Parathyroïde Flashcards
Fonctions physiologique du calcium
- Os (minéralisation)
- Neuromusculaire (contraction)
- Autres (activation thrombine, action hormonale, co-facteur enzymatique, membrane)
But du métabolisme du calcium
Protection contre l’hypocalcémie
4 points de contrôle du métabolisme du calcium
- Apport alimentaire
- Absorption intestinale (contrôle selon besoin; 25 à 75% absorbe)
- Réabsorption tubulaire (96 à 98% grosse différence)
- Échange avec l’os (réservoir)
Répartition des différents états du calcium
- Calcium lié: 40%
- Calcium libre (aussi appelé ionisé): 50% ->la forme qui agit
- Calcium complexé: 10%
Différence entre une valeur de référence et une valeur critique
Critique=vie du patient en danger et le clinicien reçoit un appel à tout heure du jour ou de la nuit
Quel est le meilleur indicateur du statut en calcium
Dosage du calcium libre
(moins disponible)
*Facteurs de la régulation de la calcémie
- PTH (hormone parathyroïdienne)
- 1,25 (OH)2 vitD (forme active de vitD)
- Calcitonine
- PTHrp
Distribution du phosphate dans le corps (ordre décroissant)
Squelette (85%), Tissus mous (15%), Fluide extracellulaire (moins 0,1%)
Cation le plus prévalent dans la cellule
Magnésium
Fonctions physiologiques du phosphate
- Os (minéralisation avec calcium)
- Bioénergie (contraction car fait partie de ATP)
- Composante ADN et ARN
- Intégrité membranaire
Laquelle des concentrations plasmatiques varie le plus
(Ca ou Ph)
Phosphate
Quels sont les points de contrôle du métabolisme du phosphate
- Apport alimentaire
- Absorption intestinale
- Réabsorption tubulaire (entre 80 à 97% réabsorption = Point de contrôle principal)
- Échange avec l’os
Quel type de phosphate peut on doser
Uniquement le phosphate total
D’où est sécrétée la PTH? De quelle facon
- Par les glandes parathyroïdes (petits points sur la thyroïde)
- De manière pulsatile selon un rythme circadien
Comment décrire l’hormone parathyroïdienne (comparé à la thyroïdienne)
Hormone peptidique (autres types: synthétisé à partir d’un seul aa, stéroïdienne -> thyroïde)
Comment la PTH sort de la glande
En un long peptide (84aa) mais 1-34 est active
Sous quelle forme la PTH a une plus longue durée de demi-vie
Les fragments ont une durée beaucoup plus longue
(La forme intact 1-84 dure 5min)
Pourquoi le dosage de la PTH peut être problématique
Car on utilise au moins deux ac qui reconnaissent une partie de la séquence, si un ne reconnait pas (car la séquence ne se retrouve pas dans le fragment) alors le test est peu utile
À quelle moment la glande parathyroïde est plus sensible au changement de Ca 2+
Dans la zone physiologique normale
(aug rapidement si on en manque, se stabilise, aug. bcp si dépasse seuil)
Effet de la vitamine D active (son nom) sur la PTH
La 1,25(OH)2 vitamine D diminue la PTH
(Dim transcription, synthèse et sécrétion PTH
Baisse prolifération cellules parathyroïdes)
Autres molécules contrôlant la sécrétion de PTH (quel effet ont-ils)
- Phosphate: stimule la sécrétion de PTH et prolifération (plus phosphate=moins calcium=plus PTH)
- Magnésium: effet similaire au calcium (en moins prononcé)
- Augmentation des catécholamines (stimule la glande)
L’effet global de l’action de la PTH
- Plus Ca
- Moins Phosphate
(Sérique)
Effet de la PTH sur l’os
Aug la résorption osseuse (sort Ca)
Effet de la PTH sur le rein
- Aug réabsorption Ca au tubule distal
- Aug excrétion tubulaire de phosphate
- Aug excrétion de HCO3
- Aug activité de 1-hydrolase pour aug vit. D (1,25)
Effet PTH sur l’intestin
Effet indirect via 1,25 vit. D qui aug absorption intestinale de Ca et de phosphate
Quelles sont les différences entres les vitamines D3 et D2
3: Cholecalciférol produit par la peau
2: Ergocalciférol produit par les végétaux
