psychothérapie 1 Flashcards
exception de la confidentialité d’une thérapie
protection de l’enfant ou
risque dangerosité pour lui (suicide) ou pour les autres (homicide)
v ou f
la thérapie est une séance de discussion, une conversation, un espace pour « ventiler »
F
Travail actif, volontaire pour travailler sur ses pensées, comportements et émotions avec un thérapeute qualifié, reconnu et soumis à la confidentialité, une démarche structurée vers la réalisation d’objectifs
v ou f
Plus de 450 approches thérapeutiques
V
approche Maudsley
thérapie familiale pour ado anorexique (focus sur l’alimentation d’abord en donnant le contrôle aux parents)
contenu qu’on peut travailler en thérapie (le Quoi)
Le passé, les ruminations, les cognitions, les comportements, les émotions, etc.
techniques différentes en thérapies (le Comment)
Directif / associations libres
Individuel / Groupe / Systémique
Bref / Long terme / « Booster »
Actif/assis/couché
Tâches au domicile
Cibles fréquentes de travail psychothérapique
Relations interpersonnelles
Traumas
Estime de soi
Transition de rôle
Résolution de problèmes
Deuils
Comportements inadaptés (e.g. automutilations)
Éléments supportant l’orientation d’un patient vers une psychothérapie
- comportements ou situations causant détresse répétés
- préférences patient
- volonté & disponibilité pour travailler sur lui
- “psychologically minded”: veut donner un sens à sa situation et à sa compréhension, curieux vis-à-vis le travail à faire
qui peut faire de la thérapie
psychologues
MD jusqu’à 5 ans après graduation mais perd son droit si aucune formation continue
Avec permis de psychothérapeutes :
Psychoéducateurs
Conseillers d’orientation
Ergothérapeutes
Infirmières
Travailleurs sociaux
Thérapeutes conjugaux et familiaux
Sexologues
Criminologues
v ou f
psychothérapie prend en charge les patients en psychose, en manie ou en délirium
F: pas stables donc pas pris en charge par psycho
“conditions” pour bénéficier de la psychothérapie
- condition mentale stable
- parfois Rx préalable nécessaire (schizo, TB, dépression sévère, anxiété enhavissante)
- pas avoir un tr. d’usage si ce n’est pas la cible de la thérapie (perd les gains du tx)
CONTRE-INDICATION RELATIVE pour TP antisocial
en quel cas on pourrait faire psychothérapie avec TP antisocial
- irresponsable / diff. contrôle des émotions: on pourrait utiliser psychothérapie
- aspect manipulation / gain secondaire: on évite!!!
Ce qui distingue la psychothérapie contemporaine de celle exercée dans le passée par Chaman, sorcier, astrologue, médecin, philosophe, conseiller spirituel, psychothérapeute
système d’idées employé par un professionnel vers l’atteinte d’un mieux-être
Première utilisation du terme « psychothérapie » en langue anglaise : Hans Tucker en 1872
grandes idées de Freud
- 1er système d’idée cohérente pour tx états névrotiques (comportements aN)
- déterminisme psychique
- postulat de l’inconscient & mécanismes de défense
déterminisme psychique
tout comportement ou pensée n’est pas que le fruit du hasard
tout ce qui émane de la personne a un sens
processus de généralisation
ex. crise panique dans un ascenseur (stimulus inconditionné)
panique = stresseur qui vient conditionner l’ascenseur en élément stresseur à son tour
renforcement + vs -
renforcement positif: on ajoute qqch qui amène du plaisir pour encourager le comportement
renforcement négatif: on enlève qqch de déplaisir pour encourager le comportement
punition + vs - et sa différence avec le renforcement
renforcement, on veut encourager le comportement.
punition, on veut décourager le comportement.
punition +: fait quelque chose qui est source de déplaisir pour diminuer le comportement
punition -: on retire ce qui est source de plaisir pour diminuer le comportement
on criminalise la consommation de drogue illicite.
punition ou renforcement? + ou -?
