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Imagerie Médicale Vétérinaire > Thorax 1 > Flashcards

Thorax 1 Flashcards

1
Q

Indications d’une rx thoracique ? (6)

A
  • Signes cliniques respiratoires (toux, jetage, etc.) et cardiaques
  • suivi d’une condition cardiaque ou respi
  • Examen physique: idem: anomalies à l’auscultation cardiaque + respiratoire (BBVs, FC, arrythmie, souffle), pouls
  • Examen pré-anesthésique avant chx thoracique
  • après trauma
  • diagnostique insuffisance cardiaque congestive
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Q

3 projections requises ​pour examen thoracique

A

Latérale D
Latérale G
VD/DV

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3
Q

Projection latérale:

Comment nommer la radio?

A

Selon le point de sortie du faisceau, correspondant au côté du décubitus

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4
Q

Technique radiographique

  • a) on veut ___ le contraste naturel pour ____ les nuances de gris (fait ressortir les multiples structrures)
  • b) kVp___, mAs__\_, temps d’exposition ___
  • c) inspiration ou expiration?
A
  • a) minimiser le contraste naturel; maximiser les nuances de gris
  • b) kVp élevé; mAs bas; tps d’expo minimal (pour minimiser les artéfacts de mvts)
  • c) inspiration
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5
Q

Positionnement du faisceau (pour toute vue)

  • a) Limites à inclure?
  • b) Centrer le faisceau où?
  • c) Position tête-cou?
  • d) Position MTs? Exception?
  • e) comment juger la qualité d’une latérale?
  • f) comment juster la qualité d’une VD/DV?
A
  • a) de l’entrée thoracique (artic. scapulo-humérale) à la 13e cote
  • b) aspect caudal de la scapula
  • c) neutre
  • d) étirés crânialement (dégager champ pulmonaire crânio-ventral); sauf si on veut évaluer médiastin crânial ou lobes pulmonaires crâniaux
  • e) Jonctions costochondrales superposées
  • f) Sternèbres et apophyses épineuses des vertèbres sont s_uperposées au centre des corps_ vertébaux
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6
Q

Projection latérale D

  • a) silhouette cardiaque?
  • b) piliers?
  • c) pilier __ est le plus crânial
  • d) VCC confluente avec ___
  • e) visibilité des a et v pulmonaires ?
A
  • a) ovale (oeuf)
  • b) parallèles
  • c) pilier D est le plus crânial
  • d) VCC confluente avec pilier D
  • e) a et v pulmonaires se chevauchent (peu visibles)
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7
Q

projection latérale G

  • a) silhouette cardiaque?
  • b) piliers?
  • c) pilier __ est le plus crânial
  • d) VCC confluente avec ___
  • e) visibilité des a et v pulmonaires ?
A
  • a) + ronde (apex déplacé vers le sternum)
  • b) divergeants
  • c) pilier G est le plus crânial
  • d) VCC confluente avec pilier D
  • e) a et v mieux distinguables
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8
Q

Comparer projection V-D vs D-V en termes de:

  • a) apparence des piliers du diaphragme
  • b) silhouette cardiaque
  • c) visualisation du lobe pulmonaire acessoire
  • d) vaisseaux les mieux visibles
A
  • a) VD: piliers D et G discernables et convexes (Mickey)
  • *DV:** piliers D et G n_on discernables_, font silhouette avec dôme
  • b) VD: allongée et près du plan médian
  • *DV:** + ovale et à gauche du plan médian
  • c) lobe accessoire + visible en VD
  • d) VD: aorte + VCC
  • *DV:** vvs pulmonaires
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9
Q

Approche systématique de l’analyse radio - quelles parties à analyser et dans quel ordre?

A
  • structures extrathoraciques: _tissus mou_s –> paroi thoracique (côtes, vertèbres, sternèbres, MTs) –> diaphragme
  • région médiastinale : trachée –> coeur –> vs majeurs du coeur
  • espace pleural –> bronches –> parenchyme pulmonaire
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10
Q

a) Comment distinguer radio à l’inspiration vs expiration?
b) laquelle permet une meilleure visibilité de nodules tissulaires pulmonaires?

