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MED 1234 Endocrinologie > Hypophyse physiologie > Flashcards

Hypophyse physiologie Flashcards

1
Q

l’hypothalamus et l’hypophyse font ils parti du cerveau ?

A

Hypothalamus => Fait partie du cerveau

Hypophyse => Ne fait pas partie du cerveau.

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Q

Impact de la somatostatine sur hypophyse

A

Inhibition synthèse et sécrétion
Somatostatine => GH

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3
Q

Origine embryologique :

  • Neurohypophyse :
  • Adénohypophyse :
A

- Neurohypophyse :

Constitue 1/3 de l’hypophyse
Embryologie : provient de la crête neurale

- Adénohypophyse :

Constitue 2/3 de l’hypophyse
Embryologie : provient de cellules ectodermiques

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4
Q

Donner l’action de l’hypophyse sur ces 6 organes cibles

  • *o Thyroïdes** =>
  • *o Surrénales** =>
  • *o Ovaires** =>
  • *o Testicules** =>
  • *o Foie** =>
  • *o Sein** =>
A
  • *o Thyroïdes** => hormones thyroïdiennes (T4 et T3)
  • *o Surrénales** => Cortisol
  • *o Ovaires** => estrogènes et progestérone
  • *o Testicules** => testostérone
  • *o Foie** => Somatomédine C (IGF-1)
  • *o Sein** => Lait maternel
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5
Q

Décrire les variation du niveau de cortisol

  • Réveil :
  • au fur et à mesure que journée avance :
  • Minuit / début nuit :
  • Fin de la nuit :
A

! Élevé au réveil
! Diminue au fur et à mesure que la journée avance
! Bas à minuit et au début de la nuit
! Remontent vers la fin de la nuit

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6
Q

Donner meilleur moment pour mesurer le niveau de cortisol

Particularité pour les gens travaillant de nuit ?

A

! 7-8h am = meilleur temps pour mesurer le cortisol

! demander l’horaire de la personne,

si travaille de nuit ! max de cortisol à 16h.

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7
Q

Qu’est ce qui explique la fatigue dans le décallage horaire ?

A

le cortisol explique la fatigue dans le décalage horaire.

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8
Q

Expliquer comment est régulée la sécretion basale de prolactine .

Quel type de médicament utilise-t-on pour stopper les montés de lait ?

A

Hypophyse fait toujours de la prolactine, c’est l’hypothalamus qui la stop via la dopamine.

Et donc une cause d’hyperprolactinémie serait n’importe quoi qui bloque la tige hypophysaire (dopamine ne peut exercer sont action sur l’hypophyse)

Agonisme de la dopamine pour les femmes enceinte qui ne veulent pas allaiter ou stopper les montés de lait.

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9
Q
A
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10
Q

Nommer les 3 nerfs permettans le mouvement oculaires ?

Qu’est ce que pourrait créer une diplopie ?

A

Nerfs permettant les mouvements oculaires :

  • N. oculomoteur (3e nerf crânien)
  • N. trochléaire (4e nerf crânien)
  • N. abducens (6e nerf crânien)

** S’il y a un problème dans le sinus caverneux et que les nerfs sont affectés, on se retrouve avec de la diplopie (vision double)

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11
Q

Donner les 6 cellules de l’hypophyse antérieure et leur sécrétion

A

• Thyréotropes => TSH
• Lactotropes => Prolactine
• Gonadotropes => LH et FSH
• Somatotropes (soma = former / croître) => HGH
• Corticotropes => ACTH
• Chromophobes => ne sécrètent rien

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12
Q

GH

Donner sa cible

Donner 6 des ses effets

A
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13
Q

LH-FSH

Donner leur cible

Donner leur effet chez F et H

A

• Femme :
o FSH = maturation et recrutement des follicules
o LH + FSH = stimule estradiol
o Pic LH = ovulation

• Homme :
o LH = stimulation testostérone

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14
Q

PRL

Cible :

Donner 3 effets :

A

PRL => agit sur les seins

  • Maturation du sein en grossesse
  • Synthèse du lait maternel (oxytocine nécessaire à son éjaculation)
  • *PRL “ en grossesse et allaitement !
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15
Q

TSH

Cible :

Donner 4 effets :

A

TSH=> agit sur la thyroïde

  • Augm taille et vascularisation de la thyroïde
  • Thermorégulation
  • Croissance
  • Maturation SNC
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16
Q