retire pour décourager le comportement donc punition négative
théorie punition et renforcement vient de qui
Skinner
théorie Albert Bandura
théorie de l’apprentissage
social
on a un renforcement interne par observation et imitation des autres (apprentissage vicariant)
modèle de l’impuissance apprise dans la dépression par qui
Martin Seligman
comportement dépressif quand le chien ne peut pas s’échapper, idée du locus de contrôle interne vs externe (avoir du contrôle sur ce qui survient)
Théories humanistes Milieu du XXe siècle qui se développe après la 2GM sont influencées par quels courants philosophiques
- phénoménologie (Husserl)
- étude du phénomène à partir de l’expérience de la personne
- existentialisme (Kierkegaard, Heidegger)
- chaque individu a un potentiel de se développer et est maître de sa destinée
John Bowlby fait quoi
théorie de l’attachement, besoin de base de sécurité
Harry Harlow fait quoi
expérience attachement singe en métal (importance du réconfort)
travail de Mary Ainsworth et Mary Main
4 styles d’attachements (sécure, ambivalent/résistant, évitant et désorganisé)
patient en dlr qui crie qu’il veut mourir fait preuve de quel type d’attachement
résistant/ambivalent (insécure)
n’exprime pas adéquatement ses demandes
attachement sécurisant
utilise figure d’attachement pour découvrir monde, proteste quand absente et accueille à son retour (autonome mais utilise son réconfort lorsque nécessaire)
attachement évitant
peu d’échange avec parent, pas d’inquiétude manifestée à son départ et ignore à son retour
attachement ambivalent / résistant
figure d’attachement = celle qui s’occupe de lui.
colère à son retour
résistance au contact
protestation à la réunion
attachement désorganisé
aucune stratégie cohérente d’attachement + comportements contradictoires
v ou f
psychothérapie couverte par RAMQ dans certains contextes
pas couvert mais remboursement si cadre travail ou accident voiture
but projet de loi 21
2009
rendre financement égal en psy
réguler la profession psy par l’Ordre
permis d’exercice conditionnel au maintien des exigences de formation continue
PQPTM
projet qc de psycho pour troubles mentaux
but: accès à la psychothérapie pour la pop québécoise qui présente des tr. mentaux fréquents sans restriction quand à l’âge
approche par palliers avec guide d’autosoins pour que frais psy défrayés comme les services médicaux
annoncé 2017
inspiré UK
35 millions $ / an pour programme public
amélioration quantifiable d’un Pt avec vs sans psychothérapie
79% amélioration
effets + durables p/r pharmaco
v ou f
Dépression: thérapies meilleures que traitement usuel et liste d’attente (réduction > 50% des symptômes)
v
v ou f
TOC: 1 personnes/3 connaissent une réduction de leurs symptômes de 10 à 15%, 2/3 connaît une réduction de ses symptômes de > 50%
F
2/3: 30-50%
1/3 > 50%
v ou f
Diminution de l’utilisation des services de santé (différence d’utilisation de 25%) et du nombre moyen de journées d’absence au travail (19,1 à 7,9 journées d’absence)
v
% amélioration importante des sx selon le nb de séances
1. 8 séances
2. 26 séances
3. 52 séances
- 53% pour 8
- 75% pour 26 séances
- 83% pour 52 séances
v ou f
jusqu’à 40% des patients peuvent avoir une détérioration possible au cours de la thérapie
5-15%
(Interaction entre variables thérapeute, patient, techniques et relation: plus un thérapeute adhère à une application rigide d’une technique, plus l’alliance décroît et plus des effets négatifs sont observés)
Exemples d’interventions néfastes pour l’alliance thérapeute/patient
Attitudes contrôlantes/accusatrices
Discours trop confrontant
Mauvaise gestion des reformulations
Interprétations conflictuelles avec la vision du patient
Mauvaise gestion rxn contre-transférentielles
Révélations personnelles inappropriées sur le vécu du thérapeute
v ou f
Type d’attachement susceptible d’influencer le résultat de la thérapie
v
méthodes à garder en tête pour le principe de processus circulaire dans un plan d’action thérapeutique (respo de la variabilité des résultats selon les thérapeutes)
