Thorax Flashcards
Fonctions des muscles de la paroi thoracique (2)
- m accesoire de la respiration
- peuvent être utilisés comme lambeaux pédiculés sur leur apport vasculaire pour recouvrir des deficits de tissus mous (pour reconstruire certaines plaies complexes)
Le paquet vasculo-nerveux voyage dans quoi?
Le sillon costal (encoche située sur le versant inférieur de la côte)
Grand dentelé: innervation
nerf long thoracique (c5-c7)
Où voyage le nerf long thoracique (c5-c7)?
surface du muscle dentelé, au fond de l’aisselle.
Quel est le risque relié au nerf long thoracique (c5-c7)?
À cet endroit (surface du muscle dentelé au fond d l’Aisselle), il est à risque de traumatisme lors d’une dissection chirurgicale de l’aisselle
Déficit résultant: “winged scapula” (observable)
Trajet du nerf cranien XI
Dans le triangle cervical postérieur, très superficiel (à cet endroit, il est vulnérable)
Quel est le risque relié au nerf cranien XI?
Traumatisme du nerf spinal accessoire = séquelles graves et incapacitantes au niveau des mouvements du bras
Qu’est ce qu’un hiatus?
Passage pour les structures entre le thorax et l’abdomen à travers le diaphragme
Contenu Hiatus aortique (3)
AVC
- aorte descendante
- veine azygos
- canal thoracique (lymphatique)
Contenu Hiatus oesophagien (2)
- oesophage
- nerfs vagues
Contenu Hiatus cave (1)
veine cave
Hauteur Hiatus aortique
T12
Hauteur Hiatus oesophagien
T10
Hauteur Hiatus cave
T8
La bronche souche droite est […] que la bronche souche gauche (3)
Plus courte
Plus large
Plus verticale
Cette anatomie différente de la bronche souche droite la rend plus à risque de quoi?
Aspiration de corps étrangers et de sécrétions digestives.
Anatomie de la trachée (4)
- Tube semi-rigide de 10-12 cm ayant un support cartilagineux de 16-20 anneaux cartilagineux (forme de fer-à-cheval)
- Entre le cartilage cricoïde et la carène (niv D5)
- La partie postérieure (dite membraneuse) de la trachée, est souple et accolée à l’œsophage
- Se divise en 2 bronches souches au niveau de la « carène », qui correspond au niveau de la 5e vertèbre dorsale
Anatomie de l’oesophage (2)
- Tube musculaire (25-30 cm) s’étendant du pharynx (cartilage cricoïde) à l’estomac (jonction gastro-oesophagienne)
- Il traverse trois régions anatomiques:
1. Cervicale (cou)
2. Thoracique (thorax)
3. Abdominale (abdomen)
Qu’ont la trachée et l’oesophage en commun?
Origine embryologique commune (donc rapport anatomique intime)
Dans le médiation l’oesophage est situé… (3)
- Derrière la trachée et la bronche souche gauche
- Derrière le péricarde
- À droite de l’aorte
Trajet de la crosse aortique (3)
- Débute à l’angle de Louis (vertèbres T4-T5) (partie ascendante)
- Décrit alors une arche postérieurement, cravatant la bronche souche gauche
- À partir de la 4e vertèbre dorsale, elle passe à la gauche de la trachée et de l’oesophage pour poursuivre son trajet comme aorte thoracique descendante
Où débute la partie descendante de l’aorte?
Niveau T4
Trajet de la partie descendante de l’aorte (2)
- Passe derrière le hile pulmonaire
- Chemine à gauche de l’oesophage
Les branches de l’aorte perfusent… (3)
- Bronches
- Oesophage
- Moelle épinière
Origine des artères bronchiques (D et G)
Concavité de la crosse.
De façon TRES importante, l’aorte thoracique descendante donne (1) qui contribuent à la vascularisation de la (2) via (3)
- 2-3 artères «radiculaires»
- moelle épinière
- l’artère spinale antérieure
L’artère d’Adamkiewicz est une artère _ très importante.
Radiculaire
L’artère d’Adamkiewicz origine habituellement où?
Habituellement du côté gauche en bas de T6.
Une section inadvertente de L’artère d’Adamkiewicz peut faire quoi?
Paraplégie (paralysie des membres inférieurs).
Où passe le nerf recurrent laryngé droit?
Décrit une boucle autour de l’origine de l’artère sous-clavière droite.
Caractéristiques du recurrent laryngé (2)
- Petit nerf fragile
- Responsable de l’innervation de la corde vocale correspondante.
Atteinte/anomalie du nerf recurrent laryngé (X) donne quoi?
