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Psychiatrie > Pharmacologie 1 > Flashcards

Pharmacologie 1 Flashcards

1
Q

4 voies de transmission dopaminergique

A
  1. nigrostriée (mvmt)
  2. mésolimbique (pensée, émotions, perceptions)
  3. mésocorticale (comportement, cognition)
  4. tubéro-infundibulaire (prolactinémie)
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2
Q

voie respo de l’importance qu’on donne à un stimuli

A

mésolimbique

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3
Q

v ou f
dopamine inversement proportionnel à prolactine

A

v
si moins de dopamine, plus de prolactine

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4
Q

antipsychotiques ciblent quel nT

A

dopamine. ce sont des anti-dopaminergiques, on voit réduire les sx positifs créés par un surplus de dopamine dans la voie mésolimbique pcq ce sont ceux qui sont le plus anxiogène et dérangeant

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5
Q

haloperidol, stelazine, loxapine sont des antipsychotiques typiques ou atypiques

A

typiques, vieux

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6
Q

v ou f
les sx le plus en liens avec le pronostic d’une schizophrénie sont les sx négatifs

A

v
pcq ce sont eux qui occasionnent le dysfonctionnement à l’école, au travail…
mais on traite pour sx positifs pcq eux qui dérange le plus le patient

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7
Q

indications Antipsychotiques typiques

A
  • Troubles psychotiques – schizophrénie
  • Agitationsévère
  • Autrestroublesmentauxréfractaires
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8
Q

action d’un antipsychotique typique

A
  • Blocage des récepteurs dopaminergiques a/n des quatre voies
    dopaminergiques (mésolimbique surtout pour avoir effet thérapeutique sur hallucinations, souffrance et anxiété mais agit aussi sur nigrostrié, mésocorticale et tubéro-infundibulaire)
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9
Q

ES Antipsychotiques typiques

A

aggrave sx négatifs déjà présents en altérant voie mésocorticale:
- alogie, avolition, affect plat, retrait social

Prolactémie augmente en altérant voie tubéro-infundibulaire:
- tr. sexuels, tr. menstruels, infertilité, ostéoporose

troubles mvmts en altérant voie nigrostriée
- Sx extra-pyramidaux (SEP), dyskinésie tardive

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10
Q

voies respo des sx négatifs et positifs dans la schizophrénie

A

sx positifs: voie mésolimbique: dopamine augmentée donc hypervigilence aux stimluli, hallucinations et idées délirantes

sx négatif: voie mésocorticale: dopamine diminuée, voie sous-performante donc diff d’organiser pensées, de s’exprimer, initiative et motivation

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11
Q

Symptômes extra-pyramidaux (SEP) causés par Antipsychotiques typiques comme l’haloperidol

A
  • Akathisie (fébrilité inconfort musculaire donc besoin de bouger sans cesse)
  • Parkinsonisme (rigidité, tremblement, bradykinésie)
  • Dystonie (Jeune patient 1e exposition sont à risque!!)
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12
Q

Dyskinésie tardive causée par antipsychotiques typiques

A
  • Hypersensibilité des récepteurs causée par leur blocage chronique
  • Trouble du mouvement choréiforme et involontaire (langue et bouche surtout)
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13
Q

indications antipsychotiques atypiques

A
  • Schizophrénie
  • Trouble bipolaire
  • Trouble de comportements dans TNC majeur
  • Dépression majeure psychotique ou réfractaire
  • Psychose chez Parkinson
  • Troubles anxieux sévères ou réfractaires
  • Trouble obsessionnel-compulsif sévère ou réfractaire
  • Syndrome Gille-de-la-Tourette, tics
  • Troubles du comportement: automutilation, agressivité, impulsivité
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14
Q

effet final antipsychotique atypique

A

Transmission de dopamine diminue dans voie mésolimbique donc effet thérapeutique. (pcq dans cette voie, antagonisme dopamine > antagonisme sérotonine, on bloque plus la dopa)

