thérapie de soutien Flashcards
définition
Approche intégrative, non-exploratoire, où on vise à consolider la structure psychique déjà présente en soutenant ses diverses facettes (ex: estime de soi, affects, etc.)
+ spécifique aux besoins du patient
Objectifs de la thérapie
- réduire détresse
- soutenir/restaurer méc. d’adaptation matures
- gestion stress & conséquences
- améliorer utilisation sources de soutien dans l’environnement (proches, groupe d’entraide, organismes)
v ou f
thérapie de soutien est une thérapie de longue durée introspective qui n’est pas un espace pour ventiler sans structure
f
vrai que pas espace pour ventiler, jaser sans structure mais pas longue durée, pas introspectif, pas exploratoire dans les patterns de l,enfance et de l’inconscient comme dans le pôle + de la psychodynamique
v ou f
on a besoin d’un Dx de TA, dépression, TOC, PTSD, somatisation, TP ou trouble de l’adaptation pour suivre thérapie de soutien
f
pas besoin de DX
mais vrai que va être bénéfique pour:
- TOC
- TA
- troubles dépressifs
- tr. trauma ou facteurs stress
- TSS
- TP
- situation crise
- trouble adaptation
but = de retrouver l’état psychologique antérieur ou minimiser la détérioration clinique et les impacts négatifs d’une situation (ex maladie) sur le fonctionnement
contre-indications relatives
- délirium
- manque motivation
- TNC majeur avancé
- tr. psychotique aigu
- ép. manie
- fam / proches du MD
- déficience intel sévère
- demandes par pression externe
v ou f
thérapie de soutien permet la prise en charge de prob conjugaux/familiaux, de conso, TCA, sexuels, TP en crise et difficultés psychosociales
f
besoin d’offrir des services complémentaires adaptés
étapes de la thérapie de soutien
- éval initiale
- qualification prob/objectifs
- structure séances
- technique d’entretien
- interventions spécifiques
- terminaison de la thérapie
importance de construire l’alliance thérapeutique à travers chacune de ces étapes
ça veut dire quoi l’étape d’éval
on veut voir si selon le cas du patient, c’est une thérapie appropriée, par:
- dx
- motivation pt à travailler sur prob
- connaître compétences + limites comme thérapeute
- s’assurer que pt comprend la nature du processus + intérêt à s’investir dans le suivi
Qualifier les problèmes
Explorer la perspective du patient sur la nature des problèmes
* Préciser les problèmes principaux et leurs impacts
* Tentatives antérieures pour résoudre les problèmes et leurs résultats
* Utilisation de la formulation biopsychosociale
Identifier les émotions du patient, l’aider à verbaliser
cadre thérapeutique
Nombre de séances
* Durée des séances
* Fréquence des séances
* Lieu des séances
* Politique par rapport aux retards et aux absences
Agenda typique d’une séance
- Retour sur la séance précédente et les travaux à domicile
- Réévaluation des symptômes cibles
- Sujets du jour
- Résumé de la séance, plan d’action +/- travaux à domicile
Objectifs généraux des techniques d’entretien
- La prise de conscience et la compréhension de soi
ex: clarification, reformulation, exploration, reflet, interprétation - La réduction du niveau d’anxiété/ soulagement des symptômes ex: écoute active, empathie
- L’apprentissage de nouvelles habiletés
ex: recadrage, confrontation avec la réalité - L’augmentation de la confiance et de l’estime de soi ex: réassurance, encouragement
reflet simple
technique du « perroquet », soit répéter les mots du patient
Pt: « Je n’aime pas être dans le bordel de cette chambre. »
MD: « Vous n’aimez pas être dans une pièce aussi encombrée. »
Reflet de sentiment
Nommer le sentiment perçu dans le langage verbal ou non-verbal sans qu’il ait été exprimé
« J’entends que vous êtes déçu de la situation. »
Reflet avancé ou reflet complexe
Aller au-delà du contenu manifeste des propos du
patient, s’efforcer de saisir les sous-entendus, les contenus sous-jacents ou le sens caché des messages