Engagement, empathie, capacités à soutenir les relations émotionnelles intenses et soutenues, communications congruentes (authentiques), respect de la structure et du cadre, flexibilité, validation, attentes réalistes
3 composantes définissant la qualité et la force d’une alliance
- accord sur buts généraux visés + adhésion commune + valorisation de ces buts
- accord sur tâches/ activité spécifiques de la thérapie, perçues pertinentes + efficaces par Pts
- établir lien basé sur qualité affective + émotionnelle patient-thérapeute
Attachements qui seraient ceux les plus néfastes à l’établissement d’une alliance thérapeutique
insécures de types évitant et désorganisé = plus néfastes
sécure = élément déterminant dans capacité à nouer alliance thérapeutique
cadre thérapeutique
élément figuré, façon de nommer entente de travail entre thérapeute et patient, détermine les limites acceptables et balise la relation thérapeutique
v ou f
le déterminant le plus important pour l’amélioration à travers la psychothérapie sont les techniques utilisés par le thérapeutes
F
40% facteurs extrathérapeutiques (alliance)
30% facteurs communs
15% techniques
15% attentes
4 modèles de psycho au QC
- psychodynamique-analytique
- cognitivo-comportementale
- existentielle-humaniste
- systémique-interactionnelle
3 types de thérapies psychodynamique-analytique
- psychanalyse
- thérapie psychodynamique
- thérapie de support ou soutien
psychodynamique
“esprit en mvmt”
postulat inconscient & conscient
- éléments dynamiques de l’inconscient affectent pensées / émotions & comportements conscients
Figures importantes du mouvement psychanalytique
- Sigmund Freud (1e topique: conscient/inconscient/subconscient & 2e topique: moi/ça/surmoi)
- Mélanie Klein (relations d’objet)
- Anna Freud (moi & mécanismes de défense)
différence entre relation soutenante, thérapie de soutien, thérapie psychodynamique et psychanalyse dans l’implication du thérapeute à la rencontre
soutenant: thérapeute très actif, consolidation/mettre émotion en mots, pas de changements mais on apaise le feu
soutien: un peu moins actif
psychodynamique: encore - actif, la place est plus au patient
psychanalyse: thérapeute se tait, on cherche associations libres du patient, neutralité bienveillante
pôle soutien vs pôle exploratoire th. psychodynamique-analytique
soutien = Directif, rôle actif du thérapeute, position assise en face à face avec le thérapeute
exploratoire = psychanalyse = Associations libres, « neutralité bienveillante » du thérapeute, position couchée du patient
concept derrière psychanalyse
thérapie par la parole, sans besoin d’hypnose (dérive des théories magnétisme animal et hypnose)
on utilise psychanalyse pour quoi
pathologies présentes au long cours (névrotique, pas conflits trop sévères..)
déterminisme psychique
tout ce qui sort de nous, qu’on fait, est reflet de notre inconscient (rêves, lapsus, actes manqués = accès privilégiés à l’inconscient)
Mécanismes de défense
pour faire face aux stresseurs internes, externes & conflits émotionnels
- inconscients + automatiques cherchant à maintenir un état d’homéostasie psychique
division des mécanismes de défense
mature, névrotique et immature (mature = moins énergivore)
déni
Mécanisme de défense immatures
=> Rejet de la réalité externe en raison de difficultés à faire face à la situation
projection
Mécanisme de défense immature
=> fait porté à l’autre ce que tu considères d’inacceptable ou inavoué
clivage
Mécanisme de défense immature
=> absence intégration différents pôles de l’expérience, ne peuvent pas cohabiter chez la même personne (bon ou mauvais, pas les 2)
=> 2 réalités opposées cohabitent (tous mes derniers psy étaient horribles mais vous je vous aime)
Identification projective
mécanisme de défense immature
=> on projette ce qu’on veut que l’autre porte et l’autre s’y identifie
=> Mélange projection + identification.
