Medicaments Antidepresseurs Flashcards
Quelle est l’indication des inhibiteurs de la recapture de la serotonine?
En 1ère intention si EDM modéré (meilleure tolérance que tricycliques)
En cas de contre-indication aux tricycliques dans les EDM sévères (mélancoliques)
Que redoute t on à J2-3 d’un ttt antidépresseur?
Risque suicidaire par levée d’inhibition
Quels sont les ISRS?
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS):
paroxétine (Déroxat®) / fluoxétine (Prozac®)
citalopram (Séropram®) / sertaline (Zoloft®)
Quels sont les inhibiteures de la recapture de la serotonine et noradrenaline
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et noradrénaline (IRSNa)
venlafaxine (Effexor®) / minalcipran (Ixel®)
duloxétine (Cymbalta®) / mirtazapine (Norset®: NASSA)
CI absolue du ttt par ISRS
Association aux IMAO non sélectifs
CI relatives aux ISRS
- AVK/BB/lithium… Cf effet inducteur enzymatique
- grossesse/enfant de moins de 15 ans ( sauf sertaline (zoloft))/ allergie connue
Quels sont les effets secondaires des ISRS
- VIRAGE maniaque et LEVÉE de l’inhibition
- trouble métabolique: hyponatremie par siadh/ prise de poids/ surdose en AVK
- ES bénin et transitoire: céphalée/ nausée/ sueurs/ trouble de la libido
- intoxication: toxidrome serotoninergique ( hyperthermie/myoclonie/tachycardie/ hyper réflexe/hyper sudation)
Quel est l indication des tricycliques?
!! restent les AD de référence mais CI/ES nombreux (chez le patient âgé ++)
→ en 2nde intention si patient fragile ou symptomatologie non sévère
Quels sont les tricyclique
Clomipramine (Anafranil®) (75-150mg/j)
Amitriptyline (Laroxyl®)
Imipramine (Tofranil®)
CI absolues des tri cycliques
absolues
HBP symptomatique ou atcd de RAU (cf Glaucome aigu par fermeture de l’angle (cf Cardiopathie: IDM récent (< 3M) / TdR / TdC (BAV) / IC
Association aux IMAO non sélectifs / Allergie
CI relative des tricycliques
Grossesse / dysthyroïdie / épilepsie
Insuffisance hépatique ou rénale
Les effets secondaires des tricycliques
- ES psychiatriques +++ : virage maniaque / levée d’inhibition: risque suicidaire (PMZ)
- ES anti-cholinergiques: RAU-dysurie / sécheresse buccale / constipation / mydriase
- ES cardiovasculaires: hypotension orthostatique ++ / tachycardie / ESM-TdR-QT
- ES neurologiques: somnolence / tremblements / convulsions / confusion (vieux ++)
- Intoxication = toxidrome atropinique (cf mydriase / hypoTA / sécheresse / RAU / absence de BHA / !! ESM
Quels bilan prethereutique avt d’instaurer un ttt par tricyclique?
Clinique: recherche atcd de [RAU / GFA / HBP / cardiopathie] (PMZ)
Paraclinique: ECG (!! calculer le QTc) / iono-créatinine / BHC / TSH / hCG
Quels sont les indications des Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)?
historiquement les premiers anti-dépresseurs
peu utilisés désormais car nombreux ES et CI
