Thorax : Trachée, médiastin et espace pleural Flashcards
Quelle est la position normale de la trachée sur une vue latérale?
- diverge d’environ 15-30 degrés p/r à la colonne vertébrale : un peu moins chez les brachycéphales et un peu plus chez les chiens à thorax profond
- la bifurcation de la trachée est généralement localisée entre les 4e et 6e EIC
Quelle est la position normale de la trachée sur une VD?
se trouve sur la ligne médiane ou généralement à droite de la ligne médiane
Nommez 3 causes de déplacement dorsal de la trachée.
1) masse médiastinale ventrale : NL, thymus, tumeur, abcès
2) cardiomégalie
3) tumeur à la base du coeur
Nommez 4 causes de déplacement ventral de la trachée.
1) mégaoesophage (+++ fréquent)
2) anomalie vasculaire annulaire
3) C.É.
4) masse médiastinale dorsale
Nommez 3 causes de déplacement latéral de la trachée.
1) masse médiastinale crâniale, masse pulmonaire
2) déplacement médiastinal/atélectasie
3) artéfact de positionnement
Nommez une cause de déplacement caudal de la bifurcation de la trachée.
Masse médiastinale crâniale** très sensible pour indiquer la présence d’une masse
Quelle est l’orientation du déplacement de la trachée? Par quoi ce déplacement est-il causé?
déplacement dorsal de la trachée, causé par une cardiomégalie
Quelle est l’orientation du déplacement de la trachée? Par quoi ce déplacement est-il causé?
déplacement dorsal de la trachée ; causé par lymphadénopathie
La trachée est-elle normale ou est-elle déplacée?
déplacée ventralement
=> cause la + fréquente : mégaoesophage
Quel est le diamètre normal de la trachée?
=> environ 3x la largeur de la 3e côte ou 1/5 (20%) de la hauteur de l’entrée thoracique
=> plus mince chez certains brachycéphales, dont le Bulldog
=> le diamètre de la lumière trachéale normale demeure généralement constant ; de petites variations peuvent survenir lors des phases respiratoires
Nommez 5 causes de réduction du diamètre de la trachée.
1) HYPOPLASIE CONGÉNITALE
- plus fréquente chez les brachycéphales, surtout le Bulldog
2) STÉNOSE
- origine traumatique ou congénitale
3) COLLAPSE (AFFAISEMENT)
- plus fréquent chez les petites races
- semble attribuée à une chondromalacie des anneaux trachéaux, les rendant susceptibles à un collapse
- inspiration : diamètre cervicale↓ intra-thoracique↑
- expiration : diamètre cervicale↑ intra-thoracique↓
* *projections insp et exp pour l’évaluation du collapse
4) COMPRESSION EXTERNE PAR UNE MASSE EXTRA-LUMINALE
5) TRACHÉITE
Nommez une cause d’augmentation du diamètre de la trachée.
Obstruction respiratoire haute (rare)
Cette radiographie a-t-elle été prise pendant l’inspiration ou l’expiration? Pourquoi?
=> expiration
=> pcq il y a une réduction du diamètre intra-thoracique durant l’expiration lors d’un collapse trachéal
Collapse trachéal :
- inspiration : diamètre cervicale↓ intra-thoracique↑
- expiration : diamètre cervicale↑ intra-thoracique↓
DX radiographique?
hypoplasie trachéale
Nommez 7 anomalies associées à la lumière trachéale.
1) membrane trachéale redondante (ou indentée) - fréquent
2) tumeur
3) granulome associé à Oslerus (Filaroides) osleri
4) CÉ - peu fréquent
5) adhérences
6) minéralisation des anneaux trachéaux associée à l’âge
7) lacération/rupture : peut survenir lorsque le ballonnet du TET a été trop gonflé => pneumomédiastin
Qu’est-ce qu’une membrane trachéale redondante (ou indentée)? Quelle est l’apparence radiographique de cela?
=> Rétrécissement progressif de la trachée à l’entrée thoracique, secondaire à une indentation de sa membrane dorsale parfois plus lâche. À ce niveau, l’oesophage s’appuie sur cette membrane dorsale, faisant protrusion dans la lumière trachéale.
=> Cause possible : collapse trachéal
=> Apparence radiographique :
- dédoublement de la lumière de la trachée, démontrant 2 niveaux d’opacité différents, soit plus opaque dorsalement.
NDC p.36 pour schéma qui aide à comprendre
DX radiographique?
membrane trachéale redondante (indentée)
=> on voit bien les 2 opacités différentes (+ opaque dorsalement) a/n de la trachée à l’entrée thoracique
DX radiographique?
