surrénale - insuffisance (pas terminé) Flashcards
insuffisance surrénalienne : quels sont les sx mixtes (donc par gluco/minéralo)
● Fatigue, faiblesse (par hypotension, anorexie)
● Nausées/vomissements
● Douleurs abdominales (diminution de la protection gastrique?)
● Anorexie (diminution de l’adipogénèse viscérale)
insuffisance surrénalienne : quels sont les sx causés par un déficit en glucocorticoïdes
Hypoglycémies (diminution de la néoglucogenèse, synthèse de glycogène, résistance insuline)
insuffisance surrénalienne : quels sont les sx causés par un déficit en minéralcorticoïde?
● Hypotension/orthostatisme (diminution de la rétention hydro-sodée)
● « Salt craving » (pour corriger l’hypotension)
insuffisance surrénalienne : quels sont les sx causés par un déficit en androgène?
● Diminution pilosité pubienne/axillaire (hypogonadisme)
● Diminution libido (hypogonadisme)
quels sont les signes de l’insuffisance surrénalienne
● Anorexie (Perte de poids) (diminution de l’adipogénèse viscérale)
● Tachycardie (effet rebond de l’hypotension)
● Hypotension, HTO (diminution débit cardiaque et résistance vasculaire)
● Hyperpigmentation cutanée (Insuffisance surrénalienne primaire) (augmentation activité fibroblastes, collagène et tissu conjonctif)
- Plis cutanés, ongles
- Gencives, genoux
- Cicatrices
- Zones exposées au soleil
quelles sont les deux causes d’IS primaire?
destructive
trouble de synthèse
IS primaire : quelles sont les causes destructives?
● Auto-immune (Maladie d’Addison)
● Syndromes polyglandulaires auto-immun (APS)
● Adrénoleucodystrophie
● Autres causes destructives
- Thromboembolique
- Hémorragique
- Infectieuses
- Néoplasique
- Infiltratives
IS primaire : quelles sont les causes de trouble de synthèse
● Hyperplasie congénitale des surrénales
● Médicaments
● Autres causes anomalies de synthèse et résistances:
- Résistance au cortisol
- Déficience familiale en glucocorticoïdes
- Hypoplasie Congénitale
quelles sont les causes d’IS secondaire/tertaire
- corticothérapie
- tumeurs SNC
- radiothérapie
- infiltration hypophysaire
- inflammatoire
- vasculaire/hémorragique
- trauma, FX plancher sphénoïde
- infectieux
- congénitale
causes d’IS secondaire/tertaire : expliquez les formes de corticothérapie en cause
PO, IV, inhalé, topique, infiltration intra-articulaire
causes d’IS secondaire/tertaire : expliquez les tumeurs du SNC pouvant être en cause
- Macroadénome hypophysaire
- Craniopharyngiome
- Dysgerminome, méningiome, gliome
causes d’IS secondaire/tertaire : nommez des exemples d’infiltration hypophysaire en cause
- sarcoïdose
- histiocytose
- hémochromatose
causes d’IS secondaire/tertaire : nommez un exemple de cause inflammatoire
apoplexie
AVC thalamique
causes d’IS secondaire/tertaire : nommez des exemples de cause congénitale
dysplasie septo-optique
anomalies de la ligne médiane
déficits congénitaux isolés ou multiples (t-pit, prop-1)
en IS primaire, le cortisol sérique est ___________
diminué (++)
en IS primaire, le cortisol sérique est ___________
diminué (++)
en IS secondaire/tertaire, le cortisol sérique est ___________
diminué (+)
en IS primaire, l’ATCH est ___________
augmenté (++)
en IS secondaire/tertaire, l’ATCH est ___________
diminué (+)
en IS primaire, la glycémie est ___________
diminué (+)
en IS secondaire/tertaire, la glycémie est ___________
diminué (+)
en IS primaire, le potassium est ___________
augmenté (+)
en IS secondaire/tertaire, le potassium est ______
N
en IS primaire, le sodium est ___________
diminué (+)
en IS secondaire/tertaire, le sodium est ______
N
en IS primaire, l’acidose métabolique est ___________
oui
en IS secondaire/tertaire, l’acidose métabolique est ______
non
en IS primaire, la rénine est ______
augmenté (+)
en IS secondaire/tertaire, la rénine est ______
N
en IS primaire, l’aldostérone est ______
diminué
en IS secondaire/tertaire, l’aldostérone est _____
N
en IS primaire, le calcium est ______
N ou augmenté
en IS secondaire/tertaire, le calcium est _____
N ou augmenté
en IS primaire, les neutrophiles sont _____
N ou diminué (+)
en IS secondaire/tertaire, les neutrophiles sont _____
N ou diminué
en IS primaire, les éosinophiles sont _____
N ou augmenté (+)
en IS secondaire/tertaire, les éosinophiles sont _____
N ou diminué (+)
manifestations cliniques de l’IS primaire VS secondaire : quel signe clinique permet de les différencier
absence d’hyperpigmentation cutané dans l’IS secondaire
traitement du choc surrénalien : vrai ou faux. il s’agit d’une urgence médicale
vrai
traitement du choc surrénalien : en quoi consiste-t-il? (%)
remplacement glucocorticoïdes
réplétion volémique
correction hypoglycémie
ensuite identifier et traiter le facteur précipitant
traitement chronique lorsque la situation est stabilisée
traitement du choc surrénalien : que donne-t-on pour le remplacement en glucocorticoïdes?
Solucortef 100mg IV (100mg/m2 pédiatrie)
50mg IV q.6-8h ensuite
traitement du choc surrénalien : que donne-t-on pour la réplétion volémique?
NACL 0,9% IV
Traitement du choc surrénalien : que donne-t-on pour corriger l’hypoglycémie?
