Thyroide et ses maladies Flashcards
Décrire l’embryogenèse de la thyroïde en 3 étapes
D’ou vient la parthyroide ?
Provient de l’entoblaste
o Entoblaste* :
1) Bourgeon qui se forme à partir du plancher du pharynx (foramen
cecum) et
2) Descend antérieurement à la trachée
3) puis bifurque de chaque côté formant les lobes thyroïdiens.
Parathyroïdes proviennent des 3e et 4e poches brachiales
Parathyroïdes proviennent des 3e et 4e poches brachiales.
Donner 6 manifestations d’une mauvaise embryologie thyroidienne
Kyste thyréoglosse
o! Kyste = poche avec du liquide dedans
o! Habituellement ne donne pas de problème ! problème si cela s’infecte : Rougeur = inflammation
Dysgenèse thyroïdienne (embryogenèse anormale)
•! Agénésie thyroïdienne : pas de thyroïde
•! Hypogénésie thyroïdienne : moins formé
•! Thyroïde ectopique : pas à la bonne place
•! Thyroïde linguale : thyroïde au niveau de la langue
•! Kyste thyréoglosse (ligne médiane)
Donner une complication neurologique de la chirurgie de la thyroide
Donner une complication anatomique musculaire avec la thyroide
(voir taille / dimension autre anatomie dans notes)
Les 2 nerfs récurrents laryngés (Lors d’une chx de la thyroïde, si on endommage ces nerfs => voie étrange ou les cordes vocales ne peuvent plus s’ouvrir => empêche alors la respiration)
Muscle sterno-cléido-mastoïdien (la thyroïde peut parfois se glisser derrière ses muscles !)
Donner les 3 étapes de l’E/P de la thyroide
Que peut on objectiver lors d’un goitre important ?
- Observation
- Palpation (fait derrière le patient, la thyroïde monte et descend lorsque le patient avale)
- Auscultation (goitre => glande très vascularisée => peut entendre des souffles)
Qu’est ce que la cellule folliculaire ?
De quoi est elle composée ?
Qu’est ce que la thyréoglobuline ?
Qu’est ce que le Colloide ?
Qu’est ce que les Cellules C (ou parafolliculaires) ?
Forment des follicules thyroïdiens (unicellulaire) +/- sphérique
Sécrètent :
• Hormones thyroïdiennes : T4 et T3
• Thyroglobuline : protéine qui emmagasine l’iode (spécifique à la thyroïde, il n’y en a pas ailleurs). Thyroglobuline = table de
travail.
• Colloïde : amalgame de thyroglobulin
Les cellules C (cellules parafolliculaires)*
Sont disposées entre les follicules
Sécrètent la Calcitonine : rôle nébuleux chez l’humain (fait chuter le calcium)
nommer les 2 précurseur des hormones thyroidiennes
o! Di-iodotyrosine (DIT)
o! Mono-iodotyrosine (MIT)
Décrire la formation des Hr thyro en 6 étapes
o! 1. Captation de l’iode
o! 2. Organification de l’iode
o! 3. Iodination des tyrosines
o! 4. Couplage des tyrosines iodées
o! 5. Libération du T4 et T3
o! 6. Récupération de l’iode
Définir la Dysgenèse thyroïdienne et la Dyshormonogénèse
•! Dysgenèse thyroïdienne* : anomalie de l’embryogenèse de la thyroïde
•! Dyshormonogénèse* : anomalie de la synthèse des hormones thyroïdiennes (c’est une maladie congénitale habituellement diagnostiquée pendant l’enfance)
Décrire le devenr des Hr thyro et de l’iode des Hr thyro en circulation
•! La T4 est transformée en T3
• Puis, la T4 et la T3 sont dégradées et l’iode est remis en circulation
o Repris par les cellules folliculaires de la thyroïde ou excrété par le rein (on peut mesurer l’iode urinaire)
Donne rles différentes sources d’iodes
•! Peu d’iode dans la nature
(iode se retrouve surtout dans l’eau salée)
- Ajout d’iode dans l’alimentation chez les Occidentaux
- Produits de contraste utilisés en radiologie (peut perturber la thyroïde par moment)
- Quelques médicaments contiennent de l’iode (amiodarone)
- Produits naturels : algues marines, kelp, etc.
