Hypophyse physiologie Flashcards
l’hypothalamus et l’hypophyse font ils parti du cerveau ?
Hypothalamus => Fait partie du cerveau
Hypophyse => Ne fait pas partie du cerveau.
Impact de la somatostatine sur hypophyse
Inhibition synthèse et sécrétion
Somatostatine => GH
Origine embryologique :
- Neurohypophyse :
- Adénohypophyse :
- Neurohypophyse :
Constitue 1/3 de l’hypophyse
Embryologie : provient de la crête neurale
- Adénohypophyse :
Constitue 2/3 de l’hypophyse
Embryologie : provient de cellules ectodermiques
Donner l’action de l’hypophyse sur ces 6 organes cibles
- *o Thyroïdes** =>
- *o Surrénales** =>
- *o Ovaires** =>
- *o Testicules** =>
- *o Foie** =>
- *o Sein** =>
- *o Thyroïdes** => hormones thyroïdiennes (T4 et T3)
- *o Surrénales** => Cortisol
- *o Ovaires** => estrogènes et progestérone
- *o Testicules** => testostérone
- *o Foie** => Somatomédine C (IGF-1)
- *o Sein** => Lait maternel
Décrire les variation du niveau de cortisol
- Réveil :
- au fur et à mesure que journée avance :
- Minuit / début nuit :
- Fin de la nuit :
! Élevé au réveil
! Diminue au fur et à mesure que la journée avance
! Bas à minuit et au début de la nuit
! Remontent vers la fin de la nuit
Donner meilleur moment pour mesurer le niveau de cortisol
Particularité pour les gens travaillant de nuit ?
! 7-8h am = meilleur temps pour mesurer le cortisol
! demander l’horaire de la personne,
si travaille de nuit ! max de cortisol à 16h.
Qu’est ce qui explique la fatigue dans le décallage horaire ?
le cortisol explique la fatigue dans le décalage horaire.
Expliquer comment est régulée la sécretion basale de prolactine .
Quel type de médicament utilise-t-on pour stopper les montés de lait ?
Hypophyse fait toujours de la prolactine, c’est l’hypothalamus qui la stop via la dopamine.
Et donc une cause d’hyperprolactinémie serait n’importe quoi qui bloque la tige hypophysaire (dopamine ne peut exercer sont action sur l’hypophyse)
Agonisme de la dopamine pour les femmes enceinte qui ne veulent pas allaiter ou stopper les montés de lait.
Nommer les 3 nerfs permettans le mouvement oculaires ?
Qu’est ce que pourrait créer une diplopie ?
Nerfs permettant les mouvements oculaires :
- N. oculomoteur (3e nerf crânien)
- N. trochléaire (4e nerf crânien)
- N. abducens (6e nerf crânien)
** S’il y a un problème dans le sinus caverneux et que les nerfs sont affectés, on se retrouve avec de la diplopie (vision double)
Donner les 6 cellules de l’hypophyse antérieure et leur sécrétion
• Thyréotropes => TSH
• Lactotropes => Prolactine
• Gonadotropes => LH et FSH
• Somatotropes (soma = former / croître) => HGH
• Corticotropes => ACTH
• Chromophobes => ne sécrètent rien
GH
Donner sa cible
Donner 6 des ses effets
LH-FSH
Donner leur cible
Donner leur effet chez F et H
• Femme :
o FSH = maturation et recrutement des follicules
o LH + FSH = stimule estradiol
o Pic LH = ovulation
• Homme :
o LH = stimulation testostérone
PRL
Cible :
Donner 3 effets :
PRL => agit sur les seins
- Maturation du sein en grossesse
- Synthèse du lait maternel (oxytocine nécessaire à son éjaculation)
- *PRL “ en grossesse et allaitement !
