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Endocrino > Hypophyse > Flashcards

Hypophyse Flashcards

1
Q

qu’est-ce que l’hypothalamus?

A

Fait partie du cerveau
• Centre d’intégration des informations

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Q

Où est localisé l’hypothalamus?

A

• Localisé autour du 3e ventricule et au-dessus de l’hypophyse

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3
Q

Que vient contrôler l’hypothalamus?

A
  • L’hypophyse antérieure
  • L’hypophyse postérieure
    • Stimule ou inhibe la libération de certaines hormones de l’hypophyse antérieure
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4
Q

Quelles sont les deux hormones produites par l’hypothalamus?

A
  • Produit 2 hormones (oxytocine et ADH)
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5
Q

Où sont stockées l’oxytocine et l’ADH produites par l’hypothalamus?

A
  • dans l’hypophyse postérieure
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6
Q

quel est le rôle de l’ADH

A
  • réabsorbe l’eau aux tubules collecteurs du rein.
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7
Q

Quel est le rôle de l’oxytocine?

A
  • fait contracter l’utérus lors de l’accouchement et expulse le lait du sein lors de l’allaitement.
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8
Q

L’hypothalamus est responsable de la synthèse et de la sécrétion de différentes hormones. Nommez les + leur rôle

A
  • CRH → ACTH
  • GHRH→ GH
  • TRH → TSH
  • GnRH → LH-FSH
  • Inhibition synthèse et sécrétion
  • Somatostatine → ∅ GH
  • Dopamine → ∅ Prolactine
    *
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9
Q

Où est située l’hypophyse?

A
  • Glande accrochée sous le cerveau.
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10
Q

Vrai ou faux. l’hypophyse fait partie intégrante du cerveau

A
  • Faux. elle ne fait pas partie du cerveau.
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11
Q

De quoi est constituée l’hypophyse?

A
  • L’hypophyse est constituée de 2 lobes, antérieur (adénohypophyse) et postérieur (neurohypophyse).
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12
Q

Adénohypophyse ou neurohypophyse : laquelle constitue 2/3 de l’hypophyse

A

adénohypophyse

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13
Q

Embryologie : d’où provient l’adénohypophyse?

A

de cellules ectodermiques

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14
Q

adénohypophyse : comment communique-t-elle avec l’hypothalamus

A
  • Communique avec l’hypothalamus via le système porte (veineux)
  • Stimulation par des messagers passant par la circulation veineuse (les RH, ou Releasing Hormones, de l’hypothalamus)
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15
Q

Qui suis-je : Constitue 1/3 de l’hypophyse

A

Neurohypophyse

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16
Q

Embryologie : d’où provient la neurohypophyse?

A

provient de la crête neurale

  • En continuité embryologique et anatomique avec l’hypothalamus (formé par les axones et terminaisons nerveuses de l’hypothalamus)
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17
Q

Par quoi est stimulée la neurohypophyse?

A
  • Stimulation par influx nerveux.
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18
Q

Neurohypophyse : quelles hormones stocke-t-elle?

A

l’ADH et l’oxytocine.

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19
Q

Carrefour hypothalamo-hypophysaire : Que peut-on observer sur l’image ci-dessous?

A

Hypophyse tres bien protégé dans une coquille d’os (selle turcique)

Le dessus n’a pas d’os, c’est les méninges

Le chiasma optique est sur le dessus

Si tumeur, appuie sur le chiasma optique!

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20
Q

L’hypophyse se situe entre les ___________ et _________

A

Sinus caverneux gauche et droit

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21
Q

Quels sont les nerfs permettant les mouvements occulaires?

A

N. oculomoteur (3e nerf crânien)

Nerf trochloéaire (4e nerf cranien)

N. abducens (6e nerf crânien)

Juste apprendre que ces nerfs passent dans le sinus caverneux et peuvent être affectés par une tumeur

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22
Q

S’il y a un problème dans le sinus caverneux et que les nerfs sont affectés, que retrouve-t-on?

A

Diplopie (vision double)

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23
Q

Quelles sont les organes cibles de l’hypophyse?

A
  • Thyroïdes → hormones thyroïdiennes (T4 et T3)
  • Surrénales → Cortisol
  • Ovaires → estrogènes et progestérone
  • Testicules → testostérone
  • Foie → Somatomédine C (IGF-1) (deux termes utilisés)
  • Sein → Lait maternel
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24
Q

Contrôle hormonal : on peut diviser le contrôle hormonal en 3 niveaux, lesquels?

A
  • Hypothalamus
  • Hypophyse
  • Organes cibles
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25
Q

Vrai ou faux. Chaque hormone synthétisée par l’hypophyse est régulée via une boucle de rétroaction positive ou négative impliquant les 3 niveaux.

A

vrai

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26
Q
A
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27
Q

Comment appelle-t-on l’axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien?

A

axe thyréotrope

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28
Q

quel est l’axe illustré ci-dessous

A

axe thyréotrope

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29
Q

Comment appelle-t-on l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique chez la femme?

A

axe gonadotrope

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30
Q
  • La rétroaction effectuée par l’estrogène est-elle négative ou positive?
A

peut être négative ou positive, selon le moment du cycle menstruel (voir cours sur les gonades)

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31
Q

Axe hypothalamo-hypophyso-gonadique chez la femme (axe gonadotrope) : que se passe-t-il durant la ménopause?

A

on ne produit plus d’estrogènes/progestérone, ce qui cause une augmentation physiologique de la LH et de la FSH

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32
Q

Expliquez brièvement comment fonctionnent les anovulants

A

Il y a 2 hormones dans les anovulants, l‘estrogène (qui est en concentration plus élevée que la quantité produite habituellement par la femme) et la progestérone.

Ces deux hormones font une rétroaction négative sur l’hypothalamus et l’hypophyse ce qui bloque l’ovulation.

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33
Q

quel est l’axe illustré ci-dessous?

A

axe gonadotrope

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34
Q

Comment fonctionne l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique chez l’homme?

