Thyroïde Flashcards
Décrivez la glande thyroïde
2 lobes reliés par une bande de tissu mince (l’isthme)
Reliée à la trachée
Quels sont les parties de la glande thyroïde (centre vers l’extérieur)
Colloïde, cellules folliculaires, cellules parafolliculaires
Carastéristique spéciale de la thyroïde
est un des organes les plus vascularisés du corps humain
De quelle aa dérivé proviennent les hormones thyroïdiennes
Ce sont des dérivées de la tyrosine
De quelle hormone s’agit t’il:
- Tetraiodo-thyronine
- Triiodo-thyronine
T4
T3
Quels sont les trois étapes de la formation d’hormones thyroïdiennes
- Captation de l’iode par la glande
- Synthèse des hormones thyroïdiennes et leur entreposage dans la thyroglobuline
- Protéolyse de la thyroglobuline et la sécrétion de T3 et T4
Ques qui est essentiel à la synthèse des hormones thyroïdiennes et comment fait-on pour se l’en procurer?
L’iodure est essentiel
On en acquiert par notre apport alimentaire (60µg iode/jour), notamment par le sel iodé
V ou F
Lors de la sécrétion de T3 et T4, la thyroglobuline est excrété aussi
F
Elle est dégradé par les lysosome de la €
Quelle hormone thyroïdienne fait la plus grosse partie de l’activité biologique (la plus active)
T3
V ou F
La majorité des hormones qui se sortent de la thyroïde et qui se retrouve dans la circulation sont des T3 puisqu’elle sont responsable de l’activité
F
T4 en plus grand nbr
Pk la T3 est plus active que la T4
Les récepteurs nucléaires cible ont bcp plus d’affinité avec T3 (10-20x)
Si la majorité des hormones sortant de la thyroïde sont des T4 comment fait-on pour avoir autant de T3
80% de la T3 provient de la conversion de la T4
Quel est le nom de l’enzyme qui convertit la T4 en T3
5’-déiodinase
retire un iode sur le 5’
Comment contrôler la durée de l’action biologique des hormones thyroïdiennes
Système enzymatique intracellulaire qui transforme en inactif (déiodations successives) -> donne des thyronine inactive
Que se passe t-il au niveau thyroïdienne lors de l’anorexie, à quoi sert se métabolisme et comment se surnomme t-il
- 5’-déiodinase est ingibée donc favorise formation de rT3 (T3 inactif) et abaisse la T3 circulante
- Protection pour diminuer le catabolisme et mettre les cellules au repos “Low T3 syndrome”
Expliquez le contrôle de la sécrétion des hormones thyroïdiennes
Hypotalamus: TRH qui se rend à -> Hypophyse: Libère TSH -> Thyroïde: sécrète T3 et T4 -> se rend aux € cibles
- Présence de T dans sang inhibe TSH de l’hypophyse (et un peu TRH de l’hypothalamus)
Rôle des hormones thyroïdiennes dans les activités biologique
- Croissance et développement
- Production de chaleur
- Activité neuromusculaire
- Effets sur le métabolisme (glucose, protéines, lipides)
Rôle des hormones thyroïdiennes sur la Croissance et le développement
- Capitales pour le développement des systèmes nerveux et squelettique
(retard de croissance et aliénation mentale chez les nouveau-nés et les enfants → crétinisme) - Stimule l’axe hypothalamo-hypophysaire à produire la GH
Effet des hormones thyroïdiennes sur le métabolisme basal
- Hyper=très accéléré / Hypo=très ralenti
- thyroïdienne stimule la thermogénèse, aug la consommation d’O2 (nbr et grosseur des mitochondries sont élevés)
Que font les hormones thyroïdiennes sur le métabolisme des glucides
- Aug absorbtion intestinale de glucose et stimule la gluconéogénèse et la glycogénolyse
Peut aggraber un diabète: aug glycémie, aug oxydation des lipides qui produit les corps cétoniques*
Que font les hormones thyroïdiennes aux protéines
- Aug. métabolisme des prots
Hyper: ↑ synthèse (anabolisme) et ↑ dégradation des protéines (catabolisme)
catabolisme anabolisme
Que font les hormones thyroïdiennes aux lipides
- Aug catabolisme des lipides (stimule conversion en sels biliaires)
- Hyper: ↓ Cholestérol total, ↓ LDL-cholestérol, ↓ TG
- Hypo (inverse)
L’hypothyroïdie cause un signe clinique (nom) et comment cela se produit
- Myxoedème
- Accumulation de muco- et polysaccharides dans les tissus interstitiels -> rétention de Na, de protéines et d’H2O qui engendre l’oedème caractéristique
Quel système est fortement influencé par les hormones thyroïdiennes? que font-elles
- Cardiovasculaire
- Hyper: aug rythme cardiaque, aug débit, aug tension artérielle
Comment le système nerveux central est influencé par les hormones thyroïdiennes? quels sont les conséquences
- Influencent en aug le nbr et l’affinité des récepteurs B-adrénergiques pour les catécholamines
- Hyper: nervosité, agitation, irritabilité….
