Pneumologie Flashcards
V ou F. L’arrêt tabagique= seule intervention qui affecte la progression de l’emphysème.
V
Quelles sont les trois thérapies qui sont approuvées pour l’arrêt de la cigarette?
Nicotine (pastilles, gommes, timbres)
Champix
Buproprion
V ou F. Les timbres de nicotines ont un effet sur le sommeil
F. Les gens s’en plaignent, mais c’est le sevrage de nicotine
Effet secondaire de la nicotine?
bouche sèche, myalgie
cauchemar
insomnie
céphalée
Effet secondaire du buproprion? similaire nicotine
Constipation, diarrhée
bouche sèche
insomnie
Abstinence à 1 an est doublée lorsque buproprion et nicotine combiné vs nicotine seule?
V.
nicotine seule 16%, combinaison 35%
bupro seul 30%
Effet secondaire Champix ?
(champignon=beurk=…)
Nausée
C’est quoi l’échelle de GOLD?
Donner les références
GOLD= échelle d’obstruction bronchique selon le VEMS seulement, pas une échelle de sévérité clinique
GOLD 1 légère VEMS>80%
2 modéré 50<VEMS<80
3 sévère 30<VEMS<50
4 très sévère VEMS <30
Comment classifie-t-on les risques d’EAMPOC?
Selon l’échelle mMRC ou CAT. 3 profils:
Groupe A= 0 ou 1 EAMPOC dans le passé sans hospit, mMRC 0 ou 1 ou CAT<10
Groupe B= même ATCD A mais mMRC<2 ou CAT>10
Groupe E= >2 ou 1et+ menant à hospit
Comment dx t-on MPOC?
Spirométrie, avec un rapport VEMS/CVF <0,7
C’est quoi les grands principes de tx de la MPOC?
BACA PRN puis ACLA si léger
ou direct ACLA ou/et BALA si sévère
ou direct ACLA/BALA ou CSI/BALA ou CSI/BALA +ACLA si risque EAMPOC
Le suffixe des anticholinergiques en pompe?
-ium
ipratropium, tiotropium
V ou F. plus l’aerochambre est grande - elle est efficace
F. C’est l’inverse
V ou F. 2 études ont suggéré un risque accru d’effets adverses et décès cardiovasculaires avec le tiotropium.
V
Les deux BACA principaux?
Ventolin (salbutamol) et Bricanyl (terbutaline)
Quel est le rx non approuvé en MPOC en monothérapie?
les CSI
Quels sont les CSI approuvés pour la MPOC?
Budésonide et fluticasone
Pourquoi CSI seulement le 4e choix en MPOC modéré à sévère, alors que 1er choix dans asthme?
N’améliore que très peu la fonction pulmonaire + la perte de fonction pulmonaire is the same with or without CSI
ES des CSI?
Candidose oropharyngé
dysphonie
eventuellement, ES systémique (suppression surrénale, gain de poids, peau et os fragile, glaucome,
Critère d’oxygénothérapie à domicile
P02<55mmHg ou
P02<59 en présence de polycythémie (h>55%), HTP, oedeme périphérique
Quelles autres classes de rx on peut donner en MPOC?
-theophylline
-azithro 3x semaine
-Cortico systémique en EAMPOC seulement
Effet secondaire vs effet toxique de la théo?
Toxique: hypoTA, Vo, Arythmie, convulsion
ES: tremblements, insomnie, No, gaz, irritable
Rx qui diminue le metabo de la théo (donc risque intox)?
Cipro, clarithro, erythro
ATB EAMPOC bronchite simple? (VEMS>50, EMPOC<4 par an)
Amox
Septra
Azithro ou claritho
cephalo 2e ou 3e gén
ATB EAMPOC bronchite compliquée? (o2 dépendant, ATB dernier 3 mois, MCAS, VEMS<50, 4<EAMPOC)
Fluoroquinolones
amox clav
Quels sont les nouveaux critères de maitrise de l’asthme? 8
- sx diurnes égale ou moins de 2 fois sem
- sx nocturne moins de 1 fois sem
- exercice physique normale
- aucun absentéisme
- 2 ou moins utilisation rx secours
- légère exacerbation et peu fréquentes
- VEMS>90% personal best
- variation diurne DEP <10-15%
Quelle est la nouveauté dans le tx PRN de l’asthme? (pompe) avantage?
Le symbicort (bud+formotérol) utilisé en PRN chez les + de 12 ans. Diminue les exacerbations
V ou F. En asthme, le tx de maintient est un BALA seul.
F. Le tx de base est un CSI quotidien + BACA PRN
ou de + en + symbicort (BALA+CSI) en maintient ET en PRN
Après l’augmentation dose max CSI chez plus de 12 ans, c’est quoi la 2e ligne ? 3e?
ajout ARLT , ajout BALA
On utilise de + en + symbicort en PRN lorsque deja utilisé en tx d’Entretien. Pq Advair (flutica-salmetérol) pas un bon prn comparé à symbicort?
salmétérol à un délai d’action + lent (vingtaine de minute)
V ou F. On utilise les anticholinergique dans l’asthme sévère
V.
Une combinaison BALA+CSI+LAMA (Trelegy) est approuvée mais non couverte
Comment agit Omalizumab?
c’est un anti-IgE, empêchant la dégranulation des mastocytes
Rappel, c’est quoi le score de Wells?
Score qui estime la probabilité d’une EP.
1. évidence TPP (3)
2. autre dx - prob (3)
2. tachycardie (1,5)
3. immobilisation >3j ou chx dans le dernier mois (1,5)
4. hx de TPP (1,5)
5. cancer (1)
6. hemoptysie (1)
score >6 = suspicion haute
Si on suspecte EP avec score de Wells haut et D-dimères élevés, c’est quoi les imageries qu’on demande et dans quel ordre?
RXP
scinti v/q
angio ct scan thorax
C’est quoi le tx d’une EP? quel sorte de rx? pour combien de temps?
ANTICOAGULATION ! surtout des NACO (Eliquis, Xarelto, Dabigatran, Edoxaban) sinon warfarine
phase d’anticoag intiale (7 à 21 jours) puis phase de maintient ad 3 à 6 mois au moins voir à vie si idiopathique
Que faut-il faire avant de débuter le tx d’EP si on choisit Dabigatran ou edoxaban?
il faut anticoag avec une HBPM x 5 à 10 jours
Si ton pt fait une récidive d’EP pendant son tx que faire?
1- sil est sur naco?
2- sil est sous HBPM?
1- switch naco pour hbpm
2- augmenter dose hbpm
V ou F. Il y a moins de chance de récidive avec un EP idiopathique qu’une EP provoquée.
F. ad 30% à 5 ans si idiopathique!
