Thorax : Bronches et parenchyme pulmonaire Flashcards
Décrire l’apparence radiographique d’un poumon normal.
Un poumon normal est majoritairement composé d’air remplissant ses alvéoles, lui conférant une opacité relativement transparente, soit visuellement ‘gris foncé’. L’espace interstitiel (tissu conjonctif, lymphatiques et capillaires), les petites bronchioles et les parois alvéoles sont responsables de la faible opacité observée.
Expliquez l’effet du décubitus latéral sur les poumons.
Le poumon situé près de la table (position déclive) tend à s’affaisser. Ainsi, lors de décubitus latéral droit, le poumon droit se vide d’air, faisant disparaitre le contraste qui était présent entre le poumon aéré et les structures de tissu mou adjacentes, normales et anormales. À l’opposé, le poumon gauche dans ce cas se remplit d’air plus que normalement. Par conséquent, une pathologie pulmonaire située dans un lobe du poumon droit peut disparaitre complètement sur la vue latérale droite, mais apparaitre évidente sur la vue opposée! => DONC tjrs faire 2 vues latérales opposées lors de détection de métastases ou d’autres pathologies focales.
A) Qu’est-ce que l’atélectasie pulmonaire?
B) Nommez 5 causes d’atélectasie pulmonaire.
A) diminution du contenu aérique du poumon (collapsus des alvéoles => perte de volume)
B) causes :
- épanchement pleural
- pneumothorax
- décubitus prolongé
- obstruction bronche
- pleurésie restrictive
Selon ces radiographies, l’animal était-il en décubitus latéral gauche ou droit?
droit!
Le poumon droit, près de la table est en position déclive, donc il s’affaisse et se vide de son air (atélectasie), résultant en une perte complète du contraste, le nodule se confond ainsi au parenchyme pulmonaire non aéré et on le voit donc seulement sur la projection latérale gauche.
Comment se divisent les poumons chez les PA?
=> 4 lobes du côté droit (crânial, moyen, caudal et accessoire)
=> 2 lobes du côté gauche (crânial et caudal)
=> chaque lobe reçoit chacun une bronche indépendante et sont séparés par des scissures interlobaires complètes
=> le lobe crânial gauche est partiellement divisé en portions crâniale et caudale, par une scissure incomplète
Comment classifie-t-on les lésions pulmonaires (3 éléments à donner)?
1) localisation (focale, multifocale, lobaire, diffuse)
2) distribution (ventrale, dorsale, crâniale, caudale)
3) type de patrons (bronchique, interstitiel, alvéolaire, vasculaire, mixte)
Nommez tous les types de patrons pulmonaires. (5)
- bronchique
- interstitiel
- alvéolaire
- vasculaire (ex : dirofilariose)
- mixte (combinaison de différents patrons, fréquent!)
V ou F : Les parois des bronches cartilagineuses se confondent souvent aux vaisseaux adjacents, étant donné leur apposition intime et leur opacité identique de tissu mou/liquide. Il est donc difficile de discerner les bronches des vaisseaux chez les patients normaux. Cependant, il arrive parfois que la paroi se minéralise avec l’âge, la rendant + facilement visible. C’est surtout le cas dans la partie proximale des plus grosses bronches (paroi + épaisse à ce niveau). Toutefois, lorsque ces parois sont visibles, elles devraient demeurer minces et lisses et à distinguer d’un patron bronchique anormal.
V
Décrire le patron bronchique.
- augmentation de la visibilité des bronches : soit par épaississement de leur paroi et/ou par la présence de débris cellulaire ou de mucus tapissant l’intérieur de la paroi
- petits beignets (bronches en coupe transverse)
- lignes parallèles parfois irrégulières donnant une apparence de ‘chemin de fer’ (bronches vues longitudinalement)
- contour +/- net
Donnez 5 diagnostics différentiels lors d’un patron bronchique.
