Thorax 1 Flashcards
Indications d’une rx thoracique ? (6)
- Signes cliniques respiratoires (toux, jetage, etc.) et cardiaques
- suivi d’une condition cardiaque ou respi
- Examen physique: idem: anomalies à l’auscultation cardiaque + respiratoire (BBVs, FC, arrythmie, souffle), pouls
- Examen pré-anesthésique avant chx thoracique
- après trauma
- diagnostique insuffisance cardiaque congestive
3 projections requises pour examen thoracique
Latérale D
Latérale G
VD/DV
Projection latérale:
Comment nommer la radio?
Selon le point de sortie du faisceau, correspondant au côté du décubitus
Technique radiographique
- a) on veut ___ le contraste naturel pour ____ les nuances de gris (fait ressortir les multiples structrures)
- b) kVp___, mAs__\_, temps d’exposition ___
- c) inspiration ou expiration?
- a) minimiser le contraste naturel; maximiser les nuances de gris
- b) kVp élevé; mAs bas; tps d’expo minimal (pour minimiser les artéfacts de mvts)
- c) inspiration
Positionnement du faisceau (pour toute vue)
- a) Limites à inclure?
- b) Centrer le faisceau où?
- c) Position tête-cou?
- d) Position MTs? Exception?
- e) comment juger la qualité d’une latérale?
- f) comment juster la qualité d’une VD/DV?
- a) de l’entrée thoracique (artic. scapulo-humérale) à la 13e cote
- b) aspect caudal de la scapula
- c) neutre
- d) étirés crânialement (dégager champ pulmonaire crânio-ventral); sauf si on veut évaluer médiastin crânial ou lobes pulmonaires crâniaux
- e) Jonctions costochondrales superposées
- f) Sternèbres et apophyses épineuses des vertèbres sont s_uperposées au centre des corps_ vertébaux
Projection latérale D
- a) silhouette cardiaque?
- b) piliers?
- c) pilier __ est le plus crânial
- d) VCC confluente avec ___
- e) visibilité des a et v pulmonaires ?
- a) ovale (oeuf)
- b) parallèles
- c) pilier D est le plus crânial
- d) VCC confluente avec pilier D
- e) a et v pulmonaires se chevauchent (peu visibles)
projection latérale G
- a) silhouette cardiaque?
- b) piliers?
- c) pilier __ est le plus crânial
- d) VCC confluente avec ___
- e) visibilité des a et v pulmonaires ?
- a) + ronde (apex déplacé vers le sternum)
- b) divergeants
- c) pilier G est le plus crânial
- d) VCC confluente avec pilier D
- e) a et v mieux distinguables
Comparer projection V-D vs D-V en termes de:
- a) apparence des piliers du diaphragme
- b) silhouette cardiaque
- c) visualisation du lobe pulmonaire acessoire
- d) vaisseaux les mieux visibles
- a) VD: piliers D et G discernables et convexes (Mickey)
- *DV:** piliers D et G n_on discernables_, font silhouette avec dôme
- b) VD: allongée et près du plan médian
- *DV:** + ovale et à gauche du plan médian
- c) lobe accessoire + visible en VD
- d) VD: aorte + VCC
- *DV:** vvs pulmonaires
Approche systématique de l’analyse radio - quelles parties à analyser et dans quel ordre?
- structures extrathoraciques: _tissus mou_s –> paroi thoracique (côtes, vertèbres, sternèbres, MTs) –> diaphragme
- région médiastinale : trachée –> coeur –> vs majeurs du coeur
- espace pleural –> bronches –> parenchyme pulmonaire
a) Comment distinguer radio à l’inspiration vs expiration?
b) laquelle permet une meilleure visibilité de nodules tissulaires pulmonaires?
- a) Inspiration: triangle + petit et radio-opaque Expiration: triangle + grand et radio-transparent (+ grande séparation entre silhouette cardiaque et diaphragme)
- b) inspiration
Nommer 3 DDX pouvant expliquer une silhouette diaphragmatique incomplète
1 - Épanchement pleural
2 - masse ou consolidation pulmonaire
3 - Hernie diaphragmatique (acquise/ traumatique ou congénitale)
Épanchement pleural -
aura un effet silhouette sur le diaphragme surtout dans quelle positions
DV et latérales
(VD = décubitus dorsal = épanchement s’accumule plutôt de part et d’autre de la colonne)
Hernies diaphragmatiques
- a) Quelle type est la plus fréquente?