A
  • a) Inspiration: triangle + petit et radio-opaque Expiration: triangle + grand et radio-transparent (+ grande séparation entre silhouette cardiaque et diaphragme)
  • b) inspiration
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11
Q

Nommer 3 DDX pouvant expliquer une silhouette diaphragmatique incomplète

A

1 - Épanchement pleural

2 - masse ou consolidation pulmonaire

3 - Hernie diaphragmatique (acquise/ traumatique ou congénitale)

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12
Q

Épanchement pleural -
aura un effet silhouette sur le diaphragme surtout dans quelle positions

A

DV et latérales

(VD = décubitus dorsal = épanchement s’accumule plutôt de part et d’autre de la colonne)

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13
Q

Hernies diaphragmatiques

  • a) Quelle type est la plus fréquente?
  • b) HD traumatique –> apparence rx?
  • c) HD hiatale –> ‘’
  • d) HD péritonéopéricardique –> ‘’
A
  • a) Traumatique
  • b) traumatique: augmentation du gradient pleuro-péritonéal + lacération de la portion musculaire du diaphragme
    • silhouette du diaphragme perdue
    • strutures abdominales (ex anses) dans le thorax
    • diminution des structures abdominales dans abdomen
  • c) Hiatale : jct gastro-oesophagienne qui glisse dans le thorax (via hiatus oesophagien)
    • portion de l’estomac superposée au diaphragme en région dorsale (passe par hiatus oesophagien)
  • d) péritonéo-péricardique: communication entre péricarde et péritoine/cavité abdo _(_via hiatus aortique)
    • ​Silhouette cardiaque grosse/arrondie, fait silhouette avec diaphragme
    • structures abdo hétérogènes superposée au coeur
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14
Q

Trachée - positionnement

  • a) Nommer les 2 portions de la trachée
  • b) localisation de la bifurcation des bronches?
  • c) diverge de ___ par rapport à la colonne en se dirrigeant caudalement
  • d) point c = surtout chez les ____; moins vrai chez les ____
  • e) en VD, elle est déviée à ___ du plan médian, mais la bifurcation est toujours au ___ du plan médian
A
  • a) Cervicale + thoracique
  • b) 4e EIC
  • c) 15-30°
  • d) surtout thorax profonds; moins vrai chez brachycéphales
  • e) droite; centre
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15
Q

Nommer les causes de déplacement de la trachée:

  • a) dorsal
  • b) ventral***
  • c) latéral
  • d) caudal***
A
  • a) dorsal:
    _Médiastin ventral_ement à la trachée: masse dans thymus, NL…
    Coeur: cardiomégalie, tumeur à la base du coeur
  • b) Ventral
    _Médiastin dorsa_lement à la trachée: masse
    Oesophage: **mégaoesophage**, CÉ, anomalie vasculaire annulaire
  • c) Latéral
    Médiastin _crânial_ement (masse)
    Poumons (masse)
    Atélectasie
  • d) caudal
    Masse médiastinle crâniale ***
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16
Q

Diamètre normal de la trachée

  • a) le diamètre en portion cervicale vs thoracique devrait être ____
  • b) 2 moyens pour mesurer le diamètre?
A
  • a) uniforme (partout!)
  • b)
    1 - doit être 20% (1/5) de l’entrée thoracique* (brahy=16%, bulledogs=13%)
  • 2 - 3x largeur de la 3e côte

* portion ventrale du corps vertébral à l’entrée thoracique –> 1ère sternèbre

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17
Q

Nommer 5 causes de réduction du diamètre de la trachée​

A
  • hypoplasie congénitale
  • Sténose traumatique ou congénitale
  • Collapse trachéal
  • Compression par masse extraluminale
  • trachéite
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18
Q

L’hypoplasie congénitale de la trachée affecte surtout qui?

