surrénale - insuffisance (pas terminé)

Question 1

insuffisance surrénalienne : quels sont les sx mixtes (donc par gluco/minéralo)

Answer 1

● Fatigue, faiblesse (par hypotension, anorexie)

● Nausées/vomissements

● Douleurs abdominales (diminution de la protection gastrique?)

● Anorexie (diminution de l’adipogénèse viscérale)

Question 2

insuffisance surrénalienne : quels sont les sx causés par un déficit en glucocorticoïdes

Answer 2

Hypoglycémies (diminution de la néoglucogenèse, synthèse de glycogène, résistance insuline)

Question 3

insuffisance surrénalienne : quels sont les sx causés par un déficit en minéralcorticoïde?

Answer 3

● Hypotension/orthostatisme (diminution de la rétention hydro-sodée)

● « Salt craving » (pour corriger l’hypotension)

Question 4

insuffisance surrénalienne : quels sont les sx causés par un déficit en androgène?

Answer 4

● Diminution pilosité pubienne/axillaire (hypogonadisme)

● Diminution libido (hypogonadisme)

Question 5

quels sont les signes de l’insuffisance surrénalienne

Answer 5

● Anorexie (Perte de poids) (diminution de l’adipogénèse viscérale)

● Tachycardie (effet rebond de l’hypotension)

● Hypotension, HTO (diminution débit cardiaque et résistance vasculaire)

● Hyperpigmentation cutanée (Insuffisance surrénalienne primaire) (augmentation activité fibroblastes, collagène et tissu conjonctif)

• Plis cutanés, ongles
• Gencives, genoux
• Cicatrices
• Zones exposées au soleil

Question 6

quelles sont les deux causes d’IS primaire?

Answer 6

destructive

trouble de synthèse

Question 7

IS primaire : quelles sont les causes destructives?

Answer 7

● Auto-immune (Maladie d’Addison)

● Syndromes polyglandulaires auto-immun (APS)

● Adrénoleucodystrophie

● Autres causes destructives

• Thromboembolique
• Hémorragique
• Infectieuses
• Néoplasique
• Infiltratives

Question 8

IS primaire : quelles sont les causes de trouble de synthèse

Answer 8

● Hyperplasie congénitale des surrénales

● Médicaments

● Autres causes anomalies de synthèse et résistances:

• Résistance au cortisol
• Déficience familiale en glucocorticoïdes
• Hypoplasie Congénitale

Question 9

quelles sont les causes d’IS secondaire/tertaire

Answer 9

• corticothérapie
• tumeurs SNC
• radiothérapie
• infiltration hypophysaire
• inflammatoire
• vasculaire/hémorragique
• trauma, FX plancher sphénoïde
• infectieux
• congénitale

Question 10

causes d’IS secondaire/tertaire : expliquez les formes de corticothérapie en cause

Answer 10

PO, IV, inhalé, topique, infiltration intra-articulaire

Question 11

causes d’IS secondaire/tertaire : expliquez les tumeurs du SNC pouvant être en cause

Answer 11

• Macroadénome hypophysaire
• Craniopharyngiome
• Dysgerminome, méningiome, gliome

Question 12

causes d’IS secondaire/tertaire : nommez des exemples d’infiltration hypophysaire en cause

Answer 12

• sarcoïdose
• histiocytose
• hémochromatose

Question 13

causes d’IS secondaire/tertaire : nommez un exemple de cause inflammatoire

Answer 13

apoplexie

AVC thalamique

Question 14

causes d’IS secondaire/tertaire : nommez des exemples de cause congénitale

Answer 14

dysplasie septo-optique

anomalies de la ligne médiane

déficits congénitaux isolés ou multiples (t-pit, prop-1)

Question 15

en IS primaire, le cortisol sérique est ___________

Answer 15

diminué (++)

Question 16

en IS primaire, le cortisol sérique est ___________

Answer 16

diminué (++)

Question 17

en IS secondaire/tertaire, le cortisol sérique est ___________

Answer 17

diminué (+)

Question 18

en IS primaire, l’ATCH est ___________

Answer 18

augmenté (++)

Question 19

en IS secondaire/tertaire, l’ATCH est ___________

Answer 19

diminué (+)

Question 20

en IS primaire, la glycémie est ___________

Answer 20

diminué (+)

Question 21

en IS secondaire/tertaire, la glycémie est ___________

Answer 21

diminué (+)

Question 22

en IS primaire, le potassium est ___________

Answer 22

augmenté (+)

Question 23

en IS secondaire/tertaire, le potassium est ______

Answer 23

N

Question 24

en IS primaire, le sodium est ___________

Answer 24

diminué (+)