- b) HD traumatique –> apparence rx?
- c) HD hiatale –> ‘’
- d) HD péritonéopéricardique –> ‘’
- a) Traumatique
- b) traumatique: augmentation du gradient pleuro-péritonéal + lacération de la portion musculaire du diaphragme
- silhouette du diaphragme perdue
- strutures abdominales (ex anses) dans le thorax
- diminution des structures abdominales dans abdomen
- c) Hiatale : jct gastro-oesophagienne qui glisse dans le thorax (via hiatus oesophagien)
- portion de l’estomac superposée au diaphragme en région dorsale (passe par hiatus oesophagien)
- d) péritonéo-péricardique: communication entre péricarde et péritoine/cavité abdo _(_via hiatus aortique)
- Silhouette cardiaque grosse/arrondie, fait silhouette avec diaphragme
- structures abdo hétérogènes superposée au coeur
Trachée - positionnement
- a) Nommer les 2 portions de la trachée
- b) localisation de la bifurcation des bronches?
- c) diverge de ___ par rapport à la colonne en se dirrigeant caudalement
- d) point c = surtout chez les ____; moins vrai chez les ____
- e) en VD, elle est déviée à ___ du plan médian, mais la bifurcation est toujours au ___ du plan médian
- a) Cervicale + thoracique
- b) 4e EIC
- c) 15-30°
- d) surtout thorax profonds; moins vrai chez brachycéphales
- e) droite; centre
Nommer les causes de déplacement de la trachée:
- a) dorsal
- b) ventral***
- c) latéral
- d) caudal***
- a) dorsal:
_Médiastin ventral_ement à la trachée: masse dans thymus, NL…
Coeur: cardiomégalie, tumeur à la base du coeur - b) Ventral
_Médiastin dorsa_lement à la trachée: masse
Oesophage: **mégaoesophage**, CÉ, anomalie vasculaire annulaire - c) Latéral
Médiastin _crânial_ement (masse)
Poumons (masse)
Atélectasie - d) caudal
Masse médiastinle crâniale ***
Diamètre normal de la trachée
- a) le diamètre en portion cervicale vs thoracique devrait être ____
- b) 2 moyens pour mesurer le diamètre?
- a) uniforme (partout!)
- b)
1 - doit être 20% (1/5) de l’entrée thoracique* (brahy=16%, bulledogs=13%) - 2 - 3x largeur de la 3e côte
* portion ventrale du corps vertébral à l’entrée thoracique –> 1ère sternèbre
Nommer 5 causes de réduction du diamètre de la trachée
- hypoplasie congénitale
- Sténose traumatique ou congénitale
- Collapse trachéal
- Compression par masse extraluminale
- trachéite
L’hypoplasie congénitale de la trachée affecte surtout qui?
Brachycéphales
Collapse trachéal
- a) à l’inspiration: diamètre portion cervicale ( ) intra-thoracique ( )
- b) à l‘expiration: diamètre portion cervicale ( ) intra-thoracique ( )
- c) À FAIRE lorsqu’on évalue un collapse à la radio?
- a) à l’inspiration: diamètre portion cervicale ⬇ intra-thoracique ⬆
- b) à l‘expiration: diamètre portion cervicale ⬆ intra-thoracique ⬇
- c) prendre des projections à l’inspiration ET expiration
1 cause d’augmentation du diamètre de la trachée
obstruction respiratoire haute
Comment différencier une hypoplasie vs sténose de la trachée vs
hypoplasie: diminution du diamètre sur toute la longueur de la trachée
sténose: diminution focale du diamètre
Seule situation ou il serait acceptable de prendre une radio thoracique en EXPIRATION
évaluer un collapse trachéal
Membrane trachéale redondante
- a) c’est quoi?
- b) apparence radio?
- a) i_ndentation_ de la membrane dorsale de la trachée à l’entrée thoracique, par l’oesophage qui s’appuie sur une portion plus lâche de cette membrane et fait protrusion dans la lumière
- b) ‘dédoublement’ de la lumière trachéale (plus opaque dorsalement)
Quelle condition trachéale pourrait causer de l’emphysème SC
Rupture / lacération de la trachée (ex. ballonet trop gonflé)
Médiastin
- a) correspond à l’espace déliminé entre quoi?
- b) 4 subdivisions?
