Diabète Flashcards
Prévalence du diabète sucré au Canada
• Prévalence estimée en 2015 : ____%
• Prévalence prédite en 2025 : ____%
Prévalence du diabète sucré au Canada
• Prévalence estimée en 2015 : 9.3%
• Prévalence prédite en 2025 : 12.1%
En 2015 : _____ des adultes et _____ des enfants canadiens souffrent d’embonpoint ou d’obésité.
• La progression de la prévalence de diabète de type 2 et de l’obésité est fulgurante et est associé à un lourd fardeau
de complications.
En 2015 : 2/3 des adultes et 1/3 des enfants canadiens souffrent d’embonpoint ou d’obésité.
• La progression de la prévalence de diabète de type 2 et de l’obésité est fulgurante et est associé à un lourd fardeau
de complications.
Qu,elles sont les 3 criteres du pré-diabete ?
Le dx est posé à partir de combien de ces criteres ?
Qu’elles sont les risques / conséquences d’une itolérance au glucose (IG) ou prédiabete ?
Comment le prendre en charge ?
Conséquence d’une Anomalie de la Glycémie à Jeun (AGJ) et/ou une Intolérance au Glucose (IG)
o Augm Risque de maladie cardiovasculaire et de progression vers diabète de type 2.
•! Recommandation CDA (Canadian Diabetes Association)
o! Un programme structuré de modification du mode de vie avec baisse poids modérée (environ 5%) et activité physique régulière devrait être mis en place chez les personnes avec pré-diabète.
o! baisse 60% du risque de progression de l’IG vers le diabète de type 2.
Donner 4 criteres Dx du DIABETE ?
Quand pouvons poser le Dx ?
Glycémie à jeun ≥7,0 mmol/L
À jeun = aucun apport calorique depuis au moins 8h
Taux d’HbA1c ≥ 6.5 % (chez les adultes)
Mesuré à l’aide d’un test normalisé et validé, en l’absence de facteurs compromettant la fiabilité du taux d’HbA1c et non en cas de diabète de type 1 soupçonné
Glycémie 2 heures après l’ingestion de 75 g de glucose ≥ 11.1 mmol/L
Glycémie aléatoire ≥11.1 mmol/L
Aléatoire = à tout moment de la journée, sans égard au moment du dernier repas
1 résultat anormale + symptômes d’hyperglycémie
OU
2 résultats anormaux, faits lors de 2 journées différentes
(à ce moment-là, on répète le même test 2 fois, sauf pour la glycémie aléatoire. En d’autres mots, on ne fait pas 2 glycémie aléatoire.)
Peut on poser un dx de DB avec un clucometre ? pk ?
On ne peut pas poser le dx de diabète avec un glucomètre, car il y a 15 à 20% de différence entre le glucose sérique et la glycémie capillaire.
•! Si symptômes et/ou complications classiques :
o! 1 test nécessaire pour le diagnostic
•! Si asymptomatique
o! 2 tests indépendants sur 2 jours différents nécessaire pour le diagnostic
Qu’est ce qui à amené à établir ces seuils pour les criteres d x?
Corrélation entre la prévalence de rétinopathie et le glucose sérique au-delà de ces valeurs.
Donner conversion glucose
- 0 mmol/L = ____ mg/dl
- 1 mmol/L = ____ mg/dl
- 0 mmol/L = 126 mg/dl
- 1 mmol/L = 200 mg/dl
Donner les 4 sx classique d’hyperglycémie
Classiques (4P) :
• Polydipsie : soif constante, accrue
• Polyurie : urines abondantes et fréquentes, nycturie
• Polyphagie : augmentation de l’appétit
• Associés le + souvent à : Perte de poids, vision brouillée, No/Vo (cétose ou acidocétose)
•! Ces symptômes sont la conséquence directe de l’hyperglycémie qui entraîne un état d’hyperosmolalité responsable d’une glycosurie avec polyurie obligatoire.
Sx classiques + mesure élevée de glycémie ! On peut dire que ces patients sont diabétique sans faire autres choses !
