Thyroïde Flashcards
A partir de quelle taille de nodule thyroïdien peut on réaliser une cytoponction ?
≥ 7mm
Dans les cancers folliculaires, après la chirurgies, quels sont les 4 critères qui définissent une “Très bas Risque”
- Moins de 1cm = Microcarcinome
- Papillaire
- Unifocal
- Thyroïdectomie totale
Quels sont les 3 facteurs de risque d’orbitopathie dysthyroïdienne ?
- Tabac
- IRA-thérapie
- Passage en hypothyroïdie
Quel est le seuil de forte positivité de calcitonine ?
> 100 pg/mL
Quel est le traitement du goitre simple chez la femme jeune ?
Soit Iode
Soit hormonothérapie
Soit les 2
Quels sont les 4 causes d’hyperthyroïdie à scintigraphie blanche ?
- Thyroïdite de DeQuervain
- Thyroïdite du post-partum
- Thyroïdite par surcharge iodé de type II
- Thyrotoxicose factice
Quel est la conduite à tenir face à 2 cytoponction répondant Bethesda 1 (= Ininterprétable) ?
On fait une scintigraphie thyroïdienne
Question difficile : ils existent 8 situations cliniques aspécifiques qui doivent faire rechercher une hypothyroïdie?
- Syndrome du canal carpien bilatéral
- SAOS
- Syndrome depressif ou démentiel
- Constipation chronique
- Anémie normocytaire arégénérative
- Hyponatrémie à SEC normal (avant d’évoquer un SIADH)
- Dyslipidémie
- CPK et syndrome myogène
Quels sont les 2 facteurs prédictifs de rechute d’une maladie de Basedow ?
- La persistance des TRAK à taux élevé après TTT
- La persistance de flux rapide doppler à l’écho après TTT
Comment s’organise le suivi de traitment par ATS?
- T4/T3 mensuel jusqu’à euthyroïdie
- TSH tous les 3M
- NFS tous les 10j pendant 2M puis tous les 3M
Il existe 1 facteur de gravité dans la maladie de Basedow à toujours rechercher, quel est il ?
Tabac :
- effet goitrogène
- orbitopathie + fréquente et + grave
- echec de TTT + fréquent
Quel est le mécanisme d’une hyperthyroïdie iatrogène de type II ?
Que voit on aux imageries ?
Effet toxique de l’iode, qui induit une lyse des cellules thyroïdiennes et un relargage des hormones.
Echo : rien
Scinigraphie : blanche
La dissociation T3/T4 (T4 > T3) est évocatrice de quelle situation pathologique ?
Surcharge iodée.
Quel est le taux de récidive après traitement médical d’une maladie de Basedow ?
50%
Les microcalcifications sont évocatrices de quel cancer ?
Cancer papillaire
Quelle est la cause d’hyperthyroïdie avec TG effondré ?
La thyrotoxicose factice par prise d’hormone thyroïdienne cachée.
Quel est la norme classique de TSH ?
TSH entre 2,5 et 0,5
Quels sont les facteurs pro-goitrogène ?
- Tabac
- Femme
- Médicament (lithium interféron)
- Génétique
+/- carence iodé
Quel sont les 2 muscles OM les + souvent touchés dans l’orbitopathie dysthyroïdienne ?
Le muscle droit inférieur > muscle droit médial
Quels sont les causes d’élévation de la calcitonine (en dehors du CMT ? (6)
- Insuffisance rénale
- Tabac
- Obésité
- Hypergastrinémie (IPP, gastrite atrophique)
- Thyroïdite auto-immune
- Tumeurs non thyroïdienne (phéo, bronchique, pancréatique)
Quels sont les 3 examens inutiles en cas d’hypothyroïdie ?
Scintigraphie - T3 - TRAK
Dans les tumeurs papillaires à bas risque, quand est ce qu’on fait des échographies thyroïdienne dans la surveillance ?
- En post-op après l’IRA thérapie ?
- A M12 ?
- Tous les ans pendant 5 ans ?
