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Endocrinologie > Hypophyse > Flashcards

Hypophyse Flashcards

1
Q

Quelles sont les hormones faites par ces différents organes : thyroïde, surrénale, ovaire, testicule, foie, sein

A
  • Thyroïde: hormone thyroïdienne T3 et T4
  • Surrénales : cortisol
  • Ovaires : Estrogène et progesterone
  • Testicule : testostérone
  • Foie : somatomédine C (IGF-1)
  • Sein : lait maternel
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Q

Quels sont les trois niveau du contrôle hormonal ?

A
  • Hypothalamus
  • Hypophyse
  • Organes cibles
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3
Q

L’hypothalamus est le centre … des informations

A

d’intégration

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4
Q

Quelle est la localisation de l’hypothalamus ?

A

3ème ventricule et au-dessus de l’hypophyse

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5
Q

L’hypothalamus contrôle …

A

l’hypophyse antérieure et postérieure

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6
Q

Quelles sont les différentes hormones sécrétées par l’hypothalamus ?

A
  • CRH
  • GHRH
  • Somatostatine
  • TRH
  • GnRH
  • Dopamine
  • ADH
  • Oxytocine
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7
Q

Quelles sont les différentes hormones sécrétées par l’hypophyse antérieure ?

A
  • ACTH
  • HGH (hormone de croissance)
  • TSH
  • LH
  • FSH
  • PRL (prolactine)
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8
Q

Vrai ou faux: L’hypothalamus inhibe la libération de certaines hormones de l’hypophyse antérieure ?

A

Vrai, il peut stimuler la libération comme il peut inhiber la libération des certaine hormone

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9
Q

L’hypothalamus produit … hormones qu’il stocke dans l’hypophyse …

A

2

postérieure

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10
Q

La libération de CRH permet la stimulation de la synthèse et de la sécrétion de …

A

ACTH

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11
Q

La libération de GHRH permet la stimulation de la synthèse et de la sécrétion de …

A

HGH

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12
Q

La libération de TRH permet la stimulation de la synthèse et de la sécrétion de …

A

TSH

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13
Q

La libération de GnRH permet la stimulation de la synthèse et de la sécrétion de …

A

LH-FSH

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14
Q

La somatostatine permet l’inhibition de la synthèse et de la sécrétion de …

A

l’hGH

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15
Q

La dopamine permet l’inhibition de la synthèse et de la sécrétion de …

A

la prolactine

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16
Q

Quelles sont les deux hormones misent en réserve de l’hypophyse postérieure qui sont synthétisées par l’hypothalamus ?

A
  • ADH
  • Oxitocyne
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17
Q

Quel est le rôle de l’ADH?

A

Réabsorber l’eau aux tubules collecteurs du rein

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18
Q

Quel est le rôle de l’oxytocine?

A
  • Fait contracter l’utérus lors de l’accouchement et expulse le lait du sein lors de l’allaitement
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19
Q

L’hypophyse postérieure constitue le … de l’hypophyse

A

1/3

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20
Q

Quelles sont les différentes structures de l’hypophyse?

A
  • Hypophyse postérieure
  • Hypophyse antérieure
  • Tige hypophysaire

Voir diapo 22

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21
Q

L’hypophyse se trouve à la base du …

A

crâne

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22
Q

L’hypophyse postérieure provient de la … et l’hypophyse antérieure provient de … qui s’est transformé en poche de …

A

crête neurale

l’ectoderme

de Rathke

Voir diapo 25

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23
Q

Comment est-ce que l’hypophyse antérieure communique avec l’hypothalamus ?

A

Via le système porte (même principe que système porte veineux du foie)

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24
Q

L’hypophyse postérieure est formée par les axones et terminaisons nerveuse de …

A

l’hypothalamus

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25
Q

Nommez les différentes cellules de l’hypophyse antérieure et ce quelles sécrètent ?

A
  • Thyréotropes = TSH
  • Lactrotropes = prolactine
  • Godanotrope = LH et FSH
  • Somatotropes = HGH
  • Corticotropes = ACTH
  • Chromophobes = sécrètent rien
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26
Q

Pourquoi est-ce que c’est important de connaître les différentes cellules de l’hypophyse?