Donner 3 autres sx fréquents d’hypergly
- ! Énurésie (enfant)
- ! Candidase génitale : vaginite chez la femme et balanite chez l’homme
- ! Infections cutanées
Donner certains S/S assoicés au complication du DB
- ! Rétinopathie : troubles visuels subits
- ! Néphropathie : albuminurie, HTA
- ! Neuropathie : paresthésies, mononévrite oculaire, gangrène indolore, dysfonction érectile
Complications classiques du diabète + valeur élevée de glycémie = Dx de diabète
On estime que _____ des gens ayant le diabète l’ignorent et que le diagnostic de diabète de type 2 est porté en moyenne ____ ans après son début.
On estime que la moitié des gens ayant le diabète l’ignorent et que le diagnostic de diabète de type 2 est porté en moyenne 7 ans après son début.
A partir de quel seuil de glycémie la capacité rénale est-ele dépassée ?
aux environs de 10 mmol/L de glycémie
Nommer les impacts du DB sur le métabolisme des AA et des lipides et les complications associées
b)! À la longue, le déficit énergétique peut entraîner un catabolisme protéique avec perte de poids et faiblesse musculaire.
c)! Il y a augmentation de la lipolyse avec production accrue de corps cétoniques
•! Lorsque ceux-ci dépassent la capacité de l’organisme à les éliminer, il y a développement de cétose.
•! Il s’agit de substances acides, donc il y a développement d’acidose lorsque la capacité tampon de l’organisme est dépassée (acidocétose diabétique).
Facteurs étiologiques auto-immun, qu’elles sont les Ic d’interet pour le DB ? Donner une idée de leur sensin / spé et ce que leur présence signifie
Si 3 Ac présent, presque 100% de risque de développer le diabète
Islet-cell antibodies : spécifique à 96-99%,
valeur prédictive du 1er degré 20-50% et valeur prédictive dans la population générale 20-30%
Glutamate decarboxylase (GAD65) : sensibilité à 70-90%, spécificité de 99%, valeur prédictive au 1er degré de >
50%
Donc la présence d’auto-Ac est Dx !
Donner un S/S spécifique au DT2 vs DT1
Qu’est ce que le diabète auto-immun latent chez l’adulte
Terme utilisé pour décrire le petit nombre de personnes qui
présentent un diabète de type 2 apparent et chez qui il semble y avoir une perte de cellules bêta du pancréas à
médiation immunitaire.
Donner les groupes éthniques les plus touchés par le DT2
Agrégation familiale : histoire familiale + chez environ 80% des Africains-Américains et Amérindiens Pima
• Groupes ethniques : prévalence de Db2 de 50% chez les Amérindiens Pima, 42% chez les Nauruans, 10-25% chez les Mexicains-Américains et 15-25% chez les Indiens.
Comment nomme-t-on la forme héréditaire du DT 2?
Formes héréditaires : MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) :
• MODY1 (HNF-4a gene at 20q)
• MODY2 (Glucokinase gene at 7pp13-15)
• MODY3 (HNF-1a gene at 12q)
• MODY4 (others)
• Multiples marqueurs génétiques associés au DbT2
Voir FR risque DT2 p 150
• Âge ≥ 40 ans
• Parent du premier degré atteint de diabète de type 2
• Membre d’une population à risque élevé (ex. : personne d’ascendance autochtone, africaine, asiatique, hispanique
ou sud-asiatique)
• ATCD de prédiabète (intolérance au glucose ou anomalie de la glycémie à jeun ou taux d’HbA1c entre 6.0 % et 6.4%)
- ATCD de diabète gestationnel
- Accouchement d’un enfant de poids de naissance élevé
- Présence de lésion aux organes cibles associées au diabète
- Mx microvasculaire (rétinopathie, neuropathie, néphropathie
- Mx macrovasculaire (coronarienne, cérébrovasculaire, périphérique)
- Présence de facteurs de risque vasculaire ….
Donne rles différents grades selon l’iMC
Définir sommairement le symdrome métabolique et ses criteres
Critères diagnostic : ≥ 3/5 et Au moins 3 critères pour poser le diagnostic de syndrome métabolique
- Obésité abdominale (tour de taille)
- Hypertriglycéridémie
- Faible taux de cholestérol HDL
- HTA
- Glycémie à jeun élevée
Définir sommairement le DB gestationnel
Le diabète gestationnel est une intolérance au glucose qui se manifeste ou qu’on dépiste pour la première fois
pendant la grossesse. À ne pas confondre avec le diabète pré-gestationnel, qui est un diabète de type 1 ou 2 connu
avant la grossesse.