A

Axe hypothalamo-hypophyso-gonadique chez l’homme (axe gonadotrope)

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35
Q

Comment appelle-t-on l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien?

A

axe corticotrope

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36
Q

Comment est le niveau de cortisol au réveil?

A
  • Élevé au réveil
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37
Q

Comment varie le niveau de cortisol dans la journée?

A
  • Diminue au fur et à mesure que la journée avance
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38
Q

Comment est le niveau de cortisol au soir/nuit?

A
  • Bas à minuit et au début de la nuit
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39
Q

Comment est le niveau de cortisol vers la fin de la nuit?

A
  • Remontent vers la fin de la nuit
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40
Q

Quel est le meilleur temps pour mesurer le cortisol?

A
  • 7-8h am = meilleur temps pour mesurer le cortisol
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41
Q

Mesure du cortisol : que faire si la personne travaille de nuit?

A
  • demander l’horaire de la personne, si travaille de nuit → max de cortisol à 16h.
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42
Q

de quoi est responsable le cortisol?

A

le cortisol explique la fatigue dans le décalage horaire.

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43
Q

quel axe est illustré ci-dessous?

A

axe corticotrope

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44
Q

quel axe est illustré ci-dessous?

A

axe somatrotrope

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45
Q

Comment se fait la sécrétion/régulation de prolactine?

A

L’hypophyse fait toujours de la prolactine, c’est l’hypothalamus qui la stop via la dopamine.

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46
Q

Nommez une cause d’hyperprolactinémie

A

une cause d’hyperprolactinémie serait n’importe quoi qui bloque la tige hypophysaire (dopamine ne peut exercer son action sur l’hypophyse).

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47
Q

Que peut-on donner aux femmes enceintes qui ne veulent pas allaiter ou stopper les montés de lait?

A

Agonisme de la dopamine pour les femmes enceinte qui ne veulent pas allaiter ou stopper les montés de lait

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48
Q

quel axe est illustré ci-dessous

A

axe de la prolactine

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49
Q

Comment appelle-t-on l’axe hypotalamo-hypophysio-somatotrope?

A

Axe somatotrope

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50
Q

Rôle de l’ocytocine?

A

Stimulent la libération de certaines hormones de l’hypophyse antérieure

  • CRH → ACTH
  • GHRH → HGH
  • TRH → TSH
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51
Q

Quel est le rôle de la somatostatine?

A
  • Somatostatine →∅ HGH et ∅ TRH/TSH
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52
Q

Quel est le rôle de la dopamine

A
  • Dopamine →∅ Prolactine
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53
Q

L’hypothalamus produit également deux hormones qu’il stocke dans l’hypophyse postérieure, lesquelles?

A
  • ADH
  • Ocytocine
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54
Q

Quel est le rôle ocytocine (3)

A
  • Fait contracter l’utérus lors de l’accouchement
  • Expulse le lait du sein lors de l’allaitement
  • Ne produit PAS de lait
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55
Q

Quelles sont les 6 hormones de l’hypophyse antérieure?

A
  • ACTH = adrenocorticotropic hormone
  • HGH = human growth hormone
  • TSH = thyroid stimulating hormone
  • LH = luteinizing hormone
  • FSH = follicule-stimulating hormone
  • PRL = prolactine
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56
Q

Quelles sont les 6 cellules de l’hypophyse antérieure et que sécrètent-t-elles?

A
  • Thyréotropes → TSH
  • Lactotropes → Prolactine
  • Gonadotropes → LH et FSH
  • Somatotropes (soma = former / croître) → HGH
  • Corticotropes → ACTH
  • Chromophobes → ne sécrètent rien
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57
Q

Sur quoi agit la GH?

A
  • GH → agit sur le foie
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58
Q

Quel est l’impact de la GH sur le foie?

A
  • ↑ Croissance linéaire
  • ↑ densité osseuse
  • ↑ croissance tissus mous
  • Releasing des acides gras des tissus adipeux
  • Résistance à l’insuline
  • ↑ glucose sanguin
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59
Q

Sur quoi agit la LH/FSH?

A
  • LH-FSH → agissent sur testicules/ovaires
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60
Q

Chez la femme, quel est le rôle de la FSH?

A
  • FSH = maturation et recrutement des follicules
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61
Q

Chez la femme, quel est le rôle de la LH?

A
  • LH + FSH = stimulent estradiol
  • ↑ LH = ovulation
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62
Q

Chez l’homme, quel est le rôle de la LH?

A
  • LH = stimulation testostérone
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63
Q

Chez l’homme, quel est le rôle de la FSH?

A
  • FSH = stimulation de la spermatogenèse
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64
Q

Quels sont les rôles de la PRL? (4)

A
  • PRL → agit sur les seins
  • Maturation du sein en grossesse
  • Synthèse du lait maternel (ocytocine nécessaire à son éjection)
  • PRL ↑ en grossesse et allaitement!
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65
Q

Sur quoi agit la TSH?

A
  • TSH → agit sur la thyroïde
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66
Q

Quels sont les rôles de la TSH?

A
  • ↑ taille et vascularisation de la thyroïde
  • Thermorégulation
  • Croissance
  • Maturation SNC
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67
Q

Sur quoi agit l’ATCH?

A
  • ACTH → agit sur le cortex des glandes surrénales
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68
Q

À partir de quoi est synthétisé l’ATCH?

A
  • Synthétisé à partir du POMC (pro-opiomelancortin)
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69
Q

Quels sont les rôles de l’ATCH (3)?

A
  • Stimule production de cortisol (glucocorticoïdes), aldostérone (minéralocorticoïdes) et androgènes
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70
Q

Que veut dire « ADH »

A

Correspond à l’anti-diuretic hormone.

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71
Q

Par quoi est synthétisée l’ADH?

A

par l’hypothalamus ***

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72
Q

Où est stockée l’ADH?

A

dans l’hypophyse postérieure.

