome toxique?
- Sécrétion excessive d’hormones thyroïdiennes = thyrotoxicose
- Expansion clonale des cellules = formation d’un nodule
Vrai ou faux: les symptômes/signes d’un adénome toxicose sont ceux d’une thyrotoxicose sauf que le nodule est jamais palpable
Faux, parfois palpable
Qu’est-ce qu’on retrouve au bilan et à la scintigraphie d’un adénome toxique?
Bilan :
- T4L et T3 augmenté
- TSH = diminué
Scintigraphie :
- Captation localisée de l’iode : nodule chaud autonome. Le reste de la thyroïde ne capte pas car est supprimée étant donné que la TSH est diminuée
- Captation localisée élevée car le nodule est très actif
Vrai ou faux: les principes de traitements pour l’adénome toxiques sont les mêmes que pour les autres causes d’augmentation de la captation
Vrai
Quel est le traitement de choix pour l’adénome toxique?
- Iode radioactif
L’iode radioactif détruit seulement les cellules …
captant de l’iode
Qu’est-ce qui se passe avec les cellules hypocaptantes, normales si on donne de l’iode à un patient avec un adénome toxique?
Elles vont reprendre leur travail et faire des hormones thyroïdiennes, car ce seront les hormones de l’adénome qui vont capter toute l’iode toxique
Vrai ou faux: le risque d’hypothyroïdie post-iode est faible dans un contexte d’adénome toxique
Vrai
Qu’est-ce qu’une thyroïdite?
Inflammation de la thyroïde
Quels sont les différents types de de thyroïdites?
- d’Hashimoto
- Post-partum
- Radique
Pourquoi est-ce que on dit que la thyroïdite d’Hashimoto se comporte différemment des autres types de thyroïdites?
- Hashimoto = hypothyroïdie
- Autres thyroïdites = trois phases de dysthroïdie
Quelles sont les trois phases de dysthyroïdie ?
- Hyperthyroïdie
- Euthyroïdie
- Hypothyroïdie
- Retour à la normal
Quelle est la pathophysiologie des thyroïdites autre que l’Hashimoto?
- Destruction aiguë de la thyroïde par un agresseur ce qui crée un relâchement soudain dans la circulation de la réserve d’hormones thyroïdiennes ce qui entraîne une thyrotoxicose
Quelle est la pathophysiologie de l’Hashimoto?
-Atteinte progressive qui mène à une réparation de la thyroïde en quelques semaines voire quelques mois ce qui donne une période d’hypothyroïdie
- Retour à la normale par la suite
Quels sont les différents résultats au bilan selon la phase de la thyroïdite (sauf Hashimoto) ?
- Hyper : TSH diminué, FT4 augmenté, TT3 augmenté
- Euty: tout est normal
- Hypo : TSH augmenté, FT4 diminué, TT3 diminué à normal
Voir diapo 165 les phases
…
Qu’est-ce qu’on voit à la scintigraphie pour les thyroïdites autre que Hashimoto?
Hyperthyroïdie:
- Captation basse (moins de 1%)
- Thyroïde non visible ou à peine
Captation basse, car cellules trop endommagées pour trapper l’iode
Pourquoi est-ce que les anti-thyroïdiens sont inefficaces ?
Car l’iode n’est pas capté d’où l’absence de synthèse des hormones thyroïdiennes, les antithyroïdiens n’affectent pas les hormones déjà relâchées dans la circulation
Vrai ou faux: les b-bloquants peuvent être utilisés pour tous les types de thyroïdites?
Faux, sauf celles d’Hashimoto
Quel est le traitement pour la phase d’euthyroïdie?
Pas de traitement
Quel est le traitement pour la phase d’hypothyroïdie?
- Pas de traitement si peu ou pas symptomatique
- Hormones thyroïdiennes si symptomatique
Quel est le traitement pour la phase de récupération?
- Arrêt des hormones thyroïdiennes après 4 à 6 mois si elles avaient été débutées
- Suivi de la TSH quelques semaines/mois par la suite
Quand est-ce que survient la thyroïdite post-partum?
Environ 6 mois suivant l’accouchement
Quelle est la cause de la thyroïdite post-partum?
Probablement une cause autoimmune
Quelle est la particularité de la thyroïdite post-partum?
Il faut la différencier de la maladie de Graves qui peut refaire surface suite à l’accouchement, car pendant la période enceinte, l’activité auto-immune de la femme diminue
La thyroïdite post-partum engendre un thyrotoxicose …
peu sévère (possible exception)
Qu’est-ce qu’on peut voir à la palpation d’une thyroïdite post-partum?
Normale ou petit goitre
Vrai ou faux: le traitement est rarement nécessaire pour une thyroïdite post-partum
Vrai
Quelle est la cause d’une thyroïdite radique?
Le traitement à l’iode 131
La thyroïde est sensible environ … jours après avoir reçu l’iode 131
4 à 7
Quelle est la cause d’une thyrotoxicose factice?
Prise excessive d’hormones thyroïdiennes
Vrai ou faux: certains produits naturels contiennent des extraits thyroïdiens pouvant causer une thyrotoxicose factice?
Vrai
Qu’est-ce qu’on peut voir comme symptômes et signes lors d’une thyroïde factice ?
Même symptômes d’une thyrotoxicose sans goitre
Qu’est-ce qu’on voit au bilan d’une thyro factice?
Diminution du TSH, augmentation de FT4 et augmentation de TT3
Qu’est-ce qu’on voit à la captation d’une thyro factice?
- Captation basse (moins de 1 %)
Qu’est-ce qu’il faut faire comme test supplémentaire pour une thyrotoxicose factice?
Faire la mesure de la thyroglobuline qui devrait être non mesurable si factice et si elle est augmentée c’est une autre causes de thyroïdites
QSJ: Thyrotoxicose très sévère ayant un taux de mortalité de 20 à 30%
Tempête thyroïdienne
Vrai ou faux: les tempêtes sont souvent présente suite à une maladie thyroïdienne sous-jacente non diagnostiquée?
Vrai
Quels sont les facteurs précipitants d’une tempête thyroïdienne?
Infection, chirurgie, charge en iode
Quels sont les symptômes indiquant une tempête thyroïdienne?
- Fièvre + de 38,5
- Tachycardie + de 140 : pouvant aller jusqu’à l’oedème aigu du poumon
- Nausées, vomissements, diarrhées
- Altération des fonctions cérébrales supérieures : de la confusion au coma