Donne rla physiopathoe du DBgesta
Quand durant la grossesse est-ce le plus susceptible d’Arriver ?
Qui est plus a risque ?
_• ↑ Résistance à l’insulin_e durant la grossesse, surtout au 3e trimestre, avec incapacité de compensation par ↑ sécrétion d’insuline
• Souvent chez F qui ont hx de DB type 2 dans la famille.
Quand ets réalisé le dépistage systématique du DB chez la FE ?
Qu’elle sont les cibles particulieres chez cette population ?
- Dépistage systématique à 24-28 sem de grossesse (ou plus tôt si facteurs de risque)
- Traitement nutritionnel +/- insuline
Donner les conséquences possibles pour le foetus et la mere du DB gesta
Dans qu’elle cas de DB les complic micro-macro surviennent-elles ?
Elles peuvent survenir dans tous les types
de diabète
Donner physiopatho des complic microvasc et lieux atteints
- Dysfonction endothélial avec augmentation des facteurs de croissance et des facteurs pro-inflammatoire.
- Défaut yeux, reins, nerfs périphériques
De combien est augmenté le risque d’IDM avec du DB ?
IDM 3-5x + fréquent avec diabète vs contrôle du même âge
les patients qui ont déjà fait un infarctus du myocarde (IDM) ont le même risque que les patients atteint du diabète (surtout de type 2) de faire un IDM !
Aussi à risque de MVAS et IC
• Accident cérébraux-vasculaire
• Ischémie des membres inférieure
DB est Principale cause de _______chez population en âge de travailler dans les pays occidentaux.
DB est Principale cause de cécité acquise chez population en âge de travailler dans les pays occidentaux.
> 90% des cas pourraient être prévenu !
Donner la physiopatho de la rétinopathie DB
Nommer une problématique avec le moment d’apparition des sx
- Altération microvasculaire rétinienne avec d_éveloppement de zones non perfusées_
- Augmentation de la perméabilité vasculaire : OEdème maculaire à peut se produire à n’importe quel stade
- Prolifération de vaisseaux pathologiques (néo-vaisseaux) : Rétinopathie proliférative
• Asymptomatique avant l’atteinte d’un stade avancé à presque jusqu’à temps que les patients perdent la vision.
Nommer 4 Fr de rétinopathie DB
- Longue durée de diabète
- Hyperglycémie mal contrôlée
- Hypertension artérielle
- Néphropathie diabétique
Nommer les 2 types de rétinopathie DB.
Laquelle est la plus problématique ?
Donner une idée de leur évolution
Non proliférative et la proliférative.
Dans le type prolifératif,
il y a développement de microvascularisation à même la rétine, augmentant le risque de décollement ou d’hémorragie
du vitré.
Comment est dépisté la rétinopathie DB ?
Donne rles 2 principaux tx
Le dépistage de la rétinopathie diabétique se fait par un ophtalmologiste, optométriste ou endocrinologue.
• Photocoagulation panrétinienne (ou focale) au laser pour éliminer
néo-vaisseaux
• Injection intra-vitréenne inhibiteur facteur de croissance
(anti-VEGF) à diminue la prolifération de l’endothélium des
vaisseaux
Quand est recommandé le suici ophtalmique ou opto pour ;a rétino DB ?
qu’elle type de DB ets le plus à risque, 1 ou 2 ?
Comment prévenir ?
- Recommandé annuellement
- Dès dx diabète de type 2 et après 5 ans pour type 1 (et âge > 15 ans)
- Le risque de développer des complications est moins grand pour le diabète de type 1
- Contrôle optimal glycémique et TA
Donner des exemples d’atteinte de neuropathie DB
Que fat on pour traiter ?
Donner 5 FR de neuropath DB
- Hyperglycémie
- Obésité
- Hypertriglycéridémie
- Tabagisme
- HTA
Polyneuropathie distale symétrique
Neuropath diffuse ou focale ?
Décrire le type d’atteinte
Quel endroit est atteint en premier
• Neuropathie diabétique diffuse
Sensitivomotrice « en gants et chaussettes »
• Lésion axonale (pieds > mains)
• Atteintes des longs nerfs. Les pieds sont atteint en 1er et ensuite
mains.