ACTH

Cible :

Effet principal :

A

ACTH => agit sur le cortex des glandes surrénales

  • Synthétisé à partir du POMC (pro-opiomelancortin)
  • Stimule production de cortisol (glucocorticoïdes), aldostérone (minéralocorticoïdes) et androgènes
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17
Q

Effet de la somatostatine

A

Inhi secr HGH et TRH/TSH

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18
Q

Donner 2 effets de l’Ocytocine

A

Fait contracter l’utérus lors de l’accouchement
Expulse le lait du sein lors de l’allaitement

Ne produit PAS de lait

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19
Q

Donner 6 causes de SIADH

Comment traiter ?

A

Causes :
• Médications
• Hypothyroïdie*
• Insuffisance surrénalienne*
• Pathologie cérébrale* (tumeur, acv, infections, hémorragie, etc)
• Pathologie pulmonaire* (tumeur, pneumonie, etc.)
• Chx majeure

Traitement du SIADH
• Traiter la cause !
• Restriction hydrique : 800-1500 ml de liquide par 24 heures

(on mesure tout !)

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20
Q

Décriver comment est diagnostiqué un SIADH

Donner 2 conditions à exclure

A
  • Hyponatrémie
  • Osmolarité sérique diminuée
  • Osmolarité urinaire
  • o > 100 mOsm/Kg
  • o osmolarité urinaire > osmolarité sérique

• Toujours exclure

  • o Hypothyroïdie => Tx avec L-Thyroxine
  • o Insiffisance surrénalienne => Tx avec hydrocortisone
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21
Q

Donner 4 causes de DI central

A

• Maladie hypophysaire (post-chx, métastases hypophysaire
métastases touchent + hypophyse postérieure, trauma crânien*)

  • Maladie de l’hypothalamus (tumeur)
  • Section de la tige hypophysaire (trauma, tumeur, chx)
  • Idiopathique
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22
Q

Donner 4 causes de Di néphrogénique

A
  • Familial
  • Médicament (lithium) *
  • Hypercalcémie
  • Grossesse
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23
Q

Donner 3 manifestations du DI

A

• Polyurie/nycturie

(les gens ne dorment plus ! et se lève la nuit pour boire)
•! Polydispie (soif excessive)
•! Déshydratation

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24
Q

Décrire le cycle quotidine de l’hr de croissance

A
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25
Q

Donner 6 facteurs stimulants la sécrétion de l’hr de croissance :

Donner 4 facteurs qui l’inhibent :

A
26
Q

Donner 5 causes physiologiques d’hyperprolactinémie

A
27
Q

Donner 7 causes pathologiques d’hyperprolactinémie

A
28
Q

Donner 3 causes médicamenteuses d’hyperprolactinémie

Les niveau de prolactine sont svt inférieures à : _______-

A

o Antipsychotiques
o Antidépresseurs
o Morphine

Niveau de PRL habituellement < 100μg/L

29
Q

Effet de la GH sur

  • Protéines ;
  • Lipides :
  • Glucides :
A

Métabolisme des protéines : Augmentation de la synthèse protéique (muscles)

Métabolisme des lipides : Augmentation de la lipolyse (dégradation des TG) => Déficit en HGH : augmentation masse adipeuse

Métabolisme des glucides :
• Diminution de l’utilisation périphérique du glucose
• Augmentation de la glycogénolyse hépatique (DM)
=> Tumeur HGH : prédisposition au diabète
**“HCG => Diabète**

30
Q

Tumeur hypophysaire = ___% des tumeurs crâniennes

La plus part sont ______ et croissent _______

A

o 10-15% des tumeurs crâniennes
o La plupart sont :

  • Bénignes*
  • Croissent lentement*
  • Sont intrasellaires (selle turcique = région où se trouve l’hypophyse)

o Bénignes = adénome
o Malignes = Carcinome (très rare)

31
Q

Donner une idée du % d’adénome hypophysaire qui sont sécrétants

A

o Tumeurs sécrétantes (fonctionnelles)
80% sécrètent une ou des hormones

o Tumeurs non-sécrétantes (non-fonctionnelles)
20% ne sécrètent pas d’hormones

32
Q

Qu’est ce que le Panhypopituitarisme ?