Donner le probleme thyroidien principal dna sla monde et sa cause
le manque d’iode = problème thyroïdien principal dans le monde.
La thyroïde s’hypertrophie lorsqu’elle manque d’iode
(au Qc, il y avait beaucoup de goitre avant, mais maintenant on ajoute de l’iode dans le sel)
Décrire le comportement de la thyroide en :
- Déficit en iode
- Surplus en iode
- Sirplus soudain en iode
•! Déficit en iode :
o! Captation augmentée de l’iode (glande thyroïde capte tout ce qui contient de l’iode)
•! Surplus en iode :
o! Captation diminuée de l’iode
•! Surplus soudain en iode :
o! Effet Wolff-Chaikoff**
Décrire ce qu’est l’effet Wolff-Chaikoff
Thyroïde normale :
o! Effet qui permet d’éviter la formation d’hormones thyroïdiennes en excès
o! $ Captation et organification de l’iode
o! Effet transitoire (2-4 semaines) => phénomène d’échappement (escape) ! reprise de la synthèse de T4/T3
Donner une complication de l’effet Wolff-chaickoff
Surplus d’iode ! effet Wolff-Chaikoff, mais l’effet n’est pas transitoire, le phénomène d’échappement ne se fait pas normalement ! d’où l’hypothyroïdie.
o! Par exemple : Thyroïde d’Hashimoto.
Distinguer T3 et T4 selon :
- Puissance
- Provenance
- Demi-vie :
Donner les 3 Hr de transport des Hr thyro en ordre d’importance
- ! T4 et T3 sont relativement insolubles dans l’eau ! liées à des protéines de transport
- ! T4 : ≈ 0,01% est libre
- ! T3 : ≈ 0,1% est libre
•! Protéines transporteuses :
o! Thyroxine-binding globulin (TBG) : 70%
o! Transthyrétine (thyroxine-binding prealbumin) : 20%
o! Albumine : 10%
Donner les valeurs N de TSH, T3 T4
o! Varient légèrement d’un laboratoire à l’autre
o TSH : 0.3-5.0 uU/L
o FT4 (T4 libre) : 12-22 pmol/L
o TT3 (T3 totale) : 1.3-3.1 nmol/L
•! Mesure des hormones totales ne reflète pas nécessairement l’état métabolique d’une personne (Hormone liée + hormone libre)
•! T4 libre (FT4 = free T4)
o! Non influencée par les protéines transporteuses
•! T4 totale :
o! Clairement influencée par les protéines transporteuses
•! T3 totale (TT3)
o! Clairement influencée par les protéines transporteuses
o! Si trop de protéines transporteuses ! TT3 élevée.
Donner :
3 facteurs augmentant la TBG
4 facteurs diminuant la TBG
• Augmentée par :
- o augm familiale
- o Estrogènes (grossesse, contraceptif oraux)
- o Hépatite
• Diminuée par :
- o baisse familiale
- o Androgènes (T3 total basse)
- o Cirrhose
- o Syndrome néphrotique
Donner une idée des valeurs de TSH T3 T4L pour :
- F sous contraceptifs oraux
- Athlete sous testostérone
Une femme sous contraceptifs oraux aura une
=> TSH normale, une T4L normale et une TT3 élevée.
Un athlète se dopant à la testostérone aura une
=>TSH normale, T4L normale et une TT3 abaissée.