Question 25

en IS secondaire/tertaire, le sodium est \_\_\_\_\_\_

Answer 25

N

Question 26

en IS primaire, l'acidose métabolique est \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Answer 26

oui

Question 27

en IS secondaire/tertaire, l'acidose métabolique est \_\_\_\_\_\_

Answer 27

non

Question 28

en IS primaire, la rénine est \_\_\_\_\_\_

Answer 28

augmenté (+)

Question 29

en IS secondaire/tertaire, la rénine est \_\_\_\_\_\_

Answer 29

N

Question 30

en IS primaire, l'aldostérone est \_\_\_\_\_\_

Answer 30

diminué

Question 31

en IS secondaire/tertaire, l'aldostérone est \_\_\_\_\_

Answer 31

N

Question 32

en IS primaire, le calcium est \_\_\_\_\_\_

Answer 32

N ou augmenté

Question 33

en IS secondaire/tertaire, le calcium est \_\_\_\_\_

Answer 33

N ou augmenté

Question 34

en IS primaire, les neutrophiles sont \_\_\_\_\_

Answer 34

N ou diminué (+)

Question 35

en IS secondaire/tertaire, les neutrophiles sont \_\_\_\_\_

Answer 35

N ou diminué

Question 36

en IS primaire, les éosinophiles sont \_\_\_\_\_

Answer 36

N ou augmenté (+)

Question 37

en IS secondaire/tertaire, les éosinophiles sont \_\_\_\_\_

Answer 37

N ou diminué (+)

Question 38

manifestations cliniques de l'IS primaire VS secondaire : quel signe clinique permet de les différencier

Answer 38

absence d'hyperpigmentation cutané dans l'IS secondaire

Question 39

traitement du choc surrénalien : vrai ou faux. il s'agit d'une urgence médicale

Answer 39

vrai

Question 40

traitement du choc surrénalien : en quoi consiste-t-il? (%)

Answer 40

**remplacement glucocorticoïdes** **réplétion volémique** **correction hypoglycémie** ensuite identifier et traiter le facteur précipitant traitement chronique lorsque la situation est stabilisée

Question 41

traitement du choc surrénalien : que donne-t-on pour le remplacement en glucocorticoïdes?

Answer 41

Solucortef 100mg IV (100mg/m2 pédiatrie) 50mg IV q.6-8h ensuite

Question 42

traitement du choc surrénalien : que donne-t-on pour la réplétion volémique?

Answer 42

NACL 0,9% IV

Question 43

Traitement du choc surrénalien : que donne-t-on pour corriger l'hypoglycémie?

Answer 43

Dextrose IV si requis

Question 44

traitement *_chronique_* de l'insuffisance surrénalienne : quelles sont les mesures à prendre?

Answer 44

* remplcaement en glucocrticoïde * remplacement en minéralcorticoödes * bracelet médic-alert * enseignement

Question 45

traitement *_chronique_* de l'insuffisance surrénalienne : que donne-t-on pour le remplacement en glucocorticoïdes?

Answer 45

* 8-12mg/m^2 chez l'adulte \*donc environ 15-25mg/jour * ex : cortef 15mg AM et 10mg PM

Question 46

traitement *_chronique_* de l'insuffisance surrénalienne : que donne-t-on pour le remplacement en minéralocorticoïdes?

Answer 46

florinef 0,05-0,1 mg PO AM

Question 47

traitement *_chronique_* de l'insuffisance surrénalienne : pourquoi donner un bracelet médic-alert?

Answer 47

pour qu'ils sachent que le patient doit recevoir des glucocorticoïdes si urgence

Question 48

traitement *_chronique_* de l'insuffisance surrénalienne : en quoi consiste l'enseignement?

Answer 48

* augmentation des doses de glucocorticoïdes 2-3x si fièvre ou maladie grave pendant 48-72h * consulter à l'urgence si vomissements empêchent la prise de médication (pour donner IV)

Question 49

glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quels sont les types de médicaments possibles?

Answer 49

hydrocortisone (cortef) acétate de cortisone (cortone, cortisone) prednisone dexaméthasone fludrocortisone (florinef)

Question 50

glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quelle dose donner d'hydrocortisone

Answer 50

15 à 25 mg

Question 51

glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quelle est la demi-vie de d'hydrocortisone

Answer 51

8-12h

Question 52

glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quelle est l'activité relative de l'hydroxycortisone sur les GR et MR respectivement/

Answer 52

1 pour 1

Question 53

glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quelle dose donner d'acétate de cortisone?

Answer 53

25 à 37mg

Question 54

glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quel est le temps de demi-vie d'acétate de cortisone?