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73
Q

Quel est le rôle de l’ADH? (3)

A
  • contribue à la réabsorption de l’eau aux tubules collecteurs du rein.
  • assure le maintien du volume extracellulaire circulant (ex : en hémorragie)
  • Assure le maintien de l’osmolarité sérique (déshydratation) *.
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74
Q

Comment appelle-t-on un excès d’ADH?

A

Excès → SIADH

Syndrome inapproprié de sécrétion de l’ADH

  • Surplus d’eau ** (PAS de sel)
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75
Q

Quelles sont les causes possibles du SIADH?

A
  • Médications
  • Hypothyroïdie*
  • Insuffisance surrénalienne*
  • Pathologie cérébrale* (tumeur, AVC, infections, hémorragie, etc)
  • Pathologie pulmonaire* (tumeur, pneumonie, etc.)
  • Chirurgie majeure
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76
Q

SIADH : comment est la natrémie?

A
  • Hyponatrémie
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77
Q

SIADH : comment est l’osmolarité sérique?

A

Diminuée

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78
Q

SIADH : comment est l’osmolarité urinaire?

A

> 100 mOsm/Kg

osmolarité urinaire > osmolarité sérique

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79
Q

SIADH : que faut-il toujours exclure + traitement?

A

Hypothyroïdie → Tx avec L-Thyroxine

Insuffisance surrénalienne → Tx avec hydrocortisone

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80
Q

SIADH : quels sont les traitements?

A
  • Traiter la cause !
  • Restriction hydrique : 800-1500 mL de liquide par 24 heures (on mesure tout !)
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81
Q

Comment appelle-t-on un déficit en ADH ou une résistance à l’ADH?

A

Déficit en ADH ou résistance à l’ADH → Diabète insipide (DI)

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82
Q

DI : comment se caractériste-t-il?

A
  • Manque d’eau
  • Le rein est incapable de concentrer les urines = chaudière trouée
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83
Q

Qu’est-ce qu’un DI « central »

A
  • Central = déficit en ADH
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84
Q

Qu’est-ce qu’un DI « néphrogénique »

A
  • Néphrogénique = rein résistant à l’ADH
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85
Q

Nommez des causes du DI central (4)

A
  • Maladie hypophysaire (post-chx, métastases hypophysaire → métastases touchent davantage l’hypophyse postérieure, trauma crânien*)
  • Maladie de l’hypothalamus (tumeur)
  • Section de la tige hypophysaire (trauma, tumeur, chx)
  • Idiopathique
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86
Q

Nommez des causes de DI néphrogénique

A
  • Familial
  • Médicament (lithium) *
  • Hypercalcémie
  • Grossesse
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87
Q

Quelles sont les manifestations du DI?

A
  • Polyurie/nycturie (les gens ne dorment plus! et se lèvent la nuit pour boire)
  • Polydipsie (soif excessive)
  • Déshydratation
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88
Q

Investigation de la DI : quels sont les tests effectués

A
  • Tests statiques
  • Test dynamique
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89
Q

Investigation de la DI : quels sont les tests statiques effectués?

A
  • Tests statiques : hypernatrémie, osmolarité sérique élevée, osmolarité urinaire basse
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90
Q

Investigation de la DI : quel est le test dynamique effectué? À quoi faut-il faire attention?

A
  • Test dynamique : test de déshydratation, qu’il faut cependant réaliser avec précaution et sous surveillance.
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91
Q

Investigation de la DI : quel est le traitement?

A
  • Écouter sa soif
  • DDAVP = Desmopressine
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92
Q

Traitement de la DI : Qu’est-ce que la DDAVP?

A
  • C’est un antidiurétique
  • Donnée principalement au coucher
  • Parfois donnée aussi dans la journée
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93
Q

Quel est le rôle de l’ocytocine?

A

fait contracter l’utérus lors de l’accouchement et expulser le lait du sein lors de l’allaitement.

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94
Q

Quelles sont les pathologies de l’ocytocine?

A

Il n’y a pas de pathologie connue touchant cette hormone.

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95
Q

De quel type d’hormone est la GH?

A

L’hormone de croissance (GH, ou HGH, pour Human Growth Hormone) est un polypeptide

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96
Q

D’où provient la GH?

A

des cellules somatotropes de l’hypophyse antérieure.

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97
Q

GH : quelle est sa concentration dans le sang?

A

Elle est présente en faible concentration dans la circulation sanguine.

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98
Q

GH : comment se caractérise sa sécrétion?

A

Sa sécrétion est pulsatile et atteint un maximum à l’âge de la puberté avant de diminuer avec le vieillissement.

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99
Q

GH : qu’est-ce qui stimule sa sécrétion?

A
  • Hypoglycémie
  • Jeûne
  • Stress
  • Sommeil
  • Acides aminés (Arginine)
  • Tumeur hypophysaire (hyperproduction)
100
Q

GH : qu’est-ce qui inhibe sa sécrétion?

A
  • Hyperglycémie
  • Carence émotionnelle
  • Obésité
  • Somatostatine
101
Q

GH : sur quels métabolismes agit-elle?

A
  • Protéine
  • Lipides
  • Glucide
  • Aussi un action indirecte via les somatostatine
102
Q

GH : rôle dans le métabolisme des protéines + conséquences d’un déficit

A

augmentation de la synthèse protéique (muscles)

  • Déficit en HGH → ?
103
Q

GH : rôle dans le métabolisme des lipides + conséquences d’un déficit

A

augmentation de la lipolyse (dégradation des TG)

  • Déficit en HGH → augmentation masse adipeuse
104
Q

GH : rôle dans le métabolisme des glucides + conséquences d’un déficit

A
  • Diminution de l’utilisation périphérique du glucose
  • Augmentation de la glycogénolyse hépatique
  • Tumeur HGH : prédisposition au diabète
  • ↑ HCG => Diabète**
105
Q

GH : expliquez son action indirecte via les somatomédines:

A
  • Petites protéines produites par le foie sous l’influence est l’hormone de croissance
  • La plus connue est la somatomédine C (IGF-I) : c’est elle qu’on mesure en clinique
106
Q

résumé: Quels sont les effets biologiques systémique par la GH?

