Anxiolytique

Question 0

BZD:

Answer 0

-1/2 vie courte: alprazolam (Xanax®) / oxazépam (Séresta®) / lorazépam (Témesta®)
-1/2 vie moyenne: clonazépam (Rivotril®) / bromazépam (Lexomil®)
!! clonazépam (Rivotril®) ne doit pas être utilisé dans d’autres indications que l’épilepsie ( AFSSAPS 11)
-1/2 vie longue: diazépam (Valium®) / clorazépate (Tranxène®) / prazépam (Lysanxia®)

Question 1

Indications des BZD comme anxiolytiques

Answer 1

BZD = agonistes du système GABAergique
-Actions: anxiolytique (+++) / sédatif / myorelaxant / anti-convulsivant
-Indications:
Troubles anxieux: anxiété ponctuelle / attaque de panique / troubles adaptifs
Crises d’épilepsie: BZD d’action rapide devant tout EME
Sevrage alcoolique: prévention et traitement du delirium tremens alcoolique
Troubles du sommeil

Question 2

CI absolue des BZD

Answer 2

Insuffisance respiratoire sévère
Syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS)
Insuffisance hépatique sévère (EH: !! dans le DT du cirrhotique)
Allergie aux BZD / Myasthénie

Question 3

CI relative aux BZD

Answer 3

Grossesse: tératogène en T1 / détresse respiratoire du NN si T3
Insuffisance hépatique / insuffisance rénale
Sujet âgé (risque de chute accru car sédatif) / enfant
Atcd de dépendance aux BZD (ou autres addictions)

Question 4

Effets secondaires des BZD

Answer 4

-Sédation: somnolence / asthénie (!! pas de conduite ni d’alcool)
-Troubles cognitifs: troubles mnésiques ++ / troubles de l’attention
-Réactions paradoxales: agitation / agressivité / excitation (rares)
-Pharmacodépendance +++
Accoutumance et tolérance: diminution de l’efficacité (d’où ↑ des doses)
-Phénomène de rebond à l’arrêt (insomnie / anxiété)
-Syndrome de sevrage: anxiété / sueurs / tremblements / insomnie / crises
Intoxication = toxidrome de myorelaxation (cf item 214)
hypotonie / hypo-réflexie / bradypnée / sans signe de localisation

Question 5

Bilan pretherapeutique des BZD

Answer 5

Clinique: rechercher IRespC, SOAS, somnolence, atcd d’addiction
Paraclinique: rien de systématique: selon la clinique

Question 6

Modalité de prescription des BZD

Answer 6

• Choix de la molécule selon la 1/2 vie voulue (en théorie: mêmes effets)
• PO dans toutes les indications sauf crises épileptiques
• Pour une durée toujours limitée: 12S max (!! JAMAIS au long cours: PMZ)
• Durée de prescription (AFSSAPS): 8-12S si trouble anxieux / 2-3S si insomnie
• Surveiller les signes d’addiction / arrêt progressif sinon syndrome de sevrage

Question 7

Sevrage d une addiction aux BZD

Answer 7

Remplacer par dose équivalente de BZD à 1/2 vie longue (prazépam: Lysanxia®)
Diminution progressive: diviser la dose par 2 tous les 2 à 3 jours / surveillance
!! NPO d’associer un anti-épileptique pendant le sevrage: valproate (Dépakine®)
Education du patient: information sur sevrage / pas d’automédication

Question 8

Autre classes anxiolytique

Answer 8

• Anti-histaminiques H1: hydroxyzine (Atarax®) / pas de dépendance mais ES anti-Ch.
• Béta-bloquants: agissent davantage sur les symptômes physiques de l’anxiété
• Carbamates: méprobamate (Equanil®) / risque de dépendance et surdosage +++
• Agonistes 5-HT: buspirone (Buspar®) / pas d’ES mais délai d’action trop long (15j)

Question 9

Hypnotique

Answer 9

• Molécules apparentées aux BZD mais dont l’action principale est sédative
• Indications: troubles du sommeil (insomnies, difficulté d’endormissement)
• Modalités: !! prescription limités à 4 semaines consécutives maximum (PMZ)
• Spécialités: zolpidem (Stilnox®) / zopiclone (Imovane®)