Thérapie groupe, couple Flashcards
Qu’est-ce que le concept clé de la MBT?
La mentalisation
Quel est le but de la thérapie basée sur la mentalisation?
Compréhension de nos actions et de celles des autres sur la base des états d’esprit (désirs, émotions, croyances) –> il faut un compréhension commune et un cadre clair.
Aide à mieux comprendre, « faire » du sens avec nos pensées, émotions, désirs, sen1ments et faire des liens avec nos études et comportements
Qu’est-ce que la mentalisation?
Et quelle est la prémisse de la mentalisation?
Mentalisation = Donner un sens à soi et aux autres
Prémisse: les états d’esprit influencent les comportements
Donnez des exemples d’acting-out.
Ex: se mutiler, crier, sortir dans un bar et se pogner une fille ou gars à la suite d’une rupture amoureuse, suicide
Dans quelle situation il y a un échec de mentalisation?
Lorsque le patient fait un acting out (Bouillonnement
émotionnelle. L’acting out est une façon de ne pas entrer en contact avec les affects (de s’en débarrasser) ou lorsqu’il a un détachement émotionnel.
Quel est le but du thérapeute lors de la thérapie par mentalisation?
Le thérapeute ici ne cherchera pas à s’obstiner, il ne doit pas non plus « acheter » cette explication. Il doit tenter de ramener le patient dans une posi1on réflexive (augmenter le niveau affectif)
Comment doit agir le thérapeute lors de la thérapie par mentalisation?
Attitude d’engagement et d’intérêt
Le thérapeute doit se montrer transparent quant à ses réflexions et ses questionnements
Demande une capacité à reconnaître ouvertement ses pensées
Le thérapeute doit être conscient de son état d’esprit avec le client (p.ex., ennuyé, irrité, intéressé, amusé, découragé, etc.) et doit se montrer prêt à en discuter ouvertement avec le patient
Qu’est-ce que le patient doit apprendre à faire lors de la thérapie par mentalisation?
Le client doit développer son habilité à mentaliser par répétion (thérapeute est le modèle)
Lorsqu’il y a une crise, que doit faire le thérapeute?
Si crise: on tente d’avoir une attitude soutenante, validante, pour diminuer l’intensité et revenir à un niveau de fonctionnement réflexif
Si la thérapie est rationnelle, ennuyante, détachée, on tente, p.ex., de confronter l’attiude
Discuter de l’inconfort plutôt que de l’éviter
Est-ce que le but de la mentalisation est d’améliorer l’introspection?
Non, c’est plutôt de comprendre le processus.
Que doit faire le thérapeute lorsque les choses vont trop vite?
STOP and REWND.
Est-ce qu’il est important de s’assurer que le patient comprend ce qu’est une réaction émotive normale?
Oui,
Les personnes avec un TP sont dans la plupart des cas très émo1ves et ont fréquemment été ignorées, négligées, mal comprises, é1quetées, provoquées etc. Il y a donc une confusion dans ce qui est une réac1on « normale »
Qui fait la thérapie de couple?
Un thérapeute et un couple.
Quelles sont les différentes approches possible pour faire de la thérapie de couple?
La thérapie de couple peut être de différentes approches TCC Psychodynamique Interpersonnelle, etc.
Où se fait la thérapie de couple?
Principalement utilisée en bureau privé
Qu’est-ce que la thérapie de couple?
Processus visant à aider les couples à faire face à des situations difficiles: Distance émotionnelle, Conflits, Parentalité, Sexualité, Infidélité, Conciliation travail-‐famille, Ambivalence, Séparation
Sur quelles sphères de la vie les problèmes de couple ont des répercussions?
Difficultés conjugales peuvent exacerber et même générer des difficultés de santé mentale personnelle
Peut avoir des impacts sur la réussite professionnelle
Peut avoir des répercussions auprès des enfants Émotionnelles, attentionnelles, apprentissage ++
Sur quoi travaille-t-on dans les thérapies de couple?
Thérapie de couple et désir de poursuite du couple Explorer et traiter les difficultés, conflits, enjeux qui nuisent aux composantes du couple
- Passion 2. Intimité 3. Engagement
Thérapie de couple et désir de séparation
Diminuer la souffrance de chacun et des enfants
C’est quoi la passion dans les thérapies de couple?
Passion = attirance physique et activation physiologique; composante motivationnelle de l’amour
Difficultés sexuelles (érectile, désir etc.)
Infidélité
Insatisfactions sexuelles
Qu’est-ce que l’intimité dans les thérapies de couple?
Intimité = sentiment de proximité, d’attachement etc.; composante affective
Traits de personnalité et défenses qui peuvent nuire (empathie, MD etc.)
Habileté de communication
Dynamiques interactionnelles/relationnelles
Attachement
Qu’est-ce que l’engagement dasn la thérapie de couple?
Engagement = décision d’aimer et de maintenir l’amour; composante cognitive et comportementale
Peut se travailler par le biais des autres composantes (intimité et passion)
P.ex., sécuriser l’attachement dans un couple; traits de personnalité etc.
