Neuroleptique

Question 0

Actions des neuroleptiques

Answer 0

Neuroleptiques = anti-psychotiques
Mode d’action = antagonistes du système dopaminergique
Actions:
Principales: sédative / anti-productive / désinhibitrice
Accessoires: hypnotique / anti-émétique

Question 1

Quels sont les indications des neuroleptiques?

Answer 1

• En aigu: délire aigu /épisode maniaque ou dépressif délirant
• Au long cours: psychoses dissociatives et non dissociatives
• Autres: mouvements anormaux (Tourette, Huntington), psychose part-partum..

Question 2

Quels sont les différentes classes de neuroleptiques et leur molécules

Answer 2

1-Neuroleptiques typiques (1ère génération)

• Halopéridol (Haldol®) / action anti-productive
• Loxapine (Loxapac®) / action très sédative
• Clozapine (Leponex®) / si psychose résistante (!! ES: agranulocytose)

2-Neuroleptiques atypiques (2nde génération)

• Olanzapine (Zyprexa®) (action mixte: antiproductive / désinhibitrice)
• Rispéridone (Risperdal®)

3-Neuroleptiques d’action prolongée (« retard »)
Si mauvaise compliance (toujours débuter par la molécule-mère)
Halopéridol (Haldol decanoas®) 1injection en IM /1 mois
Rispéridone (Risperdal consta®) 1injection en IM /2 semaines

Question 3

Contre indications ( absolues et relatives des neuroleptiques)

Answer 3

1-Absolues

• Antécédents de GFA / RAU ou HBP (cf ES anticholinergiques: phénothiazines ++)
• Allongement du QT / TdC et TdR cardiaques / hypokaliémie
• Atcd de syndrome malin des neuroleptiques

2-Relatives

• Insuffisances: rénale / hépatique / cardiaque / coronaire / respiratoire
• Epilepsie / Maladie de Parkinson / Myasthénie / SEP
• Grossesse et allaitement

Question 4

Effets secondaires des neuroleptiques

Answer 4

• Neurologiques: syndrome extra-pyramidal +++ / dyskinésies ++ / crises comitiales
• Anticholinergiques: hyposialorrhée / constipation / RAU-dysurie / GAFA-accomodation
• Cardiovasculaires: allongement du QT (ESM) / hypotension orthostatique / athérosclérose
• Endocriniens: hyperprolactinémie / prise de poids-diabète-dyslipidémie: Sd métabolique ++
• Psychiatriques: somnolence / émoussement affectif / dépression / ralentissement
• Syndrome malin des neuroleptiques: cf infra

Question 5

Bilan pretherapeutique des neuroleptiques

Answer 5

Clinique: antécédents (GAFA / HBP / TdC) / DDR / prise de la température (PMZ)
Paraclinique: ECG / NFS-P / bilan hépatique / rénal / lipidique / hCG (PMZ)

Question 6

Modalité de prescription des neuroleptiques

Answer 6

• Choix selon clinique: anti-productif si délire / atypique si schizophrénie, etc
• Monothérapie en 1ère intention / augmentation progressive de la posologie
• Information et éducation du patient: signes de syndrome malin / CAT / ES
• Tt correcteur anticholinergique (Lepticur®) si Sd extra-pyramidal / dyskinésies
• Surveillance: température / poids / conscience / transit / ECG réguliers
• Arrêt très progressif (plusieurs semaines) avec suivi rapproché après arrêt

Question 7

Syndrome malin des neuroleptiques

Answer 7

1-Diagnostic
-Terrain
Contexte d’introduction ou augmentation posologique de neuroleptiques
-Clinique = tétrade +++
Hyperthermie: maligne (> 40°C) d’installation rapide avec sueurs profuses
Syndrome extra-pyramidal: hypertonie plastique / dyskinésie / akinésie
Troubles de la conscience: obnubilation / hébétude / convulsion / coma
Signes dysautonomiques: tachycardie / HTA / hypoTA / collapsus
-Paraclinique
Rhabdomyolyse: ↑ CPK / ↑ LDH / hyperkaliémie
Hyperleucocytose (par démargination) et cytolyse hépatique
Déshydratation: hémoconcentration et IRA fonctionnelle

2-Traitement
-Mise en condition
Urgence / REA / Libération VAS / scope ECG / SpO2
ARRÊT immédiat des neuroleptiques (PMZ)
-Tt symptomatique
Refroidir+++ : dévêtir / perfusion de liquides froids, etc.
Ré-équilibration hydro-électrolytique: selon iono (Tt d’une hyperK ++)
Tt d’un choc si instabilité hémodynamique, etc.
-Tt curatif
Agoniste dopaminergique (bromocriptine) pour signes extra-pyramidaux
!!Dantrolène: myorelaxant inhibant le récepteur à la ryanodine
Le seul Tt spécifique des hyperthermies malignes (2mg/kg IV /5min)

3-Mesures associées
Signalement à la pharmacovigilance (PMZ)
Contre-indication à vie de tous les neuroleptiques

4-Surveillance
Clinique: température / état de conscience / hydratation / ex. neuro
Paraclinique: ECG / iono-créatinine