A

Brachycéphales

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19
Q

Collapse trachéal​

  • a) à l’inspiration: diamètre portion cervicale ( ) intra-thoracique ( )
  • b) à l‘expiration: diamètre portion cervicale ( ) intra-thoracique ( )
  • c) À FAIRE lorsqu’on évalue un collapse à la radio?
A
  • a) à l’inspiration: diamètre portion cervicale ⬇ intra-thoracique ⬆
  • b) à l‘expiration: diamètre portion cervicale ⬆ intra-thoracique ⬇
  • c) prendre des projections à l’inspiration ET expiration
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20
Q

1 cause d’augmentation du diamètre de la trachée

A

obstruction respiratoire haute

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21
Q

Comment différencier une hypoplasie vs sténose de la trachée vs

A

hypoplasie: diminution du diamètre sur toute la longueur de la trachée

sténose: diminution focale du diamètre

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22
Q

Seule situation ou il serait acceptable de prendre une radio thoracique en EXPIRATION

A

évaluer un collapse trachéal

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23
Q

Membrane trachéale redondante

  • a) c’est quoi?
  • b) apparence radio?
A
  • a) i_ndentation_ de la membrane dorsale de la trachée à l’entrée thoracique, par l’oesophage qui s’appuie sur une portion plus lâche de cette membrane et fait protrusion dans la lumière
  • b) ‘dédoublement’ de la lumière trachéale (plus opaque dorsalement)
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24
Q

Quelle condition trachéale pourrait causer de l’emphysème SC

A

Rupture / lacération de la trachée (ex. ballonet trop gonflé)

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25
Q

Médiastin

  • a) correspond à l’espace déliminé entre quoi?
  • b) 4 subdivisions?
A
  • a) plèvres pariétales médiastinales droite et gauche
  • b)
  • crâniale (crâniale au coeur) ventrale et dorsale
  • moyenne (contient le coeur)
  • caudale (caudale au coeur)
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26
Q

Structures médiastinales non normalement visibles à la radio

A
  • Veine cave crâniale
  • Veine azygos
  • a sous-clavière gauche
  • NL
  • Oesophage (non dilaté)
  • Thymus (pas chez l’adulte)
  • Paroi de la trachée (lumière seulement est visible)
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27
Q

Nommer les NL médiastinaux qui pourraient devenir visibles si augmentés de taille

A

NL hilaire (trachéobronchiques)
NL sternaux
NL médiastinal crânial

28
Q

NL médiastinaux sternaux:

nombre et localisation ?

A

0-2
dorsaux à la 2e sternèbre, a/n de la réflexion médiastinale

29
Q

L’oesophage n’est pas normalement visible sauf si?

A

dilaté (masse, air, liquide, CÉ)

30
Q

Comment localiser les NL médiastinaux trachéobronchiques (hilaires)

(facile sur une latérale, pas tant sur une VD/DV!)

A

à la bifurcation des bronches, donc 4e EIC

31
Q

SC associés à des anomalies médiastinales

A
  • adyspnée (trachée)
  • dysphagie, régurgitation (oesphage)
  • ascite, hépatomégalie, oedème des MT (cardiaque)
32
Q

Causes de déplacement du médiastin (+/- important)

A
  • Pneumothorax unitaléral (air dans cavité thoracique)
  • Épanchement pleural (ex. pyothorax)
  • Atélectasie pulmonaire
  • Hernie diaphragmatique
  • Adhérences
  • Mauvais positionnement sur la VD
33
Q

Pneumomédiastin *** Q EXAM

  • a) Apparence radio*** ? (2)
  • b) Causes (4)
  • c) complications ? (3)
  • d) tx ?
A
  • a) augmentation de la radio-transparence + augmentation de visibilité des structures (celles non visibles normalement le deviennent)
  • b) Causes:
  • Plaie pénétrante a/n du thorax
  • Lacération dans arbre respi (traché, bronches, alvéoles..)
  • Lacétration de l’oesophage
  • bactéries emphysémateuses
  • c) Complications:
  • médiastinite
  • _pneumo-_thorax, -péritoine
  • d) traitement:
  • si pas de complications –> auto-limitant (air part dans 7-10 jrs)
  • si dyspnée –> enlever l’air
34
Q