Donner les effets généraux des Hr thyro
- augm Consommation d’oxygène
- augm Métabolisme basal
- augm Production de chaleur
• Protéines :
o “ synthèse et dégradation
• Lipides :
o “ Synthèse et dégradation du cholestérol
• Glucose : Dans l’hyperthyroïdie
o augm Gluconéogenèse hépatique
o augm Absorption intestinale
o augm Dégradation du glycogène
Donner les effets spé èa l’enfant des Hr thyor
Développement et maturation du cerveau
Croissance, maturation squelettique
Donner les Effets cardio des Hr thyro
- Effet inotrope +
- Effet chronotopique +
- Baisse résistance vasculaire périphérique
Donner les rôles respi des Hr thyro
Tronc cérébral : réponse ventilatoire à
o Hypoxémie
o Hypercapnie
o Muscle diaphragmatique
Donner effets des Hr thyro sur :
- Systeme digestif :
- Osseux :
- SNC :
Système digestif
• Motilité intestinale
Système osseux
• augm ++ Résorption osseuse
• augm Formation osseuse
Système nerveux central
• Développement et maturation du cerveau
• Éveil mental
Donner les sx de la thyrotoxicose
o! Fatigue
o! Hyperactivité
o! Nervosité, Anxiété, Labilité émotionnelle (impatient)
o! Intolérance à la chaleur, Sudation excessive
o! Palpitations
o! Tremblements
o! Hyperdéfécation
o! Oligoménorrhée, Aménorrhée
Donner les signes de thyrotoxicose
o Tachycardie, FA
o Perte de poids
o Hyperkinésie
o Retard palpébrale (lid lag) => les paupières sont en retard quand la pupille descend, ce qui fait en sorte que nous voyons les conjonctives blanches.
o Peau chaude et moite
o! Tremblements fins => pour mettre en évidence ce signe, demandez au patient d’écarter les doigts, cela a pour effet d’augmenter le tremblement.
o Faiblesse musculaire proximale, Perte de la masse musculaire => les patients ont l’impression de tomber lorsqu’ils descendent les escaliers puisqu’ils n’ont plus de
force dans leur muscle.
o Réflexes ostéotendineux vifs
Donner 4 causes fréquentes d’hyperTH à captation scinthigraphique élevée
- Maladies de Graves
- Goitre multinodulaire toxique (GMN toxique)
- Adénome toxique (nodule chaud autonome)
Doner 3 causes générales d’HyperTH èa captation basse scinthigraphique
Thyroïdite : subaiguë, post-partum, silencieuse, radique
Thyrotoxicose : induite par l’iode, mais PAS la thyroïdite d’Hashimoto (produits de contraste, amiodarone)
Donner les 2 médicaments antihyperthyroidiens
Décrire leur mécanisme d’action
Donne rle ssituations ou ils sont utilisés chacun
Donner leur demi-vie
Propylthiouracil (PTU)
o!Demi-vie : 75 min (court)
o Utilisation favorisée par : Grossesse (1er trimestre), tempête thyroïdienne
o Inhibe l’organification de l’iode
o! Inhibe le couplage des tyrosines iodées
o! Diminue la conversion de la T4 en T3 notamment en périphérie => L’usage du PTU est favorisée en tempête thyroïdienne grace à son action périphérique.
o! E2 : éruption cutanée (5% = fréquent),
hépatite toxique (1/1000),
agranulocytose (2-5/1000) indépendant
de la dose.
Méthimazole (Tapazole)
o Demi-vie : 4-6 heures (long)
o Inhibe l’organification de l’iode
o Inhibe le couplage des tyrosines iodées
o E2 : Éruption cutanée (5%), cholestase hépatique (1/1000), agranulocytose (2- 5/1000) dose > 20 mg/jr ! les neutrophiles chutent, ce qui fait en sorte que le patient a + de risque d’attraper
une infection majeure.