A
  • Croissance
  • Métabolisme des protéines
  • Métabolisme des lipides
  • Métabolisme des glucides
107
Q

Terminologie : comment appelle-t-on un organe cible malade?

A
  • Si organe cible malade : Maladie primaire
108
Q

Terminologie : comment appelle-t-on une maladie causée par l’hypophyse et/ou hypothalamus malade?

A
  • Si hypophyse et/ou hypothalamus malade: Maladie centrale
109
Q

Dans l’hypothyroïdie primaire, qu’est-ce qui ne fonctionne pas?

A

Hypothyroïdie primaire : la thyroïde est malade, l’hypophyse et l’hypothalamus sont intacts.

110
Q

Dans l’hypothyroïdie centrale, qu’est-ce qui ne fonctionne pas?

A

Hypothyroïdie centrale : la thyroïde est intacte et l’hypophyse et/ou l’hypothalamus sont malades.

(secondaire = hypophyse et tertiaire = hypothalamus mais souvent difficile de distinguer les deux en clinique donc on dit centrale)-

111
Q

Que cause un surplus en cortisol?

112
Q

Que cause un surplus en T3-T4?

A

Hyperthyroïdie

113
Q

Que cause un surplus en LH-FSH, estrogène et testostérone?

A

Pas d’hyperfonctionnement Ménopause: LH-FSH sont normalement élevées

114
Q

Que cause un surplus en HGH?

A

Gigantisme, acromégalie

115
Q

Que cause un surplus en prolactine?

A

Hyperprolactinémie Pas nécéssairement une hyperfonction mais un niveau de prolactive élevé

Le niveau de prolactine correspond souvent à la grosseur de la tumeur

116
Q

Que cause un déficit en cortisol?

A

Insuffisance surrénalienne

117
Q

Que cause un déficit en T3-T4?

A

Hypothyroïdie

118
Q

Que cause un déficit en LH-FSH, estrogène et testostérone?

A

Hypogonadisme

119
Q

Que cause un déficit en HGH?

A

Déficit en hormone de croissance, déficit somatotrope

120
Q

Que cause un déficit en prolactine?

A

Pas de terme

121
Q

Symptômes et signes cliniques évocateurs d’une lésion expansive de la selle turcique : quelles sont les pathologies de l’hypophyse antérieure?

A

Hypophyse antérieure: Tumeurs hypophysaires

122
Q

Symptômes et signes cliniques évocateurs d’une lésion expansive de la selle turcique : quelles sont les pathologies de l’hypophyse postérieure?

A

Hypophyse postérieure: Anomalie de l’ADH

123
Q

Tumeurs hypophysaire : quel % des tumeurs crâniennes représentent-t-elles?

A
  • 10-15 % des tumeurs crâniennes
124
Q

Tumeurus hypophysaire :La plupart sont _______, _________ et ____________

A
  • Bénignes*
  • Croissent lentement*
  • Sont intrasellaires (selle turcique = région où se trouve l’hypophyse)
125
Q

Tumeurs hypophysaires : comment appelle-t-on une tumeur bénigne?

A
  • Bénignes = adénome
126
Q

Tumeurs hypophysaires : comment appelle-t-on une tumeur maligne?

A
  • Malignes = Carcinome (très rare)
127
Q

Adénomes hypophysaires : quels sont les différents types?

A
  • Microadénome,
  • Macroadénome
  • Tumeurs sécrétantes
128
Q

Adénomes hypophysaires : quelle est la taille d’un microadénome?

A
  • Microadénome < 10 mm *** important à savoir
129
Q

Adénomes hypophysaires : quelle est la taille d’un macroadénome?

A
  • Macroadénome ≥ 10 mm *** important à savoir
130
Q

Adénomes hypophysaires : quel % sont des tumeurs sécréantes?

A

80% (majorité)

131
Q

Adénome hypophysaire : Qu’est-ce qu’une tumeur sécrétante?

A

sécrètent une ou des hormones

132
Q

adénome hypophysaire : quelles sont les hormones sécrétées par la tumeur sécréante?

A
  • 50% sécrètent de la prolactine
  • 10-15% de l’ACTH
  • 10-15% de l’HGH
    • Les tumeurs sécrétant la TSH et la LH-FSH sont rares.
133
Q

Adénome hypophysaire : qu’est-ce q’une tumueur non-sécrétante?

A

Tumeurs non-sécrétantes (non-fonctionnelles): 20 % des tumeurs ; ne sécrètent pas d’hormones

134
Q

Synonyme pour tumeur non-sécrétante?

A

Non-fonctionnelle

135
Q

Adénome hypophysaire : quels sont les deux types de tumueur hypophysaire les plus fréquentes, en bref?

A
  • Retenons que les deux types de tumeurs hypophysaires les plus fréquentes sont les prolactinomes puis les tumeurs non fonctionnelles.
136
Q

Qu’est-ce que l’hypopituitarisme?

A

Aussi appelé l’insuffisance hypophysaire.

  • Déficit de une ou plusieurs hormones
137
Q

Comment appelle-t-on un déficit de TOUTES les hormones de l’hypophyse antérieure?

A

Panhypopituitarisme

138
Q

Quelles sont les causes de l’hypopituitarisme?

A
  • Tumeurs (adénome, craniopharyngiome, méningiome)
  • Congénitales : déficit de une ou plusieurs hormones, selle turcique vide
  • Vasculaires : infarctus de l’hypophyse, syndrome de Sheehan (hémorragie à l’accouchement)
  • Granulomateuse : tuberculose, sarcoïdose, Histiocytose
  • Mécaniques* : chx, radiotx (fréquent), traumatisme
  • Métastases (sein, lymphome, mélanome, poumons, etc)
139
Q

hypopituitarisme : comment varie la présentation clinique?