- a) plèvres pariétales médiastinales droite et gauche
- b)
- crâniale (crâniale au coeur) ventrale et dorsale
- moyenne (contient le coeur)
- caudale (caudale au coeur)
Structures médiastinales non normalement visibles à la radio
- Veine cave crâniale
- Veine azygos
- a sous-clavière gauche
- NL
- Oesophage (non dilaté)
- Thymus (pas chez l’adulte)
- Paroi de la trachée (lumière seulement est visible)
Nommer les NL médiastinaux qui pourraient devenir visibles si augmentés de taille
NL hilaire (trachéobronchiques)
NL sternaux
NL médiastinal crânial
NL médiastinaux sternaux:
nombre et localisation ?
0-2
dorsaux à la 2e sternèbre, a/n de la réflexion médiastinale
L’oesophage n’est pas normalement visible sauf si?
dilaté (masse, air, liquide, CÉ)
Comment localiser les NL médiastinaux trachéobronchiques (hilaires)
(facile sur une latérale, pas tant sur une VD/DV!)
à la bifurcation des bronches, donc 4e EIC
SC associés à des anomalies médiastinales
- adyspnée (trachée)
- dysphagie, régurgitation (oesphage)
- ascite, hépatomégalie, oedème des MT (cardiaque)
Causes de déplacement du médiastin (+/- important)
- Pneumothorax unitaléral (air dans cavité thoracique)
- Épanchement pleural (ex. pyothorax)
- Atélectasie pulmonaire
- Hernie diaphragmatique
- Adhérences
- Mauvais positionnement sur la VD
Pneumomédiastin *** Q EXAM
- a) Apparence radio*** ? (2)
- b) Causes (4)
- c) complications ? (3)
- d) tx ?
- a) augmentation de la radio-transparence + augmentation de visibilité des structures (celles non visibles normalement le deviennent)
- b) Causes:
- Plaie pénétrante a/n du thorax
- Lacération dans arbre respi (traché, bronches, alvéoles..)
- Lacétration de l’oesophage
- bactéries emphysémateuses
- c) Complications:
- médiastinite
- _pneumo-_thorax, -péritoine
- d) traitement:
- si pas de complications –> auto-limitant (air part dans 7-10 jrs)
- si dyspnée –> enlever l’air
augmentation de taille du médiastin
- a) quelle est la taille maximale acceptable du médiastin sur une VD
- b) ***cause PRINCIPALE d’augmentation de taille du médiastin*** (excluant masse)
- c) 5 autres causes ?
- d) comment différencier liquide vs masse? (en général)
- a) 2x largeur des corps vertébraux thoraciques
- b) ***OBÉSITÉ***
- c) médiastinite, hémorragie, liquide (ex. PIF), abcès, masse
- d) 2 méthodes:
- liquide ne cause de compression trachéale
- VD/DV avec faisceau horizontal –> liquide va s’accumuler du côté du décubitus
DDX d’une masse médiastinale?
- C (kyste)
- H (hématome)
- A (abcès)
-
N (néoplasme, NL)
*
Masses médiastinales cranioventrales
- a) structures possibles?
- b) apparence radio?
- a) stuctures:
- NL sternaux
- NL médiastinaux crâniaux
- Thymus
- b) apparence radio?
- déplacement dorsal (vue lat) +/- latérale (VD) de la trachée
- déplacement caudal de la bifurcation trachéale (>4e EIC)
- augmentation d’opacité du médiastin cranioventral
- –> effet silhouette avec le coeur
truc pour mettre en évidence un épanchement dans le médiastin cranial
faire une VD en décubitus (faisceau vertical) et comparer avec VD debout debout (faisceau horizontal)
(VD debout = liquide s’accumule caudalement, dégageant le médiastin crânial)
*******On trouve une lymphadénite sternale à la radio (masse médiastinale cranioventrale a/n des NL sternaux). Quelle est la prochaine étape Dx?
Radiographie ABDOMINALE (car drainent cavité thoracique ET abdominale)
Masses médiastinales crâniodorsales**
- a) structures possibles?
- b) apparence radio?
- c) outil pour mettre en évidence un mégaoesophage?
- a) Oesophage, trachée, VC crâniale, arche aortique, longus colli
- b) déplacement ventral de la trachée; distension de l’oesophage..
- c) Oesaphagogramme
Masses médiastinales péri-hilaires (moyennes)
- a) structures possibles?
- b) apparence radio?
