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Endocrinologie > Thyroïde > Flashcards

Thyroïde Flashcards

1
Q

A partir de quelle taille de nodule thyroïdien peut on réaliser une cytoponction ?

A

≥ 7mm

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Q

Dans les cancers folliculaires, après la chirurgies, quels sont les 4 critères qui définissent une “Très bas Risque”

A
  • Moins de 1cm = Microcarcinome
  • Papillaire
  • Unifocal
  • Thyroïdectomie totale
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Q

Quels sont les 3 facteurs de risque d’orbitopathie dysthyroïdienne ?

A
  • Tabac
  • IRA-thérapie
  • Passage en hypothyroïdie
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4
Q

Quel est le seuil de forte positivité de calcitonine ?

A

> 100 pg/mL

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5
Q

Quel est le traitement du goitre simple chez la femme jeune ?

A

Soit Iode
Soit hormonothérapie
Soit les 2

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6
Q

Quels sont les 4 causes d’hyperthyroïdie à scintigraphie blanche ?

A
  • Thyroïdite de DeQuervain
  • Thyroïdite du post-partum
  • Thyroïdite par surcharge iodé de type II
  • Thyrotoxicose factice
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7
Q

Quel est la conduite à tenir face à 2 cytoponction répondant Bethesda 1 (= Ininterprétable) ?

A

On fait une scintigraphie thyroïdienne

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8
Q

Question difficile : ils existent 8 situations cliniques aspécifiques qui doivent faire rechercher une hypothyroïdie?

A
  • Syndrome du canal carpien bilatéral
  • SAOS
  • Syndrome depressif ou démentiel
  • Constipation chronique
  • Anémie normocytaire arégénérative
  • Hyponatrémie à SEC normal (avant d’évoquer un SIADH)
  • Dyslipidémie
  • CPK et syndrome myogène
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9
Q

Quels sont les 2 facteurs prédictifs de rechute d’une maladie de Basedow ?

A
  • La persistance des TRAK à taux élevé après TTT

- La persistance de flux rapide doppler à l’écho après TTT

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10
Q

Comment s’organise le suivi de traitment par ATS?

A
  • T4/T3 mensuel jusqu’à euthyroïdie
  • TSH tous les 3M
  • NFS tous les 10j pendant 2M puis tous les 3M
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11
Q

Il existe 1 facteur de gravité dans la maladie de Basedow à toujours rechercher, quel est il ?

A

Tabac :

  • effet goitrogène
  • orbitopathie + fréquente et + grave
  • echec de TTT + fréquent
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12
Q

Quel est le mécanisme d’une hyperthyroïdie iatrogène de type II ?
Que voit on aux imageries ?

A

Effet toxique de l’iode, qui induit une lyse des cellules thyroïdiennes et un relargage des hormones.
Echo : rien
Scinigraphie : blanche

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13
Q

La dissociation T3/T4 (T4 > T3) est évocatrice de quelle situation pathologique ?

A

Surcharge iodée.

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14
Q

Quel est le taux de récidive après traitement médical d’une maladie de Basedow ?

A

50%

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15
Q

Les microcalcifications sont évocatrices de quel cancer ?

A

Cancer papillaire

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16
Q

Quelle est la cause d’hyperthyroïdie avec TG effondré ?

A

La thyrotoxicose factice par prise d’hormone thyroïdienne cachée.

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17
Q

Quel est la norme classique de TSH ?

A

TSH entre 2,5 et 0,5

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18
Q

Quels sont les facteurs pro-goitrogène ?

A
  • Tabac
  • Femme
  • Médicament (lithium interféron)
  • Génétique
    +/- carence iodé
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19
Q

Quel sont les 2 muscles OM les + souvent touchés dans l’orbitopathie dysthyroïdienne ?

A

Le muscle droit inférieur > muscle droit médial

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20
Q

Quels sont les causes d’élévation de la calcitonine (en dehors du CMT ? (6)

A
  • Insuffisance rénale
  • Tabac
  • Obésité
  • Hypergastrinémie (IPP, gastrite atrophique)
  • Thyroïdite auto-immune
  • Tumeurs non thyroïdienne (phéo, bronchique, pancréatique)
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21
Q

Quels sont les 3 examens inutiles en cas d’hypothyroïdie ?

