Thyroïde (histo + physio + investigation) Flashcards
Embryogénèse de la thyroïde : d’où provient-elle? ****
- provient de l’entoblaste, un bourgeon qui se forme à partir du plancher du pharynx (foramen cecum)
- descend antérieurement à la trachée puis bifurque de chaque côté formant les lobes thyroïdiens.
Embryogénèse de la thyroïde : d’où proviennent les parathyroïdes?
Les parathyroïdesquant à elles proviennent des 3e et 4e poches brachiales.
*pas de question, autre partie du cours
Embryogénèse de la thyroïde : que peut entrainer le développement anormal de la thyroïde?
entre autres la formation d’un kyste thyréoglosse.
Embryogénèse de la thyroïde : est-ce qu’un kyste thyréoglosse est dangereux?
ce dernier ne donnera pas de problèmes sauf dans le cas d’infections.
Une rougeur au niveau du kyste pointe vers un processus inflammatoire en cours.
Embryogénèse de la thyroïde : Qu’est-ce que la dysgenèse?****
La dysgenèse thyroïdienne provient d’une embryogenèse anormale.
Embryogénèse de la thyroïde : quels sont les différents types de dysgénèse?
- Agénésie thyroïdienne
- Hypogénésie thyroïdienne
- Thyroïde ectopique
- Thyroïde linguale
- Kyste thyréoglosse
Embryogénèse de la thyroïde : qu’est-ce que l’agénésie thyroïdienne?
Absence du développement de la thyroïde
Embryogénèse de la thyroïde : qu’est-ce que l’hypogénésie thyroïdienne?
Thyroïde de petite taille incapable de produire une quantité suffisante d’hormones
Embryogénèse de la thyroïde : qu’est-ce que la thyroïdie ectopique?
Tissus thyroïdiens a des endroits anormaux
(peut se retrouver n’importer où entre la base de la langue (thyroïde linguale) et jusqu’au niveau du médiastin
Embryogénèse de la thyroïde : qu’est-ce que le kyste thyréoglosse?
kyste présent au niveau de la ligne médiane antérieure du cou secondaire à une anomalie dans la formation de la thyroïde. Cette condition est généralement asymptomatique, mais le kyste peut s’infecter. (Gardner et al. 163)
Anatomie de la thyroïde : quel est le poids normal de la thyroïde?
- Poids normal :15-20 g
Anatomie de la thyroïde : quelles sont ses dimensions normales?
- Dimensions normales des lobes : 4 x 2 x 1cm
Anatomie de la thyroïde : quel est le nom de la variante qui touche 30% des gens ********
- Le lobe pyramidal est une variante de la normale et touche 30% des gens
3e lobe, comme sur l’image ci-dessous
Nerfs, vascularisation et repères anatomiques de la thyroïde : quels sont les deux nerfs
- Les 2 nerfs récurrents laryngés
Nerfs, vascularisation et repères anatomiques de la thyroïde : quelles sont les veines qui s’y retrouve?
- Veine thyroïdienne supérieure, moyenne et inférieure
Nerfs, vascularisation et repères anatomiques de la thyroïde : quelles sont les artères?
- Artères thyroïdienne supérieure et inférieure
Nerfs, vascularisation et repères anatomiques de la thyroïde : quels sont les repères anatomiques?
- Fourchette sternale (sur le dessus on retrouve l’ist
- Cartilage thyroïde
- Muscle sterno-cléido-mastoïdien (la thyroïde peut parfois se glisser derrière ces muscles !)
Examen de la thyroïde : quelles sont les étapes (3)?
- Observation
- Palpation (fait derrière le patient, la thyroïde monte et descend lorsque le patient avale)
- Auscultation (en présence d’une goitre, la glande sera très vascularisée et des souffles pourront être audibles!!)