A

selon le déficit hypophysaire, l’installation rapide ou lente (années), chez l’enfant ou l’adulte

140
Q

hypopituitarisme : nommez des sx possibles

A
  • Fatigue
  • Perte de poids
  • Anorexie
  • No/Vo
  • Dlr abdo
  • Arthralgies/Myalgies
  • Orthostatime
141
Q

hypopituitarisme : quels sont les sx associés au déficit en LH-FSH

A
  • Retard pubertaire
  • Aménorrhée
  • Infertilité
  • Perte de libido
  • Problème érectile
  • Perte de poils-barbe
  • Diminution masse musculaire
  • Ostéoporose
142
Q

hypopituitarisme : quels sont les sx associés au déficit en HGH

A
  • Retard staturo-pondéral
  • Perte de masse musculaire
  • Augmentation de la masse graisseuse
  • Ostéoporose
143
Q

hypopituitarisme : quels sont les sx associés au déficit en prolactine

A

Absence de montée laiteuse en post-partum

144
Q

hypopituitarisme : quels sont les sx associés au déficit en TSH?

A
  • Fatigue
  • Frilosité
  • Constipation
  • Peau sèche

Dépression

145
Q

hypopituitarisme : quels sont les sx associés au déficit en ATCH

A
  • Fatigue
  • Perte de poids
  • Anorexie
  • No/Vo
  • Dlr abdo
  • Arthralgies/Myalgies
  • Orthostatisme
146
Q

hypopituitarisme : comment se fait l’investigation?

A

IRM de l’hypophyse

Tests biochimiques (statiques et dynamique)

147
Q

hypopituitarisme : rôle de l’IRM

A
  • Meilleur test pour évaluer l’hypophyse
  • IRM cérébral : peut manquer un microadénome
  • Demandez spécifiquement «IRM de l’hypophyse», des coupes + fines et axées sur l’hypophyse seront alors faites
148
Q

hypopituitarisme : Quels sont les tests biochimiques effectués

A
  • Tests statiques
  • Tests dynamiques : Stimulation
  • HGH : Test à l’arginine ou stress à l’insuline
  • Cortisol : stress à l’insuline (+/- au Cortrosyn → pas le test idéal en maladie hypophysaire, utile en maladie surrénalienne primaire)
149
Q

hypopituitarisme : que faire si on cherche un hyperfonctionnement

A

On cherche un hyperfonctionnement : test de suppression

150
Q

hypopituitarisme : que faire si on cherche un hypofonctionnement

A

On cherche un hypofonctionnement : test de stimulation

151
Q

Quels sont les tests statiques effectués pour l’ATCH?

A

Cortisol plasmatique de 8 am (parfois utile en insuffisance surrénalienne)

Cortisolurie des 24 heures (Cushing)

152
Q

Quels sont les tests statiques effectués pour la TSH?

A

•

TSH : Élevée hypothyroïdie primaire (TSH augmente si on manque de T4 et T3)

•

TSH : non-élevée hypothyroïdie centrale

•

TSH : basse en hyperthyroïdie primaire

•

TSH : Non-supprimée en hyperthyroïdie centrale

153
Q

Quels sont les tests statiques effectués pour la HGH?

A

•

N’établit pas le dx en déficit

•

N’établit pas le dx en surplus (utile pour le suivi à long terme)

154
Q

Quels sont les tests statiques effectués pour la LH-FSH?

A

Hypophyse normale

  • Élevées si estrogènes basses
  • Élevées en ménopause (normales)
  • Élevées si testostérone basse

Hypophyse malade

  • Basses même si estrogènes basses
  • Basses même si ménopausée
  • Basses même si testostérone basse
155
Q

Quels sont les tests statiques effectués pour la prolactine?

A

Élevée si prolactinome/effet de tige

Élevée en hypothyroïdie primaire

Élevée avec nombreuses autres causes physiologiques ou pathologiques

156
Q

Quels sont les tests dynamiques effectués pour l’ATCH?

A

Test de stimulation

Stress à l’insuline (hypophyse)

Test au Cortrosyn (surrénale)

Test de suppression

Test de suppression à la dexaméthasone (mini-dex de 1 mg)

157
Q

Quels sont les tests dynamiques effectués pour la HGH?

A

test stimulation:

Test à l’arginine

Stress à l’insuline (hypoglycémie)

test supression:

Hyperglycémie orale provoquée (75 mg)

158
Q

Quel est le traitement pour le déficit en ATCH?

A

Remplacement hormonal Hydrocortisone (Cortef)

159
Q

Quel est le traitement pour le déficit en TSH?

A

Remplacement hormonal

L-Thyroxine (Synthroïd)

160
Q

Quel est le traitement pour le déficit en HGH?

A

Hormone de croissance

161
Q

Quel est le traitement pour le déficit en LH-FSH?

A

F : Estrogènes + progestérone si pré-ménopause

H : Testostérone

162
Q

Quel est le traitement pour le déficit en prolactine?

A

Pas de remplacement

163
Q

Adénomes hypophysaires non-sécrétants : quelles sont les manifestations locales?

A
  • Céphalées (rare, SAUF en acromégalie, donc avec une tumeur sécrétant de l’HGH)
  • Anomalies visuelles
  • Hémianopsie bitemporale (perte des champs visuels bitemporaux) → atteinte du chiasma optique [la tumeur appuie sur le croisement = syndrome chiasmatique]
  • Diplopie (vision double) → atteinte d’un ou des nerfs crâniens par envahissement d’un sinus caverneux
164
Q

Adénomes hypophysaires sécrétant : quelles sont les manifestations locales (neurologiques)

A
  • Céphalée
  • Anomalies visuelles
165
Q

Manifestation locale de l’adénome hypophysaire sécrétant: par quoi sont causées les céphalées

A
  • Céphalées : tumeur qui produit de l’HGH *******
166
Q

Manifestation locale de l’adénome hypophysaire sécrétant: quelles sont les anomalies visuelles?

A
  • Hémianopsie bitemporale
    • Perte des champs visuels bitemporaux
    • Atteinte du chiasma optique
  • Diplopie
    • Vison double
    • Atteinte d’un ou des nerfs crâniens par envahissement du sinus caverneux
167
Q

Adénomes hypophysaires sécrétant: quelles sont les manifestations hormonales?