augmentation de taille du médiastin

  • a) quelle est la taille maximale acceptable du médiastin sur une VD
  • b) ***cause PRINCIPALE d’augmentation de taille du médiastin*** (excluant masse)
  • c) 5 autres causes ?
  • d) comment différencier liquide vs masse? (en général)
A
  • a) 2x largeur des corps vertébraux thoraciques
  • b) ***OBÉSITÉ***
  • c) médiastinite, hémorragie, liquide (ex. PIF), abcès, masse
  • d) 2 méthodes:
  • liquide ne cause de compression trachéale
  • VD/DV avec faisceau horizontal –> liquide va s’accumuler du côté du décubitus
35
Q

DDX d’une masse médiastinale?

A
  • C (kyste)
  • H (hématome)
  • A (abcès)
  • N (néoplasme, NL)
    *
36
Q

Masses médiastinales cranioventrales

  • a) structures possibles?
  • b) apparence radio?
A
  • a) stuctures:
  • NL sternaux
  • NL médiastinaux crâniaux
  • Thymus
  • b) apparence radio?
  • déplacement dorsal (vue lat) +/- latérale (VD) de la trachée
  • déplacement caudal de la bifurcation trachéale (>4e EIC)
  • augmentation d’opacité du médiastin cranioventral
  • –> effet silhouette avec le coeur
37
Q

truc pour mettre en évidence un épanchement dans le médiastin cranial

A

faire une VD en décubitus (faisceau vertical) et comparer avec VD debout debout (faisceau horizontal)

(VD debout = liquide s’accumule caudalement, dégageant le médiastin crânial)

38
Q

*******On trouve une lymphadénite sternale à la radio (masse médiastinale cranioventrale a/n des NL sternaux). Quelle est la prochaine étape Dx?

A

Radiographie ABDOMINALE (car drainent cavité thoracique ET abdominale)

39
Q

Masses médiastinales crâniodorsales**

  • a) structures possibles?
  • b) apparence radio?
  • c) outil pour mettre en évidence un mégaoesophage?
A
  • a) Oesophage, trachée, VC crâniale, arche aortique, longus colli
  • b) déplacement ventral de la trachée; distension de l’oesophage..
  • c) Oesaphagogramme
40
Q

Masses médiastinales péri-hilaires (moyennes)

  • a) structures possibles?
  • b) apparence radio?
A
  • a) Structures:
  • NL hilaires (trachéobronchiques)
    • vaisseaux pulmonaires
  • atria
  • oesophage
  • b) apparence radio:
  • aug. opacité tissu mou
  • déplacement de la bifurcation
  • compression ou infiltration de la trachée
41
Q

Masses médiastinales caudo-dorsales

  • a) structures possibles?
  • b) apparence radio?
  • c) structure la PLUS souvent impliquée?
A
  • a) Structures:
  • portion caudale de l’oesophage (ex. hernie hiatale, CÉ)
  • diaphragme
  • aorte descendante
  • nerfs
  • b) apparence radio?
  • augmentation d’opacité caudo-dorsale (lat) ou plan médian (VD/DV)
  • c) OESOPHAGE (ex. CÉ)
42
Q

Masses médiastinales caudo-ventrales

  • a) structures possibles?
  • b) exemples de causes? (2)
  • c) changements radio?
A
  • a) diaphragme, péricarde
  • b) hernie péritonéo-péricardique, kyste dans le péricarde
  • c) - augmentation d’opacité _caudo-ventrale (_lat) pouvant faire silhouette avec le coeur, ou plan médian (VD/DV)
43
Q

Comment voir un mégaoesophage causé par persistance de l’arc aortique droit sur une radio?

A

Faire un oesaphogramme : on verra un distension de l’oesophage en région médiastinale craniodorsale; lumière devient minuscule à la base du coeur

44
Q

jeune chien de 2ans vient de déménager au Québec; signes respiratoires (toux) sévères et fièvre. à la radio: augmentation de taille / opacité des NL trachéobronchiques.

