Abdomen Flashcards
Akutes Abdomen - Definition
Akut einsetzende und/oder sich rasch verschlimmernde Erkrankung innerhalb der Bauchhöhle, vital bedrohend. Mögliche Notfall-OP.
Ursachen (Infektion/Organperforation/Darmverschluss/Blutungen/akute Organischämie)
Infektion:
Appendizitis, Cholezystitis, Pankreatits, Sigmadivertikulitis, Ileitis terminalis (M. Crohn), Adnexitis, HWI, Peritonitis
Organperforation: GIT, Gallenblase, Gefäße, Milz, Ureter, Meckel-Divertikel, …
Darmverschluss: mechanisch/paralytisch
akute Organischämie: GIT, Tubentorsion, Extrauteringravidität
Extradbominell:
kardiovaskulär - akuter HinterwandInfakrt, Perikarditis, Aortendissektion
neurologisch - akuter BSV, Psychosen
urologisch - Harnverhalt, Hodentorsion, Harnleitersteine, Pyelonephritis
traumatisch - Wirbel/Beckenfraktur
metabolisch - diebetisches Koma, Urämie
toxisch bedingt
Leitsymptome und Diagnostik + Erstherapie
Schmerzcharakter, Erbrechen, Vitalparameter, Meteorismus, Stuhl und Windverhalt
Röntgen
Sonographie
Labor: Kl. Blutbild, Elektrolyte, Blutzucker, Biliribun, Transaminasen, Amylase, Lipase, Laktat, Kreatinin, Kreatininkinase, CRP, Quick, PTT, Urinstatus, betaHCG,
Blutgruppe und Kreuzprobe
Mit Erstherapie: Volumensubtitution, Schmerztherapie und Magensonde.
Schockindex und mögliche Ursachen
Schockindex:
Puls/RRsys
Norm <0,5
>1,0 pathologisch
Ursachen: kardiogen Sepsis Blutung und Hypovolämie Anaphylaxie
Frühsymptome eines MagenCas und Risikofaktoren
Abneigung gegen Fleisch Völlegefühl, Druckschmerz im Oberbauch Anämie Teerstuhl Gewichtsverlust
Risikofaktoren:
Geräuchertes Essen, Alkohol, Nikotin
Typ-B-Gastritis (HP-Infektion)
Typ-A-Gastritis
Ulcus ventriculi
Magenteilresektion
Morbus Ménétrier
Adenomatöse Magenpolypen
Diagnostik bei Oberbauchbeschwerden mit Verdacht auf Magen Ca
ÖGD
Staging eines Magen-Cas:
Tumormarker: CEA, Ca 19-9, Ca 72-4
Endosono, Sono, CT Abdomen, Laparaskopie
Grading nach Lauren und histologische Differenzierung
Lauren:
intestinal 50% - polypös, drüsig differenziert, geringer Resektionsabstand notwenig, im höhren Alter auftretend
diffus 40% - infiltrativ, diffus wachsend, frühe Metas
Michtyp 10%
AdenoCa - papillär, tubulär, muzinös - Siegelringkarzinom Adenosquamös Squamös Undifferenziert
Komplikationen und Spätsymptome eines MagenCas nach Therapie
Rezidiv
Anastomoseninsiffizienz
Postgastrektomiesyndrom: Maldigestion außer bei Bilroth I:
Eiweiß- und Kohlenhydratmangel
→ Gabe von Pankreasenzymen zu den Mahlzeiten
→ Kleine proteinreiche Mahlzeiten mit einem geringen Anteil an schnell resorbierbaren Kohlenhydraten
Fettstühle bei Malabsorption von Fetten → Gabe von Pankreasenzymen, bei Gewichtsverlust und Ineffektivität MCT-Diät
Eisenmangel → Gabe von Eisen
Perniziöse Anämie, da der Magen samt gebildetem Intrinsic-Faktor fehlt → Gabe von Vitamin B12
Dumping:
Früh/Spätdumping
Frühsymptome RektumCa und Risikofaktoren
Allgemeine Symptome, Stuhlgangveränderungen wie Obsitpation, Bleistiftstühle oder Falsche Freunde, Blutabgang
Risikofaktoren:
FAP
Familiäre Disposition
HNPCC
Rauchen, Alkohol, Adipositas, fettreiche und fleischreiche Ernährung
