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Endocrinologie > Thyroïde > Flashcards

Thyroïde Flashcards

1
Q

A partir de quelle taille de nodule thyroïdien peut on réaliser une cytoponction ?

A

≥ 7mm

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Q

Dans les cancers folliculaires, après la chirurgies, quels sont les 4 critères qui définissent une “Très bas Risque”

A
  • Moins de 1cm = Microcarcinome
  • Papillaire
  • Unifocal
  • Thyroïdectomie totale
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Q

Quels sont les 3 facteurs de risque d’orbitopathie dysthyroïdienne ?

A
  • Tabac
  • IRA-thérapie
  • Passage en hypothyroïdie
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4
Q

Quel est le seuil de forte positivité de calcitonine ?

A

> 100 pg/mL

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5
Q

Quel est le traitement du goitre simple chez la femme jeune ?

A

Soit Iode
Soit hormonothérapie
Soit les 2

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6
Q

Quels sont les 4 causes d’hyperthyroïdie à scintigraphie blanche ?

A
  • Thyroïdite de DeQuervain
  • Thyroïdite du post-partum
  • Thyroïdite par surcharge iodé de type II
  • Thyrotoxicose factice
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7
Q

Quel est la conduite à tenir face à 2 cytoponction répondant Bethesda 1 (= Ininterprétable) ?

A

On fait une scintigraphie thyroïdienne

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8
Q

Question difficile : ils existent 8 situations cliniques aspécifiques qui doivent faire rechercher une hypothyroïdie?

A
  • Syndrome du canal carpien bilatéral
  • SAOS
  • Syndrome depressif ou démentiel
  • Constipation chronique
  • Anémie normocytaire arégénérative
  • Hyponatrémie à SEC normal (avant d’évoquer un SIADH)
  • Dyslipidémie
  • CPK et syndrome myogène
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9
Q

Quels sont les 2 facteurs prédictifs de rechute d’une maladie de Basedow ?

A
  • La persistance des TRAK à taux élevé après TTT

- La persistance de flux rapide doppler à l’écho après TTT

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10
Q

Comment s’organise le suivi de traitment par ATS?

A
  • T4/T3 mensuel jusqu’à euthyroïdie
  • TSH tous les 3M
  • NFS tous les 10j pendant 2M puis tous les 3M
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11
Q

Il existe 1 facteur de gravité dans la maladie de Basedow à toujours rechercher, quel est il ?

A

Tabac :

  • effet goitrogène
  • orbitopathie + fréquente et + grave
  • echec de TTT + fréquent
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12
Q

Quel est le mécanisme d’une hyperthyroïdie iatrogène de type II ?
Que voit on aux imageries ?

A

Effet toxique de l’iode, qui induit une lyse des cellules thyroïdiennes et un relargage des hormones.
Echo : rien
Scinigraphie : blanche

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13
Q

La dissociation T3/T4 (T4 > T3) est évocatrice de quelle situation pathologique ?

A

Surcharge iodée.

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14
Q

Quel est le taux de récidive après traitement médical d’une maladie de Basedow ?

A

50%

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15
Q

Les microcalcifications sont évocatrices de quel cancer ?

A

Cancer papillaire

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16
Q

Quelle est la cause d’hyperthyroïdie avec TG effondré ?

A

La thyrotoxicose factice par prise d’hormone thyroïdienne cachée.

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17
Q

Quel est la norme classique de TSH ?

A

TSH entre 2,5 et 0,5

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18
Q

Quels sont les facteurs pro-goitrogène ?

A
  • Tabac
  • Femme
  • Médicament (lithium interféron)
  • Génétique
    +/- carence iodé
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19
Q

Quel sont les 2 muscles OM les + souvent touchés dans l’orbitopathie dysthyroïdienne ?

A

Le muscle droit inférieur > muscle droit médial

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20
Q

Quels sont les causes d’élévation de la calcitonine (en dehors du CMT ? (6)

A
  • Insuffisance rénale
  • Tabac
  • Obésité
  • Hypergastrinémie (IPP, gastrite atrophique)
  • Thyroïdite auto-immune
  • Tumeurs non thyroïdienne (phéo, bronchique, pancréatique)
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21
Q

Quels sont les 3 examens inutiles en cas d’hypothyroïdie ?

A

Scintigraphie - T3 - TRAK

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22
Q

Dans les tumeurs papillaires à bas risque, quand est ce qu’on fait des échographies thyroïdienne dans la surveillance ?

