Colonne vertébrale

Question 1

Quelles sont les INDICATIONS d’une rx de la colonne (4)

Answer 1

• DOULEUR au dos - troubles NEURO associés à myélopathie ou neuropathie - FIÈVRE d’origine indéterminée - BOITERIE qui ne semble pas avoir une origine orthopédique

Question 2

2 limitations de rx de la colonne

Answer 2

• structures osseuses seulement (pas MÉ) - GA = usage limité

Question 3

Comment préparer le patient ? (3)

Answer 3

• tractus digestif vide (pour les rx lombaires) - anesthésie généralement idéalement (selon état) - colonne // à la table –> utiliser coussins, serviettes, sacs de sables, etc

Question 4

Comment préparer les projections ? a) 2 techniques pour optimiser qualité de l’image? b) kVp? c) mAs? c) 2 projections essentielles / vue d) nombre de vues e) pourquoi plusieurs segments? f) pourquoi collimation?

Answer 4

a) grille antidiffusante (si > 10 cm) + collimation (si < 20 cm) b) kVp = 50-70 (bas pour contraste) b) mAs = ajusté selon épaisseur de la région c) VD/DV + latérale d) 2-4 vues pour couvrir colonne (selon grosseur du patient) e) on veut garder anode proche du patient pour minimiser DISTORSION des espaces intervertébraux f) améliore DÉTAIL et radiations secondaires

Question 5

ANATOMIE (PA) a) nommer les types / nombre de vertèbres

Answer 5

a) C1-C7; T1-T13; L1-L7; S1-S3; Cy6-Cy22

Question 6

Colonne CERVICALE: a) décrire particularités de l’ATLAS (C1) b) décrire 2 partularités de l’AXIS (C2) c) particularité de C6 d) espaces discaux entre C2-C7?

Answer 6

a) - pas de disque intervertébral - pas d’apophyse épineuse (laisse place à celle de l’axis) - apophyses transverses non parfaitement alignées sur une latérale b) - apophyse épineuse proéminente qui s’étend dorsalement à l’arche de l’atlas - processus odontoïde (dens) qui s’étend ventralement dans le canal vertébral de l’atlas (maintenu en place par plusieurs ligaments) c) apophyses transverses proéminentes (ventralement) d) de plus en plus larges

Question 7

Colonne THORACIQUE a) quelle est la vertèbre diaphragmatique? b) quelle est la vertèbre anticlinale? changement de direction? c) où est l’espace discal le plus étroit?

Answer 7

a) T10 b) T11 (crânial -> caudal) c) T10-T11 (espaces thoraciques plus étroits que cervicaux)

Question 8

colonne LOMBAIRE a) disques? b) corps vertébraux? c) où sont les sites d’attaches des piliers du diaphragme?

Answer 8

a) + épais b) allongés c) aspect ventral du corps de L3+L4 (moins bien défini à la rx)

Question 9

Région LOMBO-SACRÉE a) Qu’est-ce que le sacrum? b) où sont les ailes de l’ilium? c) Est-ce que les centres d’ossifications 2° sur les ailes de l’ilium sont normaux chez l’adulte?

Answer 9

a) fusion de S1-S3 (vertèbres sacrales) b) entre L7-S1 (fusionnées aux surfaces auriculaires du sacrum (vertèbres sacrales fusionnées) c) oui (encore visibles)

Question 10

nommer les éléments évalués lors de l’INTERPRÉTATION Rx de la colonne

Answer 10

• ALIGNEMENT de la colonne - FORME et CONTOUR des vertèbres - OPACITÉ (corps, canal, espace discal) - LARGEUR du disque et foramen

Question 11

FUSION VERTÉBRALE a) def? b) conséquences cliniques?

Answer 11

a) Défaut de segmentation vertébrale (+/- complète) entre 2 vertèbres adjacentes b) Généralement trouvaille mais peut Peut causer déformation angulaire et prédisposer aux hernies discales

Question 12

HÉMIVERTÈBRES a) déf? b) apparence (VD)? c) prédisposition d) conséquences clinques

Answer 12

a) vertèbres incomplètes b) vertèbre = papillon; côtes = pattes d’araignées c) bullog, pug, boston terrier d) + trouvaille; peut causer déformation angulaire d ela colonne

Question 13

VERTÈBRES TRANSITOIRES (hybrides) a) Def? b) Sites? c) 2 exemples d) conséquences cliniques?

Answer 13

a) Vertèbre avec propriétés mixtes: emprunte caractéristiques du segment vertébral adjacent b) jonctions thoracolombaires et lombosacrées c) - Lombarisation: T13 avec une côte qui ressemble à une apophyse transverse allongée (similaire à vertèbre lombaire) Sacralisation: apophyses transverses de L7 partiellement fusionnées à ilium d) + trouvaille, peut causer déforamtion angulaire et prédisposer à dysplasie de la hanche

Question 14

OSTÉOARTHROSE FACETTAIRE a) def b) sites de prédilection? c) conséquences cliniques?