Sous quelle forme se retrouve la vitamine D circulante
Cholecalciférol (D3)
Quelles sont les formes de vitamine D qui est une réserve au foie et celles qui sont sous forme active produite par le rein
Réserve: 25 (OH) Vit D (pas contrôlé par hormones)
Active: 1,25 (OH)2 Vit D (contrôlé par PTH)
Effet global de la vitamine D
- Plus de Ca2+
- Plus de Phosphate
(Sérique)
Effet Vitamine D sur l’os
Aug résorption osseuse (via PTH)
Effet Vitamine D sur le rein
Aug réabsorption peu Ca et peu phosphate
Effet Vitamine D sur le rein
Aug absorption intestinal Ca et (moindre) phosphate
Effet Vitamine D sur les parathyroïde
Inhibe PTH
À quoi sert principalement le dosage de vitamine D;
25(OH) vit D
1,25 (OH)2 vit D
- Évaluation statut nutritionnel en vit D
- Désordre du métabolisme phosphoclacique
Qui a l’effet opposé de la PTH
Calcitonine
(inhibe résorption os, inhibe prod 1,25 vit D par le rein et Excrétion urinaire Ca phosphate)
Rôle de la PTHrp
Possiblement pour PTHfoetale, certain type de tumeur
- Surtout PTHrP = PTH related protein (donc PTH inactive)
Intérêts en laboratoire de la Calcitonine
- Diagnostic et suivie du cancer des cellules C
- (Médiocre) dans traitements maladies os
- Traitement hypercalcémie (très bon)
Intérêts en laboratoire de la PTHrp
Hypercalcémie associée au cancer
Quels sont les diagnostics qui représentent la majorité des cas d’hypercalcémie
- Cancer (métastases)
- Hyperparathyroïdie primaire (augmentation pth)
Différence de bilan Cancer VS Hyperparathyroïdie primaire
Cancer: Confusion, absence de calcul (+++Ca -PTH)
Hyperparathyroïdie primaire: État conservé, calculs rénaux (+Ca +PTH)
Comment varie les signes et symptômes d’hypercalcémie
Proportionnellement à la concentration de calcium et à la rapidité d’installation
2 principales causes d’hypocalcémie
- Insuffisance rénale chronique
- Hypoparathyroïdisme
(certains médicaments et problème de métabolisme du magnésium)
Comment varie les signes et symptômes de l’hypocalcémie
Proportionnellement à la concentration de calcium et à la rapidité de l’installation
(surtout atteinte au système nerveux et cardiaque)
Cmt varie la PTH et le Ca lors de;
1. Hypoparathyroïdie
2. Déficience en vit D
3. Insuffisance rénale chronique
- moins moins
- plus moins
- plus moins
Maladie métabolique de l’os
- Ostéoporose
- Ostéomalacie
- Maladie de Paget
Définition d’Ostéoporose
Affection du squelette se caractérisant par une perte de la résistance des os, prédisposant aux fractures)
Propriété (densité et qualité)
Qu’est-ce qui est normal chez un patient avec ostéoporose
Le bilan phosphoclacique biochimique
Quel population touche l’ostéomalacie ou le rachitisme? Quels sont les causes
Ostéomalacie: adulte Rachitisme: enfant
- Déficience en vit D
- Vitamine D résistance (problème enzymes)
Comment détecté une Ostéomalacie (rachitisme) en laboratoire
- PAL (phosphatase alcaline) aug hypocalcémie
- PTH aug. et phosphate dim.
Définition de la maladie de Paget
Aug. de la résorption osseuse avec remplacement chaotique
Comment détecter une maladie de Paget
Phosphatase alcaline (PAL)
Comment observe t-on l’activité osseuse
Regardant la balance entre les enzymes formant l’os et celles qui le résorbe
Concentration élevée de marqueurs de l’activité osseuse signifie quoi
Seulement qu’il y a de l’activité
(MO aug uniquement si résorption plus faible que formation)
Utilité en laboratoire des marqueurs de maladie osseuse
- Pas pour diagnostic d’ostéoporose
- Prédiction perte osseuse et risque de fracture
- Suivie thérapeutique et/ou observance du traitement
Quels sont les marqueurs osseux sanguins importants et quel fonction observent-ils
Ostéocalcine (+)
Phosphatase alcaline osseuse (+)
Propeptides N-terminaux du collagène de type 1 (+)
C-télopeptide (CTX) du collagène de type 1 (-)