TSH
Cible :
Donner 4 effets :
TSH=> agit sur la thyroïde
- Augm taille et vascularisation de la thyroïde
- Thermorégulation
- Croissance
- Maturation SNC
ACTH
Cible :
Effet principal :
ACTH => agit sur le cortex des glandes surrénales
- Synthétisé à partir du POMC (pro-opiomelancortin)
- Stimule production de cortisol (glucocorticoïdes), aldostérone (minéralocorticoïdes) et androgènes
Effet de la somatostatine
Inhi secr HGH et TRH/TSH
Donner 2 effets de l’Ocytocine
Fait contracter l’utérus lors de l’accouchement
Expulse le lait du sein lors de l’allaitement
Ne produit PAS de lait
Donner 6 causes de SIADH
Comment traiter ?
Causes :
• Médications
• Hypothyroïdie*
• Insuffisance surrénalienne*
• Pathologie cérébrale* (tumeur, acv, infections, hémorragie, etc)
• Pathologie pulmonaire* (tumeur, pneumonie, etc.)
• Chx majeure
Traitement du SIADH
• Traiter la cause !
• Restriction hydrique : 800-1500 ml de liquide par 24 heures
(on mesure tout !)
Décriver comment est diagnostiqué un SIADH
Donner 2 conditions à exclure
- Hyponatrémie
- Osmolarité sérique diminuée
- Osmolarité urinaire
- o > 100 mOsm/Kg
- o osmolarité urinaire > osmolarité sérique
• Toujours exclure
- o Hypothyroïdie => Tx avec L-Thyroxine
- o Insiffisance surrénalienne => Tx avec hydrocortisone
Donner 4 causes de DI central
• Maladie hypophysaire (post-chx, métastases hypophysaire
métastases touchent + hypophyse postérieure, trauma crânien*)
- Maladie de l’hypothalamus (tumeur)
- Section de la tige hypophysaire (trauma, tumeur, chx)
- Idiopathique
Donner 4 causes de Di néphrogénique
- Familial
- Médicament (lithium) *
- Hypercalcémie
- Grossesse
Donner 3 manifestations du DI
• Polyurie/nycturie
(les gens ne dorment plus ! et se lève la nuit pour boire)
•! Polydispie (soif excessive)
•! Déshydratation
Décrire le cycle quotidine de l’hr de croissance
Donner 6 facteurs stimulants la sécrétion de l’hr de croissance :
Donner 4 facteurs qui l’inhibent :
Donner 5 causes physiologiques d’hyperprolactinémie
Donner 7 causes pathologiques d’hyperprolactinémie
Donner 3 causes médicamenteuses d’hyperprolactinémie
Les niveau de prolactine sont svt inférieures à : _______-
o Antipsychotiques
o Antidépresseurs
o Morphine
Niveau de PRL habituellement < 100μg/L
Effet de la GH sur
- Protéines ;
- Lipides :
- Glucides :
Métabolisme des protéines : Augmentation de la synthèse protéique (muscles)
Métabolisme des lipides : Augmentation de la lipolyse (dégradation des TG) => Déficit en HGH : augmentation masse adipeuse
Métabolisme des glucides :
• Diminution de l’utilisation périphérique du glucose
• Augmentation de la glycogénolyse hépatique (DM)
=> Tumeur HGH : prédisposition au diabète
**“HCG => Diabète**
Tumeur hypophysaire = ___% des tumeurs crâniennes
La plus part sont ______ et croissent _______
o 10-15% des tumeurs crâniennes
o La plupart sont :
- Bénignes*
- Croissent lentement*
- Sont intrasellaires (selle turcique = région où se trouve l’hypophyse)
o Bénignes = adénome
o Malignes = Carcinome (très rare)
Donner une idée du % d’adénome hypophysaire qui sont sécrétants
o Tumeurs sécrétantes (fonctionnelles)
80% sécrètent une ou des hormones
o Tumeurs non-sécrétantes (non-fonctionnelles)
20% ne sécrètent pas d’hormones
Qu’est ce que le Panhypopituitarisme ?