1) minéralisation des bronches
2) bronchite allergique ou infectieuse
3) asthme félin ou équin
4) oedème péribronchique
5) infiltration tumorale
Quel est ce patron pulmonaire?
patron bronchique
Décrire l’apparence radiographique des poumons lors d’asthme félin.
- patron bronchique diffus, +/- bien défini
- lorsque l’inflammation atteint les petites voies aériennes (bronchioles) => augmentation diffuse d’opacité du parenchyme +/- marquée (patron interstitiel) peut aussi être identifié
- si bronchoconstriction => rétention d’air +/- emphysème (expansion marquée des poumons qui deviennent alors + radio-transparents) => diaphragme devient alors aplati
- si bouchon muqueux obstrue une voie importante à son aspect proximal => atélectasie lombaire (LMD+++)
- si mucus obstrue de plus petites voies aériennes (bronchioles) => nodules dans le parenchyme (imp de ne pas confondre avec métastases pulmonaires)
Quels sont les 2 patrons pulmonaires pouvant être retrouvés lors d’asthme félin?
1) patron bronchique
2) patron interstitiel (lorsque l’inflammation atteint les bronchioles)
Quel patron pulmonaire? Pourquoi?
Patron bronchique ; présence de beignets et lignes de bronches épaissies
Quel est votre DX radiographique?
asthme félin
V ou F : De nombreux chiens et chats avec une bronchite chronique ou de l’asthme ne démontrent pas de signes radiographiques. Des radiographies normales ne peuvent donc pas exclure la possibilité de l’une ou l’autre de ces conditions.
V
Décrire le patron interstitiel.
- infiltration du tissu interstitiel par du liquide et/ou des cellules
- augmentation d’opacité pulmonaire (blancheur)
- contour vaisseaux flous, mais encore visibles
Comment qualifie-t-on le patron intersitiel (2 catégories)?
1) NON STRUCTURÉ
- homogène ou hétérogène
2) STRUCTURÉ
- pattern nodulaire (multiples nodules généralement bien définis) ou pattern miliaire (plus petits nodules souvent moins bien définis ; lors de patron milliaire, les poumons ont une apparence granulaire)
Nommez des causes de patron interstitiel non-structuré (4).
- fibrose pulmonaire chez les vieux animaux
- oedème
- pneumonie interstitielle (GA surtout)
- hémorragie
Nommez des causes de patron interstitiel structuré (pattern nodulaire ou miliaire).
- métastases
- néoplasme primaire
- hémorragie (secondaire à leptospirose chien)
- granulomes
Il existe plusieurs causes artéfactuelles pouvant provoquer une augmentation d’opacité du poumon et mimer un patron interstitiel non-structuré. Nommez en 4.
1) sous-exposition et/ou sous-développement
2) animal obèse (gras superposé)
3) stade d’expiration (alvéoles contiennent moins de gaz)
4) effusion pleurale
* on se souvient que les radio thoraciques doivent être prises lors de l’inspiration
V ou F : Les tumeurs pulmonaires primaires sont très communes chez les PA.
F. Peu commune chez les PA.
Nommez les tumeurs pulmonaires les plus fréquentes chez les PA.
1) Tumeurs épithéliales surtout : Adénomes, carcinomes et adénocarcinomes bronchogéniques
2) Sarcome histiocytaire
3) Lymphome
Les adénomes, carcinomes et adénocarcinomes bronchogéniques (tumeurs primaires pulmonaires) ont quelle apparence, quel patron et atteignent quels lobes le plus souvent?
- masses de tissus mous +/- bien définies
- patron interstitiel structuré nodulaire à alvéolaire
- lobes caudaux +++ fréquents
Quelle est l’apparence du sarcome histiocytaire a/n des poumons?
masses généralement bien définies, parfois multilobées
Quelle est l’apparence d’un lymphome infiltrant les poumons?