CÉ (ampoule lumière de Noël) dans la trachée/bronche principale droite
Comment est divisé le médiastin?
en portion crâniale, moyenne et caudale
Pour chacune des structures médiastinales suivantes, dite si elles sont visibles ou non sur les radiographies normales.
a) veine cave crâniale
b) tronc brachiocéphalique
c) artère sous clavière gauche
d) veine azygos
e) noeuds lymphatiques (sternaux, hilaire (trachéobronchiques), médiastins crâniaux)
f) oesophage
Toutes ces structures médiastinales sont NON visibles sur les radiographies normales!
*L’oesophage pourrait être visible s’il contient de l’air, liquide ou une masse.
Nommez 5 causes de déplacement du médiastin.
1) ATÉLECTASIE : diminution du volume pulmonaire entrainant un déplacement du médiastin vers le poumon atélectasié
2) HERNIE DIAPHRAGMATIQUE : présence d’organes abdo dans la région médiastinale
3) ADHÉRENCES
4) PNEUMOTHORAX UNILATÉRAL/ÉPANCHEMENT PLEURAL
5) mauvais positionnement
Dans quelle direction est déplacé le médiastin?
vers la droite, pcq le poumon droit est affaisé (atélectasie)
DX radiographique?
pneumomédiastin
=> air libre dans le médiastin ; augmentation de la radio-transparence
Nommez 5 causes de pneumomédiastin.
1) Plaie - cou, région axillaire, ponction veineuse => migration de l’emphysème SC
2) Lacération trachéale : traumatique, ponction veineux, ballonnet du TET gonflé excessivement, lavage trachéal
3) Lacération bronchique, alvéolaire
4) Lacération oesophagienne
5) Bactéries productrices de gaz (très rare)
Quelles sont les complications possibles ainsi que le traitement d’un pneumomédiastin?
COMPLICATIONS :
- pneumothorax*
- pneumopéritoine
- médiastinite
TRAITEMENT :
- auto limitant lorsqu’il n’y a pas de complications, l’air se résorbe en 7 à 10 jours
- retrait de l’air lorsqu’en présence d’un pneumothorax associé à une dyspnée
Quelle est l’apparence radiographique d’un pneumomédiastin?
- air libre dans le médiastin => augmentation de la radio transparence
- structures du médiastin apparaissent proéminentes étant donné le gaz qui les entoure ; leur contour est mieux délimité et certaines structures normalement non visibles le deviennent
Quelle est la taille normale du médiastin?
< 2x la largeur d’une vertèbre thoracique sur VD ou DV
Nommez 6 causes d’augmentation de la taille du médiastin.
1) accumulation de gras : ++++ fréquente**
2) médiastinite : lacération oesophagienne, morsure, infection
3) hémorragie : trauma, coagulopathie
4) abcès : suite à lacération/perforation oesophagienne, etc.
5) liquide : *n’est généralement pas responsable d’une compression trachéale… peut utiliser faisceau horizontal pour projection VD pour différencier masse vs liquide, PIF, etc.
6) masse
DX radiographique?
augmentation de la taille du médiastin crânial
=> ex : anomalie vasculaire annulaire
Nommez un Ddx de masses médiastinales.
- tumeur
- abcès
- augmentation NL
- kyste
- hématome
- autres qui peuvent mimer : épanchement pleural, masses pleurales ou pulmonaires
Comment divise-t-on les localisations des masses médiastinales?
1) crâniales (à la silhouette cardiaque) : ventrale ou dorsale
2) moyennes
3) caudales : ventrale ou dorsale
Nommez 3 origines possibles des masses médiastinales crânioventrales.
1) NL sternaux et médiastinaux crâniaux
2) thymus
3) tissu thyroïdien ectopique
Quelle sera l’apparence radiographique lors de masses médiastinales crânioventrales?
1) déviation dorsale +/- latérale de la trachée
2) augm de l’opacité du médiastin crânial à la silhouette cardiaque
3) effet de silhouette avec le coeur
4) bifurcation trachéale déplacée caudalement**
5) +/- accumulation d’air dans l’oesophage
En présence d’une masse médiastinale crânioventrale combinée à de l’épanchement pleural, quelle projection radiographique peut-elle permettre de dégager la région médiastinale crâniale, alors que l’épanchement pleural va s’accumuler en portion caudale du thorax?
projection VD réalisée avec un faisceau horizontal en position debout
=> permet de différencier épanchement (liquide) vs masse
A) Décrire le déplacement des structures.
