Item 61 : Trouble schizophrénique de l'adolescent et de l'adulte. Flashcards
Épidémiologie de la schizophrénie:
Prévalence = 1% de la population générale (!)
Age moyen d’installation = adulte jeune: 15-35ans / sex ratio = 1
Définition de la schizophrénie:
Définition
Psychose chronique dissociative caractérisée par le trépied:
→ [syndrome dissociatif + délire paranoïde + repli autistique]
!! Aucun signe clinique n’est pathognomonique
Physiopathologie de la schizophrénie
Inconnue / multifactorielle +++ (génétique / neurobiologique, etc)
Délire paranoïde
-Mode d’apparition: progressif (65%) ou brutal (BDA: 35%)
-Mode évolutif: délire chronique: > 6 mois
-Thèmes: multiples: persécution ++ / mégalomanie / mysticisme..
.syndrome d’influence: conviction d’influer ou d’être influencé (voix..)
.syndrome de référence: conviction que tout se rapporte à soi
.syndrome de dépersonnalisation: altération de la perception de soi / dysmorphophobie possible (signe du miroir)
-Mécanismes: multiples: hallucinatoire ++ / intuitifs / interprétatif/automatisme
-Systématisation: médiocre: incohérent / flou / fluctuant
-Adhésion: totale le plus souvent / aucune critique
Participation affective: variable: de pauvre à angoisses intenses
Syndrome dissociatif
-Dissociation intellectuelle = « impénétrabilité »
.Troubles du cours de la pensée: barrages / fading / persévérations / diffluence / relâchement des associations
.Troubles du contenu de la pensée: abstractionisme / hermétisme
.Troubles du langage: néologismes / paralogisme / écholalie / schizophasie / glossolalie
.Troubles de la logique: pensée magique / rationalisme morbide
-Dissociation affective = « ambivalence affective »
-Dissociation idéo-affective: sourire immotivé / rire immotivé
Emoussement affectif / athymhormie / sexualité désaffectivée
Irritabilité (crise clastique) / réactions émotionnelles inadaptées
-Dissociation comportementale = « bizarrerie du contact »
Maniérisme / stéréotypies / échomimie / froideur des affects
Apragmatisme / négativisme psychomoteur (refus de serrer la main..)
Syndrome catatonique possible avec catalepsie
Repli autistique
Repli autistique
Repli progressif vers le monde intérieur / jeux solitaires
Préoccupations hermétiques / claustromanie / clinophilie
Abolition des conduites sociales / isolement / incurie
Critères diagnostiques:
Critères DSM-IV-TR +++
A. Au moins 2 signes pendant ≥ 4S parmi
-Idées délirantes
-Hallucinations
-Discours désorganisé
-Comportement désorganisé ou catatonique
-Symptômes négatifs
B. Dysfonctionnement social ou des activités
C. Persistance des signes pendant ≥ 6 mois
D. Exclusion d’un trouble schizo-affectif et de l’humeur
E. Exclusion d’une pathologie organique / prise toxique
CAT de première intention dvt une suspicion de schizophrénie
Exclusion d’une pathologie organique / prise toxique
Examen clinique
Prise des constantes: température / FC / PA
Rechercher prise de toxique / de médicaments
Examen neurologique: syndrome méningé / signe focal..
Bilan paraclinique minimal +++
Recherche de toxiques urinaires et alcoolémie
IRM ou TDM cérébrale / EEG / ECG
Iono-urée-créatinine-Ca / NFS / CRP / TSH
Bilan psychométrique (surtout si patient jeune)
Quelles sont les différentes formes de schizophrénie
-Schizophrénie paranoïde (++):
Prédominance du délire paranoïde (signes positifs)
Dissociation et repli autistique sont quand même présents
Débute vers 30ans / !! forme la plus fréquente / évolution par poussées
-Schizophrénie hébéphrénique:
Prédominance du syndrome dissociatif et repli autistique (signes négatifs)
Délire absent ou peu productif
Début précoce (< 20ans) / pronostic sombre
Personnalité prémorbide de type schizotypique (cf item 286)
- Schizophrénie dysthymique (trouble schizo-affectif): EDM-manie associées
- Schizophrénie pseudo-névrotique: névroses nombreuses (TOC, phobies, etc)
- Schizophrénie pseudo-psychopathique (héboïdophrénique): impulsivité..
- Schizophrénie catatonique: dissociation motrice ++ (négativisme / catalepsie)
Évolution de la schizophrénie
!! Schizophrénie = pathologie chronique incurable
Evolution naturelle vers ↑ des signes négatifs (repli autistique) et ↓ délire
Profil évolutif variable
-Paroxystique: accès / rémission (50% des cas / forme paranoïde ++)
-Progressive: « enkystement » du délire (25% / forme hébéphrénique ++)
-Amélioration vers guérison partielle (persistances de signes): 25% des cas
Complication de la schizophrénie
- suicide: 10-15% des schizophrènes se suicideront: évaluer et prévenir (PMZ)
- psychiatriques: troubles anxieux / de l’humeur (EDM) / addiction +++
- somatiques: celles de l’addiction: IST / VHC si toxicomanie / cirhrose si alcool..
- évolutives: enkystement du délire / décompensation sous traitement
- iatrogènes: ES des neuroleptiques (syndrome extra-pyramidal, syndrome malin)
- sociales +++ : marginalisation / désinsertion socio-professionnelle / handicap fonctionnel
Facteur de bon pronostic de la schizophrénie
- Terrain: femme / entourage familial / niveau social ↑ / personnalité pré-morbide adaptée
- Mode d’entrée: début tardif / brutal (BDA) / facteur déclenchant identifiable
- Phase d’état: symptômes délirants (forme paranoïde) ou thymique prédominants
- Traitement: Tt précoce / bonne réponse / observance / relation thérapeutique
Facteur de décompensation de la schizophrénie
- Mauvaise observance ou arrêt du traitement +++
- Rupture du suivi psychiatrique
- Consommation de toxiques / drogue (cannabis)
- Evènement de vie stressant (deuil / séparation)
- Pathologie somatique intercurrente
- Echappement thérapeutique (!! diagnostic d’exclusion)