Donner les indications de :
- Thyroidectomie totale (2)
- Thyroidectomie partielle (1) :
Donner l’avantage de la thyroidectomie et les risques associés
- *• Totale :** Graves, Goitre multinodulaire
- *• Partielle :** Adénome toxique
• Avantages : résolution très rapide de la thyrotoxicose
• Risques chx :
o Dommage aux nerfs récurrents laryngés : paralysie corde vocale (voix rauque) et paralysie des 2 cordes vocales (insuffisance respiratoire ! trachéostomie)
o Dommage aux parathyroïdes : hypoparathyroïdie transitoire ou
permanente
o Hypothyroïdie si thyroïdectomie totale
Donner les E2 du tx à l’Iode radioactif
Que faire si le patient prend des antithyroidiens ?
Que faire pour palier aux E2 ?
Chex qui est ce utilisé ?
o Augmentation transitoire des hormones thyroïdiennes
En effet, l’iode 131 détruit les cellules thyroïdiennes ce qui fait
en sorte que toutes les hormones seront relâchées d’un seul coup !
o Détérioration de
l’ophtalmopathie de Graves
(surtout chez les fumeurs)
o Hypothyroïdie permanente chez
la majorité des patients
• Les antithyroïdiens doivent être cessés
5 à 7 jours avant le tx
- ! Les bêta-bloquants peuvent être donnés lors du tx avec l’iode 131 ! cela diminue les effets des hormones thyroïdiennes en périphérie (effet parapluie)
- L’iode peut être utilisé en pédiatrie chez les enfants ayant une puberté avancée soit les stages de Tanner IV ou V et une croissance quasi-complétée.
(thyroïdite radique ! peut créer une tempête thyroïdienne)
Donner 4 CI au Tx iode radioactif
o Thyrotoxicose sévère
o Ophtalmopathie modérée à sévère
o Grossesse/allaitement
o Captation basse à la scintigraphie =À l’iode ne pourra
accomplir son effet sur les cellules thyroïdiennes, il passera tout droit et donc ne servira à rien.
TSH basse = hyperthyroïdie primaire
TSH haute = hypothyroïdie primaire
Impact de la TRH sur la prolactine ?
TRH ! stimule la prolactine
$! Hypothyroïdie primaire => TSH monte => TRH monte => prolactine monte < 100
Décrir eles Sx d’hyperTH chez enfant
o! Irritabilité, labilité émotionnelle
o! Hyperactivité, trouble d’attention, insomnie
o! Diminution des performances scolaires
o! Croissance accélérée (rare)
o! Maturation osseuse accélérée (rare)
Voir page 58 notes de cours
Donner la présentation d’une tempête thryoidienne
Donner une idée de son taux de mortalité
- Thyrotoxicose très sévère
- Taux de mortalité : 20-30%
• Habituellement :
o Maladie thyroïdienne sous-jacente non diagnostiquées
o Facteurs précipitants : infection, chirurgie, charge en iode
• Symptômes cardinaux :
o Fièvre > 38.5
o Tachycardie > 140
o Altération des fonction cérébrales supérieures : de la confusion au coma
L’hyperthyroïdie seul ne donnera pas de fièvre SAUF si le patient est en tempête thyroïdienne. Si un patient se présente avec de la fièvre + confusion : suspecter une tempête thyroïdienne.
Qu’est ce que le Goitre multinodulaire toxique ?
Chez qui survient-il ?
Aussi appelé Maladie de Plummer
Personne de 50 ans et + avec histoire de goitre non toxique de longue date chez qui les nodules deviennent autonomes
Apparition souvent plus graduelle des sx que Maladie de Graves
L’hyperthyroïdie peut être provoquée par une charge en iode :
o! Produits de contraste
o! Amiodarone
Donner les résultats de l,Investigatio pour un GMndT
T4L et TT3 :
TSH :
Scinthi :
Palpation :
T4L et TT3 : augm ++
TSH : basse
Scinthi : captation élevée mais hétérogene
Palpation : Goitre avec glande hétérogene / asymétrique
Donner les tx du GMndT
Traitement de la thyrotoxicose:
o! Identique à la Mx de Graves
o! Antithyroïdiens seuls
o! Iode radioactif seul
o! Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
o! Chx (plus rare, si compresion)
o! Bêta-bloquants
Qu’est ce que l’adénome toxique ?
