Rénales Flashcards
Fonctions du rein
- Filtration du plasma
- Maintien de l’équilibre acido-basique et hydro-électrolytique
- Ajustement fin de l’osmolalité du sang
- Fonctions endocrines
Quelles sont les fonctions endocrines du rein
- 1,25 hydroxy-vitamine D (forme active de la Vit D)
- Érythropoïétine (active la maturation précurseurs des g.r)
- Rénine (active système rénine-angiotensine-aldostérone)
Quels sont les 3 processus physiologiques dans la fabrication de l’urine
- Filtration
- Réabsorption
- Sécrétion
Parcours de l’excrétion par le rein
- Glomérule
- Tubule contourné proximal
- Anse de Henlé (descendante puis ascendante)
- Tubule contourné distal
- Tube collecteur
Rôle principal du Glomérule
Filtration du sang
En fonction: débit sanguin, pression hydrostatique, Taille Forme et Charge des molécules
Ques qui différencie le plasma et le filtrat urinaire
Plasma a des protéines
Comment agit la barrière de filtration du glomérule
Processus passif et non sélectif
Très peu de molécules dont la taille est supérieure à …kDa passe le glomérule
70
alubumine= 66 mais charge entre en compte
V ou F
La charge positive de l’endothélium forme un bouclier
F
charge négative
Que se passe t-il dans le Tubule proximal
Bcp réabsorption (spécifique)
65% eau
Glucose, Na, aa
Que se passe t-il dans l’Anse de Henlé
Descendante: Réabsorption eau (15%)
Ascendante: Réabsorption sels
Que se passe t-il dans le Tubule distal
Réabsorption de Na sous contrôle hormonale de l’aldostérone
Que se passe t-il dans le Tube collecteur
Réabsorption d’eau au besoin sous contrôle ADH
Rôle principale Tubule contourné proximal
Réabsorption importante de plusieurs molécules filtrées par le golmérule
(Sodium, eau, phosphate/calcium, bicarbonate: pour pH, totale du glucose, totale aa)
Objectif de l’Anse de Henlé
(quelle branche est perméable à quoi)
Récupération du Sodium
Descendante: perméable à l’eau
Ascendante: perméable au NaCl
Où le filtrat urinaire est le plus concentré
Dans la boucle de l’anse de Henlé
Rôle du Tubule contournée distal
Réabsorption du sodium
(régulée par l’aldostérone)
V ou F
Le Tube collecteur est toujours perméable à l’eau
F
seulement en présence d’ADH
Que se passe t-il lorsqu’il y a une grande quantité d’ADH sécrété VS l’ADH est non-sécrétée
ADH: Épithélium tubes distal et collecteur ouvert (osmose entre les liquides)
non sécrété: imperméables à l’eau
Quels sont les pathologies qui touchent le rein
- Insuffisance rénal (aiguë ou chronique->dialyse)
- Infection rénale (pyélonéphrite)
- Infection urinaire (cystite)
- Calcul rénal
- Diabète insipide (avec bcp urine)
Signes/symptômes insuffisance rénale
- Urémie (élevé d’urée dans plasma): Nausées, vomissements, Léthargie
- Fréquence des mictions urinaires altérée
- Désordres du volume urinaire (bcp, moins, pas)
- Oedème
- Altération de la compostition urinaire (sang, prot, bact, leuco, calculs)
Quels sont les composés azotés non protéiniques que l’on retrouve dans l’urine
- Urée
- Créatinine
- Acide urique
La créatinine est un déchet de quelle cellule
Cellule musculaire
hydrolyse de la phosphocréatine
La concentration en Créatinine est proportionnelle à quoi
La masse musculaire
Quelle est l’utilité clinique de la créatinine
Calcul du taux de filtration glomérulaire
Le taux de filtration glomérulaire évalue quoi
La capacité fonctionnelle du rein (précisément glomérule du néphron)
Quelle sont les critères pour avoir une molécule soit idéal qui mesure la clairance du rein
- Librement filtrée par le rein (pas découper comme prot->aa)
- Pas touché par les tubules (ni réabsorbée, ni synthétisé par organisme*)
- Pas dégradée par l’organisme
*ex: sang: 10 urine: 15
Que requiert le calcul de la clairance de la créatinine
- Collecte urinaire de 24h
- Prélèvement sanguin
C = U/P x v x 1,73/S
Problèmes du test de clairance de la créatinine
- Difficultés de la collecte urinaire de 24h
- Légère sécrétion tubulaire vient altéré le résultat
Comme le calcul de clairance de la créatinine devient difficile que fait-on
Estimer le TFG en fonction de la créatinine plasmatique seulement
= Si créatinine sérique aug. -> moins bien filtrée par le rein
Que requiert l’équation de Cockcroft-Gault? Quel est son problème?
- âge, poids, créatinine plasmatique
- Poids n’est pas égal à masse musculaire (ex: gras, amputé)
Que requiert l’équation de MDRD? Quel est son problème?
- créatinine, âge
- facteur ethnicité qui complique (ex: afro-américain, métis, africain?)