A

Elles ont une utilité clinique, car selon le type de tumeur les conséquences ne sont pas les mêmes

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27
Q

Une tumeur au niveau de l’hypophyse peut toucher quels nerfs?

A

Les nerfs crânien 3, 4 et 6 situés dans le sinus caverneux autour de l’hypophyse

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28
Q

Quels sont les nerfs permettant les mouvements oculaires?

A
  • Nerfs oculomoteurs (3ème nerf crânien) : muscles de l’oeil sauf grand oblique et droit externe
  • Nerfs trochléaire (4ème nerf crânien) : muscle grand oblique de l’oeil
  • Nerfs abducens (6ème nerf crânien) : muscle droit externe
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29
Q

Quel est le symptôme associé à une atteinte des nerfs crânien dans le sinus caverneux?

A

De la diplopie (une vision double parce que les deux yeux ne sont pas parfaitement synchronisés)

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30
Q

Voir diapo 37

A

…

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31
Q

Chaque hormone synthétisée par l’hypophyse est régulée via une

A

boucle de rétroaction positive ou négative impliquant les trois niveaux (hypothalamus, hypophyse, organe cible)

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32
Q

Quel est l’axe thyréotrope?

A

1) Hypothalamus : TRH

2) Hypophyse: TSH

3) Thyroïde : T4 et T3

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33
Q

Quel est l’axe gonadotrope?

A

1) Hypothalamus : GnRH

2) Hypophyse: LH et FSH

3) Ovaires : Estrogène et progestérone ou testostérone si on parle de testicules

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34
Q

Quel est l’axe corticotrope ?

A

1) Hypothalamus : CRH

2) Hypophyse: ACTH

3) Surrénales : Cortisol

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35
Q

Quel est le cycle circadien du cortisol?

A

Pour quelqu’un qui dort la nuit:

  • Élevé au réveil
  • Diminuent au fur et à mesure que la journée avance
  • Bas à minuit et au début de la nuit
  • Remontent vers la fin de la nuit

IL S’INVERSE POUR QUELQU’UN QUI TRAVAILLE LA NUIT

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36
Q

Pourquoi est-ce que le cycle circadien du cortisol à une importance clinique ?

A

La compréhension du cycle permet d’interpréter les valeurs des tests de cortisol selon le contexte

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37
Q

Quel est l’axe somatotrope?

A

1) Hypothalamus : GHRH

2) Hypophyse: hGH

3) Foie : IGF-1 = somatomédine C

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38
Q

Quel est l’hormone sécrétée par l’hypothalamus qui diminue la sécrétion d’IGF-1?

A

La somatostatine, car elle inhibe la libération de hGH

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39
Q

Quelle est l’hormone sécrétée par l’hypothalamus qui diminue la sécrétion de lait maternel?

A

Dopamine, car elle inhibe la prolactine

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40
Q

Quelles sont les principales pathologies de l’hypophyse antérieure vs postérieure ?

A

Antérieure :

  • Tumeurs hypophysaire
  • Autre pathologie

Postérieure :

  • Anomalie de l’ADH
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41
Q

Les tumeurs hypophysaires représentent … des tumeurs intracrâniennes

A

10 à 15%

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42
Q

Quelles sont les caractéristiques générales des tumeurs hypophysaires ?

A
  • La plupart sont bénignes
  • Croissent lentement
  • Sont intrasellaires (selle turcique = région où se trouve l’hypophyse)
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43
Q

UQuels sont les deux noms selon si la tumeur hypophysaire est bénigne ou maligne?

A

Adénome = bénigne

Carcinome = maligne (++ rare)

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44
Q

Quand est-ce qu’on parle de microadénome vs macroadénome?

A

En bas de 10 mm = microadénome

Au-dessus de 10 mm on parle de macroadénome

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45
Q

Qu’est-ce qu’une tumeur fonctionnelle vs non-fonctionnelle?

A
  • Fonctionnelle = sécrète une ou des hormones

Non-fonctionelle = sécrète pas d’hormones

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46
Q

Vrai ou faux: la majorité des tumeurs sont non-fonctionelles?

A

Faux, 80% sont fonctionnelles

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47
Q

Quels sont les tumeurs fonctionnelles les plus fréquentes ?