Cause ?
Résultats èa l,investigation classique :
Tumeur bénigne
Mutation du récepteur de la TSH => le récepteur est constamment activé
Expansion clonales des cellules => formation d’un nodule
T4L et T3 : augm ++
TSH : basse
Scinti :
Captation localisée de l’iode : nodule chaud autonome. Le reste de la
thyroïde ne capte pas => baisse de la stimulation de la glande car TSH basse
=> Captation élevée
Donne rle tx de choix de l’adénome toxique
Pourquoi ?
Iode radioactif
o Détruira seulement les cellules captant l’iode
o Les cellules hypocaptantes, normales, reprendront leur travail soit : faire des
hormones thyroïdiennes
o Risque faible d’hypothyroïdie post-iode
Expliquer pourquoi tous les bébés sont testés à la naissance (une piqûre au talon)
Car L’hypothyroïdie chez le bébé est souvent asymptomatique d’où l’importance du dépistage de masse
Donner les manifestations et conséquences de l’hypoTH néonatal
Retard mental (crétinisme)
o Hypotonie (bébé mou)
o Difficulté de succion, boires difficiles
o Léthargie
o Ictère prolongé
o Macroglossie (augmentation anormale du volume de la langue)
o Fontanelle postérieure élargie
o Hernie ombilicale
$! Les hormones thyroïdiennes sont essentielles pour la croissance et le
développement du cerveau et ce surtout avant l’âge de 3 ans.
$! Le dépistage de l’hypothyroïdie à 3 jours de vie et son traitement précoce
a fait en sorte que le retard mental est maintenant rare au Québec.
Donner les manifestations / conséquences de l’Hypoth chez l’enfant
o Retard mental («crétinisme») si < 3ans
o Retard de croissance
o Retard de la maturation osseuse
o Diminution des performances scolaires
o Retard pubertaire ou puberté précoce
o Notez que les enfants présentent aussi les sx classiques d’hyperthyroïdie et
d’hypothyroïdie que l’on voit chez les adultes.
Donner les conséquences de l’hypoth en stade pré-pubaire
o! Retard de croissance ! le retard de croissance est plus manifeste après l’âge de 2 ans.
o! Puberté retardée ou précoce
Donner les sx généraux de l’Hypoth
o! Fatigue
o! Frilosité
o! Peau froide
o! Prise de poids malgré baisse appétit
o! baisse métabolisme des médicaments
o! Ralentissement moteur et cognitif
o! Hypothermie si coma myxedémateux
o! Hypertrophie musculaire (rare)
o! Hypoglycémie si coma myxedémateux
o! Hypercholestérolémie (vérifier toujours la TSH avant de tx une
hypercholestérolémie avec de la statine**)
o_! Anémie_
o! AST/ALT augm
o! CK augm
Donner les Sx cardio de l’hypoTH
o! Bradycardie
o! Épanchements précicardites
o! Hypertension diastolique
Donner sx de l’hypoth :
- Sympathiques
- Respi :
- Digestif :
- Osseux
• Système sympathique
o Réflexes ostéotendineux : retard dans la phase de relaxation
• Système respiratoire
o Hypoventilation ! hypoxémie/hypercapnie
o! Faiblesse des muscles respiratoires
• Système digestif
o Constipation
• Système osseux
o! Retard de croissance et de maturation chez l’enfant
Enfant qui ne grandit pas ! regarder HGH et hormone thyroïdienne
Donner les Sx neurologiques de l’hypoth
o! Hypokinésie
o! Ralentissement cognitif
o! Dépression
o! Ralentissement de la phase de relaxation des réflexes ostéotendineux
Sx musculaires de l’Hypoth
o! Hypertrophie musculaire (rare)
o! Hypoventilation
o! Myalgies (les hypothyroïdiens ont mal partout**)
Donner les Sx endocriniens de l’hypoth
o Baisse hormone de croissance
o Augm prolactine
o! Anovulation, infertilité (dans les cas d’infertilité => toujours demander la fonction thyroïdienne)
o! Puberté retardée ou précoce
o! Baisse Clairance du cortisol
o! Goitre souvent présent
Sx Gynécologiques et cutanés de l’hypoth
•! Gynécologique
o! Ménométrorragie
•! Cutanés
o! Peau sèche, froide, pâteuse
o! Perte de cheveux
o! OEdème sans godet, oedème périorbitraire
Qu’est ce qu’un coma myxoedémateux ?