Krankheiten mit erhöhtem KRK-Risiko
Kolorektale Adenome
Colitis ulcerosa und Morbus Crohn
Koinzidenz mit anderen Malignomen: Mamma-, Ovarial-, Magenkarzinom und zahlreiche weitere
Diabetes mellitus Typ 2
Alter: >40 Jahre
Diagnostik bei V.a. Colon/Rektum Ca
DRU
Haemoccult-Test® (Synonym: Guajak-Test)
- Falsch-positive Ergebnisse
Myoglobinnachweis: Verzehr von rohem Fleisch
Hämoglobin aus anderer Lokalisation: Bspw. Zahnfleisch-, Nasen- oder Hämorrhoidalblutungen
Falsch-negative Ergebnisse
Antioxidantien: Bspw. Ascorbinsäure (Vitamin C)
Koloskopie bzw. starre Rektoskopie
CEA
Abdomensono und Thoraxröntgen
Pathologie und Staging
ColonCa - mesenterial Metas
<16cm RektumCa:
<6cm unterer - Paraaortale Lymphknoten + Beckenwand + inguinale Lymphknoten V. cava → Lunge
6-12cm mittelrer -Paraaortale Lymphknoten + Beckenwand V. portae → Leber
12-16cm oberer Paraaortale Lymphknoten V. portae → Leber V. cava → Lunge
AdenomCa 95% tubulär>tubulovilös>vilös
DD Schwellung in der Leistengegend
Bauchwandhernie LK-Vergrößerungen Varixknoten Aneurysma Weichteiltumore Lymphozele Variko- und Hydrozele
Definition der direkten und indirekten Leistenhernie
Austritt imer den Anulus inguinalis superficilalis
direkt:
Durchtritt des Bruchsacks medial der epigastrischen Gefäße am so. muskelarmen Hasselbach-Dreieck
indirekt:
Eintritt in den Leistenkanal am Anulus inguinalis profundus lateral der epigastrischen Gefäße
Operative Therapie bei Leistenhernie
Offen:
Nach Shouldice: Dopplung der Fascia transversalis und Fixierung des M. obliquus int. und M. transversus an das Leistenband mittels Naht
Nach Lichtenstein: Verstärkung durch Einlage eines Kunststoffnetzes (offen)
Laparoskopische Operationsverfahren
TAPP (= transabdominelle präperitoneale Plastik): Laparoskopische, präperitoneale Netzeinlage von intraperitoneal
TEP (= totale extraperitoneale Plastik): Endoskopische, extraperitoneale Netzeinlage
Forest KLassisifikation der oberen GIT Blutung
I - Läsion mit aktiver Blutung
a -arteriell
b - venös
II - stattgehabte Blutung
a - sichtbarer Gefäßstumpf
b - Koagelbedeckt
c - Hämatin bedeckt
III - ohne Blutungszeichen
Laktatazidose - Erklärung und Ursachen
Laktatbildung aus Pyruvat in der Glykolyse bei Sauerstoffmangel, sowie Absinken des pH Werts <7,36. Abbau von Laktat in der Leber.
Ursachen:
Ischämien, Leberstoffwechselstörungen, Hemmungen der Atmungskette durch Medikamente (Metformin) oder Mangelzustände (Thiamin)
Ketoazidose - Erklärung
Insulinmangel führt zu einer Hyperglykämie sowie einer gesteigerten Lipolyse. Beide Mechanismen gehen mit einem progressiven Volumenverlust einher. Die Lipolyse mit Bildung von Ketonkörpern aus den freigesetzten Fettsäuren führt außerdem zur Ausbildung einer metabolischen Azidose .
Insulinmangel → Hyperglykämie → Hyperosmolarität → Osmotische Diurese und Elektrolytverlust → Hypovolämie Insulinmangel → Lipolyse↑ → Hepatische Ketonkörperbildung → Ketose → Metabolische Azidose (→ Erbrechen → Hypovolämie)
Hyperglykämie, Ketonnachweis und metabolischer Azidose mit positiver Anionenlücke charakterisiert!