Histologie fonctionnelle de la thyroïde : quels sont les deux types de cellules que l’on retrouve? *******
Folliculaires (épithéliales) et cellules C (parafolliculaires)
qu’observe-t-on sur cette image
les deux types de cellule de la thyroïde
Histologie fonctionnelle de la thyroïde : quelle est la forme des cellules folliculaires
- Forment des follicules thyroïdiens (unicellulaire) +/- sphérique
Histologie fonctionnelle de la thyroïde : de quoi sont responsables les cellules folliculaires?
- Hormones thyroïdiennes : T4 et T3 (T4 = 4 molécules et T3 = 3 molécules)
- Thyroglobuline : protéine qui emmagasine l’iode (spécifique à la thyroïde, il n’y en a pas ailleurs).
- Colloïde : amalgame de thyroglobuline
Histologie fonctionnelle de la thyroïde : où sont situés les cellules C?
- Sont disposées entre les follicules
Histologie fonctionnelle de la thyroïde : de quoi sont responsables les cellules C? ********
- Sécrètent la Calcitonine : rôle nébuleux chez l’humain (fait chuter le calcium)
Physiologie thyroïdienne : quels sont les précurseurs des hormones thyroïdiennes? ******
Di-iodotyrosine (DIT)
Mono-iodotyrosine (MIT)
(mono +diiodo = t3 et diodo + diodo = t4)
Physiologie thyroïdienne : quels sont les étapes de synthèse des hormones? *******
Étapes:
- Captation de l’iode
- Organification de l’iode
- Iodination des tyrosines
- Couplage des tyrosines iodées
- Libération du T4 et T3
- Récupération de l’iode
Physiologie thyroïdienne : en quoi consiste l’étape de la captation de l’iode?
Transport actif de l’iode, contenu dans le sang grâce à l’alimentation, à travers la membrane basale jusque dans la cellule folliculaire.
Physiologie thyroïdienne : en quoi consiste l’étape de l’organification de l’iode
Conversion de l’iode concentrée dans les cellules folliculaires en iode organique via une peroxydase thyroïdienne.
Physiologie thyroïdienne : en quoi consiste l’étape de l’ionidation des tyrosines
Tyrosine au contact de la membrane des cellules folliculaires est iodée à un (mono-iodotyrosine) ou deux (di-iodotyrosine) sites
Physiologie thyroïdienne : en quoi consiste l’étape du couplage des tyrosines iododées
Liaison de paires de molécules d’iodotyrosine au sein de la thyroglobuline pour former T3 et T4. Di-iodotyrosine + di-iodotyrosine –>T4 Mono-iodotyrosine + di-iodotyrosine →T3
Physiologie thyroïdienne : en quoi consiste l’étape de la libération du T4 et T3?
T4 et T3 libérés par protéolyse
Physiologie thyroïdienne : en quoi consiste l’étape de la récupération de l’iode?
L’iode libéré par la dégradation des hormones thyroïdiennes par désiodation est récupéré par les cellules folliculaires de la thyroïde de façon à être réutilisé dans la synthèse des hormones. L’iode non récupéré est excrété par les reins.
Physiologie thyroïdienne : qu’arrive-t-il s’il y a un problème à l’une des étapes de synthèse?******
S’il y a un problème à l’une des étapes de la synthèse des hormones thyroïdiennes, un problème d’hypothyroïdie surviendra.
Dyshormongénèse
Physiologie thyroïdienne : expliquez la différence entre la dysgenèse thyroïdienne et la dyshormonogénèse******
- Dysgenèse thyroïdienne* : anomalie de l’embryogenèse de la thyroïde
- Dyshormonogénèse* : anomalie de la synthèse des hormones thyroïdiennes (c’est une maladie congénitale habituellement diagnostiquée pendant l’enfance)
Physiologie thyroïdienne : Une fois la T4 et la t3 libérées, que leur arrive-t-elles en périphérie?
- La T4 est transformée en T3
- la T4 et la T3 sont dégradées et l’iode est remis en circulation et
- est repris par les cellules folliculaires de la thyroïde
- ou excrété par le rein (on peut mesurer l’iode urinaire)
Physiologie thyroïdienne : où retrouve-t-on l’iode dans la nature?
peu d’iode dans la nature (iode se retrouve surtout dans l’eau salée)
Physiologie thyroïdienne : comment reçoit-on notre apport en iode?