A
  • Prolactine = prolactinome = 50%
  • ACTH = Cushing = 10 à 15%
  • HGH = acromégalie = 10 à 15 %
  • TSH = rares
  • LH et FSH = rares (pas vraiment de conséquence chez l’individu atteint)
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48
Q

Quelle est la deuxième tumeur la plus fréquente ?

A

La tumeur non-fonctionnelle. La plus fréquente étant le prolactinome

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49
Q

Quelles sont les deux catégories de manifestations cliniques d’une tumeur hypophysaire?

A
  • Locale = neurologiques
  • Hormonale = endocriniens
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50
Q

Quelles sont les différentes manifestations locales d’une tumeur hypophysaire ?

A
  • Céphalées
  • Anomalies visuelles
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51
Q

Quels sont les deux types d’anomalie visuelle causée par une tumeur hypophysaire?

A
  • Hémaniopsie bitemporale : perte des champs visuels bitemporaux
  • Diplopie : vision double
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52
Q

Vrai ou faux: les céphalées sont des manifestations fréquentes des tumeurs hypophysaires?

A

Faux

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53
Q

Quand est-ce qu’une tumeur hypophysaire cause de l’hémaniopsie bitemporale?

A

Lorsqu’il y a atteinte du chiasma optique

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54
Q

Quand est-ce qu’une tumeur hypophysaire cause de la diplopie?

A

Atteinte d’un ou des nerfs crâniens par envahissement d’un sinus caverneux

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55
Q

Qu’est-ce que le chiasma optique?

A

C’est l’endroit du cerveau où est-ce que les nerfs optiques se croisent

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56
Q

Vrai ou faux: si l’organe cible est atteint on parle d’atteinte centrale et si l’hypophyse ou l’hypothalamus est malade on parle d’atteinte primaire également

A

Faux, inverse

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57
Q

Comment appelle-on la maladie causée par un surplus de cortisol vs un déficit?

A

Cushing vs insuffisance surrénalienne

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58
Q

Comment appelle-on la maladie causée par une augmentation de T4-T3 vs un déficit?

A

Hyperthyroïdie vs hypothyroïdie

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59
Q

Comment appelle-on la maladie causée par une augmentation de LH-FSH vs un déficit ?

A

Il n’y a pas de syndrome avec surplus pour ces hormones vs hypogonadisme

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60
Q

Vrai ou faux: en ménopause, les quantités de LH-FSH sont normalement élevées si hypophyse/hypothalamus normaux

A

Vrai

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61
Q

Comment appelle-on la maladie causée par une augmentation de HGH vs un déficit ?

A

Gigantisme ou acromégalie vs déficit en hormone de croissance ou déficit somatotrope

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62
Q

Comment appelle-on la maladie causée par une augmentation de prolactine vs un déficit ?

A

Hyperprolactinémie vs pas de terme

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63
Q

Qu’est-ce que cause une hyperprolactinémie?

A

Un hypogonadisme

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64
Q

Quelle est la conséquence d’un hypogonadisme chez une femme?

A

Chute d’estrogène :

  • Aménorrhée/ galactorrhée
  • Infertilité
  • Ostéoporose
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65
Q

Quelle est la conséquence d’un hypogonadisme chez un homme?

A

Chute de testostérone:

  • Perte de libido
  • Problème érectile
  • Infertilité
  • Ostéoporose
  • Perte de poils/barbe
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66
Q

Qu’est-ce qu’entraîne un surplus de hGH?

A

Chez un enfant ça donne du gigantisme et chez un adulte de l’acromégalie

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67
Q

Qu’est-ce qu’entraîne un surplus d’ACTH?

A

Cushing = trop de cortisol

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68
Q

Qu’est-ce qu’entraîne trop de TSH ?

A

Hyperthyroïdie (augmentation T4 et T3)

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69
Q

Vrai ou faux: trop de LH et FSH entraînent des conséquences énormes pour l’organisme

A

Faux: pas de manifestations endocriniennes spécifiques

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70
Q

Quand est-ce qu’on peut avoir un déficit hormonal lors d’une tumeur hypophysaire?

A

Lorsqu’une tumeur comprimant l’hypophyse amène la destruction des cellules hypophysaires adjacentes à la tumeur

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71
Q

Lorsqu’il y a un déficit hormonal on est souvent en présence d’un …

A

macroadénome

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72
Q

Qu’est-ce que cause un déficit en prolactine ?