Question miracle
Afin de déterminer les préoccupations réelles du patient
« S’il existait une baguette magique vous permettant d’exaucer un souhait, qu’aimeriez-vous changer, et comment ? »
Question miracle
Afin de déterminer les préoccupations réelles du patient
« S’il existait une baguette magique vous permettant d’exaucer un souhait, qu’aimeriez-vous changer, et comment ? »
Question miracle
Afin de déterminer les préoccupations réelles du patient
« S’il existait une baguette magique vous permettant d’exaucer un souhait, qu’aimeriez-vous changer, et comment ? »
Question miracle
Afin de déterminer les préoccupations réelles du patient
« S’il existait une baguette magique vous permettant d’exaucer un souhait, qu’aimeriez-vous changer, et comment ? »
Question Columbo ou « la nouille sympathique »
le dire quand on ne connaît pas trop ce dont quoi le patient parle
Adopter volontairement une position basse afin de paraître moins menaçant ou plus vulnérable, rendant ainsi la figure du professionnel moins distante et facilitant les confidences
Question Columbo ou « la nouille sympathique »
le dire quand on ne connaît pas trop ce dont quoi le patient parle
Adopter volontairement une position basse afin de paraître moins menaçant ou plus vulnérable, rendant ainsi la figure du professionnel moins distante et facilitant les confidences
rôle Question hypothèse
- Permet d’explorer le vécu du patient sans qu’il se sente menacé
- Permet au thérapeute d’exprimer les perceptions du patient en faisant preuve d’une certaine prudence
techniques de réassurance
- normalisation
- dévoilement personnel approprié*
(attention clivage TP, contre-transfert ou pt psychotique pour 2.)
techniques d’encouragement
- souligner les forces
- montrer son appui (je vous félicite)
- procurer espoir (réussites des autres)
Recadrage
restructuration cognitive pour changer POV: utiliser le double standard peut être bien (si votre soeur était dans votre situation, qcq vous lui diriez?)
techniques de recadrage
- recadrage (changer POV)
- modif croyances / corriger distorsions cognitives (montrer revers de la médaille, reformulation + réaliste)
- confrontation avec réalité (mettre en lumière les incohérences sans jugement (contradictions))
techniques de recadrage
- recadrage (changer POV)
- modif croyances / corriger distorsions cognitives (montrer revers de la médaille, reformulation + réaliste)
- confrontation avec réalité (mettre en lumière les incohérences sans jugement (contradictions))
techniques de recadrage
- recadrage (changer POV)
- modif croyances / corriger distorsions cognitives (montrer revers de la médaille, reformulation + réaliste)
- confrontation avec réalité (mettre en lumière les incohérences sans jugement (contradictions))
techniques de recadrage
- recadrage (changer POV)
- modif croyances / corriger distorsions cognitives (montrer revers de la médaille, reformulation + réaliste)
- confrontation avec réalité (mettre en lumière les incohérences sans jugement (contradictions))
techniques de recadrage
- recadrage (changer POV)
- modif croyances / corriger distorsions cognitives (montrer revers de la médaille, reformulation + réaliste)
- confrontation avec réalité (mettre en lumière les incohérences sans jugement (contradictions))
techniques de recadrage
- recadrage (changer POV)
- modif croyances / corriger distorsions cognitives (montrer revers de la médaille, reformulation + réaliste)
- confrontation avec réalité (mettre en lumière les incohérences sans jugement (contradictions))
outils de réévaluation périodique des sx
quantifiés et objectivation par:
- questionnaires (auto-éval)
- échelles
- journaux quotidiens
questionnaires auto-évaluatifs pour mesurer un état dépressif
- PHQ-9 = + important
- Montgomery-Asberg rating scale
- Autoquestionnaire (Beck Depression inventory)