Donner 5 causes :

A

Si déficit de toutes les hormones de l’hypophyse antérieure = Panhypopituitarisme

Causes :
o Tumeurs (adénome, craniopharyngiome)
o Congénitales : déficit de une ou plusieurs hormones
o Vasculaires : infarctus de l’hypophyse, syndrome de Sheehan (hémorragie à l’accouchement)
o Granulomateuse : tuberculose, sarcoïdose, Histiocytose
o Mécaniques* : chx, radiotx (fréquent), traumatisme

33
Q

Insuffisance hypophysaire peut s’isntaller rapidement ou lentement chez enft ou adulteet présentation varie selon déficit

A
34
Q

S/S insuffisance en

LH-FSH

HGH

Prolactine

A
35
Q

S/S insuffisance en

TSH :

ACTH:

A
36
Q

Donner un déficit hormonal pour lequel il n’y a pas de remplacement hormonal disponible

A

Déficit en Prl : Pas de remplacement

37
Q

Donner 2 tests statiques pour insiffisance en ACTH

A

Cortisolurie des 24 heures (Cushing)

Cortisol plasmatique de 8 am

(parfois utile en insuffisance surrénalienne)

38
Q

Décrire les niveaux de TSH selon la condition :

  • Hypothyro primaire :
  • Hypothyro centrale :
  • Hyperthyro primaire :
  • Hyperthyro centrale :
A
  • Hypothyro primaire : Élevée
  • Hypothyro centrale : Non-élevée
  • Hyperthyro primaire : Basse
  • Hyperthyro centrale : Non supprimée
39
Q

Utilité des tests statiques pour la HGH

A

N’établit pas le dx en déficit
N’établit pas le dx en surplus

(utile pour le suivi à long terme)

40
Q

Nommer 2 Hr pour lesquelles nous avons des tests dynamiques

Donner ces test pour la stimulation et la suppression

A
41
Q

Donner le meilleur test pour évaluer l’hypophyse en imagerie

A

Résonance magnétique (IRM) de l’hypophyse

o IRM cérébral : peut manquer un microadénome
o Demandez spécifiquement «IRM de l’hypophyse»
=> Des coupes + fines et axées sur l’hypophyse seront alors faites

42
Q

Donner le seuil de taille pour différencier Micro vs Macroadénome

A

Microadénome < 10 mm ***
Macroadénome ≥ 10 mm ***

43
Q

Qu’elles sont les 3 Hr les plus fréquement sécrétées par les adénomes fonctionnels

A

o Prolactine (prolactinome) 50%

**o ACTH (Cushing) 10-15%
o HGH (Acromégalie) 10-15%**
o TSH (TSHome) Rares
o LH-FSH rares
44
Q

Donner les Tumeur hypophysaire

La plus fréquente :

La deuxieme plus fréquente :

A

o La + fréquente : prolactinome

o La 2e + fréquente : non-sécrétante

45
Q

Donner 3 manifestations locales des adénomes hypophysaires

A
46
Q

Décrire l’impact d’une hyperprolactinémie chez la Femme et l’homme

Quand doit on penser à mesure la prolactine chez un Homme sans cause Rx ?

A

Prolactine => Hypogonadisme

Femme : Chute d’estrogènes
• Aménorrhée-Galactorrhée
• Infertilité
• Ostéoporose

Homme : Chute de testostérone
• Perte de lipido
• Problème érectile
• Infertilité
• Ostéoporose
• Perte de poils-barbe
• Si H avec testostérone basse => mesurer la prolactine

47
Q

Donner un exemple de cause d’hypofonctionnement hypophysaire

A

o Tumeur comprimant l’hypophyse pouvant amener destruction des cellules hypophysaires adjacentes à la tumeur

o Habituellement = Macroadénome

Un microadénome ne donnera pas habituellement d’hypofonctionnement

48
Q

Décrire la maniere de dx un une hyperprolactinémie

Comment avoir une idée de la grosseur de la tumeur rien qu’a la prise de sg

A

• Test statique : prise de sang pour la prolactine

• Le niveau de prolactine oriente le dx
(le niveau de prolactine correspond souvent au volume de la tumeur***,
ex : grosse tumeur = bcp de prolactine)

• Pas de test dynamique

49
Q

Décrire en quoi consistent les tests dx pour hyperfonctionnement HGH

A

• Test statique :