Transmission de dopamine augmente dans voies mésocorticale, nigrostriée et tubéro-infundibulaire donc diminution ES (pcq dans cette voie antagonisme sérotonine > antagonisme dopamine, on bloque moins la dopa)

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15
Q

avantages antipsychotiques atypiques VS typiques

A

atypiques:
1. à faible dose, moins de sx extrapyramidaux (mais pas à dose élevée)
2. améliore sx négatifs et déficits cognitifs
2. BAD SIDE = augmente + la prolactinémie

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16
Q

antipsychotique atypique reconnu pour boost la prolactinémie

A

rispéridone

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17
Q

ES antipsychotiques atypiques

A
  • Sédation
  • Effets anticholinergiques
  • Effets cardiovasculaires (augmente le QT & HTO)
  • Agranulocytose !!!
  • Troubles métaboliques (typiques d’en causaient pas)
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18
Q

Tx Syndrome neuroleptique malin

A
  • Cesser antipsychotique
  • Tx de support (hydratation, diminuer T˚)
  • Soins intensifs (urgence médicale)
  • Bromocriptine, dantrolène (exceptions…)
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19
Q

ES métaboliques AP atypiques

A
  • gain pondéral
  • diabète
  • cholestérol et TG augmentent
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20
Q

AP reconnu pour causer ES agranulocytose

A

Clozapine surtout
besoin de faire suivi de FSC répétées (donc complique la compliance du patient, besoin qu’il soit rendu loin dans la mx pour lui proposer ça)

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21
Q

antipsychotiques atypiques

A

risperidone, quetiapine, olanzapine et clozapine

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22
Q

v ou f,
les antidépresseurs tricycliques sont utilisés en première ligne dans certaines situations

(amitryptyline, amines tertiaires ou secondaires, tétracyclines, doxepine…)

A

F
bcp d’ES (déjà 2x en 1 journée = danger)

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23
Q

Syndrome neuroleptique malin

A

urgence médicale physique en psychiatrie

causée par prise AP en trop grande qté en même temps

  • Dysautonomie: hyperthermie, TA et pouls variables
  • État mental perturbé: conscience fluctuante, confusion
  • Trouble du mouvement: rigidité
  • CK augmenté, leucocytose
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24
Q

pq Olanzapine: retiré de la 1ère ligne du tx de la schizophérnie dans certainsguides de pratiques

A

effets métaboliques trop importants

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25
Q

1ère ligne tx schizophrénie

A

antipsychotiques atypiques ou typiques
* Personnaliser le choix selon tableau clinique général
* Profil du patient, profil de la maladie
& Dosages inférieurs pour les premiers épisodes psychotiques et chez âge avancé

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26
Q

période d’essai d’un tx de 1ere ligne pour schizo

A

4-6 sem ou 8 si réponse partielle, à partir de là tu peux confirmer que fonctionne ou non en prenant en compte l’observance, réévaluer le dx

si échec: on essai un nouveau AP typique/atypique
si 2 échecs: clozapine

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27
Q

durée tx schizophrénie

A

1 épisode: 18 mois
2 épisodes aigus +: 2-5 ans

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28
Q

v ou f
prise en charge de la schizophrénie comporte peu de thérapie autre que pharmaco

A

f
besoin de multidisciplinarité, tx psychothérapeutique et psychosocial combiné à pharmaco précoce = best pour limiter les complications bio-psycho-sociales

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29
Q

précautions lithium (conditions où on évite d’en prescrire)

A
  1. grossesse (malform. cardiaque)
  2. atteinte cérébrale
  3. insuf rénale !!!
  4. insuf cardiaque ou autre cardiopathie
  5. âge avancé
  6. conditions qui augmente risque déshydratation
  7. interaction med avec: DIURÉTIQUES, AINS, antihypertenseurs, IECA, ARA, ATB, ROH
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30
Q