A

Une incapacité d’allaiter

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73
Q

Qu’est-ce que cause un déficit en hGH ?

A

Un retard staturo-pondéral et pubertaire

74
Q

Qu’est-ce que cause un déficit en ACTH ?

A

Insuffisance surrénalienne

75
Q

Quelles sont les deux hormones vitales?

A

Les hormones thyroïdiennes et le cortisol

76
Q

Qu’est-ce que cause un déficit en TSH ?

A

Hypothyroïdie

77
Q

Qu’est-ce que cause un déficit en LH-FSH ?

A

Hypogonadisme/aménorrhée/ retard pubertaire

78
Q

Qu’est-ce que cause un déficit en ADH ?

A

Diabète insipide

79
Q

Qu’est-ce qu’on recherche à l’histoire et à l’examen physique dans un contexte de tumeur hypophysaire?

A
  • Recherche de symptôme et signe en lien avec un problème neurologique, un surplus hormonal ou un déficit
  • Examen des champs visuels par confrontation: permet d’évaluer s’il y a coupure des champs visuels
80
Q

Quel est le meilleur test pour voir une tumeur hypophysaire et pourquoi ?

A

L’IRM de l’hypophyse, car un IRM cérébrale peut manquer un microadénome.

81
Q

Quels sont les deux types d’investigation biochimique ?

A
  • Tests statiques : prise de sang ordinaire
  • Tests dynamiques : prise de sang faites avec stimulation ou suppression hormonale
82
Q

Quel test doit être fait lorsqu’on recherche un surplus hormonal vs un déficit hormonal?

A

Surplus = test de suppression

Déficit = test de stimulation

83
Q

Comment investiguer un surplus de prolactine?

A

À l’aide d’un test statique donc une prise de sang pour la prolactine.

Le niveau de prolactine oriente le diagnostic (le niveau correspond souvent au volume de la tumeur)

PAS DE TEST DYNAMIQUE

84
Q

Vrai ou faux: le test statique pour un surplus de HGH est utile pour le diagnostic

A

Faux, il est utile pour le suivi

85
Q

Quel est le test pour faire le diagnostic d’un surplus de HGH?

A

Le test de suppression avec test d’hyperglycémie orale provoquée. Une surcharge en sucre fait descendre l’hormone de croissance à moins de 0,4 ug/L

86
Q

Normalement, une surcharge en sucre fait descendre l’hormone de croissance à moins de …

87
Q

Quel sont les tests pour diagnostiquer un déficit de prolactine ou de HGH?

A

Prolactine : test statique seulement (pas de test de stimulation)

HGH: test statique peu utile, test de stimulation avec arginine (a.a.) ou test de stimulation avec hypoglycémie

88
Q

Voir diapo 98 à 100 = résumé des différents tests selon les hormones

89
Q

Vrai ou faux: la tige hypophysaire peut être rupture sans atteinte des autres structures?

90
Q

Quels sont les différents traitements en général des tumeurs hypophysaire ?

A
  • Chirurgie
  • Traitement médical (rx)
  • Radiothérapie : si échec chx ou rx
91
Q

Vrai ou faux: la chirurgie est le traitement de première instance pour toutes tumeurs hypophysaires

A

Faux, c’est le traitement de première instance sauf pour les prolactinomes

92
Q

Comment est-ce que les prolactinomes sont traités?

A

Ils sont traités par instance médicale

93
Q

Par quelle voie se fait la résection d’une tumeur hypophysaire?

A

La voir trans sphénoïdale

94
Q

Quelles sont les indications de chirurgie d’une tumeur hypophysaire?

A

1) Adénome fonctionnels (sécrétant) :

  • Acromégalie (augmentation de HGH)
  • Cushing hypophysaire (augmentation de ACTH)
  • Hyperthyroïdie hypophysaire (augmentation de TSH)

2) Adénome avec syndrome chiasmatique

3) Adénomes qui grossissent chez des patients jeunes

95
Q

Quels sont les différents traitements médicaux des tumeurs hypophysaire ?

