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Psychiatrie > suicide > Flashcards

suicide Flashcards

1
Q

idée suicidaire autoplastique

A

mort visée,
idée suicidaire = moyen communiquer détresse, disparaître pour permettre un nouvel équilibre

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2
Q

idée suicidaire alloplastique

A

but est d’envoyer un message relationnel de détresse pour mobiliser les autres, on cherche une modification du milieu environnant

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3
Q

différence idée suicidaire vs comportement suicidaire

A

comportement = lifestyle risqué, courir risques sans avoir intention ferme et immédiate de mourir

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4
Q

érosion suicidaire

A

comportement autodestructeur passif qui pourrait mener à la mort (arrêt alimentation / hydratation, Rx essentiel)

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5
Q

parasuicide

A

continuité idée suicidaire alloplastique

(comportement autodestructeur dont la conséquence aurait pu être mort mais motivation #1 n’est pas de mourir mais bien de provoquer rxn de son entourage)

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6
Q

v ou f
suicide est 5e cause de décès chez les 15-29A

A

f
2e

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7
Q

+ dans pays dev ou en dev

A

+75% dans pays revenus intermédiaire ou bas (mais pays dev ont taux + élevé, où 3x H > F)

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8
Q

moyen le plus commun dans le monde

A

ingestion pesticide
(sinon pendaison ou arme à feu)

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9
Q

Mesures préventives les plus efficaces

A
  • restriction accès aux moyens (subst dangereuses, barrières antisuicide)
  • sensibilisation médias
  • Programme aide aux jeunes
  • Programme identification, PEC précoce et suivi des personnes à risque
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10
Q

taux au canada

A

10,1/100 000
* 4000 décès par suicide chaque année
* 11 décès par jour
* > 1/3 décès : 45-59 ans
* 2ème cause de décès 15-34 ans
* 3x H>F
* 12% ont eu des idées suicidaires à vie (2,5% dans l’année)
* 3,1% ont fait une TS dans leur vie

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11
Q

rangs provinces canada

A

QC = 8e
Saskatchewan = pas de baisse contrairement aux autres provinces

Nunavut, Alberta, Manitoba, Saskatchewan = +

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12
Q

v ou f
+ taux en 2019 qu’en 2010 au Qc

A

F
légère baisse/stable
13,8 à 13,3/100 000
* 7ème cause de décès
* 1,7% de tous les décès (2017-2019)
* 1128 suicides en 2019 – 3 par jour

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13
Q

groupe avec nombre de suicide le plus élevé au Qc

A

hommes 50-64 ans

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14
Q

Baisse globale importante (plus bas taux depuis 40 ans) sauf chez quelles populations au Qc

A
  • Légère ré-augmentation H 20-34 et 50-64 A
  • Augmentation 2019 chez adolescentes (+ haut depuis 2004)
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15
Q

régions Qc + à risque

A

Abitibi, Nunavik, Nord du Qc

(Mtl, Laval et Montérégie = mortalité + faible)

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16
Q

3e groupe + touché par suicide au qc

A

PA

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17
Q

raisons pq régions (Nord Qc) + touchée

A
  • difficulté d’accessibilité
  • diff rétention RH & recrutement
  • impact colonisation
  • ressources mal adaptées culturellement et linguistiquement
  • racisme systémique
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18
Q

rapport tentative vs complété au Qc

A

20 TS pour 1 complété
sauf chez PA: 4TS pour 1 complété (armes + létales et PA + fragiles)

> 3400 hospit pour TS chaque année
9 hospit par jour

complété + fréquent chez H > F

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19
Q

v ou f
être un homme mid-life est un FDR

A

V

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20
Q

groupe d’âge Qc où proportion suicide parmi l’ensemble des décès pour H et F

A

50-64A

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21
Q

effet covid sur répartition suicide selon l’âge

A

2020 = moins que 2019 pour tous les groupes d’âge SAUF les PA (65+)

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22
Q

jour de la semaine où + suicides

A

lundi > mardi
(moins le weekend)

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23
Q

saison où + suicides

A

printemps, en Mai
(décembre = le moins)

