Thérapeutique AINS,Anti-coagulants, Psychotropes et Diuretiques

Question 1

CI aux AINS

Answer 1

Contres indications

• Ulcère gastro-duodénal évolutif
• Insuffisance hépatique, rénal ou cardiaque sévère
• Grossesse et allaitement

Question 2

Prescription Heparine ou HBPM

Answer 2

Modalité de prescription

1. Éliminer CI avant traitement
2. Relais héparine-AVK :
   
   1. Précoce (J1)
   2. Poursuite de lʼhéparine jusquʼà obtention de 2 INR efficace
3. Surveillance :
   
   1. HNF : TCA de contrôle à H6, puis quotidien
   2. HBPM : activité anti-Xa en cas de syndrome hémorragique
4. Dans les 2 cas : plaquettes 2/semaine

Question 3

CI aux AVK

Answer 3

Contres indications

1. Allergie
2. Grossesse (1er et 3ème trimestre) et allaitement
3. Hémorragie patente
4. Insuffisance hépatique ou rénal sévère
5. Trouble de lʼhémostase

Question 4

Medicaments augmentant l’effet des AVK

Answer 4

1. AINS (se fixe à lʼalbumine)
2. Antibiotique (macrolide)
3. Insuffisance hépatique (hypo albuminémie)

Question 5

Medicaments diminuants l’effet des AVK

Answer 5

1. Rifampicine
2. Benzodiazépine
3. Barbiturique
4. Oestrogène
5. Laxatif

Question 6

Effets indesirables commun a tous les diuretiques

Answer 6

1. Hypovolémie
2. Hyponatrémie et déshydratation (surtout si régime sans sel)
3. Hypotension orthostatique
4. hyperuricémie

Question 7

EI des diuretiques de l’anse

Answer 7

1. Hypokaliémie et alcalose métabolique
2. Hypercalciurie
3. EI communs aux Diuretiques

Question 8

EI des thiazidiques

Answer 8

1. Hypokaliémie et alcalose métabolique
2. Hypercalcémie
3. ➘ DFG

Question 9

EI de la spironolactone

Answer 9

Diuretique epargneur de potassium:

1. Hyperkaliémie et acidose métabolique

Question 10

IEC ou ARA-II + diurétique épargneur de potassium ➙ risque…

Answer 10

risque dʼhyperkaliémie

Question 11

IEC ou ARA-II + thiazidique ➙ risque…

Answer 11

risque dʼinsuffisance rénale fonctionnelle

Question 12

Mécanisme, EI, CI des IEC

Answer 12

• Mécanisme :
  
  • vasodilatation de lʼartériole efférente ➙ ➘ pression, dans la capsule glomérulaire ➙ ➘ la protéinurie
• EI :
  
  • Hyperkaliémie ➙ surveillance de la kaliémie IRA fonctionnelle par ➘ de la perfusion glomérulaire ➙ surveillance de la créat
• CI :
  
  • Sténose bilatérale des artères rénale (écho doppler au moindre doute)

Question 13

Classe, effets et indications du clonazépam, diazépam (Valium®)

Answer 13

• Benzodiazépine :
• Effet : anxiolytique, anticonvulsivant, myorelaxant, sédatif
• Indications :
  
  • Anxiété
  • Sevrage alcoolique
  • Crise convulsive
  • Troubles du sommeil

Question 14

Effets indesirables des Benzo

Answer 14

Effets indésirables

• Addictogène
• Syndrome confusionnel
• Trouble de la vigilance voir coma
• Dépression respiratoire

Question 15

Contres indications aux benzo

Answer 15

Contre indications

• Insuffisance respiratoire sévère
• SAS
• Insuffisance hépatique sévère
• Myasthénie

Question 16

Classe et EI de la clomipramine

Answer 16

Tricyclique (imipraminique)

Effets indésirables

• Anticholinergique
• Anti-histaminique
• Cardiaque : effet stabilisateur de membrane
• Neurologique