A

Agoniste de la dopamine : fonctionne bien pour les prolactinome, car la dopamine diminue la sécrétion de prolacine

Analogue de la somatostatine : somatostatine permet d’inhiber l’hormone de croissance

Bloqueurs des récepteurs de l’hormone de croissance : empêche l’hormone de croissance d’agir

96
Q

Quels sont les deux prototypes des agonistes de la dopamine?

A
  • Bromocriptine
  • Carbergoline
97
Q

Quels sont les prototypes des analogues de la somatostatine ?

A
  • Octéotide
  • Lanréotide
  • Pasiréotide
98
Q

Quel est le prototype des bloqueurs des récepteurs de l’hGH?

A

Pegvisomant

99
Q

Quel est le traitement des prolactinomes?

A

Agoniste de la dopamine en première instance. Si échec, chirurgie

100
Q

Quel est le traitement des tumeurs produisant du hGH?

A

Chirurgie en première instance. Analogue de la somatostatine si l’hormone de croissance demeure élevée en post-op ou s’il y a des récidives. Bloqueurs de l’hGH à rajouter si fonctionne pas

101
Q

Quels sont les traitements des tumeurs à ACTH, TSH ou LH-FSH?

A

Chirurgie en première instance. Les tumeurs à LH-FSH ne sont pas toujours traités, donc la chirurgie est recommandée seulement dans certaine situation

102
Q

Quel est le traitement de troisième instance des tumeurs de hGH?

A
  • Bloqueur du récepteur
  • Analogue de somatostatine
  • Radiothérapie
  • Analogue de dopamine
103
Q

Quelles sont les différentes lésion de la selle turcique?

A
  • Adénome hypophysaire
  • Craniopharyngiome
  • Kyste poche de Rathke (entre les deux hypophyses)
  • Méningiome
  • Tératome
  • Granulome (tuberculose, sarcoïdose, etc.)
  • Métastase
104
Q

Quelles sont les différentes tumeurs hypophysaires fonctionnelles ?

A
  • Prolactinome
  • Acromégalie
  • ACTH (parlée en détail dans cours surrénale)
  • TSH (parlée en détail dans cours thyroïde)
105
Q

Voir le cas clinique 123 à 132

106
Q

La prolactine est un … qui provient des cellules …

A

polypeptide

lactotropes

107
Q

Quels sont les différents rôles de la prolactine?

A
  • Maturation du sein en grossesse
  • Synthèse du lait maternel : oxytocine nécessaire pour l’éjection du lait maternel
108
Q

Quand est-ce que la prolactine est élevée ?

A

En grossesse et pendant l’allaitement

109
Q

La prolactine est sous un contrôle …

A

hypothalamique, car l’hypothalamus contrôle la dopamine qui inhibe la prolactine et la TRH qui stimule la prolactine

110
Q

La prolactine est principalement sous un contrôle inhibiteur ou activateur?

A

Inhibiteur avec la dopamine bien que la TRH à un rôle activateur

111
Q

Quel est le parcours de la dopamine?

A

De l’hypothalamus à l’hypophyse via le système porte passant donc dans la tige hypophysaire

112
Q

Qu’est-ce qu’il se passe si la tige hypophysaire est bloquée par une tumeur?

A

La dopamine ne se rend plus à l’hypophyse ce qui entraîne une augmentation de la prolactine, car elle n’est plus inhibé par la dopamine

113
Q

Lorsqu’on parle d’effet de tige, la prolactine est habituellement mesurée …

A

en bas de 100 ug/L

114
Q

Si la prolactinémie est à plus de 100 ug/L on parle de quoi?

A

D’une tumeur sécrétante donc d’un prolactinome

115
Q

Vrai ou faux: il est possible d’avoir une prolactinémie en bas de 100 ug/L et quand même d’avoir un prolactinome

A

Vrai, c’est possible si le prolactinome est très petit

116
Q

Si la prolactine est à 80 ug/L et que la taille de la tumeur est de 3 cm on est en présence d’un …

A

effet de tige

117
Q

Si la prolactine est à 80 ug/L et que la taille de la tumeur est de 6 mm on est en présence d’un …

A

prolactinome

118
Q

Pourquoi est-ce qu’une hypothyroïdie primaire induit une augmentation légère de la prolactine?

A

Étant donné qu’en hypothyroïdie primaire, la TSH et la TRH augmentent. La prolactine peut donc être légèrement augmentée, car ces deux hormones ont une un effet activateur.