  • En post-op après l’IRA thérapie ?
  • A M12 ?
  • Tous les ans pendant 5 ans ?
  • A 5 ans ?
  • Tous les 5ans après 5 ans ?
A
  • En post-op pendant l’IRA thérapie ? NON
  • A M12 ? OUI
  • Tous les ans pendant 5 ans ? NON
  • A 5 ans ? OUI = la dernière
  • Tous les 5ans après 5 ans ? NON
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23
Q

Le carcinome papillaire est lymphophile ou hématophile ?

Le carcinome vésiculaire est lymphophile ou hématophile ?

A

Carcinome papillaire = lymphophile

Carcinome vésiculaire = hématophile (poumon et os)

24
Q

Quels sont les critères de malignité d’un nodule thyroïdien à l’échographie? (7)

A
  • Hypoéchogène
  • Contour irrégulier, spiculé
  • Microcalcification
  • Diamètre ant-post > Diamètre transversal
  • Elastométrie ferme
  • Adénopathies
  • Hypervascularisation intra-nodulaire
25
Q

Quels sont les signes biologiques d’une hypothyroïdie ? (5)

A
  • Anémie normocytaire normochrome arégénrative
  • Hypercholestérolémie
  • Hyponatrémie de dilution
  • Tb de l’hémostase primaire et secondaire
  • CPK, ASAT, et LDH augmentés
26
Q

Quels sont les caractéristiques du goitre de la maladie de Basedow ? (4)

A

Homogène, Diffus, Elastique, vasculaire

27
Q

Quels sont les effets secondaires des ATS ? (4)

A
  • Nausées vomissements
  • Cytolyse hépatique ou cholestase
  • Agranulocytose médicamenteuse
  • Hypothyroïdie (surdosage)
28
Q

Quels sont les atteintes palpébrales possibles dans l’orbitopathie dysthyroïdienne ? (4)

A
  • Dyssynergie oculo-palpébrale : paupière sup ne va pas aussi vite que l’oeil lors du regard vers le bas
  • Lagophtalmie
  • Oedème de la paupière +/- inflammatoire (chémosis)
  • Rétraction palpébrale supérieur
29
Q

Quels sont les 2 caractéristiques échographies d’une thyroïde Basedow ?

A

Hypoéchogène et Hypervasculaire au doppler

30
Q

Quel est la localisation préférentielle des nodules de cancer médullaire de la thyroïde ?

A

Jonction 1/3 sup 1/3 moyen

31
Q

Quel est la définition d’une décompensation oedème maligne d’orbitopathie ? (3)

A

Exophtalmie > 25mm
Douloureuse
Irréductible

32
Q

Quels sont les anomalies biologiques possiblement retrouvé dans l’hyperthyroïdie ? (5)

A
  • Cytolyse hépatique et cholestase anictérique
  • Baisse du cholestérol et triglycéride
  • Hypercalcémie et hypercalciurie
  • Hyperglycémie
  • Leuconeutropénie + lymphocytose relative
33
Q

Quels sont les 2 facteurs de risque de décompensation en orbitopathie maligne ?

A
  • Tabagisme

- TTT radical sur orbitopathie active

34
Q

Quels sont les caractéristiques de l’exophtalmie du Basedow ?

A

Exophtalmie bilatérale, asymétrique, axile, réductible, non pulsatile et indolore.

35
Q

A quoi sert à la désiodase de type 1 ? Quels sont les 4 substances qui l’inhibe?

A

Elle permet une transformation périphérique de T4 et T3 (qui est l’hormone active).

  • ß-bloquant non cardioselectif (Propranolol)
  • Amiodarone
  • Corticoïde
  • PTU (1 ATS bien particulier)
36
Q

Quel est le traitement du goitre multinodulaire compliqué du sujet âgé ?

A

IRAthérapie +/- chirurgie.

37
Q

Question difficile : ils existent 6 situations cliniques aspécifiques qui doivent faire rechercher une hyperthyroïdie?

A
  • Diarrhée motrice chronique
  • Diabète décompensée
  • Ostéoporose
  • Dénutrition et amaigrissement (vieux)
  • Impuissance et gynécomastie
  • Syndrome polyuro-polydipsique
38
Q

Quel est la cause d’hyperthyroïdie la + fréquente ?

A

Basedow

39
Q

Quels sont les âges qui font évoquer le caractère malin d’un nodule thyroïdien ?