- ajout d’iode dans l’alimentation chez les Occidentaux.
- Les produits de contraste utilisés en radiologie
- quelques médicaments (amiodarone)
- certains produits naturels (algues marines, kelp, etc.)
sont aussi des sources d’iodes.
Physiologie thyroïdienne : quel est le principal problème thyroïdien dans le monde?
Le manque d’iode est le problème thyroïdien principal dans le monde, ce qui entraîne une hypertrophie de la thyroïde nommé goitre.
Physiologie thyroïdienne : qu’est-ce que la goitre
Hypertrophie thyroïdienne
Vrai ou faux. la goitre est très présente au québec.
Faux. Jadis, Le goitre était un problème fréquent au Québec, mais a été éradiqué par l’ajout d’iode dans le sel de table.
Vrai ou faux. la goitre est très présente au québec.
Faux. Jadis, Le goitre était un problème fréquent au Québec, mais a été éradiqué par l’ajout d’iode dans le sel de table.
Vrai ou faux. la thyroïde normale s’adapte en fonction de son environnement donné****
Vrai
Selon son environnement iodé, la thyroïde NORMALE se comporte de différentes façons : comment agit-elle en cas de DÉFICIT en iode? *******
- captation augmentée de l’iode par la glande thyroïde
Selon son environnement iodé, la thyroïde NORMALE se comporte de différentes façons : comment agit-elle en cas de SURPLUS en iode? *******
- captation diminuée de l’iode
Selon son environnement iodé, la thyroïde NORMALE se comporte de différentes façons : comment agit-elle en cas de SURPLUS SOUDAIN en iode? ****
Effet Wolff-Chaikoff
Physiologie de la thyroïde : qu’est-ce que l’effet Wolff-Chaikoff*****
- mécanisme permettant d’éviter la formation d’hormones thyroïdiennes en excès
- diminution de la captation et de l’organification de l’iode
- L’effet est transitoire et dure 2-4 semaines.
- Par un phénomène d’échappement (escape), puis reprise de la synthèse de T4/T3.
- Évite de tomber en hyperthyroïdie!!!
Comportement de la thyroïde anormale selon son environnement iodé : qu’arrive-t-il en cas de DÉFICIT en iode?****
- Déficit en iode : Hypothyroïdie (Si on amène une charge d’iode soudaine à une thyroïde qui fonctionne moins bien, la thyroïde arrête complètement la synthèse de ses hormones)
Comportement de la thyroïde anormale selon son environnement iodé : qu’arrive-t-il en cas de SURPLUS en iode?*****
- Surplus en iode : Hyperthyroïdie (si la thyroïde était déjà suractive, un surplus d’iode entraîne une hyperthyroïdie)
Comportement de la thyroïde anormale selon son environnement iodé : qu’arrive-t-il en cas de SURPLUS SOUDAIN en iode?*****
Soit Hyperthyroïdie/Hypothyroïdie
Surplus d’iode SOUDAIN induisant l’hypothyroïdie chez la thyroïde anormale : pourquoi?******
Un surplus d’iode entraîne l’effet Wolff-Chaikoff, mais l’effet n’est pas transitoire, car le phénomène d’échappement ne se fait pas normalement, d’où l’hypothyroïdie.
C’est le cas de la thyroïde d’Hashimoto.
Surplus d’Iode SOUDAIN induisant la thyrotoxicose chez la thyroïde anormale : pourquoi?***
La thyroïde est avide d’iode d’où la thyrotoxicose. (la thyroïde se débalance si trop d’iode, car très avide et elle sait pas comment gérer)
Surplus d’Iode SOUDAIN induisant la thyrotoxicose chez la thyroïde anormale : chez qui retrouve-t-on la thyrotoxicose? ****
chez les individus souffrant de :
- la maladie de Graves
- du goitre multinodulaire
- du nodule autonome (ou nodule chaud),
- d’un goitre par déficit en iode.