B) La masse causant ce déplacement est située dans quelle portion du médiastin?
C) Cette masse peut originer de quels organes?
A) déplacement dorsal de la trachée, déplacement caudal de la bifurcation trachéale
B) masse médiastinale crânioventrale
C) NL sternaux et médiastinaux crâniaux, thymus, tissu thyroïdien ectopique (ici, c’était un lymphome)
Chat de 8 ans avec dyspnée, on soupçonne une masse médiastinale crâniale, que peut-on faire pour confirmer ou exclure?
projection VD, avec faisceau horizontal en position debout
DX radiographique?
masse médiastinale crânioventrale, originant des NL sternaux (lymphadénopathie sternale)
Nommez 5 structures pouvant être à l’origine d’une masse médiastinale crâniodorsale.
1) oesophage (mégaoesophage, CÉ oesophagien, anomalie vasculaire annulaire)
2) trachée
3) veine cave crâniale
4) arche aortique
5) muscle longus colli
Quels sont les changements radiographiques lors d’une masse médiastinale crâniodorsale?
1) déplacement ventral de la trachée
2) distension de l’oesophage (segmentaire ; ex anomalie vasculaire annulaire / ou généralisée ; ex : hypothyroïdisme, hypoadrénocorticisme, thymome, etc.)
DX radiographique?
dilatation sévère segmentaire de l’oesophage (Dx : anomalie vasculaire annulaire)
=> on voit le déplacement ventral de la trachée
Nommez 4 structures pouvant être à l’origine de masses médiastinales moyennes.
Quelles sont les changements radiographiques observés lors de masses médiastinales moyennes?
1) NL trachéobronchiques
2) vaisseaux pulmonaires
3) oreillettes G et D
4) oesophage
=> CHGS radio :
- augmentation de l’opacité de tissu mou
- déplacement de la bifurcation trachéale
- compression de la trachée
DX radiographique?
Masses médiastinales moyennes, originant des NL trachéobronchiques
=> compression de la trachée
=> augmentation d’opacité tissu mou
DX radiographique?
masse médiastinale moyenne
Nommez 4 structures pouvant être à l’origine de masses médiastinales caudodorsales.
Quelle sont les lésions radiographiques lors de masses médiastinales caudodorsales?
1) portion caudale de l’oesophage* :
- granulome, hernie hiatale, diverticule épiphrénique, spirocerca lupi
2) diaphragme : hernie diaphragmatique
3) aorte descendante
4) nerfs (rare)
LX RADIO :
- ↑ opacité caudodorsale sur une projection latérale
- ↑ opacité a/n de la ligne médiane sur VD ou DV
DX radiographique?
masse médiastinale caudodorsale
Nommez 3 causes de masses médiastinales caudoventrales.
Quelles sont les lésions radiographiques lors de masse médiastinale caudoventrale?
1) kyste péricardique
2) hernie diaphragmatique péritonéo-péricardique ou autre type
3) abcès ou granulome
LX RADIO :
- ↑ opacité région médiastinale caudoventrale, créant un effet de silhouette avec le coeur
- ↑ opacité a/n ligne médiane sur VD ou DV
DX radiographique?
Masse médiastinale caudoventrale
DX : hernie diaphragmatique péritonéo-péricardiaque avec hernie du foie
=> on voit bien l’augm de l’opacité a/n du médiastin caudoventral, créant un effet de silhouette avec le coeur
Qu’est-ce que le médiastin?
taille normale : ne doit pas dépasser 2x la largeur d’une vertèbre thoracique
Qu’est-ce que l’espace pleural?
V ou F : Les plèvres (espace pleural) ne sont normalement pas visibles à la radiographie.
V
Nommez 6 cas où l’espace pleural pourrait être visible à la radiographie (normalement pas visible).
1) liquide pleural (épanchement) : 100 ml petit chien, 200 ml gros chien
2) contenu cellulaire, matériel fibrineux (épanchement pleural)
3) s’il contient de l’air (pneumothorax)
4) plèvres épaissies ou déposition de calcium (pleurésie)
5) infiltration du parenchyme pulmonaire sous la plèvre viscérale
6) faisceau de rayons X atteint la plèvre en coupe transverse parfaite
Nommez 4 causes d’épanchement pleural.
1) augm de la pression veineuse et lymphatique systémique (ex : insuffisance cardiaque G et D)
2) diminution de la pression osmotique colloïdale (hypoprotéinémie)
3) augm de la perméabilité capillaire secondaire à néoplasme, infection ou trauma
4) hernie diaphragmatique avec implication du foie
**un échantillon du liquide est nécessaire pour différencier le type de liquide
Quelles sont les lésions radiographiques lors d’épanchement pleural?