L’objet sur lequel est projeté le matériel inconscient adopte le contenu de la projection et peut alors agir, ressentir ou réfléchir en fonction de cette projection
idéalisation-dévaluation
Attribution d’une perfection ou d’une non-perfection à un individu en étouffant ainsi des sentiments d’envie, de colère
(mécanisme immature)
Acting out
Mettre en acte une fantaisie ou un souhait inconscient comme façon d’éviter un affect douloureux
(gestes parasuicidaires, je me fais mal pour trouver de l’aide, soulager mes émotions mais pas l’intention de mourir)
(mécanisme immature)
Dissociation
on s’anesthésie
=> Discontinuité identité, mémoire, conscience, perception pour maintenir illusion de contrôle psychologique face à la perte de contrôle et aux situations de vulnérabilité
mécanismes de défenses immatures
- déni
- clivage
- projection
- identification projective
- acting out
- idéalisation
- dissociation
mécanismes de défense névrotiques
- refoulement
- introjection
- identification
- isolement de l’affect
- formation réactionnelle
- intellectualisation
- rationalisation
- déplacement
mécanismes de défense matures
- humour
- ascétisme
- anticipation
- suppression
- altruisme
- sublimation
refoulement
mécanisme défense névrotique
=> rejet réalités internes vers l’inconscient (pensées, affects ou fantaisies, on n’y pense pas mais tombe pas dans le déni)
parfois utile pour fonctionner (oublier que c’est dangereux) mais à éviter!
introjection
(m.névrotique)Représentation internalisée d’une personne
significative
Identification
(m.névrotique)
internalisation des qualités d’un autre individu qui sont perçues comme intrinsèque à soi
Isolement de l’affect
(m. névrotique)
séparation idée de l’affect (passe de conscient à inconscient)
=> si garder toujours, tout devient neutre, pas de plaisir ni de déplaisir
=> utile pendant une urgence
Formation réactionnelle
m.névrotique
Transformation de sentiments inacceptables en leur opposé (homophobie internalisée)
mécanismes de défense névrotiques obsessionnels
intellectualisation (concepts abstraits pour éviter sentiments diff) et rationalisation (justifier pour rendre l’intolérable tolérable)
déplacement
m.névrotique
échange de l’objet de souhait ou de l’émotion pour un autre envers lequel l’émotion est + acceptable (travail à la maison)
ascétisme
m.mature
Tentative d’éliminer les aspects plaisants de l’expérience en raison de conflits internes produits par ce plaisir
Supression
mature
Décision consciente de ne pas s’attarder à l’affect ou à la pensée
Altruisme
mature
Accomplissement d’actions afin de combler des besoins identifiés à l’extérieur de soi
Sublimation
Transformation d’une pulsion, d’une pensée ou d’un affect difficile sous une forme socialement acceptable
Transfert
sentiments ou désirs inconscients du patient reportés sur le thérapeute
Contre-transfert
(on en fait dans l’identification projective)
Manifestations inconscient
du thérapeute avec celles du transfert de son patient.
types de contre-transfert concordant vs complémentaire
concordant: arrimé avec expérience du patient, je suis triste pcq il est déprimé
complémentaire: dimension pas vécue par le patient, je suis énervé pcq il est déprimé
durée/fréquence psychanalyse
très longue durée (> 3 ans en moyenne)
3-5x/sem
vise modifications durables dans la personnalité
terme borderline vient d’où
patient apparaissent névrotiques at first mais dév mécanismes psychotiques dans la situation régressive de la psychanaluse
durée / fréquence et format de la thérapie psychodynamique
longue durée (>1 an), mais formes brèves existent (e.g. 4 séances)
1-2x/ sem: en face à face
Alternance entre techniques de soutien et exploratoires
on utilise la psychodynamique surtout pour quelles conditions
dépression, trouble de la personnalité… plusieurs
durée / fréquence et format thérapie de soutien
courte durée (8-16 séances) parfois étirées si fonctionnement limité
1x/sem ou aux 2 sem (face à face)
on est vrm plus dans un modèle de techniques de soutien, avec un peu de techniques exploratoires si ça semble pertinent
3 vagues de la thérapie d’orientation cognitivo-comportementale
1e: t. comportementales (début 20e siècle): basé sur conditionnement classique et opérant
2e: t. cognitives 70s (Aaron T. Beck = pionnier). ID pensées automatiques, distorsions cognitives et de leur rôle dans l’entretien de certaines conditions psychiatriques (e.g. dépression)