Question 17

Classe et CI,Bpt de la Clomipramine

Answer 17

Tricyclique (imipraminique)

Contre-indications

• Glaucome
• Obstacle sur les voies urinaire
• Pathologie cardiaque
• Grossesse

Principe de prescription

• ECG avant prescription et au cours de la surveillance

Question 18

3 Signes de l’effet anticholinergique

Answer 18

Anticholinergique :

1. sécheresse buccale,
2. rétention urinaire,
3. glaucome aiguë par fermeture de lʼangle

Question 19

Classe et CI de la Fluoxetine ou Paroxetine

Answer 19

Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine

• Aucune CI

Question 20

Effets indesirables de la fluoxetine, paroxetine

Answer 20

Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine

Effet indésirable

• Hépatique
• Syndrome de sevrage
• Syndrome Serotoninergique

Question 21

5 Éléments du Sd Serotoninergique

Answer 21

Syndrome sérotoninergique :

1. agitation,
2. confusion,
3. tremblements,
4. hyperthermie
5. HTA

Question 22

Classe et EI des sels de Lithium

Answer 22

Thymorégulateur

Effet indésirable

• Néphrotoxicité
• Hypothyroïdie
• Tératogène (malformation cardiaque)

Question 23

CI aux sels de Lithium

Answer 23

Contre indication

• Insuffisance rénale et cardiaque
• Régime hyposodé
• Grossesse et allaitement

Question 24

BPT et surveillance sels de lithium

Answer 24

Thymorégulateur : sel de lithium

Indication

• Episode maniaque

Bilan pré-thérapeutique :

• ECG
• NFS
• Bilan rénal : iono, créat, BU et protéinurire des 24h
• Bilan thyroïdien : TSHus
• βHCG chez les femmes

Surveillance :

• lithiémie,
• thyroïdienne (TSH)
• rénale (créat)

Question 25

3 Association médicamenteuse CI avec les sels de lithium…

Answer 25

Association médicamenteuse CI :

1. diurétique,
2. AINS,
3. IEC et ARA-II

Question 26

Classe, effets et CI de l’haloperidol et ou Risperdone

Answer 26

Neuroleptiques

Ils ont un effet

• anti-dopaminergique

Contres indications

• Cardiaque : QT long
• Hypokaliémie
• Glaucome aiguë
• Rétention urinaire aiguë
• Grossesse

Question 27

Effets indésirables de l’haldoperidol ou Risperdone

Answer 27

Effet indésirable des Neuroleptique

• Neurologique : syndrome extra pyramidal, Anticholinergique
• Cardiaque : hypotension, trouble du rythme
• Endocrinien et métabolique : HYPERPROLACTINEMIE, diabète, hyperlipidémie, prise de poids

Question 28

BPT et surveillance d’un traitement par Neuroleptique

Answer 28

Bilan pré thérapeutique

Clinique :

• Recherche des FDRCV
• Recherche dʼun syndrome métabolique
• Mesure antropométrique : tour de taille, poids, BMI

Paraclinique :

• Bilan biologique standard
• ECG à la recherche dʼun QT long
• Bilan métabolique : glycémie et bilan lipidique

Surveillance : clinique (poids, TA), glycémie et bilan lipidique

Question 29

Quel est le bilan paraclinique chez un patient sous neuroleptique presentant

• Hyperthermie
• Syndrome extra pyramidal
• Collapsus
• Trouble de la conscience

Answer 29

Syndrome malin des neuroleptique

Bilan paraclinique :

• NFS : hyperleucocytose
• BHC : cytolyse
• CPK : rhabdomyolyse
• Bilan rénal : IRA et troubles hydro-électrolytique
• ECG
• Bilan infectieux : normal (diagnostique différentiel)

Question 30

Quel est le traitement médicamenteux d’un syndrome malin des NL

Answer 30

Traitement étiologique :

• arret des NL,
• agoniste dopaminergique (antidote)

Traitement symptomatique :

• Antipyrétique
• Antispastique/myorelaxant
• Antalgique