- a) Structures:
- NL hilaires (trachéobronchiques)
- vaisseaux pulmonaires
- atria
- oesophage
- b) apparence radio:
- aug. opacité tissu mou
- déplacement de la bifurcation
- compression ou infiltration de la trachée
Masses médiastinales caudo-dorsales
- a) structures possibles?
- b) apparence radio?
- c) structure la PLUS souvent impliquée?
- a) Structures:
- portion caudale de l’oesophage (ex. hernie hiatale, CÉ)
- diaphragme
- aorte descendante
- nerfs
- b) apparence radio?
- augmentation d’opacité caudo-dorsale (lat) ou plan médian (VD/DV)
- c) OESOPHAGE (ex. CÉ)
Masses médiastinales caudo-ventrales
- a) structures possibles?
- b) exemples de causes? (2)
- c) changements radio?
- a) diaphragme, péricarde
- b) hernie péritonéo-péricardique, kyste dans le péricarde
- c) - augmentation d’opacité _caudo-ventrale (_lat) pouvant faire silhouette avec le coeur, ou plan médian (VD/DV)
Comment voir un mégaoesophage causé par persistance de l’arc aortique droit sur une radio?
Faire un oesaphogramme : on verra un distension de l’oesophage en région médiastinale craniodorsale; lumière devient minuscule à la base du coeur
jeune chien de 2ans vient de déménager au Québec; signes respiratoires (toux) sévères et fièvre. à la radio: augmentation de taille / opacité des NL trachéobronchiques.
DX probable?
Blastomycose
L’oreillette gauche et les NL trachéobronchiques sont localisés +/- au même endroit. Comment les distinguer lors d’une augmentation de taille à ce niveau?
NL trachéobronchiques = typiquement 3 masses augmentées de taille ensemble
Espace pleural
- a) définition?
- b) diamètre?
- c) contient des ____ permettant apports d’O2/nutriments + drainage des déchets
- d) nommer les plèvres délimitant
- a) Espace virtuel entre la plèvre pariétale et viscérale
- b) 0.8 mm
- c) vs et vl
- c) viscérale; pariétale: costale, médiastinale, diaphragmatique
Cas où l’espace pleural peut devenir visible?
- Épanchement (effusion) pleural : liquide (qté minimale de liquide petit chien = 100 mL; gros chien = 200 mL)
- Pneumothorax : air
- Pleurésie: épaississement ou dépots de Ca sur les plèvres (surtout GA)
- Infiltration du parenchyme pulmonaire (néosplasmes)
- Lorsque faisceau RX atteint plèvre en coupe transverse parfaite (pas de pathologie)
Nommer les lobes pulmonaires du chien,
dans l’ordre horaire sur une DV
-À GAUCHE:
- Lobe crânial G = crânial –> caudal
- Lobe caudal G
-À DROITE
- Lobe accessoire
- Lobe caudal D
- Lobe moyen
- Lobe crânial D
Les scissures interlobaires a/n des poumons sont indicateurs de…?
(être capable de les identifier)
épanchement pleural (liquides dans espace pleural)
- a) Nommer/décrire les 3 types d’épanchements selon mobilité de l’épanchement
- b) 2 types d’épanchement encapsulé
- a)
- libre: se déplace librement dans espace pleural selon gravité
- non libre: distribution atypique mais se déplace selon gravité
- encapsulé: position fixe peut importe position de l’animal; implique fibrine ou adhérences
- b)
- pyothorax (pus = visqueux = + fixe)
- pleurésie chronique (fibrose, adhérences..)
**********Épanchement pleural –> est-ce qu’on peut identifier la nature du liquide à la radio?
non, requiert ponction du liquide
Nommer les types d’épanchement pleural selon la nature/cause (7)
- hydrothorax
- hémothorax
- pyothorax
- chylothorax
- pleurésie
- néoplasme
- torsion d’un lobe pulonaire
Épanchement pleural -
apparence des lésions radiographiques?
- projecion semble sous-exposée
- Scissures interlobaires (si > 100-200mL)
- lobes pulmonaires se décollent de la paroi thoracique et se rétractent –> contour plissés et arrondis des lobes
- Opacité TM/liquide dans espace pleural –> effet silhouette avec structures (coeur, médiastin crânial, diaphragme)
- apparence élargie du médaistin (VD/DV)
4 DDX d’épanchement pleural:
HYDROTHORAX?
