Antiplaquettaires, anticoagulant Flashcards
Les deux antagonistes de la vit K disponible au Canada
Coumadin et Sintrom
Indications Coumadin (2 majeures)
- Fa
- Maladies thromboemboliques veineuses
-prévention de 2
-tx maladies cardioemboliques autre que FA
Les facteurs de coagulations dépendants Vit K (6)
2,7,9,10 prot C et S
Enzyme qui métabolise la warfarine et les mutations possibles
CYP450 2C9, 2 à 4% de Métabo Lent (Caucasien surtout)
Mutations de VKOR (asiatiques surtout)
Rx qui limite ABSORPTION de bcp d’autre Rx (1)
Rx qui augmente le métabolisme de bcp de Rx (2) <=> limitant leur effet
Cholestyramine
Rifampin (antiTB) et carbamazépine
Expliquer comment les ATB peuvent interagir avec le coumadin
ATB modifie flore intestinale, qui produit bcp de vit K= moins de vit K dispo donc réduire de 35% environ la dose de coumadin lorsque ATBx
Interactions coumadin-autre agents
(nommer les grandes classes)
- ATB
- AINS, Antiplaquettaire et autre ACP
- Pamplemousse/al riche en vit k (vert)
Pourquoi un ACO à action immédiate (ex. HBPM) est nécessaire en début de tx avec coumadin?
Efficacité AVK prend 5 à 6 jours avant de s’installer
Que mesure-t-on pour avoir une idée de l’efficacité du coumadin (le parametre)?
INR (viser entre 2 et 3 sec)
2,7,10 ont un impact sur INR
Quel est l’effet indésirable principal des AVK?
Expliquer l’effet possible procoagulant en début de tx avec AVK
- Saignement! Le risque augmente surtout dans les 2/3 premières semaines ou si combiné avec AAS, AINS ou autre antiplaquettaires ou si INR>5
- procoagulant en lien avec diminution rapide des prot C et S
C’est quoi le score HAS BLED? Et le CHADS?
Has Bled= risque de saignements des pt FA sous coumadin
CHADS= risque AVC pt avec FA, pour déterminer si anticoagule ou pas
Vrai ou Faux. La warfarine est tératogène tout le long de la grossesse
Faux. Seulement entre la 6e et 12 e de grossesse. effet surtout osseux
Comment on renverse l’effet du coumadin? Nommer trois options possible et le temps que cela prend
- arrêter le rx, INR normal à 5 jours
- Administrer vit K, INR normal en 24h (SC et PO idem)
- Administrer concentré de complexe prothrombotique en cas de saignement actif
Qu’est-ce qu’une FA non valvulaire?
Une FA chez pt n’ayant pas de valvulopathie mitrale rhumatismale, pas de prothèse valvulaire et/ou pas de réparation valvulaire
Nommer les 4 anticoagulants oraux directs (1 anti II et 3 anti Xa)
- Dabigatran (anti II)
- Xarelto-rivaroxaban
- Éliquis-apixaban
- Edoxaban
Quelles sont les indications des NACOs? 3 (similaire warfarine)
- Prévention évenement thrombotiques chez pt avec FA non valvulaire
- Tx évènement thromboemboliques veineux (anti Xa)
3.prévention maladie cardiovasculaire (xarelto)
Quelles sont les CI principales des NACOs? 3
- Clairance rénale de 15 (xarelto et eliquis) ou 30 et moins
- Prothèse valvulaire (métal=coumadin)
- Insuffisance hépatique
V ou F. Tous les NACOs sont éliminés par voie rénale
V
Dabigatran à 80%
Xarelto à 35%
Eliquis à 27%
Edoxaban a 50%
V ou F. Tous les NACOs sont métabolisés par le foie
F.
Tous par 3A4 sauf Dabigatran
Quel est le T-Max des NACOs?
2 à 3h
1,5h pour edoxaban
Effet secondaire principale des NACOs? Qu’est-ce qui différentie warfarine de NACOs?
Saignement, similaire à la warfarine
MAIS, - de possibilité de renversement
C’est quoi de l’Idarucizumab et à quoi ça sert? indice: NACOs
C’est un anti dabigatran, utilisé pour renverser rapidement ce NACO en cas de chir urgente ou saignement incrontrolable
V ou F. Il n’y a pas de données cliniques liées aux études de renversement des anti Xa par des concentrés de complexe
V.
Comment se fait le suivi des pt sous NACOs?