Donner 4 manifestations de la polyneuro distale symétrique
Laquelle arrive en premier ? Laquelle plus tardivement ?
• Atteinte sensitive en 1er : douleur, température, tact léger,
vibration et altération proprioception
• Perte ou diminution du réflexe achilléen[3]
• Atteinte motrice + tardive avec faiblesse secondaire
• Douleur neurologique d’intensité variable
=> Brûlement, douleur lancinante, etc. à particulièrement la nuit
Donner les complications et risque de la PNP DS
Comment est ce dépisté ?
• Altération biomécanique du pied (le patient ne sent plus son pied)
- • Callosité
- • Ulcération zones de pression
- • Cellulite, arthrite septique et/ou ostéomyélite à si cela s’infecte
- • Arthropathie de Charcot à déformation du pied
- • Amputation
- • Douleur invalidante
- Dépistage en clinique
- Monofilament 10g Semmes-Weinstein (score sur 8, plus le score est bas, plus la neuropathie)
- Test pallesthésie (diapason 128 Hz)
• Confirmation par étude de conduction nerveuse au besoin
qu’est ce que l’arthropathie de Charcot ?
Neuropathie diabétique diffuse
• Urgence médicale en phase aiguë
• Affaissement de l’arche du pied avec proéminence osseuse
• Rougeur, inflammation et oedème en phase aiguë
• Risque de déformation chronique si absence de prise en charge
précoce
• Diagnostid différentiel de cellulite (attention, car la prise en charge
est différente)
Neuropathie autonome
Focale ou diffuse ?
Donner les atteinte au niveau :
- Génito-urinaire
- Gastro-int
- Cardio
- Sudoripare
Neuropathie diabétique diffuse
• Génito-urinaire
- • Dysfonction érectile
- • Dysfonction vésicale
• Gastro-intestinale
- • Gastroparésie à atonie au niveau gastrique : No/Vo, satiété précoce. Il y a aussi une _diminution de l’absorption d_onc on peut faire une hypoglycémie même après un repas
- • Constipation, diarrhée, incontinence
• Cardiaque
- • HTO
- • Tachycardie au repos
• Glandes sudoripares
- • Anhidrose distale avec hyperhidrose centrale
Qu’est ce que la Mononeuropathie diabétique ?
Focale ou diffuse ?
Particularité par rapport èa sa temporalité ?
Neuropathie diabétique focale
• Début soudain et récupération complète en 6 à 12 sem
• Ischémie vasculaire ou traumatisme à interruption temporaire de la vascularisation des nerfs
- Atteintes
- Nerfs crâniens : Surtout III, IV et VI
- Nerfs périphériques : nerf ulnaire, médian et fibulaire
- Mononeuropathie multiplex (multiples mononeuropathies)
Qu’est ce que la Polyradiculopathie ?
Focale ou diffuse ?
Comment évolue-t-elle ?
• Neuropathie diabétique focale
• Lombaire (amyotrophie diabétique)
• Présentation aiguë avec douleur MI proximal asymétrique, puis faiblesse musculaire, dysfonction autonome et
diminution du poids
• Progression sur plusieurs mois avec récupération spontanée
- Thoracique
- Rare
- Douleur abdominale sévère en barre
- Cachexie diabétique
- Rare
- Diminution du poids involontairement et dépression
Donner les 3 changements histologiques de la néphro DB
- Expansion mésangiale
- Épaississement de la membrane basale
- Sclérose glomérulaire
6 FR de néphro DB
- Diabète de longue date
- Hyperglycémie chronique
- HTA
- Homme
- Obésité
- Tabagisme
Donner quelques causes pouvant entrainer albuminurie passagere èa ne pas confondre avec néphro DB
- Activités physiques majeures récentes
- Infection urinaire
- Maladie fébrile
- IC en décompensation
- Menstruation
- Élévation aiguë et grave de la glycémie
- Élévation aiguë et grave de la TA
Donner jusqu’a 8 éléments nous permettant de distinguer une néphro DB de d’autres atteintes rénales
NB : on commence IECA / ARA même si pas hyperTA ! vs néphrotDB
Nommer les 2 complications aigues du diabete
Laquelle est en DT1 laquelle en DT 2
L’acidocétose et l’état hyper osmolaire sont des complications aiguës du diabète de type 1 (acidocétose) et type 2
(état hyperosmolaire) avec décompensation glycémique sévère, souvent secondaire à un facteur précipitant. Ce sont
des urgences médicales! Il y a eu amélioration du taux de mortalité associée dans les dernières années avec meilleure
reconnaissance et prise en charge précoce. La mortalité est surtout secondaire aux facteurs précipitants.