Donner 5 causes :
Si déficit de toutes les hormones de l’hypophyse antérieure = Panhypopituitarisme
Causes :
o Tumeurs (adénome, craniopharyngiome)
o Congénitales : déficit de une ou plusieurs hormones
o Vasculaires : infarctus de l’hypophyse, syndrome de Sheehan (hémorragie à l’accouchement)
o Granulomateuse : tuberculose, sarcoïdose, Histiocytose
o Mécaniques* : chx, radiotx (fréquent), traumatisme
Insuffisance hypophysaire peut s’isntaller rapidement ou lentement chez enft ou adulteet présentation varie selon déficit
S/S insuffisance en
LH-FSH
HGH
Prolactine
S/S insuffisance en
TSH :
ACTH:
Donner un déficit hormonal pour lequel il n’y a pas de remplacement hormonal disponible
Déficit en Prl : Pas de remplacement
Donner 2 tests statiques pour insiffisance en ACTH
Cortisolurie des 24 heures (Cushing)
Cortisol plasmatique de 8 am
(parfois utile en insuffisance surrénalienne)
Décrire les niveaux de TSH selon la condition :
- Hypothyro primaire :
- Hypothyro centrale :
- Hyperthyro primaire :
- Hyperthyro centrale :
- Hypothyro primaire : Élevée
- Hypothyro centrale : Non-élevée
- Hyperthyro primaire : Basse
- Hyperthyro centrale : Non supprimée
Utilité des tests statiques pour la HGH
N’établit pas le dx en déficit
N’établit pas le dx en surplus
(utile pour le suivi à long terme)
Nommer 2 Hr pour lesquelles nous avons des tests dynamiques
Donner ces test pour la stimulation et la suppression
Donner le meilleur test pour évaluer l’hypophyse en imagerie
Résonance magnétique (IRM) de l’hypophyse
o IRM cérébral : peut manquer un microadénome
o Demandez spécifiquement «IRM de l’hypophyse»
=> Des coupes + fines et axées sur l’hypophyse seront alors faites
Donner le seuil de taille pour différencier Micro vs Macroadénome
Microadénome < 10 mm ***
Macroadénome ≥ 10 mm ***
Qu’elles sont les 3 Hr les plus fréquement sécrétées par les adénomes fonctionnels
o Prolactine (prolactinome) 50%
**o ACTH (Cushing) 10-15% o HGH (Acromégalie) 10-15%**
o TSH (TSHome) Rares o LH-FSH rares
Donner les Tumeur hypophysaire
La plus fréquente :
La deuxieme plus fréquente :
o La + fréquente : prolactinome
o La 2e + fréquente : non-sécrétante
Donner 3 manifestations locales des adénomes hypophysaires
Décrire l’impact d’une hyperprolactinémie chez la Femme et l’homme
Quand doit on penser à mesure la prolactine chez un Homme sans cause Rx ?
Prolactine => Hypogonadisme
Femme : Chute d’estrogènes
• Aménorrhée-Galactorrhée
• Infertilité
• Ostéoporose
Homme : Chute de testostérone
• Perte de lipido
• Problème érectile
• Infertilité
• Ostéoporose
• Perte de poils-barbe
• Si H avec testostérone basse => mesurer la prolactine
Donner un exemple de cause d’hypofonctionnement hypophysaire
o Tumeur comprimant l’hypophyse pouvant amener destruction des cellules hypophysaires adjacentes à la tumeur
o Habituellement = Macroadénome
Un microadénome ne donnera pas habituellement d’hypofonctionnement
Décrire la maniere de dx un une hyperprolactinémie
Comment avoir une idée de la grosseur de la tumeur rien qu’a la prise de sg
• Test statique : prise de sang pour la prolactine
• Le niveau de prolactine oriente le dx
(le niveau de prolactine correspond souvent au volume de la tumeur***,
ex : grosse tumeur = bcp de prolactine)
• Pas de test dynamique
Décrire en quoi consistent les tests dx pour hyperfonctionnement HGH
• Test statique :
- o Pas utile pour le dx
- o Utile pour le suivi
• Test de suppression avec test d’hyperglycémie orale provoquée
- o Normalement, une surcharge en sucre fait descendre l’hormone de croissance à < 1 ug/L ***
- o Si HGH ne descend pas en bas de 1 ug/L = trop de HGH
Comment tester pour dx un hypofonctionnement de la prolactine
- ! Test statique seulement
- ! Pas de test de stimulation
Comment tester un déficit en HGH
- Test statique peu utile (car très pulsatile)
- Test de stimulation avec arginine IV (= acide aminé)
- Test de stimulation avec hypoglycémie
Pourquoiune hyperprolactinémie peut être associée à une hypothyroidie ?