  • o Pas utile pour le dx
  • o Utile pour le suivi

• Test de suppression avec test d’hyperglycémie orale provoquée

  • o Normalement, une surcharge en sucre fait descendre l’hormone de croissance à < 1 ug/L ***
  • o Si HGH ne descend pas en bas de 1 ug/L = trop de HGH
50
Q

Comment tester pour dx un hypofonctionnement de la prolactine

A
  • ! Test statique seulement
  • ! Pas de test de stimulation
51
Q

Comment tester un déficit en HGH

A
  • Test statique peu utile (car très pulsatile)
  • Test de stimulation avec arginine IV (= acide aminé)
  • Test de stimulation avec hypoglycémie
52
Q

Pourquoiune hyperprolactinémie peut être associée à une hypothyroidie ?

A

La TRH de l’hypothalamus stimule la prolactine

(donc prolactine élevée peut être un signe d’hypothyroïdie)

En hypothyroïdie primaire (hypophyse normale) :
o! Les hormones thyroïdiennes sont basses
o! La TSH et la TRH augmentent
o! La prolactine peut être légèrement augmentée

53
Q

Que peut entrainer une compression de la tige hypophysaire par une tumeur au niveau de la prolactine ?

A

Si la tige hypophysaire est bloquée par une tumeur, l_a dopamine ne se rend plus à l’hypophyse_

$! Ceci entraîne une augmentation de la prolactine car elle n’est plus inhibée par la dopamine

$! On appelle ceci un effet de tige

$! La prolactine est habituellement < 100 ug/L **

54
Q

Comment différencier un effet de tige d’un prolactinome a la prise de sang ?

Comment traiter chacune des conditions ?

A

Effet de tige :
Prl < 100 ug/L ***
Tx : chx

Prolactinome :
Prl > 100 ug/L
+ la tumeur est grosse, plus la prolactine est élevée
Tx : Radiotx

55
Q

Décrire le cycle circadien de la prolactine

A
56
Q

Type de sécrétion de l’HGH

Donner 3 conditions favorisant son Pic

Décrire comment sa sécrétion évalue avec l’âge et quand est son pic

A

Faibles doses en circulation :

  • Sécrétion pulsatile
  • Pic avec : repas (acides aminées), exercice, sommeil
  • Maximales à la puberté
  • Niveaux diminuent avec l’âge
57
Q

qu’est ce que la Somatomédine ?

A

Petites protéines produites par le foie sous l’influence de l’hormone de croissance

Somatomédine C :
La + connue des somatomédines = IGF-1 => très stable dans le sang
C’est la protéine que l’on mesure en clinique ***

58
Q

décrire les effets de l’hyper HGH sur :

  • Le sos et cartilage
  • Tissus mous :
  • Viscers :
  • Métabolisme :
A

• Os et cartilage
o Hypertrophie des extrémités

(mains-pieds / mâchoires, mandibule inférieure => problèmes dentaires, nez-sinus, oreilles,
larynx => voix grave)
• Arthrose

• Tissus mous :
o Hypertrophie peau et tissus sous-cutanés
o Glandes sudoripares (hyperhydrose)
o Polypes intestinaux ***

• Viscéromégalie :
o Mégacolon
o! Cardiomyopathie / valvulopathie / arythmies

•! Effets métaboliques :
o! Intolérance au glucose / diabète

59
Q

Donner les traitements de l’ adénome hypophysaire sécrétant HGH

A

1- résection trans-sphénoïdale

2 - tx médical
•! Analogues de la somatostatine : Octréotide / Lanréotide
•! Agonistes de la dopamine : Carbergoline
•! Bloqueur des récepteurs de l’HGH : Pegvisonnent

3 - Radiotx

60
Q

Chirurgie = Traitement de première instance pour toutes tumeurs hypophysaires SAUF _______

A

SAUF les prolactinomes***

•! Les prolactinomes sont traités en première instance médicalement

61
Q

Nommer les 3 indications de chirurgie hypophysaire

A

o! Adénomes sécrétants (toute tumeur qui fait surplus d’hormone ! chx)
$! Acromégalie (“ HGH)
$! Cushing hypophysaire (“ ACTH-Cortisol)
$! Hyperthyroïdie hypophysaire (“TSH-T4-T3)

o! Adénomes avec syndrome chiasmatique

o! Adénomes qui grossissent chez patients relativement jeunes

62
Q
A

MED 1234 Endocrinologie (7 decks)

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