Expliquer la physiopatho de l’acido-cétose DB
- Augmentation de la lipolyse avec accumulation de corps cétoniques
- Développement d’une cétose si ceux-ci dépassent la capacité d’élimination de l’organisme
• Développement d’acidose par accumulation de ces substances acides lorsque la capacité tampon de l’organisme
est dépassée (coma acidocétosique)
• Hyperglycémie = diurèse osmotique = perte de bicarbonate (HCO3-)
Donner les facteurs précipitants pour l’acidocétose et l’état hyperosmo
Donner la prise en charge en 3 étape de l’acidocetose et état hyperosmo
1. Hydratation intraveineuse (car déshydratation)
**2. Réplétion en potassium :** Il y a une perte de potassium dans l’urine à cause de l’acidocétose, le K va à l’extérieur des cellules (H+ entre pour contrer l’acidose). Dès que l’on donne de l’insuline le K retourne dans les cellules risque d’arythmie cardiaque car grosse baisse de K. Il faut donc donner insuline après avoir donné K.
3. Insuline intraveineuse (car hyperglycémie sévère)
Tx du facteur déclencheur
Surveillance étroite des signes vitaux et du bilan ionique sérique
Quand peut on parler d’hypoglycémie ?
glycémie < 3.9 mmol/L
besoin d’avoir des sx
pour considérer que c’est une hypoglycémie.
Donner une conséquence potentiellement grave du fait d’avoir des hypo fréquentes
Disparition des symptômes adrénergiques initiaux si hypoglycémies fréquentes et/ou prolongées avec ↑ risque
d’hypoglycémie sévère (hypoglycemia unawareness)
• Hypoglycemia unawareness : hypoglycémie sévère que les gens ne ressentent pas … On veut que les patients
aient des sx adrénergiques ! → attention au syndrome du dead in bed…
• Il est possible de regagner les sx d’hypoglycémie en acceptant que le corps soit en hyperglycémie pour un certain
temps.
Donne rles S/S d’hypoglycémie
Donner la prise en charge de l’hypoglycémie
- Reconnaître les symptômes autonomes ou neuroglycopéniques
- Confirmer si possible (glycémie < 4,0 mmol/L) quand le patient se sent hypoglycémique, il doit vérifier si sa
glycémie est < 4 mmol/L - Traiter avec des « sucres rapides »[4] (glucides simples – 15 g) pour soulager les symptômes
- Mesurer à nouveau la glycémie après 15 min pour vérifier qu’elle est supérieure à 4,0 mol/L et traiter à nouveau
au besoin - Prendre la collation ou le repas prévu habituellement à ce moment de la journée ou une collation contenant 15 g
de glucides et des protéines
Si altération état de conscience : Glucagon intramusculaire 1 mg
- Prescrit à toute personne à risque d’hypoglycémie sévère
- Bracelet médic-alert
Voir résultat des différentes études page 165
L’alimentation est la base du traitement du diabète, car a elle seule elle peut entraîner une réduction d’HbA1c de _____%.
Ici on parle simplement d’une alimentation saine, comme par exemple celle préconisée par le guide alimentaire
canadien et non pas de gros régime.
L’alimentation est la base du traitement du diabète, car a elle seule elle peut entraîner une réduction d’HbA1c de 1 à 2%.
Ici on parle simplement d’une alimentation saine, comme par exemple celle préconisée par le guide alimentaire
canadien et non pas de gros régime.
Donner un conseil diététique plus particulié au DT2
Les personnes atteintes de diabète de type 2 doivent manger à heures régulières et conserver les mêmes
intervalles entre les repas pour optimiser le contrôle de la glycémie. (Plus le repas est gros et plus la glycémie
augmente après ce repas).