Infiltre les poumons souvent en portion dorsale, apparence granulaire, mal définie
Complétez : La ______ est généralement recommandée afin de mieux évaluer la masse et exclure la présence de nodules métastatiques ou de lymphadénopathie hilaire.
tomodensitométrie
DX radiographique?
patron interstitiel sévère / lymphome
DX radiographique?
carcinome pulmonaire
Quelle est l’apparence radiographique de métastases pulmonaires? Quel patron?
- nodules généralement bien définis d’opacité de tissu mou
- si accompagné d’oedème, d’inflammation ou d’hémorragie => mal définis
- visibles lorsque > 3 mm
- patron miliaire (apparence granulaire) : multiples petits nodules => souvent le cas d’hémangiosarcomes (chien) et de carcinomes mammaires (chat)
Bien que la plupart des néoplasmes peuvent envoyer des métastases aux poumons, nommez ceux qui sont plus fréquemment rencontrés (3).
- carcinomes mammaires
- ostéosarcomes
- hémangiosarcomes
DX radiographique?
Patron interstitiel nodulaire (métastases pulmonaires)
DX radiographique?
Hémangiosarcome de la rate
=> on voit les multiples métastases aux poumons
DX radiographique? Quel patron?
Patron interstitiel structuré miliaire (aspect granulaire)
=> multiples petits nodules de métastases
Lors de l’apparition de nodules pulmonaires, certains autres diagnostics différentiels autres que des métastases doivent aussi être considérés. Nommez en 7.
1) images construites
2) vaisseaux en coupes (vue transverse)
3) ostéomes pulmonaires (pneumolithes, lx de métaplasie osseuse)
4) structures superposées : mammelles, remodelage jonction costo-chondrale, etc.
5) nodules bénins : granulomes (blastomycose), abcès, hématomes
6) certains cas d’hémorragie pulmonaire (notamment reliés à la leptospirose chez le chien)
7) kystes remplis de liquide (très rare)
Comment différencie-t-on les vaisseaux en coupe (vue transverse) des réelles métastases pulmonaires?
Les vaisseaux en coupe sont généralement identifiables par leur superposition à un vaisseau de même diamètre en vue longitudinale, et par leur opacité supérieure à celle d’un nodule qui serait de même dimension.
Y-a-t-il présence de métastases pulmonaires?
Non ; les petits points blancs plus opaques sont des vaisseaux en coupe (vue transverse)
Y-a-t-il des métastases pulmonaires?
Non ; ce sont des ostéomes pulmonaires (pneumolithes, lx de métaplasie osseuse bénigne)
Comment différencie-t-on des ostéomes pulmonaires (pneumolithes, lx de métaplasie osseuse bénigne) des réelles métastases pulmonaires?
Les foyers de métaplasie osseuse ne dépassent généralement pas 3-4 mm de largeur et sont généralement moins circulaires que les métastases.
Décrire le patron alvéolaire.
- augmentation importante d’opacité pulmonaire
- structures de tissus mous (i.e. vaisseaux) inclues et adjacentes au poumons disparaissent complètement
- alvéoles remplies par du liquide et/ou des cellules, ou collapsées
+/- bordure coeur ou diaphragme invisibles
+/- bronchogrammes
+/- signe lobaire
=> en gros ce patron correspond à de la consolidation pulmonaire
NDC p.29
Nommez les principales causes de patron alvéolaire (7).
=> Tout ce qui peut chasser l’air des alvéoles peut provoquer ce type de patron : un remplissage par des cellules ou du liquide, ou un collapse des alvéoles.
1) pneumonie/bronchopneumonie bactérienne
2) oedème
3) aspiration de liquide
4) atélectasie
5) hémorragie
6) néoplasie
7) torsion lobaire
Quel patron pulmonaire?
Patron alvéolaire
=> Ici, il y a consolidation d’un lobe pulmonaire, on aperçoit donc un signe lobaire (c-à-d une démarcation nette du lobe opacifié par rapport aux lobes adjacents radio-transparents normaux ou beaucoup moins affectés).