- Insuffisance cardaique D ou G (fait aug P hydrostatique)
- Hypoprotéinémie (fait dim. P colloïdale)
- Hernie diaphragmatique
- augmentation de la perméabilité capillaire (ex. inflammation
4 DDX d’épanchement pleural:
HÉMOTHORAX?
- Trauma
- Coagulopathie
- Néoplasme (ex hémangiosarcome de la rate)
- intoxi aux rodenticides
épanchement pleural:
CHYLOTHORAX –>c’est quoi?
- lympe dans l’espace pleural. peut être causé par insuffisance cardiaque chez le chat…
épanchement pleural par
TORSION d’un lobe pulmonaire
- a) affecte surtout quels lobes (2) ?
- b) affecte surtout qui?
- c) apparence typique?
- d) mécanisme en tant que cause (d’hydrothorax)?
- e) comment la torsion peut être une CONSÉQUENCE d’un épanchement pleural?
- a) moyen (D) et crânial G
- b) thorax profonds
- c) affaissement du lobe + bronchogramme aérique
- d) torsion = congestion pulmonaire = pas de retour veineux = transsudat (oedème)
- e) lobes qui ‘flottent’ prédisposées à twister
3 DDX d’épanchement pleural :
PYOTHORAX
- CÉ
- plaie pénétrante
- infection systémique (voie hématogène)
PLEURÉSIE
- a) définition
- b) apparence des plèvres?
- c) apparence des lobes?
- a) inflammation des plèvres
- b) épaissies
- c) feuilles de trèfle (expansion pulmonaire restreinte..)
Lors d’hydrothorax, quelle projection faire pour minimiser l’effet silhouette et mieux voir la silhouette cardiaque et pulmonaire?
VD
(décubitus dorsal –>liquide va s’accumuler a/n des vertèbres)
Attention de ne pas confondre le thorax normal d’un ___ avec un épanchement pleural
Basset!
PNEUMOTHORAX
- a) définition
- b) changements radio en vue latérale
- c) changements radio en vue VD/DV
- a) accumulation d’air dans la cavité pleurale
- b)
- coeur surélevé (air=radiotransparent en-dessous)
- Lobes: décollés de la paroi + plus opaques (car moins d’air vs parenchyme)
- vs pulmonaires: perdus en périphérie
- diaphragme: aplati
- +/- atélectasie
-
c) idem latéral + déplacement du médiastin (coeur) du MÊME CÔTÉ que le pneumothorax (si pneumothorax unitaléral)
SAUF si pneumothorax de tension: médiastin (coeur) dévié du côté OPPOSÉ au pneumothorax
PNEUMOTHORAX
- nommer/décrire 3 types
(pas tant important)
-
ouvert : par plaie a/n de la paroi thoracique
- communication libre entre atm et espace pleural (P pleurale < Patm –> air entre jusqu’à équilibre)
-
Fermé: Par plaie a/n du parenchyme pulmonaire
- Simple (air entre à l’inspiration mais peut sortir à l’expiration). P pleurale < Patm
- De tension (plaie = volet unidirectionnel, air entre et ne peut sortir). Éventuellement P pleurale > Patm –> URGENCE
***********Comment distinguer un pneumothorax de TENSION vs pneumothorax ouvert unilatéral à la radio? ********
- Lat = augmentation importante du V d’air dans l’espace pleural
- DV = asymétrie des piliers du diaphragme + ***coeur (médiastin) dévié *** du côté OPPOSÉ au pneumothorax (s’éloigne)
(autres types = coeur toujours dévié du même côté)
PNEUMOTHORAX
4 causes possibles?
- Trauma (ex fracture de côte)
- iatrogénique (ex. thoracocentèse)
- Pneumonédiastin qui complique
- Spontanée (bulle d’air (emphysémateuse) qui rupture)
(TIPS)
Quelles projections aident le plus à dx un pneumothorax
- DV (+ facile de voir un pneumothorax léger, voit mieux l’espace entre poumons et paroi thoracique)
- V_D avec faisceau horizontal_ (détection plus sensible de l’air dans cavité pleurale)
truc = animal JAMAIS décubitus dorsal
(contraire à épanchement pleural)
Situations qui peuvent être confondues à un pneumothorax (3)
- Replis de peau
- hypovolémie (champ pulmonaire hypovasculaire) (=poumon + petit et radiotransparent)
- hyperinflation pulmonaire