3e vague : t. prenant en compte la composante émotionnelle (dont basées sur Pleine conscience)
durée et format TCC
circonscrites dans le temps (8 à 16 séances)
travaux à la maison (mise en application)
style de thérapie de la TCC
Thérapeute actif, guide qui détient des connaissances enseignées et mises en application
rythme rapide, travail du patient de son côté en mettant en pratique les outils dans son quotidien
3 grands types de thérapie d’orientation cognitivo- comportementale
- d’activation
- cognitivo-comportementale
- comportementale-dialectique
grandes lignes de la TCC (ont fait des liens entre quoi)
pensée, émotions, sensations physioloques et comportements
(ex. je pense que je suis un fardeau (pensées) donc je me sens coupable et triste (émotions), j’ai des attaques de panique en contexte social (physiologique) donc j’évite les autres (comportement) => évitement vient confirmer la pensée problématique
Thérapie d’activation utilisée pour quoi
surtout dépression (tx aigu 1e intention) pour briser le cercle vicieux fatigue / inactivité et isolement
(pcq en absence d’activité, pas de possibilité de vivre valorisation et émotions positives)
outils de thérapie d’activation
- Inventaires de symptômes
- Tableau des humeurs
- Journal du sommeil
- Grille d’activité
planif d’horaire occupationnel et capacités de résolution de problèmes
TCC basée sur quelle prémisse
pensées sont à la base des émotions dysfonctionnelles et donc des comportements dysfonctionnels
on veut ID les distorsions cognitives et les remplacer par des pensées + réalistes & adaptées
TCC éprouvée (evidence-based) pour quelles conditions psychiatriques
Trouble dépressif
Troubles anxieux
Troubles liés au trauma
Troubles obsessionnels-compulsifs
évolution dans plusieurs sens (TCC de la psychose)
Première psychothérapie validée pour le traitement des troubles de la personnalité limite
Thérapie comportementale dialectique (par Marsha Linehan vers la fin des 80s)
=> dérive de la TCC avec des éléments de la dialectique pour acceptation / stratégies orientées vers le changement & pleine consciente)
=> accepter ce qu’on a mais vouloir changer en même temps
Quatre composantes inhérentes au modèle TCD (t. comportementale dialectique)
- individuelle
- de groupe
- équipe consultation pour le thérapeute (travail d’équipe + rencontres hebdomadaires)
- coaching téléphonique
=> on veut offrir un soin par palliers pour changer l’intensité des services aux besoins qu’on a spot
4 modules de la TCD (dialectique), basée sur l’apprentissage de compétences
Pleine conscience
Tolérance à la détresse
Régulation émotionnelle
Efficacité interpersonnelle
Approches centrées sur la personne (patient = expert de sa propre expérience), s’intéressant à ce qui est vécu dans le présent à travers lesquelles on veut soutenir le patient à ID et symboliser son expérience interne
Thérapie d’orientation existentielle-humaniste
(méthodes expérientielles pour se rapprocher de l’expérience réelle comme sculpture familiale et technique de la chaise vide)
place de l’émotion dans la thérapie d’orientation existentielle-humaniste
=> on s’intéresse à la sphère émotionnelle comme premier élément qui constitue l’appareil psychique (autour de quoi s’articule la reconnaissance, différentiation et intégration des émotions)
Thérapies s’étant développées durant la seconde moitié du XXe siècle et s’intéressant non plus seulement à la pathologie chez l’individu, mais plutôt à la pathologie présente dans un système.
Thérapie d’orientation systémique-interactionnelle (système = structure conjugale OU familiale OU institutionnelle, considère rôle d’un membre d’un système & fonction plutôt que diagnostic)
Cycle de la famille
20A: autonomie + indépendance
30A: approfondissement mode de vie choisi, rectification des choix
40A: réévaluation de la vie menée, s’occuper des enfants et des parents
50A: acceptation & générativité, approfondissement mode de vie choisi dans 40aine
60A: intégrité personnelle vs désespoir
Thérapie basée sur les théories de l’attachement
thérapie interpersonnelle
principales cibles thérapeutiques de la thérapie interpersonnelle
- deuil
- transitions de rôle
- conflit ou déficits interpersonnels
=> efficace pour dépression
