Akutt og anestesi Flashcards
Hvor stor andel av CO får henholdvis hjerne, lever og nyre?
Hjerne får ca 15% (750 ml/min)
Lever får ca 1/3 av CO (1450ml/min)
Nyre får ca 20% av CO.
Nyre er det best perfunderte organer (blod per gram vev)
- Ved sirkulasjonssvikt kan nyren “skru av” sin funksjon og krever da bare et basal behov på 10% av hva de normalt får. Da vil urinproduksjon opphøre
Hvorfor ønsker man ikke en MAP <65, hva vil det medføre?
Man får da redusert evne til riktig distrubusjon av blod og man vil f.eks. på hypoperfusjon av nyrer eller andre viktige organer.
Hva kan man bruke et Swan-Ganz kateter til?
BT i a. pulmonalis, vurdere CO og estimere fylningstrykket i ve. atrium.
Ved f.eks. hjertesykdom (hjertesvikt av ulike årsaker), lungesykdom (ARDS), kompliser væskebehandling (sjokk, sepsis, nyresvikt, brannskader)
Man kan skille mellom ulike typer sirkulasjonssvikt - hva er disse?
- Hypovolemi - redusert blodvolum pga blødning eller dehydrering
- Kardiell - Redusert CO pga. infarkt, arytmi,, høyre eller venstresidig påvirkning
- Obstruktivt - manglende fylning av hjerte (LE eller tamponade)
- Distribusjonssvikt - sepsis eller anafylaksi (gir vasodilatasjon)
Hvordan vil du behandle en sirkulasjonssvikt pga sepsis?
Starte med 500 ml Ringer i over 15-30 min (bolus) og deretter 30 ml/kg per døgn (forsøke i f.eks. 2 timer). Skal ikke pøse på med væske, heller vurdere intensiv behandling med pressor.
En pasient kommer inn med sirkulasjonssvikt med mistanke om blødning, hva gjør du helt primært og hva er behandlingsmålet for dette?
Starter væske - gir til man når MAP på rundt 60. Deretter utrede mtp årsak til sirkulasjonssvikten.
Hva skjer med sirkulasjonen ved septisk sjokk?
Man får en perifer vasodilatasjon og lav perifer motstand, hjertet kompenanserer ved at pasienten blir takykard.
Hva er de vanligste pressorene og hvordan fungerer de?
Noradrenalin - virker på alfa-R både venøst og arterielt. Gir vasokonstriksjon som øker BT og gir økt venøs tilbakestrømning som øker CO.
Dopamin - Fungerer på dopamin-R + alfa og beta. Sammenlignet med noradrenalin gir dette mer arytmi, økt mortalitet ved kardiogentsjobb og spesis.
Vasopressin - pasient med septisk sjokk kan ha vasopressin mangel. Veldig potent.
I tillegg til vasopressor ved sirkulasjonssvikt, hva gis også typisk ved f.eks. kardielt sjokk?
Kan ofte ha behov for både inotropi og pressor.
Man kan skille mellom forhøyet laktat med acidose (type A) og uten acidose (type B), hva kan være mulige årsaker til de to?
Type A: skyldes som vevshypoksi - hypoksemi, anemi, sjokk, hjertesvikt, regional iskemi, eller sterk fysisk aktivitet
Type B: Leversvikt, Diabetes mellitus (DKA), spesis, lymfom/leukemi, ARDS, medikamenter, tiamin-mangel mm.
Hva er indikajsoner for å legge en SVK?
Estimering av intravaskulær fylning.
Differensial diagnostisering ved lavt BT (hypovolemi, sepsis, hjertesvikt)
Infusjoner av medikamenter og ernæring.
Hvilken blodprøver kan man ta ved mistanke om hjernerystelse?
S100B