Answer 14

a) Ostéoarthrose (maladie articulaire dégénérative, ostéoproliférative) des facettes articulaires b) vertèbres cervicales + lombaires c) généralement trouvaille; mais peut causer COMPRESSION (ex. Wobbler ou instabilité lombo-sacrée) et prédisposer à spondylose déformante

Question 15

SPONDYLOSE DÉFORMANTE a) def? b) apparence rx? c) causes possibles? d) conséquences cliniques (changements dégénératifs)

Answer 15

a) maladie dégénérative des espaces intervertébraux, causant ostéoprolifération entre les vertèbres (+/- ponts osseux) b) prolifération (régulière, bien définie) surtout en portion ventrale de la vertèbre c) toute atteinte au cartilage articulaire (ostéoarthrose, wobbler, instabilité lombo-sacrée..) d) sévérité radio ne correspond pas tjrs à sévérité clinique; on confirme avec myélographie pour déterminer si atteinte de la MÉ

Question 16

INSTABILITÉ ATLANTO-AXIALE a) définition? b) 2 causes possibles? c) prédisposition congénitale? d) projection Rx optimale? e) changements Rx?

Answer 16

a) anomalie du processus odontoïde de l’axis (dens, C2) et/ou des ligaments le supportant b) 1. MALFORMATION congénitale de développement (hypoplasie, séparation, mauvaise angulation ou absence de la dens) 2. cause TRAUMATIQUE (fracture de la dens ou ligaments) c) chiens miniatures & toys (SC < 1an) d) latérale oblique (éviter flexion excessive) e) - PERTE D’ALIGMENT du canal vertébral à la jct C1-C2 - ESPACE apophyse épineuse de l’axis - arche de l’atlas ÉLARGI - Processus odontoïde anormal: irrégulier, fracture, petit, absent

Question 17

HERNIES DISCALES a) déf b) prédisposition chat vs chien? c) rares à quel niveau de la colonne?

Answer 17

a) extrusion ou protrusion du matériel discal dans le canal vertébral, provoquant une compression de la MÉ et/ou des racines nerveuses. b) chien > chat c) rarement T2-T10 car ligament intercapital

Question 18

HERNIE TYPE I (complète) a) def? b) conséquences? c) qu’est-ce qui arrive au matériel hernié? d) surtout chez qui? e) .. pourquoi? f) sites de prédilection? g) apparence Rx?

Answer 18

a) extrusion aigue de matériel pulpeux à travers anneau fibreux dorsal complètement rupturé b) compression aigue +/- lésions traumatiques (si extrusion à haute vélocité) de la MÉ et/ou racines nerveuses c) devient cartilagineux +/- minéralisé d) chiens CHONDRODYSPLASIQUES (téckels) e) chez ces chiens, il y a dégénérescence (métaplasie) choronoïde du noyau pupleux (se déssèche, devient cartilagineux et se minéralise) = altère propriétés du disque et favorise extrusion du noyau f) T11-L2 (jct thoracolombaire) + C2-C3 g) matériel discal dans le foramen intervertébral (visible si minéralisé) + diminution importante de l’espace intervertébral (par perte de matériel et déshydratation)

Question 19

HERNIE TYPE II (incomplète) a) def? b) conséquences? c) chez qui? d) apparence radio?

Answer 19

a) Hernie partielle du matériel pulpeux par rupture partielle (ou épaississement?) de l’anneau fibreux dorsal b) compression GRADUELLE de la MÉ; SCLÉROSE (remodelage) des corps vertébraux adjacents c) chiens non chondrodysplasiques (vieux, grandes races) d) PROTRUSION du disque dans foramen intervertébral (visible seulement si minéralisé..) + diminution de l’espace discal (par déshydratation + dégénérescence) + sclérose des corps vertébraux

Question 20

SPONDYLOMYÉLOPATHIE CERVICALE a) 2 synonymes b) déf c) statique vs dynamique d) causes? e) sites de prédilection f) prédisposition chez Ca? Eq?

Answer 20

a) wobbler, instabilité cervicale b) Sténose statique et/ou dynamique du canal (foramen) vertébral par des vertèbres cervicales déformées c) - Statique = compression dans toute position - Dynamique = pire dans certaines positions, ex lors de flexion (+) ou extension du cou d) anomalies vertébrales congénitales, de développement ou dégénératives e) région cervicale caudale (C5/6, C7/T1) f) Ca = + races grandes et géantes Eq = + races grandes, jeunes, mâles g) hernies (type 1 et 2)

Question 21

Décrire apparences Rx possibles du Wobbler

Answer 21

1. STÉNOSE du canal vertébral 2. MALFORMATION de vertèbre(s) exemples: forme triangulaire du corps vertébral, forme anormale (trop grosse, irrégulière) des facettes articulaires. 3. DÉFAUT D’ALIGNEMENT d’une ou de plusieurs vertèbres (ex. ‘tipping’ d’une vertèbre vers le canal vertébral) 4. MALADIE DÉGÉNÉRATIVE DISCALE maladie dégénérative discale (ex. ostéoarthrose, sclérose, remodelage a/n des corps vertébraux ou facettes articulaires, avec rétrécissement du canal vertébral 5 SPONDYLOSE DÉFORMANTE souvent concomittante

Question 22

SYNDROME LOMBO-SACRÉ a) 1 synonyme b) déf c) race présisposée? d) site de prédilection? e) signes rx? f) signes cliniques? g) 2 ddx h) outil dx de choix?