questionnaires auto-évaluatifs pour mesurer un état dépressif
- PHQ-9 = + important
- Montgomery-Asberg rating scale
- Autoquestionnaire (Beck Depression inventory)
types d’échelle pour évaluer les sx
Numérique (0 à 10)
Visuelle analogue
Thermomètre
À points d’ancrage verbaux
aspects favorisant l’alliance thérapeutique
auto-observation chez MD
& adresser la relation thérapeutique
● Relation chaleureuse
● Démarche collaborative
● Reconnaître les difficultés en cours
de thérapie
● Explorer et identifier les résistances
● Partager des impressions et
rechercher des pistes de solution
● Encadrer avec bienveillance et
responsabiliser le patient
on fait quoi en cas de résistance dans la relation thérapeutique
- Détecter un arrêt de la progression de la thérapie et tenter de déterminer son origine
- Rechercher des reproductions (patterns) du pt
interventions spécifiques en thérapie de soutien
● Éducation psychologique
● Bibliothérapie
● Conseils sur l’hygiène de vie (ex : hygiène du sommeil)
● Résolution de problèmes
● Affirmation de soi
● Techniques de gestion du stress,
exercice physique, relaxation,
méditation
● Activation comportementale
● Grilles d’auto-observation
● Travaux à domicile
Hygiène du sommeil pour qqun qui struggle insomnie
- Se lever toujours à la même heure, que ce soit la semaine ou la fin de semaine
- Éviter les siestes durant la journée
- Réserver une heure de détente avant l’heure du coucher (pas
d’appareil électronique) - Aller au lit uniquement lorsque somnolent
- Si incapable de s’endormir à l’intérieur de 20 à 30 minutes, se
lever, quitter le lit et faire une activité calme dans une autre pièce - Réserver le lit uniquement pour le sommeil et les activités
sexuelles - Dormir dans un environnement sombre, frais et silencieux
Bibliothérapie
Donner des ressources et références de sources fiables pour favoriser un sentiment de contrôle et la confiance en soi, diminuer le sentiment d’isolement.
étapes de résolution de problèmes
- Identifier concrètement prob/ cause
- Définir des objectifs réalistes
- Établir une liste de solutions imaginées (le pt lui-même au départ en MD complète au besoin)
- Soupeser chacune des solutions (balance décisionnelle)
- Choisir la meilleure solution ou une combinaison
- Planifier et appliquer la solution
- Évaluer les résultats
ce qu’on conseille au pt pour une meilleure résolution de prob
- Tourner son attention vers des solutions
- Explorer des possibilités
- Trouver de nouveaux points de vue
- Utiliser ses forces
- Intérioriser le problème (locus de contrôle interne plutôt qu’externe)
outil pour améliorer l’affirmation de soi
« Lorsque… (la situation),
cela me fait… (l’effet sur moi),
je me sens… (mon émotion),
à l’avenir je préfèrerais… (concret) »
Apprendre à s’affirmer avant de passer à l’action
* Définir ses émotions, ses désirs, ses pensées et ses droits
* Reconnaître ceux des autres personnes
* Voir les compromis envisageables dans une situation donnée
* Dresser la liste des principales situations problématiques
* Commencer par la situation la plus facile
Passer à l’action
* Choisir le moment le plus approprié
* Garder son calme
* Accepter les compromis
* Agir
Techniques de gestion du stress
- Exercice physique
- Respiration profonde, cohérence cardiaque
- Relaxation musculaire (ex : relaxation progressive de
Jacobson, alternances contraction-relâchement) - Méditation (ex : bodyscan, pleine conscience)
- Distraction
- Techniques d’imagerie
3 étapes de terminaison de la thérapie
1.Prévoir d’avance la fin de la thérapie
- Possibilité d’espacer les derniers rendez-vous (2-4 semaines)
2.Bilan
- Partager impressions causes des prob, l’atteinte ou non des objectifs
- Réviser les outils utiles
3. Prévention de la rechute
- Id signes avant-coureurs
- Id ressources/outils à utiliser
- Déterminer quand consulter à nouveau au besoin
