Thoraxkirurgi og karkir Flashcards
Hva er mulig alvorlige komplikasjoner/følgetilstander etter gjennomgått thoraxkirurgi?
Hjerte: Sirkulasjonssvikt/rytmeforstyrrelser
Lunge: Dyspne
CNS: Slag/psykose
Andre: Nyresvikt, infeksjon, vaskulær, mage/tarm og mulitorgansvikt.
Hva er definisjonen av abdominalt aorta aneurisme (AAA)?
Diameter på over 3 cm og diameter er mer enn 1.5 x mål på frisk aorta ovenfor
Hvem er mest utsatt for AAA?
Menn> kvinner, hypertensjon, røyking gir 7x økt risiko. Tidligere røykere har x3 økt risiko. Økende med økende alder.
Viktigste faktorer er arv, hypertensjon og røyking
Ved hvilken størrelse på et abdominalt aortaaneurisme vil typisk være indikasjon for operasjon?
Omkring 50-55 mm i diameter. Ønsker ikke at det rupturerer!
Hvilken utredning må gjøre preoperativt ved en abdominal aortaanneurisme?
Lab: med nyre og leverprøver
Spirometri, evt. lungemedisinsk tilsyn
Kardiologisk tilsyn
Bildediagnostikk - CT-angio, evt. MR-angio
Du ringes av AMK som er på vei inn en mann på 50 år, han har akutte ryggsmerter, er hypotens og utspilt buk. Han har hypertensjon og er tidligere røyker. Hva gir du beskjed om til AMK og hvem ringer du?
Mistanke om ruptur av AAA.
AMK - prøve å legge grov veneflon, heng opp Ringer (men LITE volum). Greit med systolisk på 70-90, ønsker ikke å øke for mye. Ring anestesi og vakthavende thoraxkir/karkirurg?
UL i mottagelsen samtidig som pasienten klargjøres til anestesi. Skal ikke bruke til på CT!
Hvilke to behandlingsmuligheter har man ved AAA?
Åpen abdominalkirurgi med anastomose - distalt og proximalt.
Endovaskulær stentgraft behandling.
Hva er de vanligste bakenforliggende årsakene til torakale/torakoabdominale aortaaneurismer?
60% - atherosklerose (degenerative aneurismer)
30% - aortadisseksjon med aneurisme utvikling
10% - dvis som bindevevssykdom,, posttraumtiske, mykotiske aneurisme (bakterielle infeksjon)
Hvilke faktorer disponerer for aortadisseksjon?
Høyt blodtrykk, marfans ol.
Oftest yngre pasienter enn de som får aneurismer
Man skiller mellom to typer aortadisseksjon og hva har det å si mtp komplikasjoner?
Type A - omfatter aorta ascendens - skal opereres som ø-hjelp pga risiko for hjertetamponade, okklusjon av koronararterier og hjerteslag
Type B - distalt for aortabuen og behandles som regel konservativt med antihypertensiva. Kan bli aktuelt med kir/endovask. behandling ved risiko for ruptur eller sirkulasjonssvikt til indre organer.
Hvilke forandringer kan se mikroskopisk ved en aortadisseksjon?
Cystisk mediadegenerasjon.
1. Tap av elastiske fibre
2. Tap av glattmuskelceller
3. Avleiring av myxoid materiale (OBS: ikke ekte cyste)
Hva er akutt behandlingen ved mistanke om aortadisseksjon?
Morfin
Oksygen
Evt. stesolid
Intubering og respirator for hemodynamisk ustabile pasienter
BT behandling (mål 100-120 mmHg systolisk) - labetalol (trandate) bolusdose 50 mg over minst ett min. Kan repeteres etter 5 min (opptil maks dose på 200-300 mg)
Hvordan bør man utrede ved mistanke om en aortadisseksjon?
CT aorta er første valg hvis pasienten er stabil nok.
EKKO cor - kan vise perikardvæsk eller disseksjon av aorta ascendens - da skal pas direkte på operasjon.
Utredningen bør minimaliseres.
Hva er typisk for en type A aortadisseksjon mtp symptomer og funn?
Akutt innsettende sterk og skjærende smerter i bryst (A) som kan stråle ut i thorax eller abdomen. Disse smertene kan avta etter disseksjon!
Synkope,
Funn:
Hypertensjon (BT forskjell >30 mmHg mellom armene (type A)
Akutt aortainsuff.
Du er fastlege og har en pasient med claudikasjon og måler AAI på 0.7. Hva setter du i gang av tiltak og skal du gjøre noe mer med denne pasienten?
Trenger ikke henvises til karkir medmindre det er indikasjon for kirurgi.
1. Røykeslutt!
2. Trening - systematisk 30 min x3 i uken med gange til man må ta pause
3. Platehemmer (ASA) til alle + rivorokasban (xarelto) lavdose ved høy iskemi risiko
4. behandle HT + DM osv.