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24
Q

étiologies bio du suicides

A
  • nT (moins 5HT/métabolite ou modif des rc 5HT: asso à cpt impulsif)
  • génétique (impulsivité entre autre)
  • enzyme tryptophane hydroxylase mutée (synt. 5HT), polymorphisme TPH
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25
Q

allèle TPH + associées aux cpt suicidaires

A

allèle L de la tryptophane hydroxylase

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26
Q

étiologie psycho selon Freud

A

par hostilité retournée contre soi

Deuil et Mélancolie => introjection de la colère

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27
Q

étiologie psycho selon Menniger

A

colère retournée contre soi, homicide renversé par désir de tuer, d’être tué et de mourir

28
Q

étiologie psycho selon Kohut

A

honte = point départ

29
Q

étiologie psycho selon Kernberg

A

blessure narcissique = point de départ

30
Q

étiologie psycho selon Beck

A

Distorsion cognitive est à l’origine

triade cognitive: helplessness, hoplessness, worthlessness donc suicide pour combattre dépression et perte d’espoir

31
Q

étiologies sociologiques selon Durkheim

A
  1. Égotiste: absence soutien/integ sociale (isolement, campagne, religion)
  2. Altruiste: se sacrifie pour autrui (kamikaze)
  3. Anomique: perte rôle sociale/ fct en société (changement économique)
32
Q

FDR

A
  • H > F
  • 35-64A & PA
  • Célibat / divorce / séparé
  • MD / musiciens / dentistes / avocat / agents ass
  • LGBTQ+ (stigmatisation)
  • autochtones
  • immigrants
  • mx physiques (50% des suicides) surtout si chronique ou débilitante
33
Q

v ou f
plus de F que d’H commettent TS

A

v
mais plus d’H font des suicides complétés

34
Q

v ou f
religion = facteur protecteur

A

v
interdiction au suicide
ou sens communauté / appartenance diminue l’isolement

35
Q

Mx physique qui contribuent le +

A

Surtout si chroniques et débilitantes
* Impliquant perte de mobilité, défiguration
* Douleur chronique
* SNC, GI, endocrino, uro-néphro (dialyse) et cancer
* ↑ Impulsivité avec symptômes affectifs (favorise passage à l’acte)
* Épilepsie
* VIH-SIDA: 36 X plus (biphasique)
* - fréquent chez enfants

36
Q

Facteurs précipitants

A
  • Rupture ou échec sentimental
  • Dispute ou conflit familial
  • Démêlés avec la justice
  • Échec au travail ou à l’école
  • Difficultés financières
  • Rupture amoureuse
  • Rejet par amis
  • Agression physique
  • Grossesse non désirée
  • Déménagements fréquents
  • Perte d’un emploi
  • Deuil et perte
37
Q

v ou f
Patients psychiatriques: 20 fois plus à risque que les « non patients »

A

f
3-12x plus à risque

  • Suicide plus jeunes
  • Risque associé aux visites récurrentes à l’urgence
  • Période suivant le congé de l’hospitalisation
38
Q

mx psy les + reliés au suicide

A

Troubles de l’humeur
60-70% = dépression significative
* 15-20% chez bipolaires
* 15% chez dépression unipolaire

Surtout H, séparés, divorcés, veufs
(début ou fin d’un épisode dépressif, post-congé avec thérapie non active ou traitement sous-thérapeutique)

39
Q

v ou f
10 % des patients schizophrènes décèdent par suicide

A

v
Souvent dans les premières années de la maladie

40
Q

FDR suicide chez schizophrène

A

H, célibataire, tentative précédente, sx dépressifs, hospitalisation récente, isolement, non emploi

  • Hallucinations impérieuses/délire persécutoire
41
Q

pq TP très associés au suicide

A
  • Coping mal adapté
  • Diff à maintenir un réseau de soutien et des liens thérapeutiques
  • Prédispose à d’autres tr. mentaux
  • Impulsivité liée au risque de passage à l’acte
42
Q

v ou f
TP antisocial > TPL pour risque suicide

A

f
* 5% des TP antisociaux (impulsifs, agressifs, ROH)
* 10% des TP limite (majorité feront des TS)

43
Q

fréquence dans les troubles de l’usage de substances

A

ROH+: 15 % suicide
* Surtout H, « middle-aged », isolé, post-hospit
* Associé avec trouble dépressif et deuil récent

20x plus suicides chez TU héroïne

toujours évaluer la conso pcq intoxication à une substance désinhibe, augmente l’impulsivité et
donc le risque de passage à l’acte