Qu’elles sont les facteurs précipitants ?
Qu’elles sont les S/S ?
% de morta ?
Définition : Hypothyroïdie très sévère (inverse de la tempête thyroïdienne)
• Facteur précipitant
- o Infection : pneumonie
- o Exposition au froid
- o Maladie cardiovasculaire aiguë : IDM, ACV.
- o Hypothyroïdie non traité ou arrêt de traitement.
• Symptômes et signes d’hypothyroïdie chez patient ayant altération des fonctions cognitives : Léthargie, ralentissement majeur, coma, convulsions.
- o! En tempête ET en coma => confusion
- o! Hypothermie
- o! Hypoglycémie
- o! Hypotension
- o! Hypoxémie/Hypercapnie
- o! Hyponatrémie
•! Mortalité : 50%
Donner la thyroidite la plus fréqu de goitre et d’hypoTh chez les occidentaux
Thyroïdite d’Hashimoto : cause la + fréquente en Amérique du Nord. (Hashimoto
! hypo ! anti-TPO)
Donner 3 médicaments entrainants des hypoTH primaires et comment
o Antithyroïdiens : diminuent la synthèse des hormones thyroïdiennes.
o Lithium : diminue la synthèse des hormones thyroïdiennes et baisse relâchement de T4/T3 déjà formées. (lithium peut donner un SIADH ou hypo)
o Amiodarone => induite par l’iode (peut donner hypo et hyper)
Donner les causes d’hypoTh primaires
Thyroïdite d’Hashimoto
Thyroïdectomie
Traitement à l’iode 131
Radiation externe
Déficit goitrigène
Déficit en iode
Dysgenèse thyroïdienne
Dyshormogénèse thyroïdienne :
=> déficit enzymatique perturbant la synthèse des
hormones thyroïdiennes (ex : déficit en organification de l’iode) : goitre presque
toujours présent
V/F : L,hypoTH centrale se présente sans goitre ?
Vrai
HypoTH primaire représente ___% des HypoTh et la centrale ___%
Hypothyroïdie primaire (95%) *
Hypothyroïdie d’origine centrale (5%)*
Qu’est ce que la mx d’Hashimoto ?
Présence de Goitre ou non ?
o! Autoimmune
o! Anticorps Anti-TPO très fréquent
o! Infiltration de la thyroïde par des lymphocytes
o! Cause la + fréquente de goitre et d’hypothyroïdie chez les Occidentaux
o! Symptômes classiques d’hypothyroïdie si elle est présente
o! Goitre fréquent mais il est possible que la thyroïde soit atrophique et non palpable
o! Investigation
TSH augm - FT4 basse - TT3 N à basse - Ac +++
o! Traitement
$! Hormones thyroïdiennes ! L-Thyroxine (Synthroid) = traitement de
choix.
Comment évoluent les niveaux de T3 en HypoTh ?
TT3 normale à Basse : la T3 sera normale initialement puis elle chutera au fur et à mesure que l’hypothyroïdie progresse.
Donner le bilan de base à faire si suspi HypoTh
TSH
T4L
TT3
Anti-TPO : souvent
Imagerie habituellement inutile (vs HyperTh) sauf si on suspecte une dysgenèse thyroïdienne chez un bébé ou un enfant : scintigraphie à faire alors.