QSJ : Hormone thyroïdienne moins puissante, mais qui provient à 100% de la thyroide et qui possède une demi-vie de 7 jours***
t4
Quel est le temps de demi-vie de la T4?***
7 jours
Quel est le temps de demi-vie de la T3?***
24h
QSJ : hormone beaucoup plus puissante, 85% provient de la conversion en périphérie 15% provient de la thyroïde elle-même. Sa demi-vie est d’environ 24 heures.***
T3 (transformation de la T4 en T3 en périphérie
Transport des hormones thyroïdiennes : quelle est la solubilité dans l’eau? ***
La T4 et la T3 sont relativement insolubles dans l’eau et doivent donc être liées à des protéines de transport.
Transport des hormones thyroïdiennes : quelle est la fraction libre pour la T4?
≈ 0,01%
Transport des hormones thyroïdiennes : quelle est la fraction libre pour la T3?
la T3 ≈ 0,1%.
Transport des hormones thyroïdiennes : quelles sont les protéines de transport + leur % d’importance?*****
Les protéines de transport sont en ordre d’importance:
- Thyroxine-binding globulin (TBG) : 70% (la principale, la plus importante)
- Peut se mesurer
- Transthyrétine (thyroxine-binding prealbumin) : 20%
- Albumine : 10%
Mesure des hormones thyroïdiennes : quelle est la valeur normale de la TSH?
- TSH : 0.3-5.0 uU/L
Mesure des hormones thyroïdiennes : quelle est la valeur normale de la FT4
- FT4 (T4 libre) : 12-22 pmol/L
Mesure des hormones thyroïdiennes : quelle est la valeur normale de la TT3
- TT3 (T3 totale) : 1.3-3.1 nmol/L
Vrai ou faux. la mesure des hormones totales ne reflète pas nécessairement l’état métabolique d’une personne qui est constitué de l’hormone liée plus l’hormone libre.***
vrai (hormone liée + hormone libre)
Entre la T4 libre et la T4 totale mesurée, laquelle est non influencée par les protéines transporteuses?
- T4 libre (FT4 = free T4): Non influencée par les protéines transporteuses
- T4 totale : Clairement influencée par les protéines transporteuses
- Les deux se mesurent, mais la T4 montre lié libre
Pourquoi la T3 totale ne réflète pas nécessairement l’état métabolique d’une personne? ***
- T3 totale (TT3):
- Clairement influencée par les protéines transporteuses
- Si trop de protéines transporteuses → TT3 élevée
Modifications de la TBG (protéine qui transporte la T3 et la T4): par quoi peut-elle être augmentée? ****
- hérédité
- Estrogènes (grossesse, contraceptif oraux)
- Hépatite
Modifications de la TBG : par quoi peut-elle être diminuée? ****
- hérédité
- Androgènes (T3 total basse), comme la testostérone. Fausse impression de manquer les hormones thyroïdiennes.
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
Exemple : dites la TSH, la T4L et la TT3 d’une femme sous contraceptifs oraux
une TSH normale, une T4L normale et une TT3 élevée (car TBH augmenté!)
exemple : dites à quoi ressemblerait la TSH, la T4L et la TT3 d’un athlète se dopant à la testostérone
aura une TSH normale, une T4L normale et une TT3 abaissée.