A
  • Hyperfonctionnement (HGH, ACTH, TSH, LH OU FSH, prolactine)
  • Hypofonctionnement
168
Q

Manifestations hormonales de l’adénome hypophysaire sécrétant: que cause un hyperfonctionnement de la prolactine?

A
  • Prolactine → Hypogonadisme
169
Q

Manifestations hormonales de l’adénome hypophysaire sécrétant: quelles sont les manifestations cliniques d’un hyperfonctionnement de la prolactine chez la femme?

A
  • Femme : Chute d’estrogènes
    • Aménorrhée-Galactorrhée
    • Infertilité
    • Ostéoporose
170
Q

Manifestations hormonales de l’adénome hypophysaire sécrétant : quelles sont les manifestations cliniques d’un hyperfonctionnement de la prolactine chez l’homme?

A
  • Homme : Chute de testostérone
    • Perte de lipido
    • Problème érectile
    • Infertilité
    • Ostéoporose
    • Perte de poils-barbe
171
Q

Manifestations hormonales de l’adénome hypophysaire sécrétant: que faire chez un homme avec une testostérone basse?

A
  • Si homme avec testostérone basse → mesurer la prolactine
172
Q

Manifestations hormonales de l’adénome hypophysaire sécrétant : que cause un hyperfonctionnement de l’HGH?

A
  • Enfant : Gigantisme
  • Adulte : Acromégalie
173
Q

Manifestations hormonales de l’adénome hypophysaire sécrétant : que cause un hyperfonctionnement de l’ATCH?

A
174
Q

Manifestations hormonales de l’adénome hypophysaire sécrétant: que cause un hyperfonctionnement de la TSH?

A
175
Q

Manifestations hormonales de l’adénome hypophysaire sécrétant: que cause un hyperfonctionnement de la LH/FSH

A
  • LH et/ou FSH → pas de manifestations endocriniennes spécifiques
176
Q

Manifestations hormonales de l’adénome hypophysaire sécrétant : qu’est-ce qui peut causer un hypofonctionnement?

A
  • Tumeur comprimant l’hypophyse pouvant amener destruction des cellules hypophysaires adjacentes à la tumeur
  • Habituellement = Macroadénome
177
Q

Vrai ou faux. Un microadénome ne donnera pas habituellement d’hypofonctionnement

178
Q

Manifestations hormonales de l’adénome hypophysaire sécrétant: que cause un hypofonctionnement en prolactine?

A
  • Prolactine → Impossible d’allaiter
179
Q

Manifestations hormonales de l’adénome hypophysaire sécrétant : que cause un hypofonctionnement en HGH?

A
  • HGH → Retard staturo-pondéral et pubertaire
180
Q

Manifestations hormonales de l’adénome hypophysaire sécrétant : que cause un hypofonctionnement en ATCH?

A
181
Q

Manifestations hormonales de l’adénome hypophysaire sécrétant: que cause un hypofonctionnement en TSH?

A
182
Q

Manifestations hormonales de l’adénome hypophysaire sécrétant: que cause un hypofonctionnement en LH-FSH?

A
  • LH-FSH → Hypogonadisme/Aménorrhée/Retard pubertaire (Voir cours sur les testiculeset les ovaires)
183
Q

Manifestations hormonales de l’adénome hypophysaire sécrétant: que cause un hypofonctionnement en ADH?

A
  • ADH → Diabète insipide
  • À noter : le diabète sucrée ET le diabète insipide mènent à la production d’une grande quantité d’urine (polyurie).
184
Q

Investigation de l’adénome hypophysaire sécrétant : que faut-il se demander?

A
  • Y-a-t-il des symptômes/signes d’anomalies locales ? Surplus hormonal ? Déficit hormonal ?
185
Q

Investigation de l’adénome hypophysaire sécrétant : que recherche-t-on à l’histoire et à l’examen physique

A
  • Histoire et examen physique
    • Examen des champs visuels par confrontation (demande si doigt bouge ou ne bouge pas dans le champ visuel)
  • Symptômes et signes spécifiques à :
    • L’hormone en surplus
    • L’hormone(s) déficiente(s)
186
Q

Investigation de l’adénome hypophysaire sécrétant : que recherche-t-on à l’imagerie?

A
  • Imagerie
    • Résonance magnétique (IRM) de l’hypophyse
    • Investigation biochimique
187
Q

Investigation de l’adénome hypophysaire sécrétant : quels sont les tests statiques et dynamiques effectués?

A
  • Tests statiques : Prise de sang «ordinaires»
  • Tests dynamiques : Prises de sang faites avec stimulation ou suppression hormonale
188
Q

Investigation de l’adénome hypophysaire sécrétant : que rechercher pour un hyperfonctionnement? Un hypofonctionnement?

A
  • Vous rechercher un Hyperfonctionnement: Test de suppression
  • Vous rechercher un Hypofonctionnement: Test de stimulation
189
Q

Comment détermine-t-on un hyperfonctionnement de la prolactine

A
  • Test statique : prise de sang pour la prolactine
  • Le niveau de prolactine oriente le diagnostic (le niveau de prolactine correspond souvent au volume de la tumeur***, ex : grosse tumeur = bcp de prolactine)

Pas de test dynamique

190
Q

Comment détermine-t-on un hypofonctionnement de la prolactine?

A
  • Test statique seulement

Pas de test de stimulation

191
Q

Comment détermine-t-on un hyperfonctionnement de HGH?

A
  • Test statique :
    • Pas utile pour le diagnostic
    • Utile pour le suivi
  • Test de suppression avec test d’hyperglycémie orale provoquée
    • Normalement, une surcharge en sucre fait descendre l’hormone de croissance à < 1 ug/L ***

Si HGH ne descend pas en bas de 1 ug/L = trop de HGH

192
Q

Comment détermine-t-on un hypofonctionnement de HGH?

A
  • Test statique peu utile (car très pulsatile)
  • Test de stimulation avec arginine IV (= acide aminé)
  • Test de stimulation avec hypoglycémie
193
Q

Comment traite-t-on l’adénome hypophysaire sécrétant?