2 fois/ année avec suivi Cl rénale et Hb
Indications de l’Héparine non fractionnée?
Prophylaxie antithrombotique!!
Lorsqu’on doit anticoag vite (CHADS élevé, SCA, valve mécanique…_
En IR
Quand on a besoin de flexibilité +
Quelle est la principale CI à l’héparine (HNF ou HPBM)?
Quelle est la 2e CI de l’HPMB?
1.ATCD de TIH
2. ClCr moins de 30
Comment fonctionne l’héparine?
Augmente l’activité de l’antithrombine 2
Antithrombine inhibe quels facteurs (5)?
2a, 9a, 10a, 11a,12a
Quels sont les 3 effets indésirables de l’héparine? (HNF et HBPM)
- Saignement
- Thrombocytopénie
- Ostéoporose (si tx de plusieurs mois, induit activité ostéoclastes)
V ou F. L’HNF est administré par voir SC ou IV.
V.
Sc pour Tppx
IV pour thérapeutique
L’HNF est éliminé par le mécanisme de Hoffman. C’est quoi?
Élimination par les macrophages de l’endothélium
V ou F. L’HBPM est aussi éliminé par le mécanisme de Hoffman.
Faux!
Élimination rénale donc CI en IR avec ClCr de moins de 30
Comment on renverse l’HNF? (2)
En l’arrêtant tout simplement. Sa courte demi vie de 60 min permet d’avoir un effet disparu en quasi totalité après 4h
Protamine si besoin
Nommer au moins 2 exemples d’HBPM.
-ine
Lovenox
Fragmin
Innohep
Voie d’administration, demie vie et élimination de HBPM?
SC
3 à 6 h
Rénale
Quelle est la différence dans le renversement de HPBM par rapport à HNF?
Sa demi vie est plus longue (3h vs 60 min), donc désavantageux si besoin renversement rapide. Utilisé protamine si besoin même si renversement partielle sur HPBM
Indications HBPM? Similaire HNF
Tppx!
Au début tx avec warfarine
Tx de la femme enceinte
Maladie thromboemboliques du pt avec néo
V ou F. Il y a moins de risque de TIH avec l’HPBM que l’HNF.
V.
Qu’est-ce qu’il faut faire en cas de possible TIH?
Rechercher anticorps anti héparine
éliminer autre cause maladie thrombotique
changer d’AC
Ne pas utiliser warfarine et renverser le tx warfarine avec vit K si en cours !
Anticoagulé pendant 1 mois vs 3 mois si évènement thrombotique survenu
Un pt a eu TIH dans le passé. Que pouvons nous lui donner comme tppx?
des analogues synthétiques de l’héparine: fondaparinux, danaparoïde…
Résume mécanisme action aspirine
ASA bloque de façon permanente les COX durant toute la vie de la plaquette surtout cox1 qui active thromboxanes
Rappel: cox2 active prostacyclines
Thromboxane a effet aggrégant et VC
Quelle est la demie-vie de l’ASA et quel est l’organe qui la métabolise?
15 a 20 min
Hépatique (saturable) puis rénale
Quelles sont les indications de l’asa?
Prévention secondaire MCV
FA
Prévention pré éclampsie
Nommer 4 effets indésirables de ASA.
- Ulcères gastrique et duodénaux (meilleur si combiné avec IPP)
- saignements (+ si combinés avec AC et autre antiplaqu)
- réaction allergique croisée avec AINS
- Tinnitus a haute dose
V ou F. AINS non sélectifs bloquent action antiplaquettaires de ASA
V
Qu’ont en commun le ticagrelor, la ticlodipine, le prasugrel et le coplidogrel?
ce sont tous des antiplaquettaires inhibiteur du récepteur py12
Quelle est la différence dans le mode d’action entre Clopidogrel et Ticagrelor?
C: inhibiteur permanent de PY12
T: inhibiteur réversible, à un site différent de C
V ou F. Ticlodipine a remplacé clopidogrel
F. C’est l’inverse
Indication Clopidogrel (3)
- Prévention secondaire quand asa non toléré
- tx SCA
- Combiné à ASA dans tx FA, et diminution du risque thrombotique stent cardiaque
Indication Ticagrelor + 2 effets indésirables
SCA
dyspnée, saignement
C’est quoi les inhibiteurs de G2p3A? Comment ils agissent? Indiqués dans quoi (1)?
G2p3A permet liaison plaquette à fibrine.
-Abciximab/tirofiban/eptifibatide
- Indiqué cadre tx SCA par angioplastie