ES dermato acide valproïque

A

Rash, alopécie

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31
Q

Stabilisateurs de l’humeur

A
  • Lithium
  • Acide valproïque
  • Carbamazepine, lamotrigine, gabapentin, topiramate
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32
Q

warning d’utilisation du lithium

A

vérifier que reins fonctionnent bien pcq lithium est excrété donc si insuffisance rénale, possible intoxication au lithium

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33
Q

Indications thérapeutiques au lithium

A
  • TB type 1 et 2 (autant pour dépression/manie en aigue ou maintien)
  • tr. schizoaffectif type bipolaire (dépression/manie aigue/maintien), favoriser un combo AP + stabilisateur de l’humeur
  • dépression réfractaire aux antidépresseur (lithium les potentialise)
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34
Q

ES du lithium

A

SNC
- fatigue, diminue mémoire, tremblement (même à dose thérapeutique), ralentissement, dysarthrie, ataxie

Thyroïde
- goitre, hypothyroïdie, hyperparathyroïdie (+ hypo que hyper)

Rénaux
- polyurie, polydipsie, nycturie
- DB insipide (déshydratation = insuf rénale = intox lithium)
- diminution filtration glomérulaire

GI
- No/Vo, dlr, diarrhée, gain pondéral, goût métallique, soif

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35
Q

intox légère au lithium (1.5-2.0 mmol/L) se présente comment, on traite comment

A

No/Vo, diarrhée, ataxie, tremblement, somnnolence

Tx: arrêt lithium

pronostic excellent si détecté rapidement

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36
Q

Nommez les principaux stabilisateurs de l’humeur?

A

Lithium et acide valproïque
(AP atypiques peuvent aussi être stabilisateurs de l’humeur)

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37
Q

intox sévère au lithium (>2.0) se présente comment, on prend en charge comment

A

hyperréflexie, pouls irrégulier, hypo/hypertension, ECG
anormal, convulsion, nécrose tubulaire aigüe, coma… mort

Tx: diminuer l’absorption, corriger électrolytes, diurèse forcée, dialyse, contrôle des convulsion

Pronostic BAD si > 4.0 mmol/L (décès ou multiorgane failure)

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38
Q

mécanisme acide valproïque

A

augmente inhibition du GABA

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39
Q

indications acide valproïque

A
  • TB
  • Tr. schizoaffectif type bipolaire
  • Convulsions
  • prophylaxie pour convulsions induites par clozapine
  • Épilepsie
  • Psychose réfractaire
  • Agressivité et troubles de comportement
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40
Q

ES SNC acide valproïque

A
  • Somnolence,ralentissement,céphalée,tremblement,confusion
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41
Q

Rx qu’on donnerait en cas de dépression bipolaire

A

Lamotrigine, un anticonvulsivant

bon pcq si on donnait un antidépresseur, pourrait le pitcher dans une manie

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42
Q

ES GI acide valproïque

A
  • Nausée, gain de poids, AST/ALT↑
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43
Q

ES hémato acide valproïque

A

Thrombocytopénie, anémie macrocytaire

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44
Q

ES endocrino acide valproïque

A

perturbe cycle menstruel / bilan lipidique, hyperandrogénisme, S. ovaires polykystiques

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45
Q

dangers de prendre acide valproïque pendant grossesse

A

malform. tube neural ou aN développementales

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46
Q

Carbamazépine

A

anticonvulsivant
2e ligne pour TB

pas tant hot pcq bcp d’ES et d’interactions medicamenteuses

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47
Q

Utilité du Gabapentin en combi avec lithium ou acide valproïque

A

patients très anxieux

tout seul, cet anticonvulsivant n’est pas tant utilisé, pas bcp d’évidences pour TB

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48
Q

Pq anticonvulsivant Topiramate n’est pas full utilisé

A

peu d’évidences, doses thérapeutiques trop sédatives pour être tolérées

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49
Q

1e ligne de tx manie

A
  • Lithium
  • Acide valproïque
  • Antipsychotiques atypiques (Olanzapine, risperidone, quetiapine, aripiprazole, asenapine, paliperidone, risperidone)
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50
Q

Tx 1e ligne TB type 1

A

AP atypiques:
* Quetiapine
* Lurasidone

Stabilisateurs de l’humeur
* Lithium
* Lamotrigine

51
Q

si échec quetiapine, lithium, lurasidone ou lamotrigine pour TB type 1, on donne quoi

A

autre anticonvulsivant (acide valproïque)
ou antidépresseur si tableau dépressif persistant mais watch out pour un virage maniaque (slm combi avec lithium, acide valproïque ou AP!!)