Toute anomalie sur le trajet du nerf recurrent laryngé est susceptible d’endommager le nerf et de causer une paralysie de la corde vocale + une voix “rauque”
Anatomie du tronc innominé (2)
- Origine de la crosse à la hauteur du manubrium + va à droite
- Au niveau de l’articulation sterno-claviculaire, se divise en artère carotide droite + artère sous-clavière droite
Avec quelle structure la partie postérieure de la sous-clavière gauche est-elle en contact?
Apex du poumon gauche (partie toute supérieure du poumon)
De quoi résultent les veines innominées/brachiocéphaliques D et G?
De la confluence des veines jugulaires et sous-clavières correspondantes, tout juste derrière les articulations sterno-claviculaires.
Où passe la veine innominée gauche?
Elle croise la ligne médiane tout juste derrière le sternum.
Risque lié au trajet de la veine innominée gauche
Eelle est vulnérable au traumatisme chirurgical lors d’une sternotomie, c’est-à-dire une incision du sternum pour accéder au médiastin.
C’est particulièrement le cas quand du tissu cicatriciel accole la veine au sternum, comme il arrive quand un patient a déjà eu une sternotomie dans le passé (sternotomie redo)
La veine cave supérieure est formée par…
…la confluence des veines innominées
Que draine la veine cave supérieure?
Tout le sang supradiaphtagmatique (au dessus du diaphragme)
- sauf coeur et poumon
En cas d’obtruction de la VCS, qui vient remplacer?
Le système veineux azygos (veine azygos + hémiazygos) (réseau collatéral important)
À droite, le nerf vague donne le (1) derrière (2), qui décrit ensuite une (3) autour de _(4)
- nerf reccurent laryngé droit
- l’artere sous-claviere droite
- boucle
- l’origine de l’artère sous-clavière droite
À gauche, le nerf vague donne le (1) sous la (2), qui décrit ensuite une (3) autour de _(4)
- nerf reccurent laryngé gauche
- crosse de l’aorte
- boucle
- la crosse de l’aorte
NOTIONS CLIN DOEIL
A droite, le nerf recurrent laryngé décrit une boucle autour de l’origine de l’artère sous-clavière
Cheminement du nerf réccurent laryngé
Le nerf recurrent laryngé remonte dans le sillon trachéo-oesophagien. Il innerve tous les muscles intrinsèques du larynx (incl. cordes vocales) sauf le cricothyroïdien.
Risque lié au nerf récurrent laryngé
Il peut être paralysé par tout processus anormal le long de son trajet
Quel est le trajet des nerfs phréniques?
- Origine des racines nerveuses C3-C4-C5
- Nerfs phréniques se croisent sur la surface antérieure du scalène antérieur
- Relation étroite avec les artères mammaires au niveau du défilé thoracique
- Descend sur le péricarde en avant des hiles pulmonaires, jusqu’au diaphragme
Les nerfs phréniques ont une proximité intime avec… (3)
- le scalène antérieur dans le cou
- l’origine des artères mammaires près du défilé thoracique supérieur
- les « hiles » pulmonaires.*
Le ganglion stellaire se trouve dans…
… la chaîne ganglionnaire sympathique
Qu’est ce que le ganglion stellaire?
la fusion du ganglion cervical inférieur et du 1er ganglion thoracique
Où est situé ganglion stellaire?
situé au niveau de la première côte (structure particulièrement importante de la chaîne sympathique)
Que peut-il arriver cliniquement avec un traumatisme du ganglion stellaire?
Syndrome de Claude-Bernard/Horner. (ensemble de manifestations qui inclut la paupière tombante)
Qu’est-ce que le canal thoracique?
Structure lymphatique très importante
Trajet du canal thoracique (4)
- Origine dans la cysterna chyli au niveau de D12
- Traverse l’hiatus aortique puis remonte le long des corps vertébraux entre l’oesophage et l’aorte
- À D4, il croise la ligne médiane puis remonte le long de la paroi postérolatérale gauche de l’oesophage
- À la base du cou, il décrit un arc au-dessus de l’artère sous-clavière gauche et se jette dans la partie postérieure de la confluence de la veine jugulaire et la veine innominée.
Caractéristiques du canal thoracique (2)
- Il draine toute la lymphe du corps (sauf celle de la tête et le membre supérieur droit)
- Conduit à haut débit.
Conséquence d’une déchirure du canal thoracique
Chylothorax (fuite de liquide lymphatique clair ou blanc)
Quel segment poumon possède la bronche la plus déclive (inclinée) de l’arbre respiratoire des poumons?
Le segment supérodorsal du lobe inférieur
Conséquence du fait que le segment supérodorsal du lobe inférieur du poumon ait la bronche la plus déclive
Il est particulièrement sujet à la pneumonie d’aspiration.
Comment se nomme l’espace entre aorte et artère pulmonaire au niveau du hile du poumon gauche?
Fenêtre aorto-pulmonaire
Que continent fenêtre aorto-pulmonaire?