- Hypo: somnolence, fatigue chronique, léthargie….
Les hormones thyroïdiennes influencent sur quelles systèmes…
- Respiratoires
- Squelettique (formation-resorption)
- Filtration rénale
- Gastrointestinale
- Érythropoïèse
V ou F
T4 et T3 sont majoritairement libre dans le sang
F
Par protéines (donc inactive)
À quoi ça sert que les hormones T soit lié à des protéines (dans la circulation)
- Permet de garder une reserve
- Évite qu’elle soit éliminer par le rein
Ques qui aug les taux de TGB
Grossesse
(Vie néonatale, Maladie hépatique chronique, Tumeur sécrétrice d’œstrogène, Hépatite aigüe, Hypothyroïdisme, AIP (porphyrie), Médicaments, Oestrogènes, Pilule contraceptive, Perphenazine)
Qu’arrive t’il aux taux d’hormones t dans le corps de la femme enceinte
Aug TBG -> Aug liaison avec T4 libre -> Dim T4 libre dans le sang -> Aug TSH -> Aug T4 libre pour compenser
T4 total aug
Cette condition est asymptomatique (cause pas de problème)
Qu’arrive t-il aux taux d’hormones t dans le corps de quelqu’un qui prend chroniquement des aspirines
Salicylate se lie au TBG -> Dim la liaison TBG-T4 -> Aug transitoire de la T4 libre -> Dim de la TSH -> Dim T4 libre pour compenser
Dim T4 total
Cette condition est asymptomatique
Comment varie la relation entre la concentration sérique de T4 libre et celle de la TSH
Logarithmique inverse négative
De très faible changements dans la T4 libre entraîne de grand changements dans la TSH sérique
Quel est le meilleur moyen pour l’évaluation de la fonction thyroïdienne
en équilibre et absence de maladie hypophysaire ou hypothalamique
TSH
Pcq l’hypothalamus est plus sensible que les machines qui testent la T4 donc on a une meilleure idée de la T4
Si la TSH est basse;
1. mais que la T4 libre est élevé
2. mais que la T4 est normal mais a) T3 est élevé b) T3 est normal
3. mais que T4 libre est basse
- Hyperthyroïdie primaire
- a) Toxicose T3 b) Hyperthyroïdie sous-clinique (lab ne voit pas)
- Hypothyroïdie central
Si la TSH est élevé;
1. mais que la T4 libre est élevé
2. mais que la T4 est normal
3. mais que T4 libre est basse
- Résistance aux hormones thyroïdienne ou Hyperthyroïdie dépendante de la TSH
- Hypothyroïdie sous-clinique
- Hypothyroïdie primaire
Ques qui rend plus difficle l’évaluation de la fonction thyroïdienne chez certains patients
Maladie chronique ou aiguë
(médicaments n’aident pas)
À quelle moment les effets des maladies cèsse d’agir sur la fonction thyroïdienne
Lorsque le patient récupère de sa maladie
Nommez des symptômes d’hyperthyroïdie (à très haute fréquence)
- Tachycardie/palpitation
- Fatigue
- Polyphagie
- Perte de poids
- Intolérance à la chaleur
- Goitre
- Tremblements
- Faiblesse musculaire
- Ostéoporose
- Selles plus fréquente
- Ophtalmopathies (Maladies de Graves: yeux qui sortent)
Quels sont les symptômes les plus présents d’hyperthyroïdie chez les personnes âgés
- Symptômes cardiaque (arythmie, insufisance cardiaque)
- Perte de poids inexpliquée (goitre souvent multinodulaire mais peu volumineux)
3 types d’hyperthyroïdie
- Hyperthyroïdie primaire (problème à la glande: Goitre multinodulaire toxique, Adénome thyroïdien, Carcinome thyroïdien, Struma ovarii)
- Hyperthyroïdie secondaire (ailleurs que glande: Endogène -> Maladie de Graves (Basedow), Hyperthyroïdie néonatale, Tumeur hypophysaire (TSH), Tumeurs trophoblastiques Exogène -> Iatrogénique, Hyperthyroïdie factice (pseudotoxicose)
- Thyroïdites (Thyroïdite subaiguë de De Quervain, Radiations)