Donner particularité de la thyroidite d’Hashimoto vs autres thyroidite
la thyroïdite d’Hashimoto donne d’emblée de l’hypothyroïdie contrairement aux autres thyroïdite qui ont 3 phases d’évolution de la maladie.
Donner les 3 phases des Thyroïdite autre que l’Hashimoto
o! 1. Phase d’hyperthyroïdie
o! 2. Phase euthyroïdie
o! 3. Phase d’hypothyroïdie
o! Retour à la normale
o! Destruction aiguë de la thyroïde par un «agresseur» ! relâchement soudain dans
la circulation de la réserve d’hormones thyroïdiennes ! thyrotoxicose
o! Réparation de la thyroïde en quelques semaines voire quelques mois ! période
d’hypothyroïdie
o! Retour à la fonction normale
Que verra-t-on à la scinthi en phase hyperTh de Thyroidite
Captation basse < 1 %
Thyroïde non visible ou à peine
La captation est basse car les cellules sont trop endommagées pour attraper l’iode
Donner les tx de la thyroidite selon la phase :
- Phase hyperTh :
- Phase EuTh :
- Phase HypoTh :
- Récupération :
o Phase d’hyperthyroïdie
- Les antithyroïdiens sont inefficaces car diminuent la synthèse des hormones thyroïdiennes et n’affectent pas les hormones déjà relâchées dans la circulation
- Bêta-Bloquants au besoin
o Phase euthyroïdienne
- Pas de traitement
o Phase d’hypothyroïdie
- Pas de traitement si peu ou pas de sx
- Hormones thyroïdiennes si sx
o Récupération
- Arrêt des hormones thyroïdiennes après 4 à 6 mois si elles avaient été débutées
- Suivi de la TSH quelques semaines/mois par la suite
Qu’est ce que la Thyroidite De Quervain ou Granulomateuse ?
Causes ?
Donner certaine sparticularités propres à cette mx
Thyroïdite subaiguë
Souvent précédée de quelques semaines par une infection des voies respiratoires Cause : infection virale probable (tel que rhume, pneumonie, bronchite, gastro-entérite)
Aspects uniques à la thyroïdite subaiguë pendant la phase initiale d’hyperthyroïdie :
o Symptômes
Fièvre, myalgies, malaise général
o Signes
_Thyroïde sensible** (douleur parfois intense)_. Parfois, les patients peuvent
se présenter avec un mal de gorge.
o Investigations
Vitesse de sédimentation augm +++
Tx de la thyroidite sub-aigue
Aspirine ou AINS
Prednisone (glucocorticoïde) si la douleur thyroïdienne est intense
Qu’est ce que la thyroidite silencieuse ?
Aussi appelée : Painless Thyroïditis
Cause probablement autoimmune*
o! Infiltration lymphocytaire de la thyroïde
o! ??? Variante de la thyroïdite d’Hashimoto
Thyrotoxicose et hypothyroïdie habituellement peu sévères (il y a toujours des
exceptions…)
Palpation de la thyroïde : normale ou petit goitre
Tx souvent non nécessaire
Thyroidite post-partum :
- Cb temps post accouchement suvient-elle ?
- Présentation habituelle
- Tx ?
- Prnx ?
- Différrnece vs hashimoto ?
Survient habituellement dans les 6 mois suivant l’accouchement
Cause probablement autoimmune
o! ??? variante de la thyroïdite d’Hashimoto
Thyrotoxicose et Hypothyroïdie habituellement peu sévère
Palpation de la thyroïde : normale ou petit goitre
Tx souvent non nécessaire
La thyroïdite post-partum récupérera contrairement à la thyroïdite d’Hashimoto
Mode de présentation possible : Une patiente a accouchée, elle a perdu le poids accumulé durant sa grossesse en 4 semaines et _tout d’un coup elle n’a plus d’énergi_e (elle a donc eu des sx d’hyperthyroïdie suivi d’une phase d’hypothyroïdie)
Thyroidite radique :
- Cause
- Moment d’apparition
- particularité à la palpation
Cause : tx avec iode 131
Thyroïdite sensible habituellement 4-7 jours après avoir reçu l’iode 131
Thyroidite factice :
- Cause ? Quoi questionner pour aiguiller dx ?