- Ganglions lymphatiques (est important en oncologie)
- Le nerf recurrent laryngé (!!)
Qu’est-ce que le sein?
- Glande apocrine modifiée
Apport sanguin du sein (2)
- Artères perforantes (en provenancemuscle pectoral)
- Branches de l’artère mammaire
Drainage lymphatique du sein (2)
- Aisselle (95%)
- Chaine ganglionnaire mammaire interne (5%)
Quelles sont les 2 couches de muscles intercostaux?
- Internes
- Externes
Que retrouve-t-on dans l’espace intercostal?
- Muscles intercostaux
- Paquet vasculo-nerveux intercostal
Quelles sont les 3 composantes du paquet vasculo-nerveux?
- Nerf intercostal
- Artère intercostale
- Veine intercostale
Les espaces intercostaux sont des…
… sites d’accès privilégiés à la cavité thoracique pour les procédures chirurgicales
Risque associé aux interventions chirurgicales intrathoraciques via les espaces intercostaux
Atteinte au paquet vasculo-nerveux
Muscles intercostaux internes: trajet oblique en avant vers le…
… bas
Muscles intercostaux externes: trajet oblique en avant vers le…
… haut
Les 2 couches de muscles intercostaux sont (1) par rapport aux côtes et (2) entre elles
- obliques
2. perpendiculaires
Rôle des muscles intercostaux externes
Élever les côtes, augmenter le diamètre du thorax et permettre l’inspiration
Rôle des muscles intercostaux internes
Abaisser les côtes diminuer le diamètre du thorax et permettre l’expiration
Origines artères intercostales
En arrière: aorte thoracique
En avant: artère mammaire interne
Branches des artères intercostales + leur fonction
- Branche postérieure: vers la colonne vertébrale (perfusion médullaire)
- Autres branches postérieures (perfusion tissus mous du dos)
Les veines intercostales suivent le (1) et font partie du (2)
- Réseau artériel intercostal
2. Réseau veineux azygos et hémiazygos
3 parties du sternum
- Manubrium
- Corps sternal
- Appendice xyphoïde
Qu’est-ce que la fourchette sternale?
Indentation de la partie supérieure du manubrium indiquant la ligne médiane du corps
Avec quoi s’articule le manubrium (2)
- Clavicule + côtes 1-2
- Corps sternal
Où s’articulent le corps sternal et le manubrium?
À l’angle de Louis (T4-T5)
À quoi sert l’angle de Louis?
Facilement palpable, utile pour localiser la 2e côte
Sur quoi les gros muscles de la paroi thoracique ont-ils effet? (2)
- Mouvement des membres supérieurs
- Mouvement des côtes
(Insérés à une extrémité sur le membre supérieur et à l’autre sur le thorax/les côtes –> si on immobilise un des 2, c’est l’autre qui bouge)
Muscles de la paroi thoracique (5)
- Grand dorsal
- Grand pectoral
- Grand dentelé (serrâtes antérieur)
- Trapèze
- Diaphragme
Trapèze: innervation
Nerf spinal accessoire XI
Que sépare le diaphragme?
Thorax + abdomen
Qu’est-ce que le médiastin?
Partie centrale du thorax, située entre les 2 poumons
3 subdivisions du médiastin
- Compartiment antérieur
- Compartiment moyen
- Compartiment postérieur
À quoi servent les subdivisions anatomiques du médiastin?
Orienter le diagnostic des tumeurs/anomalies qui s’y retrouvent
Quelles sont les branches segmentaires de l’aorte? (2)
- Artères intercostales postérieures
- Branches oesophagiennes
Qu’innervent les nerfs phréniques?
La motricité et la sensibilité du diaphragme
Qu’est-ce qu’une douleur référée?
À cause de l’origine anatomique du nerf phrénique (C3-C4-C5), une irritation du diaphragme (abcès sous-phrénique) peut être perçu comme une douleur dans le creux sus-claviculaire (creux sus-claviculaire = région de la peau innervée par les mêmes racines C3-C4-C5)
Le canal thoracique a 3 parties, quelles sont-elles?
Une structure en partie abdominale, en partie thoracique, et en partie cervicale.
Le canal thoracique a des relations anatomiques avec 5 structures, quelles sont-elles?
la colonne, l’œsophage, l’aorte, l’artère sous-clavière et la veine jugulaire gauche.
Au niveau du hile du poumon gauche, on retrouve une relation importante entre…
… la crosse aortique et l’Artère pulmonaire
Le sein est divisé en (1) qui (2) puis qui (3) dans (4) et dans (5)
- 15-20 segments
- convergent vers le mammelon
- drainent
- canaux collecteurs
- sinus lactifères sous-aréolaires
Le sein est suspendu par…
… les ligaments de Cooper
Qu’est-ce que la Queue de Spence?
Un prolongement du tissu mammaire vers l’aisselle