44
Q

INDICES COMPORTEMENTAUX red flags

A
  • Changement radical dans l’attitude et le comportement
  • Dons d’objets significatifs
  • Diminution performance travail-école
  • Retrait social
  • Fait de l’ordre dans ses affaires
  • Changements alimentaires, de vêtements
  • Trouble du sommeil
  • Drogues
45
Q

INDICES ÉMOTIFS red flags

A
  • Désintérêt
  • Peur, tristesse
  • Incohérence, confusion
  • Brusques changements d’humeur
  • Agressivité
  • Labilité émotive
46
Q

v ou f
éviter de trop questionner les idées suicidaires chez un patient pour éviter d’augmenter risque de passage à l’acte

A

FAUUUX
Demander à un individu à risque s’il a des idées suicidaires NE VA PAS lui donner des idées suicidaires

47
Q

comment questionner idées suicidaires

A

COQ
Comment, où, Quand
À quelle fréquence vous y penser
Avez-vous le moyen avec vous
Ecq qqch rattache à la vie

48
Q

indices à évaluation que le risque est faible

A
  • cherche communication
  • pas de scénario précis
  • pas de menace, calme
  • veut trouver solutions, ne veut pas passer à l’acte
  • accepte aide, lien confiance
  • se sent en contrôle
  • a des projets de vie
  • pas euphorique
  • bon réseau social fiable
  • pas de dx psy actif
49
Q

indices éval risque moyen

A
  • troublé, labilité émotive
  • veut se suicider, intention claire
  • scénario + exécution reportée
  • pas d’autre possibilité
  • exprime son désarroi (directement ou pas)
  • peut se calmer dans milieu rassurant
50
Q

indices éval risque élevé

A
  • plan, moyens, prévu dans prochains jours
  • dépassé, trop souffrant
  • complètement immobilisé par dépression OU agité & fébrile
  • suicide rationalisé
  • verbalise qu’il a peut de passer à l’acte, de perdre contrôle
  • accès immédiat et direct à moyen
  • sentiment d’avoir tout essayé
  • très isolé
  • a fait une TS dans passé
51
Q

éval d’accumulation de FDR (risque élevé de passage à l’acte)

A

SAD PERSONS

  • Sexe (H>F)
  • Âge (35-64A & PA)
  • Dépression
  • Précédente tentative
  • Éthylisme/drogue
  • Rationalité altérée
  • Solitude (perte support social)
  • Organisation d’un plan
  • N’a pas de conjoint, isolé
  • Sévère maladie
52
Q

facteurs protecteurs

A
  • Accès facilité aux services de santé
  • Accès limité aux moyens
  • Habiletés dans la gestion de problèmes/résolution de conflits sans violence
  • Liens familiaux et communautaires (Enfants ou Implication sociale)
  • Croyances culturelles et religieuses
53
Q

Évaluer le risque:

Jean, 48 ans, séparé depuis 3 ans, père de 2 garçons adolescents qu’il
voit rarement post-divorce acrimonieux. Vit du stress au travail,
conflits avec patron. Son frère et plus proche ami a récemment été muté à l’extérieur de la ville. Dort mal, prend de plus en plus d’alcool. Concentration diminuée au travail. A cessé le sport. Sort peu. Ce matin, accompagné à l’urgence par un collègue alors que pleurait dans les
toilettes au bureau et aurait mentionné s’être acheté une corde pour
en finir ..

A

élevé

54
Q

évaluer le risque
Jeanne, 28 ans, a emménagé chez Jacques, son conjoint, depuis 8 mois. Jeune femme intense, humeur « en dents de scie » depuis toujours, très réactive aux évènements. Au cours des dernières semaines, plus de conflits avec Jacques. Ce matin, il lui a signifié qu’il n’est « plus capable », que c’était fini, qu’elle devra déménager d’ici la fin de la semaine. Jeanne crie, pleure et lance à Jacques qu’elle va se taillader les poignets et mourir et que cela va être de sa faute.
Jacques est ébranlée et insiste pour l’accompagner à l’urgence, lui signifiant en chemin qu’elle peut rester chez lui le temps qu’elle a besoin. Arrivée à l’urgence, Jeanne est plutôt de bonne humeur et calme.