52
Q

ecq on donne un tx de maintien à tous les Pts bipolaire

A

pratiquement.
on veut prévenir épisode, réduire sx résiduels, optimiser fct et qualité de vie

53
Q

Modèle de maladie neuroprogressive du trouble bipolaire

A

chaque rechute = rend plus réfractaire et épisodes plus rapprochés et se multiplient:

  • diminution vol cérébraux
  • détérioration cognition
  • diminution récup/ fct inter-épisode
  • rechute + sévères
  • moins réponse à pharmaco et psychothérapie
54
Q

grandes classes d’antidépresseurs

A
  • ISRS
  • IRSN (sérot et NA)
  • IRND (NA et dopamine)
  • NaSSA (sérot et NA)
  • SARI (antagoniste sérot 2A / inhib recapture)
  • ATC (tricyclique)
  • IMAO (inhib. monoamine oxydase)
  • Trintellix, nouvelle molécule
55
Q

mécanisme ISRS

A
  • Inhibition de la pompe à recapture de la sérotonine
  • Action plus sélective
56
Q

ES ISRS

A

SNC: Céphalée, anxiété, agitation, insomnie, somnolence, ralentissement

GI: No/Vo, diarrhée, anorexie, perte/gain de poids

sexuels: Baisse libido, troubles érection/éjaculation, anorgasmie

saignements (- agrégation PLT), risque saignement digestif si prise d’un Rx irritant pour estomac

sudation

hyponatrémie (surtout si PA, prise antidiurétique, femmes)

57
Q

Nefazodone (Serzone) et Trazodone (Desyrel) sont quels types d’antidépresseurs

A

Antidépresseurs Serotonin 2A antagonists/reuptake inhibitors

NEFAZODONE A ÉTÉ RETIRÉ DU MARCHÉ (HÉPATOTOXICITÉ)

58
Q

v ou f
intox au ISRS très létale, plus de danger que IMAO ou ADT

A

F
intox létale très rare, plus sécuritaire que les autres

59
Q

Blackbox warning ISRS et suicidalité

A

+ risque de suicidalité (idées, pas tentative) chez les ado (14-18A)
moins 18-24A et encore moins (même protecteur) > 24A

surtout Paroxétine et Venlafaxine

au début, tu regagnes de l’énergie mais le changement des patterns mentaux arrive plus tard donc + d’énergie avec encore des idées suicidaires = danger! pour ça qu’on n’en donne pas à l’urgence si pas évalué de près pour la semaine qui suit le début du tx

60
Q

Blackbox warning Citalopram/escitalopram

A

ISRS
arythmie => mort subite
(dose max = 40/20mg die pour adulte et 20/10 mg die > 65A)

DÉCONSEILLÉ POUR CEUX CONNUS AVEC ALLONGEMENT DU QT

61
Q

v ou f
pas vrm d’intox possible à l’acide valproïque

A

F
oui intox: somnolent, hypotension, tachy/bradycardie, convulsion, dépression respi, aN hémato/métab, coma, mort

on traite les sx (tx de support)

62
Q

Inhibiteurs de la recapture
de la sérotonine et de la noradrénaline mécanismes d’action (ex Effexor XR)

A

Inhibition du recaptage monoaminergique

  • faible dose (75) = sérot
  • forte dose (150) = NA
  • très forte dose (225) = dopamine
63
Q

Effets secondaires
Inhibiteurs de la recapture
de la sérotonine et de la noradrénaline