La TRH de l’hypothalamus stimule la prolactine
(donc prolactine élevée peut être un signe d’hypothyroïdie)
En hypothyroïdie primaire (hypophyse normale) :
o! Les hormones thyroïdiennes sont basses
o! La TSH et la TRH augmentent
o! La prolactine peut être légèrement augmentée
Que peut entrainer une compression de la tige hypophysaire par une tumeur au niveau de la prolactine ?
Si la tige hypophysaire est bloquée par une tumeur, l_a dopamine ne se rend plus à l’hypophyse_
$! Ceci entraîne une augmentation de la prolactine car elle n’est plus inhibée par la dopamine
$! On appelle ceci un effet de tige
$! La prolactine est habituellement < 100 ug/L **
Comment différencier un effet de tige d’un prolactinome a la prise de sang ?
Comment traiter chacune des conditions ?
Effet de tige :
Prl < 100 ug/L ***
Tx : chx
Prolactinome :
Prl > 100 ug/L
+ la tumeur est grosse, plus la prolactine est élevée
Tx : Radiotx
Décrire le cycle circadien de la prolactine
Type de sécrétion de l’HGH
Donner 3 conditions favorisant son Pic
Décrire comment sa sécrétion évalue avec l’âge et quand est son pic
Faibles doses en circulation :
- Sécrétion pulsatile
- Pic avec : repas (acides aminées), exercice, sommeil
- Maximales à la puberté
- Niveaux diminuent avec l’âge
qu’est ce que la Somatomédine ?
Petites protéines produites par le foie sous l’influence de l’hormone de croissance
Somatomédine C :
La + connue des somatomédines = IGF-1 => très stable dans le sang
C’est la protéine que l’on mesure en clinique ***
décrire les effets de l’hyper HGH sur :
- Le sos et cartilage
- Tissus mous :
- Viscers :
- Métabolisme :
• Os et cartilage
o Hypertrophie des extrémités
(mains-pieds / mâchoires, mandibule inférieure => problèmes dentaires, nez-sinus, oreilles,
larynx => voix grave)
• Arthrose
• Tissus mous :
o Hypertrophie peau et tissus sous-cutanés
o Glandes sudoripares (hyperhydrose)
o Polypes intestinaux ***
• Viscéromégalie :
o Mégacolon
o! Cardiomyopathie / valvulopathie / arythmies
•! Effets métaboliques :
o! Intolérance au glucose / diabète
Donner les traitements de l’ adénome hypophysaire sécrétant HGH
1- résection trans-sphénoïdale
2 - tx médical
•! Analogues de la somatostatine : Octréotide / Lanréotide
•! Agonistes de la dopamine : Carbergoline
•! Bloqueur des récepteurs de l’HGH : Pegvisonnent
3 - Radiotx
Chirurgie = Traitement de première instance pour toutes tumeurs hypophysaires SAUF _______
SAUF les prolactinomes***
•! Les prolactinomes sont traités en première instance médicalement
Nommer les 3 indications de chirurgie hypophysaire
o! Adénomes sécrétants (toute tumeur qui fait surplus d’hormone ! chx)
$! Acromégalie (“ HGH)
$! Cushing hypophysaire (“ ACTH-Cortisol)
$! Hyperthyroïdie hypophysaire (“TSH-T4-T3)
o! Adénomes avec syndrome chiasmatique
o! Adénomes qui grossissent chez patients relativement jeunes
