Thyroïde

Question 1

Nommer au moins 5 signes et symptômes de l’hypoTSH

Answer 1

Constipation
Fatigue
Intolérance au froid
Alopécie
Peau sèche
Faiblesse
Apathie, diminution concentration
Prise de poids
Pertubation menstruelle, ménorragies
Oedème periorbitaire

Question 2

V ou F. HypoTSH touche 10x plus de femmes que d’hommes

Answer 2

Vrai

Question 3

Nommer les étiologies de l’hypoTSH

Answer 3

Primaire=TSH élevée
Hashimoto (anti-tpo)
iatrogénique (Hx d’iode, chx)
Congénitale
Thyroidite post partum
Rx (iode, lithium, amiodarione= défaut d’échappement W-C)
Central = TSH basse
Hypopituitarisme, tumeur hypothalamique

Question 4

Qui traite-on pour hypoTSH?
Quel est le tx de base? comment se fait le suivi?

Answer 4

Synthroid (T4L), a environ 1 mcg/kg/jour. Aug de 12,5 a 25 mcg à la fois chez pt coronarien
Suivi q4-6 semaines en dosant TSH, s’assurer disparition sx
on traite:
-TSH>10
-Si + de 65 ans, on traite si TSH entre 7 et 9,9
-Pour tous les âges, si TSH entre LSN et 9,9 ET Sxmatique
-TPO+

Question 5

C’est quoi une hypoTSH subclinique?

Answer 5

TSH LSN avec T4 N

Question 6

V ou F. Le dosage de la TSH dans l’hypoTSH hypopituitaire est utile pour le suivi

Answer 6

F. On dose T4L

Question 7

Nommer au moins 5 signes et symptômes de l’hyperTSH

Answer 7

Diarrhée
Intolérance à la chaleur
Aménorrhée
Perte poids avec augmentation appétit
Exophtalmie (Graves)
Tachycardie
Tremblement des mains
Myxoedeme prétibial
Lid Lag
Nervosité
Clubbing

Question 8

Nommer les étiologies de l’hyperTSH

Answer 8

Graves-Basedow (auto-immune-Ac TRAb)
Goitre multinodulaire toxique
Nodule toxique
Thyroidite (silencieuse, de Quervain, rxmenteuse, post-partum)

Question 9

Expliquer les phénomènes de Wolf Chaikoff et Jod Basedow

Answer 9

W-C: un apport excessif subit en iode va venir bloquer la synthèse d’hormone thyroïdienne, inhibant la TPO. Retour à la normal en qq jours
J-B: Après administration de contraste iodée chez qqun qui a déjà une pathologie thyroidienne sous jacente, production accrue d’hormones T. Retour à la normal en 12 semaines

Question 10

V ou F. L’exophtalmie, pathognomonique de Graves, est retrouvé dans 100% du temps.

Answer 10

F. À 30%

Question 11

Rappel: captation vs scintigraphie thyroïdienne?

Answer 11

Scinti: avec un marqueur (I131, TC99m…), déterminé la morphologie de la glande
Captation: mesure faite 24h après administration du marqueur, déterminé la fonction de la glande
Captation essentielle dans le ddx des hyperTSH

Question 12

Décrire les différences de captation selon les étiologies hyperTSH

Answer 12

Graves: captation++ homogène
Goitre multinodulaire: captation + hétérogène
Nodule toxique: captation focale avec suppression du reste de la glande
Thyroidite: absence de captation

Question 13

Expliquer le principe de tx des hyperTSH

Answer 13

Tx primaire:anti-thyroidien +/- beta-bloq (bloque conversion t4 en t3)
Iode 131 pour maladies résistnces, nodule toxique et GMN
Chx pour ophtalmopathie sévère, sx compressifs, intolérance rx

Question 14

Nom des deux antithyroidiens et effets secondaires possibles.

Answer 14

PTU et Tapazole
Agranulocytose (1%) (fièvre/angine douloureuse), arthralgies, éruptions cutanées

Question 15

PTU vs Tapazole. Lequel est recommandé pendant le T1 en grossesse?

Answer 15

PTU.
Tapazole=risque aplasie cutanée

Question 16

V ou F. Le tx pour Graves est discontinué après 12 à 18 mois

Answer 16

V.
On fait un TFT q2mois pour 6 mois pour contrôler récidive/rémission.
Si récidive, radioiodine chez adulte.

Question 17

V ou F. PTU et Tapazole ont la même durée d’action, donc les deux se donnent DIE.

Answer 17

F.
PTU= 12-24h, donc BID à TID
Tapazole = 24h, donc DIE

Question 18

Particularité besoin de T4 en grossesse?

Answer 18

Besoin augmente de 25 à 50%! donc majoré les doses de synthroid si hypoTSH chez femme enceinte

Question 19

PTU vs Tapazole, lequel en première intention?

Answer 19

Tapazole (sauf T1 grossesse) car PTU associé à atteinte hépatique cytolitique ad 5-10% des cas