Exploration et clarifica1on des craintes
Comment se passe la thérapie de couple?
- Évaluation:
• Entretien de couple. Motifs, attentes, histoire de la relation • Entretien individuel avec chacun • Entretien de couple
- Bilan:
• Discussion concernant les impressions cliniques et diagnostiques • Fonctionnement, Dynamiques, Hypothèses, Recommandations
- Traitement
Quels sont les pré-requis pour un thérapeute en thérapie de couple?
Aucun officiellement… ainsi, n’importe qui pourrait se dire thérapeute de couple mais…
Quels sont les défis dans la thérapie de couple?
Il est généralement reconnu que la thérapie de couple est une modalité complexe où l’on retrouve plusieurs défis
Enjeux entourant la confidentialité de chacun
Infidélité secrète ?
Violence ?
Personnalité de chacun
Alliance
Dynamiques transférentielles
Quelle est l’efficacité de la thérapie de couple?
Plus de 35 RCTs
La majorité en TCC et thérapie centrée sur les émo1ons
Plusieurs méta-‐analyses démontrent l’efficacité avec de grande taille d’effet d > .8
La recherche ne démontre pas qu’une approche est supérieure à une autre
Qui fait partie de la thérapie de groupe?
Modalité psychothérapeutique comprenant 1 ou 2 thérapeute(s) et plusieurs pa1ents (approx. entre 3 et 12)
Peut être utilisée seule ou conjointement à une thérapie individuelle
Qu’est-ce qu’une thérapie de groupe?
Modalité thérapeutique comprenant un petit nombre de membres et un ou des thérapeutes formés dans cette modalité visant des changements psychothérapeutiques, par l’exploration cognitive et affective des interactions des membres entre eux et avec le(s) thérapeute(s)
Que pouvons-nous observer à suite d’une thérapie de groupe?
Cible de changement possible selon le type de groupe :
Diminution de symptômes
Acquisition d’habiletés
Changement interpersonnel
Changement intrapsychique
Quelles sont les approches qui peuvent faire de la thérapie de groupe?
Les groupes de thérapie peuvent être de différentes approches
TCC: Entre autre DBT pour les troubles de la personnalité et la ges1on des comportements dommageables et du risque suicidaire
Psychodynamique: MBT et thérapie axée sur les rela1ons d’objet (inspiré de la TFP)
La thérapie de groupe est-elle beaucoup pratique à travers le monde?
La modalité de groupe est l’une des plus pratiquée en psychothérapie, dans le monde
Dans quelle modalité/endroit utilisons-nous la thérapie de groupe?
Cette modalité est utilisée en milieu psychiatrique, en hôpital de jour, en milieu communautaire et même en clinique privée (moins fréquemment)
Combien de fois semaine est-il nécessaire de faire de la thérapie de groupe?
Une à deux séances par semaine. Dans un contexte d’hôpital de jour, des patients peuvent avoir des séances de groupe à tous les jours
Pendant combien de temps la thérapie durera-t-elle?
Au moins 6 séances. Certains suivis peuvent s’échelonner sur plus d’une année
Quels sont les avantages de la thérapie de groupe?
Puissante modalité pour explorer les états mentaux des autres et ses propres états mentaux
- Simule des interactions émotionnelles complexes
Sentiment de soutien et d’encouragement des autres membres
Certains patients peuvent éventuellement servir de modèle
Possibilité de voir les interactions des patients entre eux
Quels sont les désavantages de la thérapie de groupe?
Ne convient pas à tous (p.ex., atcd particuliers de pédophilie; patient très méprisant et projectif)
Peut amener du matériel pour mentaliser mais peut également perturber une dynamique de groupe
Attention au suivi individuel de groupe (à distinguer !)
Quels sont les pré-requis pour être thérapeute en thérapie de groupe?
Aucun officiellement
Il existe une certification des psychothérapeutes de groupe qui recommande
- 12 heures de cours théoriques et pratiques sur la thérapie de groupe
- 300 heures d’expérience en thérapie de groupe comme thérapeute
- 75h de supervision par un superviseur certifié La thérapie de groupe est une modalité également très complexe qui devrait nécessiter des formations et de la supervision
Quels sont les complexité de la thérapie de groupe?
Demande une capacité de composer avec les émotions intenses que peut évoquer en nous le groupe (honte, blessure narcissique, peur, anxiété, colère)
Le transfert est horizontal (entre les membres), vertical (avec le ou les thérapeutes), de sous-groupe, de groupe
Demande une capacité à créer et maintenir le cadre de manière prévisible (frontières, climat sécurisant, assiduité, gestion de crise)
Quelles est l’efficacité de la thérapie de groupe?