- Goitre ou non ?
- R. à la scinthi ?
- Que faire si ce dx est suspecté ?
Utilité des Ig anti thyroglobuline ?
Qu’est ce qu’un Goitre ?
Qu’elles sont les causes ?
Nommer les 2 formes anatomiques possibles
Les 3 formes endocriniennes possibles
Définition : Thyroïde plus grosse que la normale. (ne dit pas comment la thyroïde
fonctionne !)
Goitre survient suite à la stimulation de la thyroïde par :
o TSH
o Anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRab)
o Autres Ac
Goitre simple : pas de nodule, augmentation assez uniforme de la thyroïde
Goitre multinodulaire : nombreux nodules, glande hétérogène (zones d’hyperplasie, de fibroses, nécroses)
Goitre peut être
o! Toxique (hyperthyroïdie)
o! Euthyroïdien (T4 et T3 normaux) – le préfixe «eu» veut dire normal.
o! Avec hypothyroïdie
Nommer les complications associées a un volume imp du goitre
Si le volume est important, il peut y avoir :
- o Compression des structures avoisinantes :
- Trachée
- OEsophage
- Vaisseaux
- o Impression de pression locale (qui bloque la respiration)
- o Apparence peu esthétique
Prise en charge du goitre selon :
- Asx et euTh :
- HypoTh ou Petit goitre ou Apparence peu esthétique :
- Obstruction ou peu esthétique :
o Si pas de symptômes et euthyroïdie :
Pas de tx + suivis simples : palpation et mesure de la TSH ! annuellement
On peut tout de même donner des hormones à un euthyroïdien pour faire
baisser la TRH et la TSH par rétroaction.
o Si hypothyroïdie ou petit goitre symptomatique ou apparence peu esthétique :
Hormones thyroïdiennes
o Si obstruction ou apparence peu esthétique :
Thyroïdectomie
Nommer le diagnostic différentiel d’un nodule thyroïdien
Donner Facteurs de risque de cancer thyro
Comment évolue le cancer ?
Facteurs de risque de cancer thyroïdien
Radiation
Histoire familiale
Âge : < 20 ans et > 60 ans
H > F
Le cancer de la thyroïde évolue lentement
o! Dysphonie, dysphagie, obstruction ! plus de chance que ce soit d’origine maligne
o! Nodule qui grossit ! plus de chance que ce soit d’origine maligne
Signes indiquant un possible cancer à l’E/P
Nodule dur et fixe : l_e nodule ne monte pas et ne descend pas quand le
patient avale = cancer._ Si nodule bénin, le nodule ne sera pas fixe.
Adénopathie adjacente
Nodule de gros volume ( > 4 cm)
Nodule chaud ou autonome (tiède) (TSH augm/capta ++ scinthi), sont ils souvent cancéreux ou non ?
TSH basse => nodule chaud ou autonome (tiède) sont très rarement cancéreux.
Utilité de l’écho thyroidienne pour un cancer
Donne Signes suggérant cancer mais ne le confirmant pas :
$! Hypoéchogénicité (image plus foncée que tissu thyroïdien normal)
$! Microcalcifications
$! Vascularisation centrale
$! Bords irréguliers
Nommer une derniere modalité dx pour le cancer thyro
Ponction thyroïdienne (FNA = fine needle aspirate)
o! Lésion bénigne => suivis avec palpation, TSH et échographie
o! Lésion maligne => Thyroïdectomie
o! Lésion folliculaire ou indéterminée (20% malin) => Chx diagnostique vs suivis
prudents/nouvelle ponction. C’est le choix du patient.
Nommer les 4 principaux types de cancer et les classer par prépondérance
Voir pages 74-81 dans notes de cours