A
  • Chirurgie
  • Traitement médical (médicaments)
  • Radiothérapie : si échec de la chirurgie et du traitement médical
194
Q

Adénome hypophysaire sécrétant : quand procède-t-on à la chirurgie

A
  • Traitement de première instance pour toutes tumeurs hypophysaires SAUF prolactinomes***
195
Q

Adénome hypophysaire sécrétant : comment traite-t-on le prolactinome?

A
  • Les prolactinomes sont traités en première instance par un traitement médicamenteux
196
Q

Adénome hypophysaire sécrétant : par quelle voie se fait la chirurgie?

A
  • Résection habituellement par voie trans-sphénoïdale
197
Q

Adénome hypophysaire sécrétant : quelles sont les indications à la chirurgie?

A
  • Adénomes sécrétants (toute tumeur qui fait surplus d’hormone → chx)
    • Acromégalie (↑ HGH)
    • Cushing hypophysaire (↑ ACTH-Cortisol)
    • Hyperthyroïdie hypophysaire (↑ TSH-T4-T3)
  • Adénomes avec syndrome chiasmatique
  • Adénomes qui grossissent chez patients relativement jeunes
198
Q

Adénome hypophysaire sécrétant : quels sont les traitements médicaux possibles?

A
  • Agonistes de la dopamine
  • Analogue de la somatostatine
  • Bloqueur des récepteurs de l’hormone de croissance
199
Q

Adénome hypophysaire sécrétant : quel est l’effet de l’agoniste de la dopamine?

A
  • Dopamine inhibe la prolactine et fait diminuer la tumeur
  • Traitent de première intention pour les prolactinomes (seule tumeur sécrétante non traitée par chirurgie en première intention)
    • Bromocriptine (Parlodel)
    • Carbergoline (Dostinex)
    • Quinagoline (Norprolac)
      • ***Peuvent aussi être utilisés en 3e intention pour les tumeurs sécrétant de l’HGH
200
Q

Adénome hypophysaire sécrétant : quels sont les effets des analogues de la somatostatine?

A
  • Somatostatine inhibe l’hormone de croissance (HGH)
  • Traitent les tumeurs produisant HGH (Acromégalie)
    • Octréotide (Sandostatin)
    • Lanréotide (Somatuline)
    • Pasiréotide (Signifor)
201
Q

Adénome hypophysaire sécrétant : quels sont les effets des bloqueurs des récepteurs de l’hormone de croissance?

A
  • Empêche l’hormone de croissance d’agir (récepteur sur le foie)
  • Traite les tumeurs produisant HGH (Acromégalie)
  • Pegvisomant (Somavert)
202
Q

En quoi consiste le traitement des prolactinomes

A
  • Agonistes de la dopamine en première instance
  • Chx si échec au tx avec les agonistes de la dopamine (rare)
203
Q

En quoi consiste le traitement des tumeurs produisant HGH

A
  • Chx de première instance
  • Analogues de la somatostatine si l’hormone de croissance demeure élevée en post-op ou si récidive
  • Bloqueur de l’HGH (pegvisomant)
204
Q

Quelles sont les autres options de traitement pour les adénome sécrétants?

A
  • Tumeurs à ACTH: Chx de première instance
  • Tumeurs à TSH: Chx de première instance
  • Tumeurs à LH-FSH: Chx de première instance
205
Q

résumé traitement

206
Q

Qu’est-ce que la prolactine?

A
  • Polypeptide
207
Q

Quelles cellules sont responsables de la sécrétion de prolactine?

A
  • Provient des cellules lactotropes
208
Q

Quel est le rôle de la prolactine?

A
  • Maturation du sein en grossesse
  • Synthèse du lait maternel
209
Q

Quand est-ce que le taux de prolactine est-il élevé?

A
  • La prolactine est élevée en grossesse et pendant l’allaitement
  • Si prolactine élevée avec aménorrhée → test de grossesse et test de TSH (hypothyroïdie)
210
Q

Sous quel contrôle est la prolactine?

A
  • Sous contrôle hypothalamique
211
Q

Comment se fait le contrôle de la sécrétion de prolactine?

A
  • Contrôle principalement inhibiteur par l’hypothalamus :
    • Dopamine inhibe la prolactine
    • La dopamine passe de l’hypothalamus à l’hypophyse via le système veineux porte, passant donc dans la tige hypophysaire
212
Q

comment une prolactine augmentée peut-être un signe d’hypothyroïdie primaire?

A
  • La TRH de l’hypothalamus stimule la prolactine
  • En hypothyroïdie primaire (hypophyse normale) :
    • Les hormones thyroïdiennes sont basses
    • La TSH et la TRH augmentent
    • La prolactine peut être légèrement augmentée
213
Q

expliquez l’effet de tige

A
  • Si la tige hypophysaire est bloquée par une tumeur, la dopamine ne se rend plus à l’hypophyse
    • Ceci entraîne une augmentation de la prolactine car elle n’est plus inhibée par la dopamine
    • On appelle ceci un effet de tige
214
Q

Quelle est la valeur normale de prolactine?

A
  • La prolactine est habituellement < 100 ug/L **
215
Q

Dans l’effet de tige, à quoi ressemble la prolactine?

A
  • PRL < 100 ug/L *** (le taux de prolactine augmente, mais reste souvent en bas de 100!)
216
Q

Quel est le traitement pour l’effet de tige?

217
Q

Dans un prolactinome, quelle est la valeur de la PRL?

218
Q
A
  • PRL > 100 ug/L
    • la tumeur est grosse, plus la prolactine est élevée
219
Q

Quelles sont les conséquences d’un excès de prolactine?