A

Avant 15 ans

Après 60 ans

40
Q

Une capsule à l’histologie est évocatrice de quel type de cancer de la thyroïde ?

A

Cancer vésiculaire

41
Q

Dans les tumeurs folliculaires thyroïdienne à haut risque, quand est ce qu’on fait des échographies thyroïdienne dans la surveillance ?

  • En post-op après l’IRA thérapie ?
  • A M1 ?
  • A M12 ?
  • Tous les ans pendant 5 ans ?
  • A 5 ans ?
A
  • En post-op après l’IRA thérapie ? = OUI
  • A M1 ? = OUI
  • A M12 ? = OUI
  • Tous les ans pendant 5 ans ? = OUI
  • A 5 ans ? = OUI
42
Q

Quels sont les 3 causes de thyroïdites ?

A
  • Thyroïdite de De Quervain = Virale
  • Thyroïdite lymphocytaire = AI
  • Thyroïdite iatrogène de type II = surcharge en iode
43
Q

Quel est la durée d’hormonothérapie freinatrice dans un cancer de la thyroïde ?
Comment on fait pour faire une hormonothérapie freinatrice.

A

Durée de 1an pour tous les cancer, et de 10ans pour les cancer à haut risque.
Comment faire : augmentation des doses de L-T4 pour une TSH basse ou limite basse et T3 normale (1 des seules indication à doser la T3)

44
Q

Quel est la conduite à tenir face à 2 cytoponctions répondant Bethesda 4 (= indéterminé)

A

Soit microbiopsie, soit scintigraphie (avec 2B4 + Nodule froid = Chirurgie).

45
Q

Quel est l’indication de l’IRAthérapie dans le cancer de la thyroïde (non médullaire) ?

A

Tous les cas SAUF les tumeurs à “très bas risque”.

46
Q

Quels sont les indications à réaliser un bilan d’extension dans les cancers médullaires de la thyroïde ?
Quel est ce bilan ?

A

Si maladie persistante = calcitonine et ACE reste dosable à M3 post-op
+ Calcitonine > 150.

Bilan = TDM/IRM hépatique + TDM thoracique.

47
Q

Quel est la complication redoutable du Hashimoto (bien que rare) ?

A

Lymphome thyroïdien

48
Q

Le TTT de l’hypothyroïdie fruste dépend du risque de conversion en hypothyroïdie patente. Quels sont les 2 facteurs qui font varier ce risque ?

A
  • Le Taux de TSH (< 10 ou > 10)

- La présence d’Ac anti-TPO

49
Q

Quels sont les critères pour parler de goitre simple ?

A
  • Normosécrétant
  • Bénin
  • Non douloureux, non compliqué
  • Non inflammatoire
50
Q

Dans les cancers folliculaires, après la chirurgies, quels sont les 4 critères qui définissent une “Haut Risque”

A
  • > 4cm
  • Vésiculaire, anaplasique…
  • Plurifocal
  • Chirurgie incomplète
51
Q

Quels sont les associations de pathologie dans la NEM2A ?

A

CMT + Phéo + HyperparaT

52
Q

Comment surveille t-on un traitement par Levothyrox ?

A 
Sujet jeune (< 70a) et sans ATCD coronarien : 
  - Objectif de TSH dans les normes. Dosage TSH à 6-8semaines, puis à 6 mois, puis annuel
Sujet vieux (> 70a) et ATCD coronarien : 
  - Objectif de T4 dans les normes. ECG hebdomadaire.
53
Q

Quel type histologique de cancer thyroïdien est le + fréquent ?

A

Carcinome papillaire

54
Q

Qu’est ce qu’une hypothyroïdie fruste ?

A

TSH augmenté mais T4 normal.

55
Q

Quel est le score qui évalue l’activité inflammatoire d’une orbitopathie dysthyroïdienne ? Quel est la valeur d’intéret ?

A 
Le CAS (Clinical Activity Score)
Si CAS ≥ 3 --> Indication à un TTT anti-inflammatoire.
56
Q

Citer 5 complications de l’hypothyroïdie pour la mère et la grossesse ?

A
  • Fausse couche
  • Anémie gravidique
  • HTA –> pré-éclampsie
  • Hémorragie de la délivrance
  • MAP
57
Q

Citer 5 complications de l’hypothyroïdie pendant la grossesse pour le foetus et l’enfant ?

A
  • Prématurité
  • RCIU
  • Goitre néonatal
  • Detresse respi néonatale
  • Retard mental (si hypoT ou T1)

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