119
Q

Vrai ou faux: quand on traite une hypothyroïdie primaire, la prolactine retourne à la normale

120
Q

Une hyperprolactinémie nuit à quel système?

A

Au système reproducteur (hypogonadisme)

121
Q

Quels sont les symptômes associée à un hypogonadisme?

A
  • Aménorhée
  • Gallactorhée
  • Gynécomastie
  • Ostéoporose
  • Infertilité
  • Perte de libido
  • Problème érectile
122
Q

Quand est-ce que la prolactine est élevée vs basse dans le sang (cycle circadien)?

A

Élevé durant le sommeil donc de minuit à 6 am c’est le maximum et basse durant le jour

123
Q

Quelles sont les causes physiologiques d’une hyperprolactinémie?

A
  • Grossesse
  • Allaitement
  • Sommeil
  • Nourriture
  • Stress
124
Q

Quelles sont les causes pathologiques d’une hyperprolactinémie?

A
  • Prolactinome
  • Section/compression de la tige hypophysaire (contrôle inhibiteur majoritaire)
  • Médication
  • Hypothyroïdie primaire
  • Lésion thoracique/stimulation locale
  • Insuffisance rénale chronique
  • Idiopathique
125
Q

Nommez des médicaments pouvant causer une hyperprolactinémie?

A
  • Antipsychotiques
  • Antidépresseurs
  • Morphine
126
Q

Vrai ou faux: une hyperprolactinémie médicamenteuse crée des taux de prolactine plus grand que 100 ug/L?

A

Faux, plus bas

127
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire lors d’une hyperprolactinémie de façon systématique?

A

Faire un test de grossesse lorsque c’est une femme

128
Q

L’hormone de croissance est un … qui provient des cellules …

A

polypeptide

somatotropes

129
Q

Vrai ou faux: l’hGH est en grande quantité en circulation de façon physiologique

A

Faux, faible dose en circulation

130
Q

L’hGH est sécrétée de façon …

131
Q

Quand est-ce qu’il y a des pics de hGH?

A
  • Après un repas (a.a.)
  • Suite à de l’exercice
  • Suite au sommeil
132
Q

À quel âge l’HGH est maximale?

A

À la puberté

133
Q

Les niveaux de hGH diminuent avec …

134
Q

Quels sont les rôles de l’HGH ?

A
  • Croissance
  • Métabolisme des protéines : augmente la synthèse des protéines/muscles
  • Métabolismes des lipides : augmentante la lypolyse
  • Métabolisme des glucides : diminue l’utilisation du glucose et augmente la glucogénolyse hépatique
135
Q

L’hormone de croissance a une action indirecte via les …

A

somatomédines

136
Q

Les somatomédines sont des petites protéines produite par le … sous l’influence de …

A

foie

l’hGH

137
Q

Quelle est la somatomédine la plus connue ?

A

Somatomédine C (IGF-1) c’est elle qui est mesurée en clinique

138
Q

La GHRH … la production de hGH et la somatostatine … la production de hGH

A

augmente

diminue

139
Q

Qu’est-ce qui stimule la production de hGH?

A
  • Hypoglycémie
  • Jeûne
  • Stress
  • Sommeil
  • Repas contenant des acides aminés
140
Q

Qu’est-ce qui inhibe la production de hGH?

A
  • Hyperglycémie
  • Carence émotionnelle
  • Obésité
  • Somatostatine
141
Q

Quels sont les tests pour la recherche de surproduction de hGH?

A
  • Test statique = mesure de l’IGF-1
  • Test de suppression = hyperglycémie orale provoquée
142
Q

Quels sont les tests pour la recherche de déficit en hGH?

A
  • Test statique = mesure de l’IGF-1 est plus ou moins utile
  • Test de stimulation : test à l’arginine et stress à l’insuline (hypoglycémie)
143
Q

Quel est le test de stimulation favorisée ?

A

Le test à l’arginine, car c’est un test plus sécuritaire que celui de l’insuline

144
Q

Qu’est-ce cause un déficit en hGH vs un surplus?

A
  • Déficit = retard de croissance
  • Surplus = gigantisme (enfant) ou acromégalie (adulte)
145
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de surplus d’hormone de croissance?

