Hjerneslag/TIA Flashcards
Hvordan deler man inn hjerneslag og hvilken bakenforliggende årsak er vanligst?
- Iskemisk - for lite blodtilførsel - vanligst (85%)
- Hemorragisk - ruptur av blodåre i hjernevevet eller på overflaten
Du får inn en 72 år gammel mann via AMK, han har falt hjemme på badet og har akutt hø.sidig hemiparese og afasi (svarer kun med enstavelsesord). Fra tidligere har han et cerebralt insult for 3 år siden, han har også atrieflimmer, hypertensjon og epilepsi. Hva slags utredning er særlig viktig her, før oppstart av behandling?
CT caput for å utelukke blødning. Kan kanskje også få inntrykk av infarktforandring hvis det har gått litt tid siden ictus. Han har risikofaktor for både iskemi (AF) og blødning (HT).
Du får inn en 72 år gammel mann via AMK, han har falt hjemme på badet og har akutt hø.sidig hemiparese og afasi (svarer kun med enstavelsesord). CT viser ikke blødning og ingen tegn til stort nytt infarkt, men du har et annet funn på dette CT-bilde som kan si noe om hvor problemet ligger. Hvilket?
Dense media sign - ses her som hvit lesjon venstre side som kan tyde på okklusjon av a. cerebri media. Tas derfor CT angio for å finne okklusjon.
Du har fått inn en 72 år gammel mann som, han har falt hjemme på badet og har akutt hø.sidig hemiparese og afasi (svarer kun med enstavelsesord). Du har tatt en CT caput for å utelukke blødning men funn av “dense media sign” og CT angio viser okklusjon av venstre cerebri media. Hvilken annen diagnostikk vil du kunne gjøre og hvorfor er det aktuelt?
Ved funn av cerebri media okklusjon kan man ta CT-perfusjon eller MR-diffusjon for å påvise penumbra og si hvor mye av hjernevevet som allerede er iskemisk. Ved større område bevart penumbra vil kan kunne gjøre en trombektomi.
Du får inn en 72 år gammel mann via AMK, han har falt hjemme på badet og har akutt hø.sidig hemiparese og afasi (svarer kun med enstavelsesord). Dette skjedde ca for 2.5 time siden. CT caput er negativ (ingen blødning). Vil du starte opp noe behandling og hva er tidsgrensen for denne?
Ja!
Starte iv. trombolyse (actilyse) fordi det er <4.5 time siden ictus. Kan også vurderes individuelt etter påvist penumbra
Skal også ha ASA?
Du får inn en mann på 55 år med akutt innsettende hodepine og han beskriver det som det verste hodepinen han noensinne har hatt. Har ikke tidligere vært plaget av hodepine. Hvilken viktig diff.diagnose vil du utelukke og hvilken bilde us bestiller du?
CT caput for utelukke SAH
Hva er vanligste bakenforliggende årsak til SAH og hvordan behandles det?
Skyldes i hovedsak aneurismer som sprekker - behandles med coiling (endoskopisk) eller klipsing hvis vanskelig beliggenhet.
Skal også ha Ca-antagonist (Nimodipin) og viktig med reversering av antikoagulasjon hos de pasientene som står på det.
Hvilken sekundær profylakse skal en pasient ha etter gjennomgått hjerneinfarkt?
Kommer litt ann på årsaken, men hvertfall
1. Livsstil: mosjon, diett, røykestopp og alko.
2. Medikamenter:
Statiner (LDL<1.8)
Antihypertensiva
Platehemming - ved stor/småkarssykdom - ASA/dipyrmidamol, evt. klopidogrel i mono.
Antikoag ved flimmer (DOAK).
Ved carotisstenose - kir.
Du får inn en pasient med mistanke om slag hvor det har gått 5 timer siden iktus, hvilke bildediagnostikk skal gjøres og hva kan man evt gjøre?
Pasienten er egentlig utenfor trombolysevinduet og man må ta en CTangio og CT perfusjon for å se etter penumbra og evt. trombektomi. ‘
Hva er viktige kontraindikasjoner for trombolyse
Absolutte kontraindikasjoner:
* CT viser intrakraniell blødning
* Koma som ikke tilsvarer okklusjon av a.basilaris/hjerneinfarkt
* SBT > 185 eller DBT > 110 til tross for behandling
* Glukose < 3 eller > 22 mmol/l
* Kjent malign cerebral tumor (ikke meningeom)
* Hjerneblødning siste 3 måneder
* Pågående blødning eller transfusjonskrevende blødning siste 21 dager
* Blødningsrisiko:
o Marevanbehandlet med INR > 1,7
o Full dose Heparin/ Klexane < 48 timer
o DOAK < 48 timer*
o Større kirurgi/ traume siste 21 dager
o Hjerte-Lunge-Redning siste 10 dager
o Spinalpunksjon siste 3 dager
o Bakteriell endokarditt/ perikarditt
o Akutt pankreatitt, aktiv hepatitt, øsofagusvaricer, alvorlig leversykdom
Hva er mulig risikofaktorer for sinusvenetrombose?
Graviditet, p-piller, inflammasjon, infeksjon/skade i CNS, trombofili (antitrombinmangel, prot. C/S-mangel, leiden)
Hva er vanligste debutsymptom ved sinusvenetrombose?
Subakutt hodepine over flere dager. Lite typisk karakteristika.
Andre: krampe anfall, fokal nevrologiske utfall.
Men avhengig av hvor tromben sitter.
Hvilken blodprøve og hvilken bildediagnostikk vil ta hvis du mistenker sinusvenetrombose?
D-dime kan støtte under tilstanden.
CT caput - venografi for å bekrefte diagnosen. CT uten kontrast har dårlig sensitivitet.
Hva er anbefalt med behandling ved påvist sinus venetrombose?
Innleggelse på slagenhet
Antikoagulasjon med LMW-heparin (gravide = dalteparin eller enoksaparin) med overgang til Marevan (warfarin) ila et par dager. Antikoag i minst 3 mnd.