Answer 54

8-12h

Question 55

glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quelle est l'activité relative de l'acétate de cortisone sur les GR et MR respectivement

Answer 55

0,8 pour 1

Question 56

glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quelle dose donner de prednisone?

Answer 56

5 à 7.5 mg (plus petite dose que les deux premiers, car plus fort et plus longue demi-vie)

Question 57

glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quel est le temps de demi-vie de prednisone?

Answer 57

12 à 36h

Question 58

glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quelle et l'activité relative du prednisone sur les GR et MR respectivement?

Answer 58

4 pour 0.5

Question 59

glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quelle dose donner de dexaméthasone?

Answer 59

0.5 à 1mg (plus petite dose que les autres car plus longue durée d'action et + fort)

Question 60

glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quel est le temps de demi-vie du dexaméthasone?

Answer 60

plus de 48h

Question 61

glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quelle est l'actvité relative du dexaméthasone sur les GR et MR?

Answer 61

25 pour 0 (donc agit seulement sur les GR)

Question 62

glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quelle dose de fludrocortisone doit-on donner?

Answer 62

0,05 à 0,1mg

Question 63

glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quel est le temps de demi-vie du fludrocortisone?

Answer 63

24h

Question 64

glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quelle est l'activité relative du fludrocortisone sur les GR et MR?

Answer 64

15 pour 100

Question 65

glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : pourquoi est-il important de connaitre leur activité relative? expliquez à l'aide d'un exemple

Answer 65

important par exemple, si on veut un effet anti-inflammatoire (donc glucocorticoide élevé), on va se tourner vers des molécules avec une activité glucocorticoides élevée, comme par exemple le prednisone ou le dexaméthasone (donc deux glucocorticoides très fort mais deux minéralocorticoides très faibles)

Question 66

glucocorticoïdes et minéralocorticcoïdes : quelle est la seule molécule en clinique pour répléter les MR

Answer 66

le florinef (fludrocortisone)

Question 67

évaluation biochimique de l'IS : quels sont les tests de base à faire?

Answer 67

* cortisol sérique * ions et gaz artériel * glycémie * ATCH sur glace * anticorps

Question 68

évaluation biochimique de l'IS : à quelle valeur de cortisol sérique doit-on s'attendre? à quelle heure?

Answer 68

N = en haut de 200-250 à 8h AM en haut de 500 en situation de stress

Question 69

évaluation biochimique de l'IS : pourquoi doser les ions/gaz artériel

Answer 69

pour rechercher : hyponatrémie hyperkaliémie acidose métabolique

Question 70

évaluation biochimique de l'IS : pourquoi doser l'ATCH

Answer 70

pour distinguer cause primaire et centrale de l'IS

Question 71

évaluation biochimique de l'IS : pourquoi doser les anticorps et lesquels?

Answer 71

* si cause primaire * anti-21 hydroxylase

Question 72

épreuve de stimulation pour l'IS :

Question 73

IS primaire VS secondaire/tertaire : qu'est-ce qui permet principalement de distinguer les deux

Answer 73

l'ATCH (augmenté en primaire et diminué en secondaire/tertaire)

Question 74

IS primaire VS secondaire/tertaire : outre l'ATCH, qu'est-ce qui permet de les distinguer

Answer 74

en acidose primaire, avec le déficit MR, on retrouve différents troubles acido-basique (acidose) par contre, en secondaire/tertaire, puisque l'ATCH est un stimulateur moindre de la glomerulosa, et comme ca reste le SRAA et les troubles du potassium qui sont des stimulateurs de la sécrétion de l'aldostérone, il n'y aura PAS de déficit en Minéralocorticoides en IS secondaire

Question 75

tests dynamiques : quels sont les tests possibles?

Answer 75

cotrosyn 250mcg IV hypoglycémie induite à l'insuline

Question 76

test dynamique pour IS : en quoi consiste le test dynamique au cotrosyn 250mcg IV

Answer 76

test le plus pratique cortisol sérique à 0, 30, 60 min

Question 77

test dynamique pour IS : comment interpréter le test dynamique au cotrosyn 250mcg IV

Answer 77

cortisol en bas de 500mmol/L indique l'atteinte primaire ## Footnote Une cause secondaire/tertiaire ne peut être exclue si récente (surrénales encore intactes, ou déficit partiel en ACTH)

Question 78

test dynamique pour IS : à quoi sert l'hypoglycémie induite à l'insuline

Answer 78

* Vérifie intégrité de l’axe au complet * Glycémie \< 2.5 mmol/L requise via injection d’insuline IV * Cortisol N \< 500 nmol/L indique une atteinte de l’axe * Risque convulsions, MCAS, MVAS, etc.