Dextrose IV si requis
traitement chronique de l’insuffisance surrénalienne : quelles sont les mesures à prendre?
- remplcaement en glucocrticoïde
- remplacement en minéralcorticoödes
- bracelet médic-alert
- enseignement
traitement chronique de l’insuffisance surrénalienne : que donne-t-on pour le remplacement en glucocorticoïdes?
- 8-12mg/m^2 chez l’adulte *donc environ 15-25mg/jour
- ex : cortef 15mg AM et 10mg PM
traitement chronique de l’insuffisance surrénalienne : que donne-t-on pour le remplacement en minéralocorticoïdes?
florinef 0,05-0,1 mg PO AM
traitement chronique de l’insuffisance surrénalienne : pourquoi donner un bracelet médic-alert?
pour qu’ils sachent que le patient doit recevoir des glucocorticoïdes si urgence
traitement chronique de l’insuffisance surrénalienne : en quoi consiste l’enseignement?
- augmentation des doses de glucocorticoïdes 2-3x si fièvre ou maladie grave pendant 48-72h
- consulter à l’urgence si vomissements empêchent la prise de médication (pour donner IV)
glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quels sont les types de médicaments possibles?
hydrocortisone (cortef)
acétate de cortisone (cortone, cortisone)
prednisone
dexaméthasone
fludrocortisone (florinef)
glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quelle dose donner d’hydrocortisone
15 à 25 mg
glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quelle est la demi-vie de d’hydrocortisone
8-12h
glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quelle est l’activité relative de l’hydroxycortisone sur les GR et MR respectivement/
1 pour 1
glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quelle dose donner d’acétate de cortisone?
25 à 37mg
glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quel est le temps de demi-vie d’acétate de cortisone?
8-12h
glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quelle est l’activité relative de l’acétate de cortisone sur les GR et MR respectivement
0,8 pour 1
glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quelle dose donner de prednisone?
5 à 7.5 mg (plus petite dose que les deux premiers, car plus fort et plus longue demi-vie)
glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quel est le temps de demi-vie de prednisone?
12 à 36h
glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quelle et l’activité relative du prednisone sur les GR et MR respectivement?
4 pour 0.5
glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quelle dose donner de dexaméthasone?
0.5 à 1mg (plus petite dose que les autres car plus longue durée d’action et + fort)
glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quel est le temps de demi-vie du dexaméthasone?
plus de 48h
glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quelle est l’actvité relative du dexaméthasone sur les GR et MR?
25 pour 0 (donc agit seulement sur les GR)
glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quelle dose de fludrocortisone doit-on donner?
0,05 à 0,1mg
glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quel est le temps de demi-vie du fludrocortisone?
24h
glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quelle est l’activité relative du fludrocortisone sur les GR et MR?
15 pour 100
glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : pourquoi est-il important de connaitre leur activité relative? expliquez à l’aide d’un exemple
important
par exemple, si on veut un effet anti-inflammatoire (donc glucocorticoide élevé), on va se tourner vers des molécules avec une activité glucocorticoides élevée, comme par exemple le prednisone ou le dexaméthasone (donc deux glucocorticoides très fort mais deux minéralocorticoides très faibles)
glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quelle est la seule molécule en clinique pour répléter les MR
le florinef (fludrocortisone)
évaluation biochimique de l’IS : quels sont les tests de base à faire?
- cortisol sérique
- ions et gaz artériel
- glycémie
- ATCH sur glace
- anticorps
évaluation biochimique de l’IS : à quelle valeur de cortisol sérique doit-on s’attendre? à quelle heure?
N = en haut de 200-250 à 8h AM
en haut de 500 en situation de stress
évaluation biochimique de l’IS : pourquoi doser les ions/gaz artériel
pour rechercher :
hyponatrémie
hyperkaliémie
acidose métabolique
évaluation biochimique de l’IS : pourquoi doser l’ATCH
pour distinguer cause primaire et centrale de l’IS
évaluation biochimique de l’IS : pourquoi doser les anticorps et lesquels?
- si cause primaire
- anti-21 hydroxylase
épreuve de stimulation pour l’IS :
IS primaire VS secondaire/tertaire : qu’est-ce qui permet principalement de distinguer les deux
l’ATCH (augmenté en primaire et diminué en secondaire/tertaire)
IS primaire VS secondaire/tertaire : outre l’ATCH, qu’est-ce qui permet de les distinguer
en acidose primaire, avec le déficit MR, on retrouve différents troubles acido-basique (acidose)
par contre, en secondaire/tertaire, puisque l’ATCH est un stimulateur moindre de la glomerulosa, et comme ca reste le SRAA et les troubles du potassium qui sont des stimulateurs de la sécrétion de l’aldostérone, il n’y aura PAS de déficit en Minéralocorticoides en IS secondaire
tests dynamiques : quels sont les tests possibles?
cotrosyn 250mcg IV
hypoglycémie induite à l’insuline
test dynamique pour IS : en quoi consiste le test dynamique au cotrosyn 250mcg IV
test le plus pratique
cortisol sérique à 0, 30, 60 min
test dynamique pour IS : comment interpréter le test dynamique au cotrosyn 250mcg IV
cortisol en bas de 500mmol/L indique l’atteinte primaire
Une cause secondaire/tertiaire ne peut être exclue si récente (surrénales encore intactes, ou déficit partiel en ACTH)
test dynamique pour IS : à quoi sert l’hypoglycémie induite à l’insuline
- Vérifie intégrité de l’axe au complet
- Glycémie < 2.5 mmol/L requise via injection d’insuline IV
- Cortisol N < 500 nmol/L indique une atteinte de l’axe
- Risque convulsions, MCAS, MVAS, etc.