A
  • Semblables à ISRS
  • Système nerveux central: anxiété, agitation, insomnie
  • Troubles GI
  • Troubles sexuels
  • Sudation
  • Hyponatrémie (personnes âgées)
  • Augmentation tension artérielle (Suivi signes vitaux à chaque mois)
64
Q

type d’antidépresseur
Citalopram, Fluoxétine (Prozac), Fluvoxamine, Paroxétine, Sertraline, Escitalopram

A

ISRS

65
Q

type d’antidépresseur
Venlafaxine (Effexor), Duloxétine (Cymbalta) ou Desvemlafaxine (Pristiq)

A

IRSN

66
Q

Mirtazapine (remeron) est quel type d’antidépresseur

A

NaSSA

67
Q

mécanisme NaSSA

A
  • Augmente transmission sérot + NA via hétérorécepteurs et autorécepteurs a2-adrénergiques (effets thérapeutiques)
  • Bloque rc sérot respo des ES liés à la sérotonine
  • Bloque les récepteurs histaminiques à faible dose (fait manger et dormir ce qui peut être bénéfique chez certains patients)
68
Q

ES IRND

A
  • Insomnie, agitation, anxiété
  • Xérostomie, constipation, nausée
  • Peut accentuer sx psychotiques/anxieux
  • Augmente risque de convulsion (pas si forme XR)

Attention chez les patients anxieux !!!
Attention chez les épileptiques mal contrôlés pcq abaisse le seuil de convulsion !!!!

69
Q

Noradrenergic and specific serotoninergic antidepressant (NaSSA) Effets secondaires

A
  • SNC : sédation
  • GI: gain appétit + poids
  • Troubles sexuels
  • Agranulocytose et neutropénie
  • Hypotension
  • Anticholinergisme (xérostomie, constipation…)

Donc: semblable à venlafaxine (IRSN, mais surtout sédation et gain de poids

70
Q

Bupropion (Wellbutrin) est quel type d’antidépresseur

A

IRND (inhibe faiblement la recapture NA et dopamine)
pas d’effet sur la sérotonine
effet anti-tabagique peut être intéressant

71
Q

pq on favoriserait un IRND

A
  • Pas de trouble sexuel
  • Peut être bon choix si patient tolère mal molécules “sérotoninergiques”
72
Q

contre-indication pour IRND (bupropion)

A
  • Anorexie, boulimie, sevrage alcool/benzodiazépine
  • Zyban (ferait 2x la même chose, med anti-tabagisme)
  • Patient ATCD convulsion, tr. anxieux/psychotique
73
Q

toxicité IMAO

A

interaction avec
- anticonjestivant,
- sympathomimétiques (éphédrine, speed, coke)
- aliments riches en tyramine (fruits murs, caviar, pâte de crevette, viandes séchées, extrait levure, bière, fromage vieillis, foie boeuf/poulet, limite vin / bière / chocolat et café de façon modérée)

CAUSE: CRISE ADRÉNERGIQUE (HTA, fièvre, tachycardie, arythmie)

74
Q

mécanisme Antidépresseurs Serotonin 2A antagonists/reuptake inhibitors

A
  • Inhibition de la recapture de la sérotonine
  • Inhibition des rc 5HT2A
  • Effets sur rc NA
75
Q

Serotonin 2A antagonists/reuptake inhibitors Effets secondaires

A
  • Céphalée,
  • hypotension,
  • anticholinergisme (chez PA)
  • risques cardiaques (effets dose- dépendant)

Trazodone surtout:
- priapisme
- sédation

76
Q

Mécanismes d’action des antidépresseurs tricycliques

A
  • bloque pompe recapture sérot & NA (effet thérapeutique)
  • bloque rc muscariniques cholinergiques, histaminergiques et adrénergiques (ES)
77
Q

v ou f
amines tertiaires + spécifiques que secondaires (antidépresseurs tricycliques)