Quel patron pulmonaire?
patron alvéolaire
=> bronchogrammes bien visibles ; caractéristique de ce patron
Quelles espèces sont surtout affectées par les bronchopneumonies?
chiens, chevaux et bovins surtout
Nommez 3 causes de bronchopneumonies.
1) Infections bactériennes primaires
2) Mycoplasmes, fongi, parasites
3) Infections bactériennes secondaires :
- pneumonies par aspiration : surtout chez les chiens atteints de mégaoesophage ou de paralysie laryngée
- corps étranger
- trouble de clairance : bronchiectasie
Quels sont les chgs radiographiques vus lors de bronchopneumonies (6)?
1) opacification marquée de distribution ventrale avec perte de visualisation du contour des structures de tissus mous (patron alvéolaire)
2) lobes crâniaux et moyen droit
3) +/- bronchogrammes
4) +/- patron bronchique
5) +/- bronchiectasie
6) +/- dilatation de l’oesophage
NDC p.30
Lors de bronchopneumonies, quels lobes sont affectés? Quelle est la distribution des lésions?
=> lobes crâniaux et moyen droit
=> opacification marquée (patron alvéolaire) de distribution ventrale
DX radiographique?
bronchopneumonie
=> consolidation ventrale avec bronchogrammes (patron alvéolaire ventral)
V ou F : Lors de bronchopneumonies, l’apparition des signes radiographiques peut survenir jusqu’à 24-48 hrs après le début des signes cliniques. Donc en cas de doutes…. répéter les radiographies!
V
Qu’est-ce qu’une contusion pulmonaire?
mélange d’hémorragie et d’oedème pulmonaire
Nommez 4 causes d’hémorragies pulmonaires (ou contusions). Laquelle est la principale?
1) résultat d’un trauma thoracique (le + souvent!)***
2) secondaire à une coagulopathie (rodenticides)
3) dommage vasculaire : leptospirose
4) néoplasme avec bris vasculaire
V ou F : Une hémorragie pulmonaire peut parfois ressembler à de l’oedème, à une pneumonie ou à un néoplasme, et peut parfois accompagner ces pathologies. Toutefois, la présence de fractures de côtes, d’emphysème SC, d’air dans l’espace pleural et/ou médiastinal, ou d’autres signes de trauma permettent généralement un diagnostic de contusion pulmonaire traumatique.
V. Donc lors de soupçon d’une contusion => chercher pour d’autres signes de trauma!
Quels sont les changements radiographiques lors d’hémorragie/contusion pulmonaire?
- opacification +/- marquée, généralement mal définie et de localisation variable. (patron interstitiel à alvéolaire)
- contusion : signes radiographiques progressifs sur 4-10 hrs et résolution en 3-10 jours.
- chercher autres signes de trauma!
- parfois épanchement médiastinal et/ou pleural (souvent présent lors de coagulopathie)
DX radiographique?
Hémorragie/contusion pulmonaire
DX radiographique?
hémorragie/contusion pulmonaire
=> causé par coagulopathie (rodenticides) ici
Quel(s) patron(s) retrouve-t-on lors d’hémorragie/contusion pulmonaire?
patron interstitiel et parfois alvéolaire, selon la sévérité
=> pcq l’opacité pulmonaire peut évoluer sur qq heures et s’intensifier
Lors d’oedème, le sang se déplace d’un compartiment à un autre (vasculaire => interstitiel) sous l’influence de 4 forces. Quelles sont-elles? Dire si ces forces seront augmentées ou diminuées pour faire en sorte qu’il y a de l’oedème (que le sérum sorte des vaisseaux sanguins).
1) pression hydrostatique des capillaires (augm)
2) pression lymphatique (augm)
3) pression oncotique (diminuée)
4) perméabilité des capillaires (augm)
L’oedème cardiogénique est visible par quel(s) type(s) de patron pulmonaire?
patron interstitiel ou alvéolaire
=> premièrement interstitiel (dans le milieu interstitiel, entre les jonctions serrées des alvéoles), et si l’oedème devient alvéolaire (a/n des alvéoles), alors il est plus sévère
Quelle est la présentation classique de l’oedème cardiogénique?
opacification péri-hilaire
Quelle est le processus pour le développement d’oedème cardiogénique?