1) Scissures interlobaires (> 100 ml liquide (chien))
2) effet de silhouette avec silhouette cardiaque et/ou médiastin crânial et/ou diaphragme (projections semblent sous-exposées)
3) lobes pulmonaires décollés de la paroi thoracique
4) opacité de TM/liquide dans l’espace pleural
5) contours des lobes pulmonaires rétractés - apparence de feuille (trèfle)
Lors d’épanchement pleural, sur quelle projection entre DV et VD, est-il plus facile de distinguer certaines structures thoraciques (silhouette cardiaque, champ pulmonaire)? Pourquoi?
Sur la VD (pcq effet de silhouette plus marquée sur la DV)
DX radiographique? Quels signes vous permettent de conclure à cela?
Épanchement pleural (DX : insuffisance cardiaque droite)
DX radiographique?
pneumothorax
Nommez 4 causes du pneumothorax.
1) trauma à la paroi thoracique (ex : fracture de côtes)
2) iatrogénique
3) spontané - ex : rupture d’une bulle emphysémateuse a/n du poumon
4) complication d’un pneumomédiastin
Nommez 6 lésions radiographiques sur une vue latérale lors de pneumothorax.
1) coeur apparait élevé du sternum
2) séparation des lobes pulmonaires de la paroi thoracique
3) lobes pulmonaires avec opacité ↑ : à mesure que la pression pleurale augm et que le poumon s’affaisse et diminue en volume, il augm en opacité (car contient moins d’air)
4) perte des vaisseaux pulmonaires en périphérie
5) aplatissement du diaphragme
6) +/- atélectasie et contusions pulmonaires
Nommez 6 lésions radiographiques sur une vue latérale lors de pneumothorax.
1) déplacement du médiastin vers le côté affecté (sauf pneumothorax de tension)
2) séparation des lobes pulmonaires de la paroi thoracique
3) lobes pulmonaires avec opacité ↑ : à mesure que la pression pleurale augm et que le poumon s’affaisse et diminue en volume, il augm en opacité (car contient moins d’air)
4) perte des vaisseaux pulmonaires en périphérie
5) aplatissement du diaphragme
6) +/- atélectasie et contusions pulmonaires
DX radiographique? Signes radiographiques?
=> PNEUMOTHORAX (air dans l’espace pleural)
- élévation du coeur p/r au sternum
- opacité aérique dans l’espace pleural
- séparation des lobes pulmonaires de la paroi thoracique
- opacité augmentée des lobes pulmonaires
Sur quelle projection est-il plus facile d’identifier un pneumothorax?
1) latérales
2) DV
3) VD
1) sur les projections latérales
Sur quelle projection est-il plus facile d’identifier un pneumothorax?
1) DV
2) VD
1) Dorsoventrale
Quelle radiographie peut-on faire pour aider à diagnostiquer un pneumothorax?
ventrodorsale avec faisceau horizontal (prise en décubitus latéral)
Sur quelle projection reconnait-on plus facilement les lésions radiographiques caractéristiques d’un pneumothorax?
DV
Nommez cette projection. Quelle est son utilité?
ventrodorsale avec faisceau horizontal (prise en décubitus latéral)
=> augm la sensibilité de la détection d’un pneumothorax ; l’air se déplaçant alors dorsalement en portion non dépendante de la gravité
Donnez 3 Dx différentiel de pseudo-pneumothorax (conditions mimant l’apparence d’un pneumothorax, mais n’en étant pas un).
1) replis de peaux de part et d’autre de la cavité thoracique
2) hyperinflation pulmonaire : vf si les côtes ne sont plus parallèles ou sont « suspendues » et si le diaphragme est surélevé (VD) ou aplati (latéral) (voir exemple NDC p.42)
3) champ pulmonaire hypovasculaire (ex : anomalie cardiaque, déshydratation sévère)
pneumothorax : oui ou non?
ici : non, l’animal est hypovolémique contribuant à une diminution de l’opacité du champ pulmonaire
V ou F : Une projection ventrodorsale est privilégiée lors d’épanchement pleural.
V
Lors de collapse trachéal, indiquez si le diamètre cervical et intra-thoracique est augmenté ou diminué lors d’inspiration et d’expiration.
- inspiration : diamètre cervicale↓ intra-thoracique↑
- expiration : diamètre cervicale↑ intra-thoracique↓