Quel est le test le plus fiable?***
TSH
Quelles sont les actions globales des hormones thyroïdiennes?***
- ↑ Consommation d’oxygène
- ↑ Métabolisme basal
- ↑ Production de chaleur
Hormones thyroïdiennes : sur la synthèse de quoi agissent-elles****
- Protéines : ↑ synthèse et dégradation
- Lipides : ↑ Synthèse et dégradation du cholestérol
- Glucose : Dans l’hyperthyroïdie
- ↑ Gluconéogenèse hépatique
- ↑ Absorption intestinale
- ↑ Dégradation du glycogène
Rôle des hormones thyroïdienne : chez l’enfant
- Développement et maturation du cerveau
- Croissance, maturation squelettique
Rôle des hormones thyroïdienne : système cardiovasculaire
- Effet inotrope +
- Effet chronotopique +
- ↓ résistance vasculaire périphérique
Rôle des hormones thyroïdienne : système respiratoire
- Tronc cérébral : réponse ventilatoire à l’hypoxémie et l’hypercapnie
- Muscle diaphragmatique
Rôle des hormones thyroïdienne : système digestif
Motilité intestinale
Rôle des hormones thyroïdienne : sur les os
- ↑↑ Résorption osseuse
- ↑ Formation osseuse
Rôle des hormones thyroïdienne : sur le système nerveux central
- Développement et maturation du cerveau
- Éveil mental
vrai ou faux. l’axe thyroïdien est régulé de manière très serrée. ***
vrai
Qu’est-ce qui distingue la maladie thyroïdienne en primaire et centrale?****
- Maladie thyroïdienne primaire : le problème thyroïdien provient de la thyroïde même
- TSH basse = hyperthyroïdie primaire
- TSH haute = hypothyroïdie primaire
Quel est l’effet d’une hypothyroïdie PRIMAIRE sur la prolactine, la TRH et la TSH?
- Effet sur la prolactine: la TRH stimule la prolactine, donc dans l’hypothyroïdie primaire, la TSH monte, en retour la TRH monte, puis prolactine monte (< 100).
Maladie thyroïdienne d’origine centrale : quelle est la source de la maladie?
le problème thyroïdien provient de l’hypophyse et/ou de l’hypothalamus
La mesure de la thyroglobuline est utile dans certaines situations spécifiques, lesquelles? ****
- Cancers différentiés de la thyroïde (si élevée = signe de récidive)
- Hyperthyroïdie d’origine factice: la thyroglobuline est élevée dans toutes les causes de thyrotoxicose sauf celle d’origine factice. La thyroglobuline sera basse SEULEMENT si on a une source externe.
La scintigraphie thyroïdienne est un test d’imagerie nucléaire de la thyroïde. Comment se déroule-t-elle?
Elle est faite habituellement sur 2 jours :
- Jour 1 : Prise d’un traceur radioactif (ex : iode 123 ou technétium)
- Jour 2 : Mesure de la captation thyroïdienne (24 h plus tard)
Scintigraphie thyroïdienne : que permet-elle? ****
- évalue la fonction de la thyroïde en nous donnant un % de captation de l’iode.
- permet d’évaluer l’anatomie de la thyroïde en nous donnant la distribution de l’iode capté.
- permet de préciser la cause d’hyperthyroïdie, de différentier un nodule chaud d’un nodule froid (nodule chaud capte l’iode mais pas un nodule froid)
- permet de localiser la thyroïde particulièrement chez l’enfant (ex : thyroïde ectopique, thyroïde linguale).
***
thyroïde N
***
Nodule chaud
notez l’hypocaptation à gauche en raison de la supression par le nodule chaud
*****
nodule froid
Que veut dire nodule chaud?****
Nodule chaud = actif = font des hormones thyroïdiennes
Ont besoin d’iode, donc capte
Que veut dire un nodule froid?***
Ne fait pas d’hormones thyroïdiennes, donc ne capte pas l’iode
Scintigraphie thyroïdienne : chez qui est-elle contre-indiquée? ***
Ce test est contre-indiqué chez la femme enceinte ou allaitante.
Scintigraphie thyroïdienne : quels médicaments doivent être arrêtés avant? Pourquoi? ****
Les antithyroïdiens et la L-Thyroxine amènent une captation basse. Ils doivent donc être cessés pré-scintigraphie sinon le résultat n’est pas fiable.
Vrai ou faux. Les bêtabloquants affectent la scintigraphie thyroïdienne****
faux
Scintigraphie thyroïdienne : Quelle est la captation d’un thyroïde normale? ****
La captation d’une thyroïde normale est de 15-25%.