A

faible (mais pas de mécanismes d’adaptation fonctionnels, à moyen terme, risque de se reproduire donc on devrait tx le TP)

55
Q

évaluer le risque

Judith souffre de schizophrénie depuis plusieurs années. Elle entend des voix pra?quement à tous les jours, mais celles-ci sont en général d’assez basse intensité et ne font que commenter de manière assez neutre ses pensées et comportements.
CeIe semaine, elle a fumé du cannabis à quelques reprises avec un nouveau compagnon à son appartement supervisé. Les voix sont depuis devenues plus fortes et leur contenu est plus souvent injurieux. Judith trouve ceci difficile à supporter. Elle est plus irritable, sort moins de son appartement. Elle a eu quelques moments de découragement et des idées de mort vagues. Elle en a discuté avec son intervenant en qui elle a confiance et qui s’est assuré qu’elle n’avait pas d’inten?on franche de passage à l’acte, ni pensé à des lieux ou moyens. Elle souligne qu’elle veut de l’aide afin d’aller mieux et de maintenir son projet de retour à l’école qu’elle prépare depuis quelques mois.

A

faible
(faire un suivi des sx en gardant en tête qu’il y a des facteurs protecteurs)

56
Q

QUOI FAIRE, étapes principales d’intervention

A
  1. établir bon contact
  2. éval urgence (niveau risque)
  3. comprendre ce qu’il vit (mx ou stresseurs à la source)
  4. rester doux mais directif
  5. aborder le sujet suicide
  6. intervention personnalisée
  7. ID ressources dispo 24/7
  8. raccrocher Pts à ses plaisirs
  9. chercher de l’aide
57
Q

éléments à éviter dans l’intervention

A

Il faut éviter:

  • de lui demander d’oublier le suicide
  • contrat de non-suicide
  • éviter d’en parler
  • recette One sixe fits all
  • faire la morale
  • faire les choses à sa place
  • s’oublier et ne pas se respecter, in the end on n’est pas le responsable de l’autre
  • rester seul (aller chercher de l’aide pour soi et pour l’autre)
  • s’enfermer dans le secret
  • se laisser piéger par l’autre
  • jouer au héros
  • croire qu’on peut sauver tout le monde
58
Q

intervention pour un risque imminent (<48h)

A
  • surveillance étroite
  • orienter vers urgence (hospit volontaire ou involontaire)
  • surveillance constante à considérer
59
Q

intervention pour un risque à court terme (jours/semaines)

A
  • Éval présence comorbidités et référer pour tx spécifique
  • Mobiliser le réseau de soutien
  • Restreindre l’accès aux armes à feu/autre moyen létal

(questionner si moyen dispo, accessible et on peut faire intervenir la police avec ordonnance si jamais)

60
Q

intervention pour un risque à long terme faible (semaines ad mois)

A
  • Évaluation des comorbidités
  • Identifier le stress contributif
  • Mobiliser le réseau de soutien
61
Q

ressources à venir chercher pour de l’aide

A
  • Centre de crises au Québec
  • CLSC (CSSS)
  • Cliniques médicales
  • Urgences psychiatriques (via hôpital psychiatrique ou général)
  • Si refus de consulter et urgence majeure: Loi P38 Appeler policiers, ambulanciers ou intervenant de 1ère ligne
62
Q

3 choix à l’urgence après une évaluation du risque suicidaire

A
  1. Congé
  2. Observation
  3. Hospitalisation brève ou
    classique
63
Q

indications pour une hospitalisation

A

risque élevé, FDR importants

  • Automutilation répétée
  • Geste suicidaire à faible létalité mais trouble mental aigu
  • TS avec haut potentiel de létalité
  • Idées suicidaires persistantes
  • Présence de plan
  • Désespoir, horizon bouché
  • Hallucinations impérieuses
  • Délire culpabilité ou mort imminente
  • Dlr chronique
64
Q

Tx pharmaco

A

Tx tr. mental sous-jacent
* dépression: antidépresseur (action 2-4 sem) + tx insomnie/anxiété
*psychose: antipsychotique

OU Rx de prévention du suicide = lithium et clozapine

65
Q

tx dépression à éviter et à favoriser en risque suicidaire

A

éviter tricyclique et IMAO
favoriser ISRS et IRSN

66
Q

Rx avec effets direct sur suicidalité

A

lithium et clozapine

Psychiatrie (6 decks)

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