Akutmedizin

Question 1

Schocktherapie - Allgemein -Spezifisch
Kardiogen
Hämorrhagisch
Anaphylaktisch
Septisch
Neurogen

Answer 1

Allgemein:
O2-Zufuhr, Beinhochlagerung außer beim kardiogenen Schock, Vitalparameter, EKG, Diurese, Pulsoxymetrie, BGA, Temperatur,

Volumensubstitution:

• EKs, ggf. FFPs, TKs
• Kristalloide Lösungen, z.B. Ringerlösung (kruze intravasale Verweildauer)
• Kolloide Lösungen, Plasmaexapander wie HES (höherer osmotischer Druck, längere Verweildauer)

Kardiogener Schock
    Je nach Ursache spezifische Therapie, z.B. Myokardinfarkt: Reperfusion anstreben (PTCA, Lyse)
Perikardtamponade: Punktion
Lungenembolie: Lyse
Dopamin/Dobutamin-Perfusor

Septischer Schock
    Sanierung des Infektherdes
    Frühzeitige hochdosierte antibiotische Therapie (auch ohne sichere Kenntnis des Infektherdes)
    Volumensubstitution
    Ggf. Noradrenalin-Perfusor 

Neurogener Schock
    Schmerztherapie
    Tonisierung der Gefäße mittels vasopressiver Substanzen wie Noradrenalin, Adrenalin, Dobutamin und Dopamin i.v.
    Volumensubstitution
    Atemwegssicherung

Anaphylaktischer Schock
Notfall-(Selbst‑)Medikation: H1-Antihistaminikum, Glucocorticoid und Adrenalinpräparat werden dem Patienten zur Eigentherapie mitgegeben
Hereditäres Angioödem (Sonderfall)
Akut: Gabe von synthetischen C1-Esterase-Inhibitoren
Chronisch: Attenuierte Androgene

Question 2

Nierersatzverfahren Indikation

Answer 2

A-E-I-O-U → 
Azidose ph <7,2
Elektrolytentgleisung (Kalium >6,5mmol/L)
Intoxikationszeichen (Lithium, Methanol
Overload (Überwässerung) 
Urämie Serumharnstoffwerte >200mg/dL

Question 3

Polytrauma

Answer 3

gleichzeitg bestehende Verletzungen mehrer Körperabschnitte oder Orange, wobei mindestens eine oder die Kombination lebensgefährlich ist.

Question 4

GCS

Answer 4

Leichtes SHT = GCS-Score 13-15
Mittelschweres SHT = GCS-Score 9-12
Schweres SHT = GCS-Score ≤ 8
Indikation zur endotrachealen Intubation: Bei Werten ≤ 8 zur Sicherung der Atemwege und Gewährleistung einer suffizienten Beatmung

Question 5

Trauma Check

Answer 5

Kurze Anamnese
Untersuchung des Kopfes (z.B. Pupillenreaktion, offensichtliche Verletzungen, Monokel- oder Brillenhämatom, Blutung aus Ohren, Nase oder Mund)
Schmerzen am Hals (Halswirbelsäulen-Trauma)
Palpation, Auskultation und Perkussion des Thorax (z.B. zum Ausschluss von Pneumothorax, Frakturen)
(Inspektion und) Palpation des Abdomens (z.B. zum Ausschluss penetrierender, stumpfer oder innerer Verletzungen)
Prüfung der Beckenstabilität
Schmerzen der Wirbelsäule, neurologische Ausfälle
Extremitäten (Fehlstellungen, Verletzungen, Durchblutung, Motorik, Sensibilität (DMS))
Kreislaufmonitoring: Blutdruckmessung, Herzfrequenz und -rhythmus, Kontrolle der Atmung, Pulsoxymetrie, EKG-Ableitung, Blutzuckerbestimmung

Question 6

Notfall ABCDE Schema + Erstdiagnostik

Answer 6

A (“Airways”): Sicherung der Atemwege und Stabilisierung der Halswirbelsäule
B (“Breathing”): Aufrechterhaltung der Atmung/Belüftung; sofern nötig Beatmung
C (“Circulation”): Aufrechterhaltung des Kreislaufs (Blutungskontrolle und Flüssigkeitszufuhr)
D (“Disability”): Erhebung des neurologischen Zustandes
E (“Exposure” / “Environmental control”): Entkleiden zur Untersuchung, Vermeidung von Unterkühlung (Durchführung in der Regel nicht am Unfallort, sondern erst in der klinischen Versorgung)
+ eFAST + Röntgen + CT

Question 7

Epiduralblutung

Answer 7

Kranielle Blutung zwischen Kalotte und Dura, meistens A. meningea media oder Kalottenfraktur, bikonvex oder hyperdens im CT

Question 8

Subduralblutung

Answer 8

Kranielle Blutung unter der Dura mater aus Brückenvenen oder kortikalen Arterien, sichelförmige oder halbmondförmig hyperdense Darstellung im CT

Question 9

Subarachnoidalblutung

Answer 9

Kranielle Blutung zw. Arachnoidea und Hirnparenchym, Blutung im Circulus arteriosus cerebri, Hyperdense Linien entlang der Sulci und Gyri

Question 10

Sepsis/SIRS Definition

Answer 10

SIRS 2 von 2 Kriterien:
Hyperthermie/Hypothermie
Tachycardie
Tachypnoe
Leukozytose/Leukopenie bzw Linksverschiebung

Sepsis + infekt. Ursache klinisch/vermutet/bestätigt

Question 11

Organdysfunktionen im Folge der Sepsis/SIRS

Answer 11

Hypoxaemie (PaO2 <75mmHg unter Raumluft)
Hypotonie (<90mmHg systol. RR oder <70mmHg MittelRR
akutes Nierenversagen (<0,5ml/kg KG/h, über mind. 1h oder Kreanstieg 2fach des Referenzbereichs)
Enzephalopathie (Unruhe, Delia, Vigilant
Thrombozytopenie
metabolische Azidose

Question 12

Pathophysiologie von SIRS/Sepsis

Answer 12

Endo und Exotoxine fahren zur Freisetzung von Zytokinen und Chemokinen. Generelle Entzündungsreaktion. Schädigung des Gefæssendothels und Hyperzirkulation. Daraus folgt die periphere O2 Ausschöpfung und die Folgen der Minderperfusion und Hypoxie führen zum Zeltuntergang und Laktatanstieg infolge des Sauerstoffmangels. Es entsteht eine metabolische Azidose. Das wird versucht durch Erhöhung der Atemfrequenz und des HZV zu kompensieren. O2Bedarf steigt dadurch weiter an. Pragkapillare Gefäße reagieren auf den pH Abfall schneller mit einer Dilatation woraus das Blut versackt und es zum septischen Schock kommt.
Die Letalitæt des septischen Schocks beträgt bis 60%.

Question 13

Therapie des SIRS oder Sepsis

Answer 13

Frühzeitige Ausschaltung des Primarfokus. Chirurgisch oder Medikamentös.
Optimierung der Hæmodynamik und Flüssigkeitshaushalts.
0-10 Jahre = kgKG4ml/h
10-20Jahre +kgKG2ml/h
>21Jahre + kgKG*1ml/h
Regulation des Elektrolzthaushalts.
Katecholamine v.a. Noradrenalin (Vasokonstriktion)
Beatmung (PEEP) und Ausgleich des pHs.
Suffiziente Thromboseprophylaxe. Ulkusprophylxe. Ernährung enteral ueber eine Sonde oder parenteral. Mögliche adjuvante Hydrokortison Therapie. Zuckerkontrollen im Normbereich.