Answer 22

a) syndrome de la cauda equina b) sténose statique et/ou dynamique du canal vertébral/ foramen causant compression de la cauda equina (racines nerveuses) c) Bergers allemands + autres grandes races d) L7-S1 (ou plus crânial selon localisation du conus medullaris) e) - spondylose deformante a/n de L7-S1 - sclérose des plaques terminales des corps vertébraux. - rétrécissement de l’espace discal. - subluxation ventrale du sacrum par rapport à L7 (marche d’escalier entre L7-S1) - +/- prolifération osseuse impliquant les facettes articulaires. f) si signes RX : pas tjrs de SC (compression) g) dysplasie de la hanche (SC similaires) + discospondylite sévère h) IRM

Question 23

DISCOSPONDYLITE a) def b) affecte surtout qui? c) 2 voies possibles? la plus commune? d) signes cliniques? e) signes rx apparaissent quand vs SC? f) si suspicion clinique mais pas de signes radio, on fait quoi? g) même si les SC se résolvent, les signes radios.. h) peut être difficile à distinguer de.. i) dx de choix?

Answer 23

a) infection du disque intervertébral + plaques terminales de vertèbres adjacentes b) chiens mâles de grandes races c) hématogène ou directe. + hématogène (ex. infection staph du système génito-urinaire) d) Douleur > signes neuro e) 10-30 jrs après début des SC f) reprend des radios 10-30 jrs plus tard g) peuvent quand même progresser h) dégénérescence intervertébrale i) IRM

Question 24

Signes Rx de la discospondylite? phase aigue vs chronique?

Answer 24

• ressemble à syndrome lombo-sacré mais + de prolfération et lyse (contours irréguliers) - changements centrés autours des espaces intervertébraux (ex plaques terminales) - phase aigue = OSTÉOLYSE > prolifération des plaques terminales - phase chronique = OSTÉOPROLIFÉRATION + SCLÉROSE (rétrécissement de l’espace intervertébral) > lyse des plaques terminales - +/- infection (ex prostatite) concomitante visible

Question 25

TRAUMAS vertébral a) 2 composantes? b) sites de prédilection? c) considérations rx?

Answer 25

a) impact direct; compression mécanique b) JONCTIONS vertébrales c) faire plusieurs rx; utiliser faisceau horizontal et manipuler le moins possible pour minimiser le mvt

Question 26

TRAUMAS vertébral –> changements rx?

Answer 26

• ESPACE DISCAL souvent impliqué (rétréci, élargi ou asymétrique) - +/- FRAGMENTS à l’aspect ventral ou dorsal des corps vertébraux - ANGULATION anormale des vertèbres - RACCOURCISSEMENT des corps vertébraux (avec augmentation d’opacité centrale dans les cas de fracture compressive (télescopique) - CHANGEMENT DE FORME d’une vertèbre. - fractures ÉPIPHYSAIRES (+ jeunes) - fractures APOPHYSAIRES (épineuse, transverse)

Question 27

TUMEURS a) visibles si.. b) quelques exemples d’origine c) Tumeurs osseuse 1° peuvent être __ ou __. nommer la maligne la + commune d) tumeurs osseuses 2° (métastases) = le plus commun?

Answer 27

a) os impliqués b) corps vertébral tissus mous extra-vertébraux moelle épinière racines nerveuses méninges c) bénignes ou malignes –> ostéosarcome d) carcinome (+ prostatique)

Question 28

TUMEURS –> apparence rx: a) primaires, béninges b) primaires, malignes (osétosarcome) c) secondaires (carcinome) d) myélome multiple

Answer 28

a) opacification uniforme, régulière, bien définie (lyse osseuse rare) b) généralement 1 seule vertèbre atteinte: ostéolyse + prolifération agressive (irrégulier, mal défini) (…) c) lésions multifocales (plusieurs RX requises), ostéolyse > prolifération osseuse d) trous de poinçons

Question 29

TUMEURS –> apparence rx: a) primaires, béninges b) primaires, malignes (osétosarcome) c) secondaires (carcinome) d) myélome multiple

Answer 29

note: discospondylite affecte plus spécifiquement les portions des vertèbres autours des espaces intervetébraux a) opacification uniforme, régulière, bien définie (lyse osseuse rare) b) généralement 1 seule vertèbre atteinte: ostéolyse + prolifération agressive (irrégulier, mal défini) (…) c) lésions multifocales (plusieurs RX requises), ostéolyse > prolifération osseuse d) trous de poinçons