Donner un conseil diététique plus particulié au DT1
Il faut expliquer aux personnes atteintes de diabète de type 1 comment ajuster leurs doses d’insuline en fonction de la quantité et de la qualité de glucides consommées.
Dans le cas contraire, celles-ci devraient toujours consommer les mêmes quantités de glucides de même qualité.
Donner les conseils par rapport èa l’acti physique pour les DB
Recommandations de l’association canadienne du diabète pour l’acti phy page 168
Pour la prévention des risques cardio en DB, donner la signification de l’acronyme ACTION
A: A1C - Taux d’HbA1c: Optimisation du contrôle de glycémie (habituellement moins de 7%)
• C: Cholestérol: C-LDL[7] de moins de 2.0 mmol/L en présence de traitement
• T: Tension artérielle: Optimisation du contrôle de la tension artérielle (moins de 130/80 mmHg)
• I: Intervention sur le mode de vie - Exercice: Pratique régulière de l’Activité physique, saine alimentation, atteinte et maintien d’un poids santé
• O: Ordonnances: Médicaments de protection cardiaque
• A:Inhibiteurs de l’ECA ou ARA
• S: Statite
• A: AAS si indiqué[8]
• N: Non-fumeur: sevrage du tabac
Donner les doses d’insuline selon le poids et selon si début dx, journée maladie, adolescent
Calcul dose insuline par jour
20% de la dose à chaque repas
40% de la dose en basale
ex: H 85 kg
60 UI / jour
24 UI basale
36 UI prandiale en tout (12UI chaque repas) ajuster selon repas
Chez quels patient doit on éffectuer un dépistage par ECG ?
En quoi consiste de dépistage ?
Si le patient présente les facteurs de risque suivants:
• Âge > 40 ans
• Diabétique depuis > de 15 ans et âge > 30 ans
• Lésions aux organes cibles (Microvasculaires Macrovasculaires)
• Facteurs de risque cardiaques
Faire un ECG au repos initial et le repasser à tous les deux ans.
Chez qui doit on éffectuer une épreuve d’effort et/ou imagerie fonctionnelle ?
- Symptômes cardiaques typiques ou atypiques
- Maladies associées :
- Maladie artérielle périphérique
- Souffles carotidiens
- AVC / ICT
- Anomalies d’ECG au repos
Faire un ECG d’effort. Si l’effort est impossible ou si anomalies sont observées à l’ECG au repos :
• Échographie sous stimulation pharmacologique
• Imagerie nucléaire sous stimulation pharmacologique
Qu’elles vaccins supplémentaire devraient recevoir les patients DB et quand ?
- Vacciner chaque année contre la grippe
- Proposer la vaccination contre les infections à pneumocoques après 18 ans
• Vacciner à nouveau les plus de 65 ans contre les infections à pneumocoques (intervalle d’au moins 5 ans entre les
administrations)
Donner l’interval recommandé pour le suivi d’un patient DT2
Fréquence du suivi ux 3 à 6 mois (DB type 1 suivi + souvent).
Il est indiqué d’avoir une visite annuelle avec la
nutritionniste et l’éducatrice en diabète.
Décrire le suivi général d’un patient DB
Questionnaire
• Contrôle glycémique (apporter ses carnets de glycémie)
• Surveillance et traitement hypoglycémie
• Symptômes et facteurs de risque de maladie cardiovasculaire
• Activité physique et alimentation
Examen physique
• Tension artérielle et Poids (IMC et tour de taille)
• Rechercher signe de maladie cardiovasculaire (pouls périphérique et souffles vasculaires)
• Examen des pieds (1x / année si normal), rechercher aussi des déformations et si trouvaille, référence en podiatrie.
Laboratoire
• Mesure HbA1c aux 3 mois (On se rappelle que HbA1c est un reflet de la glycémie des 3 derniers mois)
• Mesure ratio microalbuminurie / créatinine urinaire et fonction rénal (ions et créatinine sériques) annuel. Début 5
ans après dx pour Db type 1
• Bilan lipidique annuel (surtout pour les patients traités avec de la statine)
Examens paracliniques
• Examen fond d’oeil par optométriste ou ophtalmologiste annuel. Début 5 ans après dx pour DB type 1.
• Dépistage cardiovasculaire au besoin (selon les facteurs de risque)
