Adénome hypophysaire

Question 1

Quel seuil de prolactine est admis pour être imputable à un macroadénome ?

Answer 1

> 150-200 ng/mL

Question 2

Concernant les adénomes hypophysaires sécrétant mixte, quels sont les 2 les + fréquents ?

Answer 2

1° GH + Prolactine

2° GH + TSH

Question 3

Citer 7 médicaments hyperprolactinémiant ?

Answer 3

• Neuroleptique (haldol, phénothyazine)
• Dompéridone et Métoclopramide
• AD3 et IMAO
• Anti-H2
• Vérapamil et alphamethyl DOPA
• Morphine
• Oestrogène

Question 4

Parmis ces étiologies d’hypercorticisme, la ou lesquelles fixe au iodo-cholestérol ?

• Adénome corticotrope
• Adénome surrénalien
• Corticosurrénalome
• Sécrétion ectopique d’ACTH paranéoplasique

Answer 4

Adénome surrénalien

Question 5

Face à un syndrome de Cushing ACTH dépendant, quels sont les différents examens paraclinique réalisable pour différencier un adénome corticotrope d’une sécrétion d’ACTH paranéoplasique ectopique ? (5)

Answer 5

Les examens suivant (caractéristique en cas d’adénome corticotrope)

• IRM hypophysaire (adénome)
• Freinage fort à la Dexaméthasone (freinage CLU)
• Test à la CRH (aug ACTH)
• Test au ddAVP (aug ACTH)
• LPH/ACTH (=1)

Question 6

Quels sont les 2 principaux dosages à réaliser en cas d’acromégalie ?

Answer 6

• IGF1

- Test de freinage de la GH par HGPO

Question 7

Quel est le seuil retenu pour parler d’hyperprolactinémie ?

Answer 7

> 20ng/mL

Question 8

A partir de quelle taille parle t-on de macroadénome hypophysaire ?

Answer 8

Taille > 10mm

Question 9

Quels sont les troubles biologiques qu’on peut retrouver dans le cadre d’une maladie de Cushing ? (5)

Answer 9

• HyperPNN
• Dyslipidémie
• Alcalose métabolique hypokaliémique
• Intolérance au glucose –> Diabète
• Hypercalciurie

Question 10

Quels sont les principales complications de l’accromégalie ? (8)

Answer 10

• HVG, Insuffisance cardiaque
• HTA
• Arthropathie axiale + grosses articulations
• Intolérance au glucose et diabète
• SAOS
• Goitre hétéromultinodulaire thyroïdien
• ADK colo-rectal
• Canal carpien

Question 11

Quels sont les 5 causes d’hyperprolactinémies à éliminer avant de rechercher des causes hypophysaires ?

Answer 11

• Hypothyroïdie
• Grossesse
• Insuffisance rénale
• Insuffisance hépatique
• Médicaments ++++

Question 12

Quels sont les 3 examens biologiques qui permettent de mettre en évidence un hypercorticisme ?

Answer 12

• Cortisol libre urinaire (CLU)
• Cortisol à minuit
• Test de freinage minute à la Dexaméthasone

Question 13

Quels sont les 4 test dynamiques utilisables dans les insuffisances corticotropes ?

Answer 13

• Test au synacthène
• Test à la Métopirone
• Test au CRH
• Test d’hypoglycémie insulinique

Question 14

Quels sont les 2 caractéristiques TDM d’un adénome surrénalien bénin ?

Answer 14

• Densité < 20 HU

- WO au tps tardif > 50%

Question 15

Quels sont les conséquences cardiaque d’une acromégalie ?

Answer 15

• HVG

- Insuffisance cardiaque diastolique hyperkinétique

Question 16

Quels sont les 2 principales cause d’hypercorticisme ACTH indépendant ?
Quels sont les 2 examens paracliniques réalisables ?

Answer 16

• Adénome surrénalien
• Corticosurrénalome malin
  Examens : TDM surrénale + Scintigraphie au iodo-cholestérol

Question 17

Dans le cadre des insuffisances anté-hypophysaire, il existe 1 lignée où on ne fait pas de test dynamique, et une 1 lignée ou l’ont fait pas de dosage statique en 1er intention. Quelles sont-elles ?

Answer 17

Pas de test dynamique en 1er int. = Insuffisance gonadotrope

Pas de test statique en 1er int. = Insuffisance somatotrope –> Hypoglycémie insulinique ++