D’où provient l’urée
Catabolisme des protéines (exogènes ou endogènes)
Produite par le foie
Une maladie rénale est associée à quoi
Accumulation d’urée dans le sang
La quantité d’urée est proportionnelles à quoi
La quantité de protéines ingérées dans l’alimentation
Grand intervalle de valeurs de référence (selon la diète)
Utilité clinique de l’urée
Faible: mauvais apport protéique, maladie hépatique sévère
Haut (créatinine normale): prb hépatique
Haut (créatinine élevée): Obstruction postrénale, Urémie prérénale (prb rein)
D’où provient l’acide urique
- Dégradation des acides nucléiques
(alimentation ->matériel génétique animal/végétal)
Causes d’hyperuricémie
- Aug. de la formation (excès alimentaire, choc des acides nucléiques)
- Dim. de l’excrétion (insuffisance rénale)
Causes d’hypouricémie
Moins commun
- cause secondaire d’une maladie hépatocellulaire sévère (baisse synthèse) ou réabsorption tubulaire déficiente
Qu’est il important de savoir lors d’une attaque aiguë de goutte
concentration sérique d’acide urique peut être normale
attaque tellement intense pas encore remarquable dans sérum
Protéinurie peut être un problème de où
- Prérénale: présence élevée de protéine à bas poids moléculaire
- Rénale (glomérulaire: aug. perméabilité) (tubulaire: altération/saturation capacités de réabsorption d’une prot normalement filtrée)
- Postrénale: sécrétion d’une prot par le rein
Quel est l’autre nom pour calculs rénaux et comment se forment-ils?
- Lithiases urinaires
- Lorsque l’urine est sursaturée en composés cristalloïdes
analyse par sprectrophotométrie infrarouge
Quels sont les caractéristiques physiques observés lors de l’examen de l’urine
- Couleur
- Mousse
- Clareté
- Odeur
- Goût
- Concentration
- Volume
Couleur normale de l’urine
(qql anormales)
- Jaune pâle
(Dilué, concentrée, hémoglobine, bleu méthylène->medicament)
Aspect normal de l’urine
Limpide
(trouble= problèmes: bactéries, mucus, lipidurie, cristaux)
Quelles sont les odeurs anormales de l’urine
- Ammoniac: mauvaise conservation
- Fétide: infection urinaire
- Sucrée: cétones (diabète)
- Distincive (certains légumes)
- Inhabituelle (maple syrup disease)
Quels sont les 10 aspects observés lors du test bandelette urinaire
- Leucocytes
- Nitrites
- Protéines
- Sang/Hémoglobine
- Densité
- pH
- Glucose
- Corps cétoniques
- Bilirubine
- Urobilinogènes
Le test de Densité de la bandelette urinaire surveille quoi
hydration, capacité tubules rénales, diabète insipide…
Validité de l’échantillon
un pH alcalin lors du test de bandelette urinaire pourrait signifier quoi
- végétarien
- Infection urinaire
- Alcalose métabolique ou respiratoire
- Maladie rénale (acidose tubulaire)
Prévient pierres acides
un pH acide lors du test de la bandelette signifie quoi
- carnivore, médicament
- acidocétose, acidose…
Prévient pierres acalines
À quoi sert le test de Nitrite de la bandelette urinaire
Identification des infections urinaires
bactéries qui ont enzyme nitrate réductase (gram négative)
humain fait pas de nitrite donc référence= pas de nitrite
Qu’indique la présence significative de leucoytes dans l’urine?
Comment fait on pour mesurer lors du test bandelette
- Une inflammation
- on détecte l’enzyme: leucocyte estérase (produits par leucocytes granulocytiques) donc on peut mesurer même si leucocytes sont lysées
V ou F
Le test de la bandelette urinaire est une bonne manière de dépister un diabète
F
(un résultat négatif pourrait qd mm être diabétique)
Que signifie un test positif de corps cétonique à la bandelette urinaire
Il y a mobilisation des ag lors d’un apport insuffisant en glucide
(Incapacité à utiliser les glucides, Apport en glucide insuffisant, Perte de glucide)
*
Comment agit la Bilirubine (a) et les Urobilinogènes (b) lors de ;
1. Obstruction canal biliaire
2. Dommage au foie
3. Maladie hémolytique
- a) positif b) dim ou absent
- a) positif b) aug ou normal
- a) négatif b) aug.
Quel type de pathologie si
1. Pré-hépatique
2. Hépatique
3. Post-hépatique
- aug. dégradation hème -> bcp bili non conjugué dans le sang -> bcp conjugaison foie=bile=aug urobili
- maladie heptacellulaire -> fuite bili conjugué dans circulation (dommage cellulaire) ou moins recapture urobili par foie car dommage aux cellules
- Obstruction -> bili reflue dans circulation -> peu bili conjuguée passe dans intestin=pas urobili
La présence de protéines dans l’urine est généralement le premier indicateur d’une ….
Néphropathie (atteinte au rein)
Selon quelle condition un résultat négatif n’exclue pas la maladie
Si l’urine est dilué
V ou F
La présence de protéines sous l’état de trace dans l’urine concentrée est pathologique
F
Parfois normale (urine du matin)
À quelle protéine le test de bandelette urinaire est surtout sensible
Albumine (puisque c’est la plus nombreuse)
Comment fonctionne le test Sang/Hémoglobine de la bandelette urinaire
Mesure l’activité pseudopeoxidase du groupement hème
Même une trace d’hémoglobine est généralement diagnostic d’un problème. Quelle est la seule exception?
Suite à un exercice intense