A

F
contraire

78
Q

ES antidépresseurs tricycliques

A
  • Effets anticholinergiques
  • Effets antihistaminiques
  • Effets antiadrénergiques
  • Blocage de la recapture sérotoninergique
    *Blocage de la recapture noradrénergique : Ralentissement conduction noeud AV via blocage des canaux Na (overdose souvent létale; risque chez patient suicidaire). Effet quinidine-like

TOXICITÉ RAPIDEMENT LÉTALE

79
Q

on évite les antidépresseur tricyclique chez quelle population surtout

A

PA

80
Q

mécanisme IMAO (Inhibiteurs de la monoamine oxydase comme Phénelzine, Tranylcypromine, Moclobémide ou IRMAO-A)

A

Inhibition de la l’enzyme responsable de la dégradation des monoamines (monoamine oxydase)

81
Q

différence entre IMAO ou IRMAO-A

A
  • Mode irréversible (IMAO)
  • Mode réversible (IRMAO-A)
    dans l’inhibition de la monoamine oxydase
82
Q

Vortioxétine (trintellix) est quel type d’antidépresseur?

A

nouvelle molécule

83
Q

mécanisme d’action Vortioxétine

A

inhibe recapture sérotonine
* Agoniste 5HT-1A
* Agoniste partiel 5HT-1B
* Antagoniste 5HT3A, 5HT-1D, 5HT-7

84
Q

indication Vortioxétine

A

dépression caractérisée,

intéressant surtout si sx cognitifs

85
Q

ES vortioxétine

A

No/Vo, constipation
*intéressant pcq moins d’effet sur la sphère sexuelle

86
Q

Étape 1 du tx de la dépression caractérisée

A

a-t-on le bon dx? on utilise questionnaire QSP-9 pour éval et suivi

éliminer:
- TB
- Tr. usage substance
- Condition médicale
- Tr. adaptation
- TP
- Tr. psychotique

87
Q

Après avoir valider le dx d’une dépression caractérisée, on évalue quoi

A

la dangerosité avec questionnaire COQ
- suicidaire
- hétéroagressive
- jugement altéré

88
Q

1e ligne tx pharmaco dépression caractérisée

A

ISRS
IRSN
Bupropion (IRND)
Mirtazapine (NaSSA)
Vorti (nouvelle mol)

Bupropion (Wellbutrin), venlafaxine XR (Effexor XR), desvenlafaxine (Pristiq), duloxetine (Cymbalta), citalopram (Celexa), escitalopram (Cipralex), fluoxetine (Prozac), fluvoxamine (Luvox), paroxetine (Paxil), mirtazapine (Remeron), sertraline (Zoloft), vortioxetine (Trintellix).

89
Q

tx 2e ligne tx pharmaco dépression caractrisée

A

ADT-IRMAO

Amitriptyline, clomipramine et autres ADT, moclobemide (Manerix), quetiapine
(Seroquel), trazodone (Desyrel), vilazodone (Viibryd)

90
Q

AD connus pour avoir plus de risques de S. de retrait VS moins de risques

A

paroxétine et venlafaxine = + risques
fluoxétine et vortioxétine = - risques

91
Q

3ème ligne de traitement dépression caractrisée

A

IMAO
Phenelzine (Nardil) et tranylcypromine (Parnate)

92
Q

Comment choisir un antidépresseur?

A
  • Pts a déficit NA: on vise IRSN ou Bupropion (moins d’attention, concentration, mémoire de travail. ralentissement psychomoteur ou fatigue)
  • Pts a déficit sérot: on vise ISRS/IRSN/NaSSA (Mirtazapine aka Remeron) (humeur dépress, anxiété, panique, phobie, obsess/compulsion, boulimie)
  • Comorbidités: anxieux, TCA, dlr
  • Réponse et ES essais précédents
  • Préférence du patient
  • Tolérance anticipée aux ES
  • Interactions médicamenteuses
  • Simplicité
  • $$ et disponibilité
93
Q

Effet thérapeutique AD apparait entre

A

1-8 sem

on considère changer si pas de réponse ap 2-4 sem

94
Q

suivi clinique dépression caractérisé ap prescription d’AD

A

1) max 2 sem ap début (ou plus tôt selon l’éval)
* on check dangerosité et évol des sx dépressifs
2) chaque 2 sem jusqu’à réponse thérapeutique
* on évalue l’adhésion Tx, rétab fct & prévention rechute

95
Q

durée de tx AD minimale pour obtenir rémission

A

6 sem

96
Q

Quelle est la différence fondamentale entre un antipsychotique typique et atypique?

