Diurétiques et IR Flashcards
À quel niveau les diurétiques de type inhibiteur de l’anhydrase carbonique agissent-ils? comment? conséquence et indication du rx?
Au niveau du tubule proximal
bloque la réabs d’eau et de CO2
conséquence: bicarbonaturie (tx alcalose meta sévère)
À quel niveau les diurétiques de l’anse agissent-ils? comment?
AALH
bloque le NaK2Cl
Les diurétiques de l’anse entraine une hypo ou une hypercalciurie?
et les thiazidiques?
HyPERcalciurie
thiazidiques c’est l’inverse donc une hyPOcalciurie
À quel niveau les diurétiques de type thiazidiques agissent-ils? comment?
tubule distal
bloque le symporter NaCl
À quel niveau les diurétiques de épargneurs de potassium agissent-ils? comment?
système collecteur
Bloque la reab de Na (empêchant le K de sortir dans lumière=le K reste dans le sang)
À quel niveau les diurétiques de type inhibiteur de l’aldostérone agissent-ils? comment?
système collecteur
bloque l’action de l’aldo qui est de réabs le Na
Comment agissent les diurétiques osmotiques comme le mannitol?
dans quel contexte utilise-t-on ce dernier?
attire l’eau dans la lumière
Mannitol indiqué pour diminuer la pression intraocculaire
Donner la classe du Diamox
inhibiteur du CA
Donnez les % de rabs du Na dans le tubule proximal, AALH, et distal.
- 65
- 25
- 10
Nommer les 3 rx thiazides classique (dont 2 longues action)
hydrochlorothiazides
indapamide
chlortalidone
Amlidoride et triamterene sont quels genre de diurétiques?
Épargneurs K
Quel est le suffixe des antagonistes des récepteurs minéralo (antagoniste aldo) ?
-one
spironolactone, eplerone, finerenone
À quel niveau les diurétiques de type inhibiteur des SGLT2 agissent-ils? comment? quelle est leur effet sur le rein?
proximal
bloque le transporteur sodium glucose de type 2
il n’y pas d’activation du SRAA donc pas de VC a. eff donc limite dommage au néphron
Classez en ordre croissant les diurétiques selon leur action sur la FeNa (distaux, proximaux et anse)
- épargneurs de K <2%
- Diurétiques distaux <5%
- Diurétiques proximaux <5%
- Diurétiques de l’anse : 25%
La principale indication des diurétiques de l’anse et les pathologies qui y mène
RÉTENTION HYDROSODÉE= IC, IRC, cirrhose, syndrome néphrotique
on peut aussi utilise en cas d’hypercalcémie, SIADH
Comment agit ADH? par quoi est-elle stimulée? qui la produit?
Produite par l’hypophyse, très sensible à la moindre augmentation de osmolalité sérique (N 275-290), ADH va se lier a ses récepteurs sur le tubule collecteur ce qui va entrainer production aquaporine et donc reabs. H20»_space;» Na
Indications thiazide
HTA, hypercalciurie, rétention hydro-sodée
Compléter la phrase: la majorité des diurétiques sont des rx… , se liant fortement aux…. pour se déplacer et doivent donc être…. pour atteindre leur cible dans la lumière tubulaire
acide
protéines plasmatique
sécrété
v ou f. la biodispo du lasix est de 50%.
V. donc 1 dose PO= >1/2 dose IV
De quoi est donc dépendant l’action des diurétiques en majorité?
de la fraction d’éjection du Na (pour leur sécrétion)
par exemple, en IC ou le SRAA est activé, la sécrétion tubulaire de diurétiques va etre amoindrie donc leur action peut être moins efficace et/ou plus longue à agir.
V ou F. Il n’y a aucun phénomène de tolérance chronique avec le lasix
F. à la longue, le tubule distal d’hypertrophie, pouvant mener a une reabsorption du sodium ad 15% (effet du lasix perd donc de son intérêt)
Quel est le désordre électrolytiques fréquents avec les thiazides?
hypoNA
Nommer les deux formules pour le DFG et dans quel cas on les utilise?
CKD-EPI pour la majorité des gens
Cockroft-Gault pour les extrêmes de poids et d’âge
Stade d’IRC avec leur DFG go!
I: DFG>90
II légère: 60<DFG<90
III modérée : 30<DFG<60
IV sévère : 15<DFG<30
V terminale: DFG<15 =dialyse
Quelle est la vitesse de perte de fonction rénale à viser chez un patient IR? en ml/min/année
moins de 2ml
Quel diurétique est à éviter en IRC?
Les épargneurs de K / MRA car risque hyperkaliémie!!!
À partir de combien de DFG les thiazides deviennent inéfficaces?
DFG<30ml/min
Nomme quelques interventions à faire pour ralentir l’IRC? (vraiment des choses classiques, tu connais)
Cesser tabac
tx HTA, db, DLP
réduire apport sodique
réduire protéinurie
Quel diurétiques utilisés pour réduire protéinurie?
i-SGLT2
Une complication fréquence IRC est l’Acidose. Expliquer mécanisme, a quel niveau le tx est indiqué et les bénéfices à le faire.
Acidose hyperchlorémique
quand les bic <22 mmol/L à 2 reprise
tx acidose ralentit l’IRC, améliore la santé osseuse et l’état nutritionnel