- A 5 ans ?
- Tous les 5ans après 5 ans ?
- En post-op pendant l’IRA thérapie ? NON
- A M12 ? OUI
- Tous les ans pendant 5 ans ? NON
- A 5 ans ? OUI = la dernière
- Tous les 5ans après 5 ans ? NON
Le carcinome papillaire est lymphophile ou hématophile ?
Le carcinome vésiculaire est lymphophile ou hématophile ?
Carcinome papillaire = lymphophile
Carcinome vésiculaire = hématophile (poumon et os)
Quels sont les critères de malignité d’un nodule thyroïdien à l’échographie? (7)
- Hypoéchogène
- Contour irrégulier, spiculé
- Microcalcification
- Diamètre ant-post > Diamètre transversal
- Elastométrie ferme
- Adénopathies
- Hypervascularisation intra-nodulaire
Quels sont les signes biologiques d’une hypothyroïdie ? (5)
- Anémie normocytaire normochrome arégénrative
- Hypercholestérolémie
- Hyponatrémie de dilution
- Tb de l’hémostase primaire et secondaire
- CPK, ASAT, et LDH augmentés
Quels sont les caractéristiques du goitre de la maladie de Basedow ? (4)
Homogène, Diffus, Elastique, vasculaire
Quels sont les effets secondaires des ATS ? (4)
- Nausées vomissements
- Cytolyse hépatique ou cholestase
- Agranulocytose médicamenteuse
- Hypothyroïdie (surdosage)
Quels sont les atteintes palpébrales possibles dans l’orbitopathie dysthyroïdienne ? (4)
- Dyssynergie oculo-palpébrale : paupière sup ne va pas aussi vite que l’oeil lors du regard vers le bas
- Lagophtalmie
- Oedème de la paupière +/- inflammatoire (chémosis)
- Rétraction palpébrale supérieur
Quels sont les 2 caractéristiques échographies d’une thyroïde Basedow ?
Hypoéchogène et Hypervasculaire au doppler
Quel est la localisation préférentielle des nodules de cancer médullaire de la thyroïde ?
Jonction 1/3 sup 1/3 moyen
Quel est la définition d’une décompensation oedème maligne d’orbitopathie ? (3)
Exophtalmie > 25mm
Douloureuse
Irréductible
Quels sont les anomalies biologiques possiblement retrouvé dans l’hyperthyroïdie ? (5)
- Cytolyse hépatique et cholestase anictérique
- Baisse du cholestérol et triglycéride
- Hypercalcémie et hypercalciurie
- Hyperglycémie
- Leuconeutropénie + lymphocytose relative
Quels sont les 2 facteurs de risque de décompensation en orbitopathie maligne ?
- Tabagisme
- TTT radical sur orbitopathie active
Quels sont les caractéristiques de l’exophtalmie du Basedow ?
Exophtalmie bilatérale, asymétrique, axile, réductible, non pulsatile et indolore.
A quoi sert à la désiodase de type 1 ? Quels sont les 4 substances qui l’inhibe?
Elle permet une transformation périphérique de T4 et T3 (qui est l’hormone active).
- ß-bloquant non cardioselectif (Propranolol)
- Amiodarone
- Corticoïde
- PTU (1 ATS bien particulier)
Quel est le traitement du goitre multinodulaire compliqué du sujet âgé ?
IRAthérapie +/- chirurgie.
Question difficile : ils existent 6 situations cliniques aspécifiques qui doivent faire rechercher une hyperthyroïdie?
- Diarrhée motrice chronique
- Diabète décompensée
- Ostéoporose
- Dénutrition et amaigrissement (vieux)
- Impuissance et gynécomastie
- Syndrome polyuro-polydipsique
Quel est la cause d’hyperthyroïdie la + fréquente ?
Basedow
Quels sont les âges qui font évoquer le caractère malin d’un nodule thyroïdien ?
Avant 15 ans
Après 60 ans
Une capsule à l’histologie est évocatrice de quel type de cancer de la thyroïde ?