A

Typiques: antagonisme dopaminergique principalement
- Plus d’ES de type troubles du mvmt

Atypiques: antagonisme dopaminergique /sérotoninergique
- Plus d’ES métaboliques

97
Q

durée moyenne tx maintien dépression caractérisée

A

6-9 mois post-rémission (après les 6 premières semaines)

98
Q

en quel cas on donne un AD de maintien pour 2 ans ou plus dans une dépression caractérisée

A

FDR rechute
* Épisodes fréquents, récurrents
* Épisodes sévères (psychose, atteinte fonctionnelle sévère, suicidalité)
* Épisodes chroniques
* Trouble psychiatrique ou médical comorbide
* Symptômes résiduels
* Épisodes résistants
* Âge avancé

99
Q

on a essayé un AD avec un patient en dépression caractérisée mais malheur, réponse demeure sous-optimale… on vérifie quoi maintenant

A
  • observance
  • diagnostic
  • réévaluer approche bio-psycho-sociale
  • Potentialiser Rx
  • Envisager thérapies/traitements alternatifs
  • Considérer ECT/TMS (électro-convulsivo-thérapie)
100
Q

S. de retrait

A

inconfort (physique et/ou anxiété) induit par un arrêt d’AD trop rapide ap > 1 mois de tx (on veut réduire dose progressivement pour éviter ça!)

  • Chez 40% Pts si AD > 5 semaines
  • Paresthésie, dysphorie, S. grippal, insomnie, tr. équilibre, hypervigilance
  • CE N’EST PAS un autre épisode dépressif
101
Q

mécanisme S. sérotoninergique (URGENCE MÉDICALE)

A
  • Excès de sérotonine
  • Prise de molécule (1ou+) augmentant sérotonine (AD ou autres classes de psychotropes)
102
Q

clinique s. sérotoninergique

A
  • activité autonomique (augmentation t˚, TA, RC, RR, mydriase)
  • Motricité (augmentation tonys, hyperréflexie, myoclonie, délirium)
  • État mental agité, confusion, désorienté, délirium
103
Q

Tx s. sérotoninergique

A
  • Cesser molécules en cause
  • Traitement symptomatique
  • +/- antagoniste 5HT2A (cyproheptadine)
104
Q

Autres indications des antidépresseurs? (que dépression)

A
  • Douleur chronique (ATC, IRSN) : dlr neuropathiques /migraines
  • Trouble alimentaire (ISRS, ATC, IMAO): boulimie = ISRS
  • TOC (ISRS, clomipramine)
  • Trouble panique (ISRS, ATC, IMAO, IRSN)
  • TAG (ATC, IRSN, ISRS)
  • TSPT (ISRS, ATC, IMAO)
  • Tabagisme (bupropion)
  • Phobie sociale (IMAO, ISRS)
105
Q

mécanisme des benzo

A

Agonisme rc bzd augmente efficacité du rc GABA majore l’entrée d’ions Cl donc => hyperpolarisation du neurone et diminution de l’excitabilité

106
Q

4 effets recherchés avec benzo (IMPORTANT!!!)