DX probable?

A

Blastomycose

45
Q

L’oreillette gauche et les NL trachéobronchiques sont localisés +/- au même endroit. Comment les distinguer lors d’une augmentation de taille à ce niveau?

A

NL trachéobronchiques = typiquement 3 masses augmentées de taille ensemble

46
Q

Espace pleural

  • a) définition?
  • b) diamètre?
  • c) contient des ____ permettant apports d’O2/nutriments + drainage des déchets
  • d) nommer les plèvres délimitant
A
  • a) Espace virtuel entre la plèvre pariétale et viscérale
  • b) 0.8 mm
  • c) vs et vl
  • c) viscérale; pariétale: costale, médiastinale, diaphragmatique
47
Q

Cas où l’espace pleural peut devenir visible?

A
  • Épanchement (effusion) pleural : liquide (qté minimale de liquide petit chien = 100 mL; gros chien = 200 mL)
  • Pneumothorax : air
  • Pleurésie: épaississement ou dépots de Ca sur les plèvres (surtout GA)
  • Infiltration du parenchyme pulmonaire (néosplasmes)
  • Lorsque faisceau RX atteint plèvre en coupe transverse parfaite (pas de pathologie)
48
Q

Nommer les lobes pulmonaires du chien,

dans l’ordre horaire sur une DV

A

-À GAUCHE:

  • Lobe crânial G = crânial –> caudal
  • Lobe caudal G

-À DROITE

  • Lobe accessoire
  • Lobe caudal D
  • Lobe moyen
  • Lobe crânial D
49
Q

Les scissures interlobaires a/n des poumons sont indicateurs de…?

(être capable de les identifier)

A

épanchement pleural (liquides dans espace pleural)

50
Q
  • a) Nommer/décrire les 3 types d’épanchements selon mobilité de l’épanchement
  • b) 2 types d’épanchement encapsulé
A
  • a)
  • libre: se déplace librement dans espace pleural selon gravité
  • non libre: distribution atypique mais se déplace selon gravité
  • encapsulé: position fixe peut importe position de l’animal; implique fibrine ou adhérences
  • b)
  • pyothorax (pus = visqueux = + fixe)
  • pleurésie chronique (fibrose, adhérences..)
51
Q

**********Épanchement pleural –> est-ce qu’on peut identifier la nature du liquide à la radio?

A

non, requiert ponction du liquide

52
Q

Nommer les types d’épanchement pleural selon la nature/cause (7)

A
  • hydrothorax
  • hémothorax
  • pyothorax
  • chylothorax
  • pleurésie
  • néoplasme
  • torsion d’un lobe pulonaire
53
Q

Épanchement pleural -

apparence des lésions radiographiques?

A
  • projecion semble sous-exposée
  • Scissures interlobaires (si > 100-200mL)
  • lobes pulmonaires se décollent de la paroi thoracique et se rétractent –> contour plissés et arrondis des lobes
  • Opacité TM/liquide dans espace pleural –> effet silhouette avec structures (coeur, médiastin crânial, diaphragme)
  • apparence élargie du médaistin (VD/DV)
54
Q

4 DDX d’épanchement pleural:
HYDROTHORAX?

A
  • Insuffisance cardaique D ou G (fait aug P hydrostatique)
  • Hypoprotéinémie (fait dim. P colloïdale)
  • Hernie diaphragmatique
  • augmentation de la perméabilité capillaire (ex. inflammation
55
Q

4 DDX d’épanchement pleural:
HÉMOTHORAX?

A
  • Trauma
  • Coagulopathie
  • Néoplasme (ex hémangiosarcome de la rate)
  • intoxi aux rodenticides
56
Q

épanchement pleural:
​CHYLOTHORAX –>c’est quoi?