Cancer vésiculaire
Dans les tumeurs folliculaires thyroïdienne à haut risque, quand est ce qu’on fait des échographies thyroïdienne dans la surveillance ?
- En post-op après l’IRA thérapie ?
- A M1 ?
- A M12 ?
- Tous les ans pendant 5 ans ?
- A 5 ans ?
- En post-op après l’IRA thérapie ? = OUI
- A M1 ? = OUI
- A M12 ? = OUI
- Tous les ans pendant 5 ans ? = OUI
- A 5 ans ? = OUI
Quels sont les 3 causes de thyroïdites ?
- Thyroïdite de De Quervain = Virale
- Thyroïdite lymphocytaire = AI
- Thyroïdite iatrogène de type II = surcharge en iode
Quel est la durée d’hormonothérapie freinatrice dans un cancer de la thyroïde ?
Comment on fait pour faire une hormonothérapie freinatrice.
Durée de 1an pour tous les cancer, et de 10ans pour les cancer à haut risque.
Comment faire : augmentation des doses de L-T4 pour une TSH basse ou limite basse et T3 normale (1 des seules indication à doser la T3)
Quel est la conduite à tenir face à 2 cytoponctions répondant Bethesda 4 (= indéterminé)
Soit microbiopsie, soit scintigraphie (avec 2B4 + Nodule froid = Chirurgie).
Quel est l’indication de l’IRAthérapie dans le cancer de la thyroïde (non médullaire) ?
Tous les cas SAUF les tumeurs à “très bas risque”.
Quels sont les indications à réaliser un bilan d’extension dans les cancers médullaires de la thyroïde ?
Quel est ce bilan ?
Si maladie persistante = calcitonine et ACE reste dosable à M3 post-op
+ Calcitonine > 150.
Bilan = TDM/IRM hépatique + TDM thoracique.
Quel est la complication redoutable du Hashimoto (bien que rare) ?
Lymphome thyroïdien
Le TTT de l’hypothyroïdie fruste dépend du risque de conversion en hypothyroïdie patente. Quels sont les 2 facteurs qui font varier ce risque ?
- Le Taux de TSH (< 10 ou > 10)
- La présence d’Ac anti-TPO
Quels sont les critères pour parler de goitre simple ?
- Normosécrétant
- Bénin
- Non douloureux, non compliqué
- Non inflammatoire
Dans les cancers folliculaires, après la chirurgies, quels sont les 4 critères qui définissent une “Haut Risque”
- > 4cm
- Vésiculaire, anaplasique…
- Plurifocal
- Chirurgie incomplète
Quels sont les associations de pathologie dans la NEM2A ?
CMT + Phéo + HyperparaT
Comment surveille t-on un traitement par Levothyrox ?
Sujet jeune (< 70a) et sans ATCD coronarien : - Objectif de TSH dans les normes. Dosage TSH à 6-8semaines, puis à 6 mois, puis annuel Sujet vieux (> 70a) et ATCD coronarien : - Objectif de T4 dans les normes. ECG hebdomadaire.
Quel type histologique de cancer thyroïdien est le + fréquent ?
Carcinome papillaire
Qu’est ce qu’une hypothyroïdie fruste ?
TSH augmenté mais T4 normal.
Quel est le score qui évalue l’activité inflammatoire d’une orbitopathie dysthyroïdienne ? Quel est la valeur d’intéret ?
Le CAS (Clinical Activity Score) Si CAS ≥ 3 --> Indication à un TTT anti-inflammatoire.
Citer 5 complications de l’hypothyroïdie pour la mère et la grossesse ?
- Fausse couche
- Anémie gravidique
- HTA –> pré-éclampsie
- Hémorragie de la délivrance
- MAP
Citer 5 complications de l’hypothyroïdie pendant la grossesse pour le foetus et l’enfant ?
- Prématurité
- RCIU
- Goitre néonatal
- Detresse respi néonatale
- Retard mental (si hypoT ou T1)