A

Scintigraphie - T3 - TRAK

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22
Q

Dans les tumeurs papillaires à bas risque, quand est ce qu’on fait des échographies thyroïdienne dans la surveillance ?

  • En post-op après l’IRA thérapie ?
  • A M12 ?
  • Tous les ans pendant 5 ans ?
  • A 5 ans ?
  • Tous les 5ans après 5 ans ?
A
  • En post-op pendant l’IRA thérapie ? NON
  • A M12 ? OUI
  • Tous les ans pendant 5 ans ? NON
  • A 5 ans ? OUI = la dernière
  • Tous les 5ans après 5 ans ? NON
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23
Q

Le carcinome papillaire est lymphophile ou hématophile ?

Le carcinome vésiculaire est lymphophile ou hématophile ?

A

Carcinome papillaire = lymphophile

Carcinome vésiculaire = hématophile (poumon et os)

24
Q

Quels sont les critères de malignité d’un nodule thyroïdien à l’échographie? (7)

A
  • Hypoéchogène
  • Contour irrégulier, spiculé
  • Microcalcification
  • Diamètre ant-post > Diamètre transversal
  • Elastométrie ferme
  • Adénopathies
  • Hypervascularisation intra-nodulaire
25
Quels sont les signes biologiques d'une hypothyroïdie ? (5)
- Anémie normocytaire normochrome arégénrative - Hypercholestérolémie - Hyponatrémie de dilution - Tb de l'hémostase primaire et secondaire - CPK, ASAT, et LDH augmentés
26
Quels sont les caractéristiques du goitre de la maladie de Basedow ? (4)
Homogène, Diffus, Elastique, vasculaire
27
Quels sont les effets secondaires des ATS ? (4)
- Nausées vomissements - Cytolyse hépatique ou cholestase - Agranulocytose médicamenteuse - Hypothyroïdie (surdosage)
28
Quels sont les atteintes palpébrales possibles dans l'orbitopathie dysthyroïdienne ? (4)
- Dyssynergie oculo-palpébrale : paupière sup ne va pas aussi vite que l'oeil lors du regard vers le bas - Lagophtalmie - Oedème de la paupière +/- inflammatoire (chémosis) - Rétraction palpébrale supérieur
29
Quels sont les 2 caractéristiques échographies d'une thyroïde Basedow ?
Hypoéchogène et Hypervasculaire au doppler
30
Quel est la localisation préférentielle des nodules de cancer médullaire de la thyroïde ?
Jonction 1/3 sup 1/3 moyen
31
Quel est la définition d'une décompensation oedème maligne d'orbitopathie ? (3)
Exophtalmie > 25mm Douloureuse Irréductible
32
Quels sont les anomalies biologiques possiblement retrouvé dans l'hyperthyroïdie ? (5)
- Cytolyse hépatique et cholestase anictérique - Baisse du cholestérol et triglycéride - Hypercalcémie et hypercalciurie - Hyperglycémie - Leuconeutropénie + lymphocytose relative
33
Quels sont les 2 facteurs de risque de décompensation en orbitopathie maligne ?
- Tabagisme | - TTT radical sur orbitopathie active
34
Quels sont les caractéristiques de l'exophtalmie du Basedow ?
Exophtalmie bilatérale, asymétrique, axile, réductible, non pulsatile et indolore.
35
A quoi sert à la désiodase de type 1 ? Quels sont les 4 substances qui l'inhibe?
Elle permet une transformation périphérique de T4 et T3 (qui est l'hormone active). - ß-bloquant non cardioselectif (Propranolol) - Amiodarone - Corticoïde - PTU (1 ATS bien particulier)
36
Quel est le traitement du goitre multinodulaire compliqué du sujet âgé ?
IRAthérapie +/- chirurgie.
37
Question difficile : ils existent 6 situations cliniques aspécifiques qui doivent faire rechercher une hyperthyroïdie?
- Diarrhée motrice chronique - Diabète décompensée - Ostéoporose - Dénutrition et amaigrissement (vieux) - Impuissance et gynécomastie - Syndrome polyuro-polydipsique
38
Quel est la cause d'hyperthyroïdie la + fréquente ?