Quels sont les causes de la Maladie de Graves
- Auto-immune
(Ac anti-récepteur TSH, stimule récepteur TSH, donne hypersécrétion T3 et T4)
V ou F
La maladie de Graves se produit surtout chez les hommes et se développe subitement en hypothyroïdie
F
surtout femmes 7:1
et peut évoluer à long terme (épuisement de la glandes)
Symptômes de la Maladie de Graves
- Goitre diffus
- Symptômes d’hyperthyroïdie
- Ophtalmopathie (retraction paupière, regard fixe, exophtalmie)
Quels sont les trois types de traitements pour la maladie de Graves
- Antithyroïdiens de synthèse
- Iode radioactif
- Thyroïdectomie subtotale
Lequel des traitements de la maladie de Graves;
1. Détruit une partie de la glande
2. N’est pas efficace à long terme mais utile pour contrôle rapide ex: femme enceinte
3. Est aussi efficace que l’iode radioactif mais laisse une cicatrice
- Iode radioactif
- Antithyroïdiens de synthèse
- Thyroïdectomie subtotale
Symptômes d’hypothyroïdie
- Fatigue
- Apathie-teint légèrement
jaunâtre - Peau sèche
- Perte des cheveux et sourcils
- Constipation
- Frilosité
- Lenteur psycho-motrice
- Troubles menstruels
- Crampes musculaire
- Anémie
Quels sont les types d’hypothyroïdie
- Hypothyroïdie franche (sympt classique)
- Hypothyroïdie fruste (sympt modéré mais famille)
- Hypothyroïdie subclinique (asymptomatique)
Quels sont les causes d’hypothyroïdies les plus importants
Thyroïdites autoimmunes soit;
- Hashimoto
- Post-partum
…
Ques qui cause une maladie d’Hashimoto
- Prédisposition génétique
- Ac qui inhibe la synthèse d’hormones thyroïdiennes (lymp t infiltre glande et deviennent cytotoxiques)
Quel type d’Ac peut-on retrouver dans le patient avant la maladie d’Hashimoto
- anti-TPO
- anti-thyroglobuline
- anti-récepteur à TSH
Quel population est le plus touché par la maladie d’Hashimoto
- Femmes âgés(10:1)
Cmt dépister la maladie d’Hashimoto
- Dosage de la TSH et T4 libre
- Au début, baisse de la synthèse de T4 et T3, augmentation de la TSH par l’hypophyse pour maintenir l’euthyroïdie
- T3 et T4 normaux et TSH↑
- Mais présence d’Ac anti-TPO même si la TSH n’a pas
encore changée!
Cmt traiter la maladie d’Hashimoto
Synthroïde (médicament à vie)
Causes d’hypothyroïdie congénitale (ordre croissant de rareté)
- Dysgénie
- Déficience innée de synthèse
- Désordre hypophysaire/hypothalamique
- Transfert placentaire mère Hashimoto (ac anti-thyroïdiens -> destrucitoin immune thyroïde foetale)
- Thyroïde ectopique (au mauvais endroit) peut mal fonctionner
Symptômes d’hypothyroïdie congénitale chez un nouveau né
- Détresse respiratoire en présence d’une augmentation de
poids - Retard dans la maturation du squelette
- Hypothermie
- Persistence de la jaunisse physiologique au-delà de 3 jours * Cris enroués
- Œdème
Qu’est qui permet de prévenir l’hypothyroïdie néonatale au québec
Le programme de dépistage néonatal sanguin, réalisés dans
les 24 à 48 heures suivant la naissance
Pk est-il impératif de diagnostiquer rapidement l’hypothyroïdie congénitale
Car cela peut causer des retards mentaux irréversibles si le traitement n’est pas rapide
Quels sont les mesures les plus demandés pour tester le bilan thyroïdien
- TSH
- T4 libre
- T3 libre
Quels sont les transporteurs principaux des hormones t (ordre décroissant d’affinité)
- TBG (“thyroxine binding globulin”)
- Transthyretine (“pré-albumine”)
- Albumine
V ou F
Une bonne partie des hormones T sont sous forme libre puisqu’elles sont responsable de l’activité endocrinienne
F
Très faible partie
(T4: 0,04% T3: 0,4%)