Scintigraphie thyroïdienne : dans le cas d’une captation augmentée, on est possiblement en présence de quels problèmes (4)? ****
- Maladie de Graves
- Goitre multinodulaire toxique (hyperthyroïdie)
- Nodule chaud
- Tumeur hypophysaire produisant de la TSH (hyperthyroïdie centrale).
- Tumeur qui fait de la TSH et qui stimule la thyroïde à faire des hormones!
Scintigraphie thyroïdienne : en captation diminué, le patient est possiblement affecté par quelles pathologies (5)****
- post-partum, sub-aiguë (dans les thyroïdites, la glande est souvent attaquée par un virus, ce qui entraînera la libération d’hormones et entraînera une phase d’hyperthyroïdie [la glande ne captera donc pas])
- Ingestion d’hormones thyroïdiennes
- Antithyroïdiens (méthimazole, PTU), bloquent la production des hormones, donc la thyroïde ne capte pas
- Contamination à l’iode (médicaments, produits de contraste, alimentation salée, produits de santé naturels). Si chaudron plein (la thyroïde ne va PAS capter l’iode supplémentaire donnée pour l’examen)
- Hypothyroïdie
échographie de la thyroïde : à quoi sert-elle?****
utile dans l’évaluation des nodules thyroïdiens et dans le suivi des cancers.
Vrai ou faux. l’échographie thyroïdienne peut nous informer sur sa fonction***
Faux. Par conséquent, il ne faut pas faire une échographie en se basant sur les résultats de tests sanguins, mais plutôt si à l’examen physique, on suspecte un nodule, une masse ou un ganglion anormaux.
Quand faire une échographie?***
Seulement si nodule palpable! Car sert à rien si fait selon
TACO de la thyroïde : quel est son rôle? ***
- pour déterminer s’il y a obstruction de la trachée ou de l’œsophage par un goitre
- pour évaluer un goitre sous-sternal (dans le médiastin)
- pour évaluer l’extension et la récidive d’un cancer thyroïdien.
Dosages des anticorps : quels anticorps vient-on doser? ***
- anticorps anti-microsomiaux (anti-TPO)
- anti-thyroglobuline (anti-Tg)
- anti-récepteur à TSH (TSI, TRAb ou LATS)
Anticorps anti-TPO (anti-peroxidase) : quel est leur rôle? ***
- Ralentissent/détruisent la thyroïde
- Donne la thyroïde d’Hashimoto (autoimmune)
Anticorps anti-TPO (anti-peroxidase) : quel % de la population possède ces anticorps?
- Population normale : 10%
- Thyroïde d’Hashimoto : 90%
Anticorps anti-Thyroglobuline : quel est leur rôle?
- Affectent la mesure de la thyroglobuline
- Problème dans le suivi des cancers différentiés
Anticorps anti-Thyroglobuline : quel % de la population possède ces anticorps?
- Population normale : 3%
Anticorps anti-Thyroglobuline : quel % de la population possède ces anticorps?
- Population normale : 3%
Anticorps anti-Thyroglobuline : dans quelle maladie est-il important de les doser?
- Important dans le suivi des cancers différentiés
Anticorps anti-récepteur de la TSH ou TRAB (TSI, TRab, LATS) : quel est leur rôle? ****
- Stimulent la thyroïde
- Retrouvé seulement dans la maladie de Graves (TRab seulement dans la mx de Grave)
- LesTRAB stimulent les cellules thyroïdiennes à faire des hormones thyroïdiennes
Anticorps anti-récepteur de la TSH (TSI, TRab, LATS) : quel % de la population possède ces anticorps?
- Population normale : 1%
- Maladie de Graves : 90%
Anticorps anti-récepteur de la TSH ou TRAB (TSI, TRab, LATS) : quel est leur mode de fonctionnement?
- TRab → stimule les récepteurs de la thyroïde → cela stimule la formation d’hormones thyroïdiennes → Libération en masse de T3 et T4 → TSH basse.
