Thoraxschmerz

Question 1

DD Thoraxschmerz

Answer 1

Muskuloskelettal, Intercostalneuralgie, Herpes Zoster

Myokardinfakrt, instabile AP
Myokarditis, Perikarditis
Aortendissektion
Tako-Tsubo-Kardiomyopathie

Pneumothorax
Lungenpneumonie
Pleuritis sicca oder einhergehender Pleuraerguss

Mallory-Weiss/Boerhave-Syndrom
GERD

Question 2

Ursachen für GERD

Answer 2

axiale Hiatushernie
Insuffizienz des unteres ÖS
Störungen der Ösophagusperistaltik
Magenentleerungsstörungen
Erhöhte Säureproduktion bei Alkohol/Nikotinkonsum

Question 3

Klassifikation der GERD nach Savary und Miller

Answer 3

0 - normale Schleimhaut
1 - Fleckförmige, rötliche Mukoslösionen im distalen Ösophagus
2 - Streifenförmige. rötliche Läsionen, (fibrinbelegt)
3 - konfluierend, gesamte Zirkumferenz betreffend
4 - Strikturen und Ulzerationen mit erosiv veränderter Mukosa

Question 4

Diagnostik bei Refluxkrankheit

Answer 4

Endoskopie mit Biopsie (Barrett?)
24-Stunden Langzeit pH Metrie
Manometrie (Auschluss von Achalasie und diffusem Ösophagusspasmus)

Question 5

Therapie von Refluxkrankheit

Answer 5

Mahlzeit:
Klein, kohlenhydrat- und fettarm
Eiweißreich
Mit ausreichendem Abstand zur Nachtruhe
Gewichtsreduktion und Schlafen mit erhobenen OK
Reduktion der Noxen: Nikotin, Alkohol, Kaffee
Medis:
PPI, Antazida, Prokinetika

Operativ:
Fundoplicatio nach Nissen mit folgenden Komplikationen: 
- Verletzungen intraoperativ
- Gas-Bloat-Syndrom
- Schluckstörungen
Hiatoplatik

Question 6

Diagnose?
Tachypnoe, Lippenzyanose, Tachykardie, Atemabhängige Schmerzen, Hämoptysen, Hypotonien Halsvenenstauung, trockener Reizhusten

Answer 6

Lungenembolie

Question 7

Diagnostik:
Tachypnoe, Lippenzyanose, Tachykardie, Atemabhängige Schmerzen, Hämoptysen, Hypotonien Halsvenenstauung, trockener Reizhusten

Answer 7

Anamnese (Immobilisation)
Untersuchung (Halsvenenstauung, Beinschmerzen einseitig)
Labor: BB, Elyte, BSG, CRP, Glu, Trigly, D-Dimere, Gerinnung, Troponin I und BNP,
BGA: pO2, pCO2
EKG
- Sagittale Herzachse : SIQIII-Typ oder SISIISIII-Typ (ca. 10%)
- Auch Rechtstyp oder überdrehter Rechtstyp möglich
P-pulmonale bzw. P-dextroatriale (ca. 10%)
- (In)kompletter Rechtsschenkelblock (ca. 10%)
- T-Negativierung in III und rechts präkordial (V1-4)
Echokardiografie
CTA

Stabile Kreislaufsituation:
Wells-Score und D-Dimere
Zwischenschalten der Bildgebung

Instabile Kreislaufsituation:
Bildgebung

Question 8

Lungenembolie - Therapie

Answer 8

Allgemein:
Halbsitzende Lagerung, O2-Gabe,
Anxiolyse mit Morphin oder Diazepam
Analgesie
Antikoagulation:
- Gabe von unfraktioniertem Heparin (UFH) als Bolus (parenterale Gabe möglich, sowie anschliessende Lysetherapie)
oder von
-niedermolekularem Heparin (NMH), Fondaparinux oder direkten oralen Antikoagulantien (Rivaroxaban, Apixaban)
Ggf. Schockbehandlung mit Dobutamin oder Noradrenalin

Lysetherapie mit rt-PA (Alteplase)
Operative Entfernung/Lokale Lyse

Question 9

Wells-Score für LE

Answer 9

Interpretation
0-1: Niedrige Wahrscheinlichkeit
2-6: Mittlere Wahrscheinlichkeit
>6: Hohe Wahrscheinlichkeit

3 Punkte für klin. Zeichen der TVT oder LE wahrscheinliche Diagnose
1,5 Punkte für LE/TVT in der Vorgeschichte oder Tachykardie oder Immobilisation im letzen Monat
1 Punkt für Hämoptysen oder Malignom