A
  • Hypnotique
  • Anxiolytique
  • Anticonvulsivant
  • Relaxant musculaire
107
Q

indication des benzo en psychiatrie

A

usage TEMPORAIRE, court terme (< 1 mois) ou ponctuel

adjuvant en début tx tr. anxieux (panique, a.sociale, TAG) et TOC/TSPT

108
Q

ce qui distingue antipsychotique atypique

A

capacité d’être antagoniste de both dopamine et sérotonine en même temps, (blocage des rc)
sérotonine inhibe la dopamine donc moins de sérotonine = + de dopamine,

ce qui donne un avantage pour les ES extrapyramidaux et les sx négatifs p/r aux typiques

109
Q

ES benzo

A
  • confusion / désorientation (TNC exacerbés)
  • sédation, léthargie
  • amnésie antérograde (ap)
  • dépression
  • rxn paradoxales (agitation chez TSA ou TNC)
  • insomnie + anxiété rebond (qd on arrête)
  • risques de tolérance / dépendance / abus / sevrage : éviter de prescrire si Pts TU ou risque de mauvaise tolérance
110
Q

ES des benzo sur PA

A
  • Confusion, délirium, tr. démarche, chutes
  • FAVORISER benzo dont métabolisme n’est pas influencé par les mécanismes hépatiques oxydatifs comme:
  • Ativan (lorazépam)
  • Restoril (témazépam)
  • Serax (oxazépam)
111
Q

mécanisme Amphétamine et méthylphénidate

A

Bloque la recapture de la dopamine et de la
noradrénaline
(IRND)

Amphétamine: Incorporé dans les vésicules synaptiques et favorise la libération de la dopamine et la noradrénaline

112
Q

psychostimulants indiqués pour qui

A
  • TDAH, narcolepsie
  • Dépression majeure réfractaire, asthénie et trouble cognitif avec condition médicale générale
113
Q

ES psychostimulants

A
  • GI: perte poids et anorexie, dlr abdo, ralentissement croissance
  • SNC: insomnie, dysphorie, agitation, anxiété, irritabilité, psychose, tics, convulsions
  • Cardio: variations de la TA, arythmies
114
Q

Non stimulants
approuvés dans le traitement du TDAH

A

Atomoxétine (Strattera)
Guanfacine (Intuniv)

115
Q

Guanfacine (Intuniv) mécanisme

A

agoniste spécifique des récepteurs noradrénergiques alpha2A-post-synaptiques

116
Q

ES Guanfacine

A
  • GI: xérostomie + anorexie
  • SNC: étourdissements, céphalées, fatigue
  • CV: hypotension, bradycardie
117
Q

mécanisme Atomoxétine (Strattera)

A

inhibiteur sélectif de la pompe de recaptage de la noradrenaline

118
Q

ES Atomoxétine (Strattera)

A
  • GI: anorexie
  • SNC: étourdissements, anxiété
  • CV: HTA
  • génito-urinaire: dysfonction sexuelle
119
Q

TDAH – principes de traitement

A
  1. éval spécifique domicile/école + médicale
  2. psychoéducation + stratégies non pharmaco avant tout et de manière continue
  3. suivi long terme + rééval mm sans Rx
  4. suivis + réguliers si aujstements Rx ou transitions de vie
  5. préconiser psychostimulants longue action
120
Q
  • Aricept (Donepezil)
  • Reminyl (Galantamine)
  • Exelon (Rivastigmine)

sont quel type de Rx

A

Inhibiteurs de la cholinestérase

121
Q

Inhibiteurs de la cholinestérase utilisés pour quoi

A
  • TNC Alzheimer
  • TNC Alzheimer-vasculaire
  • TNC Parkinson
  • TNC corps de Lewy
  • TNC vasculaire

pas guérison mais fléchissement de la courbe, améliore les sx et rôle préventif

122
Q

Mémantine (Ebixa)

A

Antagoniste du récepteur NMDA qu’on utilise SEULEMENT pour TNC Alzheimer d’intensité modérée à sévère

123
Q

Nommez 7 antidépresseurs aux mécanismes d’action différents?

A
  • ISRS (citalopram, sertraline, etc.)
  • IRSN (venlafaxine, duloxétine, etc.)
  • IMAO (Nardil, moclobemide, etc.)
  • Tricyclique (Nortriptyline, Clomipramine, etc.)
  • IRND (Bupropion)
  • NaSSA (Mirtazapine)
  • Inhibiteurs de la recapture/5HT-2A (trazodone)

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