Lors d’ICC gauche => la pression hydrostatique augmente dans les veines et les capillaires pulmonaires, lesquels dilatent => lorsque cette pression dépasse celle du milieu interstitiel => il y a mouvement des fluides à partir des vaisseaux vers le milieu interstitiel => oedème pulmonaire
Quelle est l’apparence typique de l’oedème cardiogénique chez le chien?
1) opacification péri-hilaire, homogène
2) généralement symétrique, impliquant spécialement les lobes caudaux, parfois plus sévères à droite
3) perte de visibilité du contour de la silhouette cardiaque et des vaisseaux
4) +/- « Patches » (opacités hétérogènes)
5) rarement : beignets flous (oedème péribronchique)
* points 4 et 5 : plus rares, accompagnent parfois la cardiomyopathie dilatée de certains chiens, dont le Doberman.
Quelle est l’apparence de l’oedème cardiogénique chez le chat?
=> chez le chat, les changements sont beaucoup plus variables.
1) patron pulmonaire souvent mixte (interstitiel et alvéolaire)
2) distribution beaucoup plus aléatoire p/r au chien, avec une tendance à être hétérogène et multifocale (« patches »)
3) De nombreux chats présentent de l’oedème en portions crânioventrale et/ou caudoventrale, ce qui est plus rare chez le chien. L’oedème peut cependant se localiser en région péri-hilaire comme chez le chien.
4) +/- épanchement pleural
DX radiographique?
cardiomyopathie dilatée avec insuffisance cardiaque modérée (oedème cardiogénique)
=> chien
DX radiographique?
oedème cardiogénique chez un chat
DX radiographique?
oedème cardiogénique chez un chat, avec épanchement pleural
DX radiographique?
oedème cardiogénique chez un chat, avec épanchement pleural
L’oedème non-cardiogénique est surtout causé par une augmentation de la perméabilité des capillaires. Nommez une cause engendrant cette augmentation de perméabilité des capillaires.
lorsque l’intégrité des parois vasculaires est atteinte (ex : vasculite)
Nommez 6 causes d’oedème non-cardiogénique.
1) oedème neurogénique : convulsions, choc électrique
2) réaction allergique
3) toxines inhalées ou en circulation
4) pancréatite, péritonite
5) obstruction des voies respiratoires supérieures
* pensez à la loi de Starling responsable de chacune de ces pathologies.
Quelle est la présentation classique de l’oedème non-cardiogénique?
1) patron alvéolaire caudodorsal symétrique (neurogénique surtout), mais peut varier….
2) les structures cardiovasculaires (coeur et veines pulmonaires) sont généralement normales lors d’oedème non-cardiogénique
3) suivi radiographique car très dynamique (ex ; après diurétique)
DX radiographique?
oedème non-cardiogénique
=> patron alvéolaire (bronchogrammes)
=> coeur et veines pulmonaires normaux
V ou F : On tend à accorder plus d’importance à la distribution d’augmentation d’opacité pulmonaire, plutôt qu’au type de patron pulmonaire observé.
V. Car la localisation des changements observés est souvent plus spécifique d’une pathologie à l’autre. En effet, lors de plusieurs pathologies pulmonaires, il est fréquent d’observer une combinaison de patrons pulmonaires et ceux-ci sont non-spécifiques vis-à-vis l’une ou l’autre des maladies pulmonaires.
Lors de bronchopneumonie chronique, quel(s) patron(s) pulmonaire(s) sont-ils fréquents d’observer?
zones de consolidation pulmonaire (patron alvéolaire) combinées à un épaississement des parois des bronches (patron bronchique)
V ou F : Le niveau d’opacification tend à être proportionnel à l’atteinte pulmonaire.
V