A

Une tumeur hypophysaire qui est le plus souvent un macroadénome

146
Q

Vrai ou faux: le diagnostic d’une tumeur hypophysaire de hGH se fait tardivement

147
Q

Quelles sont les manifestations locales de l’acromégalie?

A
  • Céphalée
  • Problèmes visuels (hémaniopsie bitemporale ou diplopie)
148
Q

Qu’est-ce que peut causer une tumeur hypophysaire (macroadénome) en lien avec les autres axes?

A

Un déficit hormonale par compression de l’hypophyse normale = déficit en LH/FSH, en TSH ou en ACTH

149
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’un surplus d’hormone de croissance?

A
  • Hypertrophie des extrémités: mains/pieds, mâchoire = problème dentaires, nez/sinus, oreilles et larynx
  • Arthrose
  • Tissus mous : hypertrophie peau et tissus sous-cutané, glande sudoripares (hyperhydrose), polype intestinaux
  • Viscéromégalie : mégacôlon, cardiopathie/valvulopathie/arythmies
  • Intolérance au glucose/diabète
150
Q

Quelles sont les différentes investigations pour de l’hypersécrétion de hGH?

A

Statique:
- Mesure de l’IGF-1 (somatomédine C)
- Mesure de l’hGH: cette mesure seule
n’établit pas le diagnostic

Test dynamique de suppression :
- Hyperglycémie orale provoquée (normale = hGH est en bas de 0,4 ug/L lors de ce test)

  • IRM de l’hypophyse
  • Évaluation des autres axes endocriniens
151
Q

Quelles sont les trois lignes de traitements d’un adénome hypophysaire sécrètent du hGH?

A

1) Résection trans-sphénoïdale

2) Tx médicale:
Analogue de la somatostaine : octréotide/lanréotide
Bloqueurs des récepteurs de HGH: Pegvisomant
Agoniste de la dopamine : carbergoline

3) Radiothérapie

152
Q

Quel est le traitement d’une acromégalie persistante ou récidivante ?

A

Traitement avec analogue de somatostatine

153
Q

Pourquoi est-ce qu’on utilise des analogues de somatostatine et non de la somatostatine directement ?

A

Étant donné que la somatostatine a une demie-vie courte tandis que les analogues de la somatostatines inhibent l’hormone de croissance et ont une demie-vie plus longue

154
Q

On parle de … lorsqu’il y a un déficit de toutes les hormones de l’hypophyse antérieure?

A

Panhypopituitarisme

155
Q

Quelles sont les différentes causes d’insuffisance hypophysaire?

A
  • Tumeurs : adénome ou craniopharyngiome
  • Congénitales : déficit de une ou plusieurs hormones
  • Vasculaire : infarctus de l’hypophyse ou syndrome de Sheehan (hémorragie à l’accouchement)
  • Médicaments : immunothérapie anti-checkspoint
  • Granulomateuse : tuberculose, sarcoïdose, histocytose
  • Mécaniques: chirurgie, radiothérapie, traumatisme
  • Autres
156
Q

Quels sont les deux prototypes de médicaments pouvant causé une insuffisance hypophysaire (immunothérapie)?

A
  • Ipilimumab
  • Nivolumab
157
Q

La présentation clinique d’une insuffisance hypophysaire varie selon quoi?

A
  • Le déficit hypophysaire
  • L’installation rapide ou lente (années)
  • Enfant ou adulte
158
Q

Quelles sont les conséquences d’un déficit en LH/FSH?

A
  • Retard pubertaire
  • Aménorrhée
  • Infertilité
  • Perte de libido
  • Problème érectile
  • Perte de poils-barbe
  • Diminution de la masse musculaire
  • Ostéoporose
159
Q

Quelles sont les conséquences d’un déficit en hormone de croissance?

A
  • Retard saturo-pondéral
  • Perte de masse musculaire
  • Augmentation de la masse graisseuse
  • Ostéoporose
160
Q

Quelles sont les conséquences d’un déficit en prolactine?

A
  • Absence de montée laiteuse en post-partum
161
Q

Quelles sont les conséquences d’un déficit en TSH ?

A
  • Fatigue
  • Frilosité
  • Constipation
  • Peau sèche
  • Dépression
162
Q

Quelles sont les conséquence d’un déficit en ACTH?