A
  • lympe dans l’espace pleural. peut être causé par insuffisance cardiaque chez le chat…
57
Q

épanchement pleural par
TORSION d’un lobe pulmonaire

  • a) affecte surtout quels lobes (2) ?
  • b) affecte surtout qui?
  • c) apparence typique?
  • d) mécanisme en tant que cause (d’hydrothorax)?
  • e) comment la torsion peut être une CONSÉQUENCE d’un épanchement pleural?
A
  • a) moyen (D) et crânial G
  • b) thorax profonds
  • c) affaissement du lobe + bronchogramme aérique
  • d) torsion = congestion pulmonaire = pas de retour veineux = transsudat (oedème)
  • e) lobes qui ‘flottent’ prédisposées à twister
58
Q

3 DDX d’épanchement pleural :
PYOTHORAX

A
  • CÉ
  • plaie pénétrante
  • infection systémique (voie hématogène)
59
Q

PLEURÉSIE

  • a) définition
  • b) apparence des plèvres?
  • c) apparence des lobes?
A
  • a) inflammation des plèvres
  • b) épaissies
  • c) feuilles de trèfle (expansion pulmonaire restreinte..)
60
Q

Lors d’hydrothorax, quelle projection faire pour minimiser l’effet silhouette et mieux voir la silhouette cardiaque et pulmonaire?

A

VD

(décubitus dorsal –>liquide va s’accumuler a/n des vertèbres)

61
Q

Attention de ne pas confondre le thorax normal d’un ___ avec un épanchement pleural

A

Basset!

62
Q

PNEUMOTHORAX

  • a) définition
  • b) changements radio en vue latérale
  • c) changements radio en vue VD/DV
A
  • a) accumulation d’air dans la cavité pleurale
  • b)
  • coeur surélevé (air=radiotransparent en-dessous)
  • Lobes: décollés de la paroi + plus opaques (car moins d’air vs parenchyme)
  • vs pulmonaires: perdus en périphérie
  • diaphragme: aplati
  • +/- atélectasie
  • c) idem latéral + déplacement du médiastin (coeur) du MÊME CÔTÉ que le pneumothorax (si pneumothorax unitaléral)
    SAUF si pneumothorax de tension: médiastin (coeur) dévié du côté OPPOSÉ au pneumothorax
63
Q

PNEUMOTHORAX

- nommer/décrire 3 types

(pas tant important)

A
  • ouvert : par plaie a/n de la paroi thoracique
    • ​communication libre entre atm et espace pleural (P pleurale < Patm –> air entre jusqu’à équilibre)
  • Fermé: Par plaie a/n du parenchyme pulmonaire
    • Simple (air entre à l’inspiration mais peut sortir à l’expiration). P pleurale < Patm
    • De tension (plaie = volet unidirectionnel, air entre et ne peut sortir). Éventuellement P pleurale > Patm –> URGENCE
64
Q

***********Comment distinguer un pneumothorax de TENSION vs pneumothorax ouvert unilatéral à la radio? ********

A
  • Lat = augmentation importante du V d’air dans l’espace pleural
  • DV = asymétrie des piliers du diaphragme + ***coeur (médiastin) dévié *** du côté OPPOSÉ au pneumothorax (s’éloigne)
    (autres types = coeur toujours dévié du même côté)
65
Q

PNEUMOTHORAX
4 causes possibles?

A
  • Trauma (ex fracture de côte)
  • iatrogénique (ex. thoracocentèse)
  • Pneumonédiastin qui complique
  • Spontanée (bulle d’air (emphysémateuse) qui rupture)

(TIPS)

66
Q

Quelles projections aident le plus à dx un pneumothorax

A
  • DV (+ facile de voir un pneumothorax léger, voit mieux l’espace entre poumons et paroi thoracique)
  • V_D avec faisceau horizontal_ (détection plus sensible de l’air dans cavité pleurale)

truc = animal JAMAIS décubitus dorsal

(contraire à épanchement pleural)

67
Q

Situations qui peuvent être confondues à un pneumothorax (3)

A
  • Replis de peau
  • hypovolémie (champ pulmonaire hypovasculaire) (=poumon + petit et radiotransparent)
  • hyperinflation pulmonaire

Imagerie Médicale Vétérinaire (7 decks)

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