A
  • Hypogonadisme (↓ GnRH/FSH-LH): Interférence au niveau de la sécrétion des gonadotrophines pas seulement en quantité, mais aussi en qualité (pulsatilité) ce qui donne parfois des baisses de testostérone ou estradiol avec des FSH-LH anormalement normaux.
  • Aménorrhée
  • Gallactorhée (rare chez H)
  • Gynécomastie (si testostérone chute, estrogène plus importante en proportion)
  • Ostéoporose
  • Infertilité
  • Perte de libido
  • Problème érectile
220
Q

quelles sont les causes physiologiques d’une hyperprolactinémie?

A
  • Grossesse : Toujours vérifier test de grossesse
  • Allaitement
  • Sommeil
  • Nourriture
  • Stress physique
221
Q

Quelles sont les causes pathologiques d’un hyperprolactinémie

A
  • Prolactinome
  • Section/compression de la tige hypophysaire (effet de tige)
  • Médication
    • Antipsychotiques
    • Antidépresseurs
    • Morphine
    • Niveaux de la prolactine habituellement < 100 ug/L
  • Hypothyroïdie primaire
  • Lésion thoracique / stimulation locale (stimulation du mamelon, PRL < 100 ug/L)
  • Insuffisance rénale chronique
  • Idiopathique
222
Q

Qu’est-ce que l’acromégalie?

A

excès d’hormone de croissance chez l’adulte. Chez l’enfant, on parlera de gigantisme.

223
Q

Que va causer un déficit en hormone de croissance?

A

un retard de croissance.

224
Q

Qu’est-ce que l’hormone de croissance

A
  • Polypeptide
225
Q

De où provient l’hormone de croissance

A
  • Provient des cellules somatotropes
226
Q

Quelle est la concentration de l’hormone de croissance en circulation?

A

Faibles doses en circulation

227
Q

Comment se fait la sécrétion de l’hormone de croissance

A
  • Sécrétion pulsatile
  • Pic avec : repas (acides aminées), exercice, sommeil
  • Maximales à la puberté
  • Niveaux diminuent avec l’âge
228
Q

Quel est le rôle de l’hormone de croissance

A
  • Croissance (nanisme, gigantisme)
  • Métabolisme des protéines
  • Métabolisme des lipides
  • Métabolisme des glucides
    *
229
Q

Quel est le rôle de l’hormone de croissance dans le métabolisme des protéines

A
  • Métabolisme des protéines : ↑ Synthèse des protéines-muscles (très utilisé pour dopage des athlètes)
230
Q

Quel est le rôle de l’hormone de croissance dans le métabolisme des lipides

A

Métabolisme des lipides : ↑Lipolyse (dégradation des TG) → diminution de la graisse

231
Q

Quel est le rôle de l’hormone de croissance dans le métabolisme des glucides

A
  • ↓ Utilisation du glucose en périphérie
  • ↑ Glucogénolyse hépatique
  • L’effet net est l’augmentation de la glycémie, conduisant à un diabète (on a plus de sucre dans le sang, mais on ne l’utilise pas)
232
Q

Que sont les somatomédines

A
  • Petites protéines produites par le foie sous l’influence de l’hormone de croissance
233
Q

Qu’est-ce que la somatomédine C

A
  • La plus connue des somatomédines
  • On la dénomme aussi IGF-1 → très stable dans le sang
  • C’est la protéine que l’on mesure en clinique ***
  • l’action de l’hormone de croissance se fait via les somatomédines
234
Q

Comment se fait le contrôle de l’HGH

A
  • Stimulée par la GHRH (Growth hormone releasing hormone)
  • Inhibée par la somatostatine
235
Q

Comment se fait l’investigation de la surproduction de HGH

A
  • Test statique : mesure de l’IGF-1
  • Test de suppression: Hyperglycémie orale provoquée
236
Q

Comment se fait l’investigation d’un déficit en HGH

A
  • Test statique : mesure de l’IGF-1 +/- utile
  • Test de stimulation :
    • Test à l’arginine : test favorisé car + sécuritaire que le stress à l’insuline
    • Stress à l’insuline (hypoglycémie) : stimule hormone de croissance donc permet de voir si quelqu’un a un déficit
237
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’acromégaloe

A
  • Cause : le + souvent tumeur hypophysaire
  • La plupart du temps : macroadénome
238
Q

Acromégalie : Quand se fait généralement le diagnostic de l’adénome?

A
  • Dx fait tardivement
239
Q

Acromégalie : quelles sont les manifestations locales de la tumeur?

A
  • Manifestations locales de la tumeur
    • Céphalées ***
    • Problèmes visuels : Hémianopsie bitemporale ou Diplopie
240
Q

Acromégalie : quelles sont les manifestations endocriniennes de la tumeur : os et cartilage

A
  • Hypertrophie des extrémités (mains-pieds / mâchoires, mandibule inférieure → problèmes dentaires, nez-sinus, oreilles, larynx → voix grave)
  • Arthrose
241
Q

Acromégalie : quelles sont les manifestations endocriniennes de la tumeur : tissus mous

A
  • Hypertrophie peau et tissus sous-cutanés
  • Glandes sudoripares (hyperhydrose)
  • Polypes intestinaux ***
242
Q

Acromégalie : quelles sont les manifestations endocriniennes de la tumeur : viscéromégalie

A
  • Mégacôlon
  • Cardiomyopathie / valvulopathie / arythmies
243
Q

Acromégalie : quelles sont les manifestations endocriniennes de la tumeur : effets métaboliques

A

Intolérance au glucose / diabète

244
Q

quel est le traitement de l’adénome hypophysaire sécrétant HGH

A
  1. Résection trans-sphénoïdale (chx)
  2. Tx médical
    1. a. Analogues de la somatostatine : Octréotide/Lanréotide
    2. Agonistes de la dopamine : Carbergoline
    3. Bloqueurs des récepteurs de l’HGH : Pegvisonnent

3- Radiotx

245
Q

Quel est le traitement de l’acromégalie persistant ou récidivant?

A
  • Traitement avec analogue de la somatostatine
    • Somatostatine inhibe l’hormone de croissance, mais cette molécule demie-vie très courte
    • Les analogues de la somatostatine inhibent l’hormone de croissance et ont une demi-vie longue, permettant d’être utilisés en clinique

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