Thymoregulateurs Flashcards
Nom de thymoregulateurs
- Carbonate de lithium (Téralithe® +/- LP)
- Gluconate de lithium (Neurolithium®)
Indications des thymoregulateurs
- Troubles de l’humeur: accès maniaque / trouble bipolaire
- Autres: EDM résistant (« potentialisation ») / trouble schizo-affectif
CI des thymoregulateurs lithium
1-Absolues .Grossesse (T1) et allaitement .Dysthyroïdie non équilibrée .Insuffisance rénale ou cardiaque sévère .Hyponatrémie / régime sans sel / dyskaliémie
2-Relatives
.Insuffisance rénale ou cardiaque modérée
.Association avec diurétiques / AINS / IEC / carbamazépine
ES des thymoregulateurs lithium
1-ES à doses thérapeutiques
.Neurologiques: tremblements ++ / syndrome extra-pyramidal
.Digestifs: prise de poids ++ / diarrhée / nausées-vomissements
.Néphrotoxicité: DI néphrogénique / NTI / hypercalcémie / hyponatrémie
.Dysthyroïdie: hypothyroïdie / goitre euthyroïdien
.Tératogénécité: !! contraception indispensable pour toute femme jeune (PMZ)
2-Signes de surdosage = syndrome sérotoninergique
.Majoration des tremblements / fasciculations / hypotonie
.Ataxie / trouble de l’équilibre / dysarthrie / vertige
.Troubles de la vigilance / coma hyper-réflexique (lithiémie > 2mM)
.Effet stabilisant de membrane (ESM): ECG en urgence (PMZ)
Bilan pretherapeutique des thymoregulateurs lithium
1-Clinique
.Prises médicamenteuses (diurétiques / AINS / IEC)
.Examen neuro / PA / poids-tour de taille / date des dernières règles
2-Paraclinique
.Iono-créatinine / ECBU / ECG / TSH / hCG plasmatiques (PMZ)
.NFS-P / glycémie / EAL / bilan hépatique / EEG si atcd d’épilepsie
Modalité de prescription du lithium
1-Dosage de la lithémie:
Tous les 5 jours jusqu’à lithémie efficace non toxique sur 3 dosages successifs
Puis 1x/3 mois au long cours ou à +J5 de toute modification
Lithiémie cible: 0.5-0.8mM (0.8-1.2 pour le Téralithe® LP)
2-Information et éducation du patient:
.InfoP sur les ES fréquents: prise de poids / polyurie / diarrhée..
.Port d’une carte / carnet de surveillance des lithémies
.Connaître les signes de surdosage et CAT en urgence
.Liste des médicaments interdits / pas d’automédication (AINS)
.Pas de régime sans sel strict / pas de restriction hydrique
.Importance de l’observance quotidienne / ne jamais arrêter
.Contraception efficace indispensable chez la femme (PMZ)
CAT dvt un surdosage en lithium
REA / arrêt immédiat du lithium / dosage de la lithémie en urgence
- Tt symptomatique: celui d’une crise épileptique / d’une déshydratation..
- Tt curatif: diurèse alcaline ou épuration extra-rénale selon lithiémie
- Tt étiologique: recherche et Tt facteur déclenchant (AINS ++) (PMZ)
- Mesures associées: déclaration à la pharmacovigilance
- Au décours: reprendre éducation du patient sous lithium +++
Indication des antiépileptiques comme thymoregulateurs:
Episode maniaque et TBP: en 2nde intention si ES ou inefficacité du lithium
Carbamazépine: en particulier si états mixtes ou TBP à cycles rapides
Quels antiépileptiques peuvent être utilisés comme thymoregulateurs
- Valproate ++ (Dilvaproate: Dépakote® / Valpromide: Dépamide®)
- Carbamazépine (Tégretol®) / Lamotrigine (Lamictal®)
CI des antiépileptiques utilisés comme thymoregulateurs
Valproate: atcd d’hépatite / allergie / grossesse / allergie
Carbamazépine: grossesse / TdR (BAV) / insuffisance hépatique ou rénale sévère
ES des anti epiltiques utilisés comme thymoregulateurs
Valproate et valpromide: hépatite et pancréatite / interactions mdtses
Carbamazépine / lamotrigine: Sd de Lyell / neutropénie / interactions