La thérapie de groupe rencontre les standard d’efficacité de l’American Psychological Associations (division 12 of the APA) pour plusieurs problématiques
Trouble panique
Trouble bipolaire
TOC Phobie sociale
Trouble lié à l’u1lisa1on de substances
Plusieurs études démontrent également son efficacité pour les troubles de la personnalité
*Efficacité comparable à l’individuel
*Efficacité inférieure à l’individuel
*Efficacité supérieure à l’individuel
Pourquoi faut-il être prudent dans l’interprétation des résultats?
Dans le 2/3 des recherches où l’individuel est supérieur au groupe, le groupe est appliqué de manière individuelle en groupe
Quel est lieu de travail dans la psychologie légale?
Bureau privé
Réseau de la santé
Milieu carcéral
Qu’est-ce qu’un psychologue de psychologie légale?
Psychologue oeuvrant auprès de patients présentant un rapport particulier à la loi
Quel est le rôle du psychologue légal?
Conduire des évaluations psycholégales dans le but de fournir une opinion professionnelle sur un aspect en particulier
P.ex., Évaluation du risque de récidive
Évaluation en vertu de l’article 752.1 C.cr. (déclaration de « délinquant dangereux » ou « délinquant à contrôler »
Capacités parentales/garde d’enfants/aliénation parentale etc.
Dans quel contexte les évaluations sont-elles réalisées?
- Présentenciels
- Prélibératoire ou postlibératoire
- Analyse d’une menace à la suite de comportements ou verbalisations jugées potentiellement menaçantes
- Professionnel disciplinaire à la suite de comportements ou verbalisations jugées potentiellement menaçantes (p.ex., inconduite sexuelle) en contexte professionnel
Qu’est-ce que l’évaluation en présentenciel?
Évaluer le risque de récidive afin d’aider la cour à déterminer des conditions visant une gestion du risque
Qu’est-ce que l’évaluation en prélibératoire ou postlibératoire?
Évaluer le risque que représenterait le patient advenant une libération ou un assouplissement de ses conditions de libération et
Proposer des stratégies de gestion afin de diminuer le risque de récidive afin d’aider la Commission des libérations conditionnelles (lors de la réflexion entourant les conditions de libération)
Qu’est-ce que l’évaluation par l’analyse d’une menace à la suite de comportements ou verbalisations jugées potentiellement menaçantes?
Évaluer si la personne évaluée représente un risque et proposer des stratégies pour diminuer le risque
Qu’est-ce que l’évaluation par un professionnel disciplinaire à la suite de comportements ou verbalisa1ons jugées poten1ellement menaçantes (p.ex., inconduite sexuelle) en contexte professionnel?
Évaluer si la personne évaluée représente un risque et proposer des stratégies pour diminuer le risque.
Quelles sont les évaluations du risque de récidive?
Jugement professionnel non structuré (considéré de 1ère génération) :
- Intuition, jugement clinique
Jugement basé sur l’instrumentation actuarielle statique (p.ex., Sta1c-‐99R; SORAG; VRAG) (2e génération):
- Peu d’attention à l’utilité clinique
Prise en compte des besoins criminogènes (p.ex., STABLE-‐2007) (3e génération):
- P.ex., impulsivité, influences sociales, identification émotive aux enfants, empathie, hostilité envers les femmes, capacité d’avoir une relation stable
Selon le Service correctionnel du Canada, combien de pourcentage de détenu ont un trouble mental?
70%
Peu de troubles mentaux spécifiques sont associés à une augmentation du risque de récidive criminel, alors quels troubles sont associés à une augmentation du risque de récidive criminel?
- Troubles liés à l’utilisation de substance et de l’alcool
- Troubles paraphiliques (déviances sexuelles pour les récidives sexuelles)
- TP, particulièrement antisocial et psychopathique
- Déficience intellectuelle (récidive générale)
- Certaines manifestations de l’ordre de la psychose (p.ex.,délires persécutoires, de vols de pensées etc.), sont associés à une augmentation du risque
Est-ce que les termes socipathes et psychopathes veulent dire la même chose?
Oui, ils veulent dire la même chose, la différence c’est la définition qu’on lui donne.
Forces sociales et des expériences précoces = sociopathes
Ensemble de facteurs psychologiques, biologiques, génétiques contribuent également au développement du «syndrome» = psychopathes
Lorsqu’un psychologue légal est amené à témoigner à la cour, que doit-il faire?
Le psychologue est ainsi qualifié de témoin‐expert
Il présente les conclusions de son évaluation devant le tribunal
Il doit parfois défendre ses conclusions face à un rapport ou un témoignage de contre-expertise
Que fait le psychologue légal lorsqu’il est mandaté à une contre-expertise?
Procéder à l’expertise dans un contexte ou une expertise à déjà été produite par un autre professionnel
Quels sont les autres rôles du psychologues légals?
Conduire des psychothérapies auprès de délinquants dans le but de réduire le risque de récidive (besoins criminogènes)
- Lors de l’incarcération (en milieu carcéral)
- En post-‐pénal/post-‐sentence avec ou sans probation (souvent auprès de patients en probation) (au privé et dans le réseau)