Basedow
39
Quels sont les âges qui font évoquer le caractère malin d'un nodule thyroïdien ?
Avant 15 ans | Après 60 ans
40
Une capsule à l'histologie est évocatrice de quel type de cancer de la thyroïde ?
Cancer vésiculaire
41
Dans les tumeurs folliculaires thyroïdienne à haut risque, quand est ce qu'on fait des échographies thyroïdienne dans la surveillance ? - En post-op après l'IRA thérapie ? - A M1 ? - A M12 ? - Tous les ans pendant 5 ans ? - A 5 ans ?
- En post-op après l'IRA thérapie ? = OUI - A M1 ? = OUI - A M12 ? = OUI - Tous les ans pendant 5 ans ? = OUI - A 5 ans ? = OUI
42
Quels sont les 3 causes de thyroïdites ?
- Thyroïdite de De Quervain = Virale - Thyroïdite lymphocytaire = AI - Thyroïdite iatrogène de type II = surcharge en iode
43
Quel est la durée d'hormonothérapie freinatrice dans un cancer de la thyroïde ? Comment on fait pour faire une hormonothérapie freinatrice.
Durée de 1an pour tous les cancer, et de 10ans pour les cancer à haut risque. Comment faire : augmentation des doses de L-T4 pour une TSH basse ou limite basse et T3 normale (1 des seules indication à doser la T3)
44
Quel est la conduite à tenir face à 2 cytoponctions répondant Bethesda 4 (= indéterminé)
Soit microbiopsie, soit scintigraphie (avec 2B4 + Nodule froid = Chirurgie).
45
Quel est l'indication de l'IRAthérapie dans le cancer de la thyroïde (non médullaire) ?
Tous les cas SAUF les tumeurs à "très bas risque".
46
Quels sont les indications à réaliser un bilan d'extension dans les cancers médullaires de la thyroïde ? Quel est ce bilan ?
Si maladie persistante = calcitonine et ACE reste dosable à M3 post-op + Calcitonine > 150. Bilan = TDM/IRM hépatique + TDM thoracique.
47
Quel est la complication redoutable du Hashimoto (bien que rare) ?
Lymphome thyroïdien
48
Le TTT de l'hypothyroïdie fruste dépend du risque de conversion en hypothyroïdie patente. Quels sont les 2 facteurs qui font varier ce risque ?
- Le Taux de TSH (< 10 ou > 10) | - La présence d'Ac anti-TPO
49
Quels sont les critères pour parler de goitre simple ?
- Normosécrétant - Bénin - Non douloureux, non compliqué - Non inflammatoire
50
Dans les cancers folliculaires, après la chirurgies, quels sont les 4 critères qui définissent une "Haut Risque"
- > 4cm - Vésiculaire, anaplasique... - Plurifocal - Chirurgie incomplète
51
Quels sont les associations de pathologie dans la NEM2A ?
CMT + Phéo + HyperparaT
52
Comment surveille t-on un traitement par Levothyrox ?
``` Sujet jeune (< 70a) et sans ATCD coronarien : - Objectif de TSH dans les normes. Dosage TSH à 6-8semaines, puis à 6 mois, puis annuel Sujet vieux (> 70a) et ATCD coronarien : - Objectif de T4 dans les normes. ECG hebdomadaire. ```
53
Quel type histologique de cancer thyroïdien est le + fréquent ?
Carcinome papillaire
54
Qu'est ce qu'une hypothyroïdie fruste ?
TSH augmenté mais T4 normal.
55
Quel est le score qui évalue l'activité inflammatoire d'une orbitopathie dysthyroïdienne ? Quel est la valeur d'intéret ?
``` Le CAS (Clinical Activity Score) Si CAS ≥ 3 --> Indication à un TTT anti-inflammatoire. ```
56
Citer 5 complications de l'hypothyroïdie pour la mère et la grossesse ?
- Fausse couche - Anémie gravidique - HTA --> pré-éclampsie - Hémorragie de la délivrance - MAP
57
Citer 5 complications de l'hypothyroïdie pendant la grossesse pour le foetus et l'enfant ?
- Prématurité - RCIU - Goitre néonatal - Detresse respi néonatale - Retard mental (si hypoT ou T1)

Endocrinologie (6 decks)

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