A
  • Fatigue
  • Perte de poids
  • Anorexie
  • Nausée/ vomissements
  • Douleurs abdominales
  • Arthralgies/myalgies
  • Orthostatisme
163
Q

Quelles sont les investigation d’une insuffisance hypophysaire?

A
  • Tests biochimiques : (statiques et dynamiques de stimulation)
  • IRM de l’hypophyse
164
Q

Quels sont les tests de stimulation de l’HGH et du cortisol ?

A
  • hGH = arginine ou insuline
  • Cortisol = stress à l’insuline, mais c’est pas le test idéale en maladie hypophysaire, c’est utile en maladie surrénalienne primaire)
165
Q

Quel est le traitement d’une insuffisance hypophysaire (nommez les prototypes pour ACTH, TSH, LH/FSH, HGH, prl) ?

A

Remplacement hormonale :

  • Déficit en ACTH = hydrocortisone
  • Déficit en TSH - L-thyroxine
  • Déficit en LH/FSH : femme = œstrogène + progestérone si préménopause et homme = testostérone
  • Déficit en hGH = hormone de croissance
  • Déficit en prl = pas de remplacement
166
Q

Quel est le rôle de l’oxytocyne ?

A

Stimuler la contraction de l’utérus à l’accouchement et l’expulsion du lait maternel avec l’allaitement

167
Q

Vrai ou faux: il n’y a pas de pathologie connue en lien avec l’oxytocyne

168
Q

L’ADH est synthétisée par … et stockée dans …

A

l’hypothalamus

l’hypophyse postérieure

169
Q

Quels sont les rôles de l’ADH?

A
  • Réabsorption de l’eau aux tubules collecteurs du rein
  • Maintient de l’osmolarité sérique
  • Maintient du volume extracellulaire circulant
170
Q

Qu’est-ce que cause un excès d’ADH?

A

SIAD = surplus d’eau (hyponatrémie)

171
Q

Qu’est-ce que cause un déficit en ADH?

A
  • Diabète insipide = manque d’eau
172
Q

Quelles sont les causes d’un SIADH?

A
  • Médications
  • Hypothyroïdies
  • Insuffisance surrénalienne
  • Pathologie cérébrale (tumeur, acv, infections, hémorragies)
  • Pathologie pulmonaire (tumeur, pneumonie, etc.)
  • Chx majeure
173
Q

Comment faire le diagnostic d’un SIADH?

A
  • Hyponatrémie
  • Osmolarité sérique diminuée
  • Osmolarité urinaire en haut de 100 mosm/kg
174
Q

Qu’est-ce qu’il faut toujours exclure lors d’un SIADH?

A
  • Hypothyroïdie (tx avec L-thyroxine)
  • Insuffisance surrénalienne (tx avec hydrocortisone)
175
Q

Quel est le traitement d’un SIADH?

A

Traiter la cause

176
Q

Quelles sont les mesures à prendre lors d’un SIADH?

A

Restriction hydrique (800 à 1500 mL de liquide par 24h)

177
Q

Lorsqu’on parle d’un diabète insipide centrale on parle d’un déficit en … et un diabète néphrogénique on parle d’un …

A

ADH

Rein résistant à l’ADH

178
Q

Quelles sont les différentes causes d’un diabète insipide centrale?

A
  • Maladie hypophysaire : post-chx, métastase, trauma crânien
  • Maladie de l’hypothalamus : tumeur
  • Section de la tige hypophysaire : trauma, tumeur, chirurgie
  • Idiopathique
179
Q

Quelles sont les causes de diabète insipide néphrogénique?

A
  • Familial
  • Médicament (lithium)
  • Hypercalcémie
  • Grossesse
180
Q

Quelles sont les conséquences d’un diabète insipide?

A
  • Polyurie/nycturie
  • Polydipsie
  • Déshydratation
181
Q

Quelles sont les investigations biochimiques d’un diabète insipide?

A

Statique : hypernatrémie, osmolarité sérique élevée, osmolarité urinaire basse

Dynamique : test de déshydrations si diabète insipide partiel

182
Q

Quel est le traitement du diabète insipide?

A
  • Écouter sa soif
  • Desmopressine (donnée au coucher et parfois durant la journée)

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