Thérapeutique AINS,Anti-coagulants, Psychotropes et Diuretiques Flashcards
CI aux AINS
Contres indications
- Ulcère gastro-duodénal évolutif
- Insuffisance hépatique, rénal ou cardiaque sévère
- Grossesse et allaitement
Prescription Heparine ou HBPM
Modalité de prescription
- Éliminer CI avant traitement
- Relais héparine-AVK :
- Précoce (J1)
- Poursuite de lʼhéparine jusquʼà obtention de 2 INR efficace
- Surveillance :
- HNF : TCA de contrôle à H6, puis quotidien
- HBPM : activité anti-Xa en cas de syndrome hémorragique
- Dans les 2 cas : plaquettes 2/semaine
CI aux AVK
Contres indications
- Allergie
- Grossesse (1er et 3ème trimestre) et allaitement
- Hémorragie patente
- Insuffisance hépatique ou rénal sévère
- Trouble de lʼhémostase
Medicaments augmentant l’effet des AVK
- AINS (se fixe à lʼalbumine)
- Antibiotique (macrolide)
- Insuffisance hépatique (hypo albuminémie)
Medicaments diminuants l’effet des AVK
- Rifampicine
- Benzodiazépine
- Barbiturique
- Oestrogène
- Laxatif
Effets indesirables commun a tous les diuretiques
- Hypovolémie
- Hyponatrémie et déshydratation (surtout si régime sans sel)
- Hypotension orthostatique
- hyperuricémie
EI des diuretiques de l’anse
- Hypokaliémie et alcalose métabolique
- Hypercalciurie
- EI communs aux Diuretiques
EI des thiazidiques
- Hypokaliémie et alcalose métabolique
- Hypercalcémie
- ➘ DFG
EI de la spironolactone
Diuretique epargneur de potassium:
- Hyperkaliémie et acidose métabolique
IEC ou ARA-II + diurétique épargneur de potassium ➙ risque…
risque dʼhyperkaliémie
IEC ou ARA-II + thiazidique ➙ risque…
risque dʼinsuffisance rénale fonctionnelle
Mécanisme, EI, CI des IEC
- Mécanisme :
- vasodilatation de lʼartériole efférente ➙ ➘ pression, dans la capsule glomérulaire ➙ ➘ la protéinurie
- EI :
- Hyperkaliémie ➙ surveillance de la kaliémie IRA fonctionnelle par ➘ de la perfusion glomérulaire ➙ surveillance de la créat
- CI :
- Sténose bilatérale des artères rénale (écho doppler au moindre doute)
Classe, effets et indications du clonazépam, diazépam (Valium®)
- Benzodiazépine :
- Effet : anxiolytique, anticonvulsivant, myorelaxant, sédatif
- Indications :
- Anxiété
- Sevrage alcoolique
- Crise convulsive
- Troubles du sommeil
Effets indesirables des Benzo
Effets indésirables
- Addictogène
- Syndrome confusionnel
- Trouble de la vigilance voir coma
- Dépression respiratoire
Contres indications aux benzo
Contre indications
- Insuffisance respiratoire sévère
- SAS
- Insuffisance hépatique sévère
- Myasthénie
Classe et EI de la clomipramine
Tricyclique (imipraminique)
Effets indésirables
- Anticholinergique
- Anti-histaminique
- Cardiaque : effet stabilisateur de membrane
- Neurologique
Classe et CI,Bpt de la Clomipramine
Tricyclique (imipraminique)
Contre-indications
- Glaucome
- Obstacle sur les voies urinaire
- Pathologie cardiaque
- Grossesse
Principe de prescription
- ECG avant prescription et au cours de la surveillance
3 Signes de l’effet anticholinergique
Anticholinergique :
- sécheresse buccale,
- rétention urinaire,
- glaucome aiguë par fermeture de lʼangle
Classe et CI de la Fluoxetine ou Paroxetine
Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine
- Aucune CI
Effets indesirables de la fluoxetine, paroxetine
Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine
Effet indésirable
- Hépatique
- Syndrome de sevrage
- Syndrome Serotoninergique
5 Éléments du Sd Serotoninergique
Syndrome sérotoninergique :
- agitation,
- confusion,
- tremblements,
- hyperthermie
- HTA
Classe et EI des sels de Lithium
Thymorégulateur
Effet indésirable
- Néphrotoxicité
- Hypothyroïdie
- Tératogène (malformation cardiaque)
CI aux sels de Lithium
Contre indication
- Insuffisance rénale et cardiaque
- Régime hyposodé
- Grossesse et allaitement
BPT et surveillance sels de lithium
Thymorégulateur : sel de lithium
Indication
- Episode maniaque
Bilan pré-thérapeutique :
- ECG
- NFS
- Bilan rénal : iono, créat, BU et protéinurire des 24h
- Bilan thyroïdien : TSHus
- βHCG chez les femmes
Surveillance :
- lithiémie,
- thyroïdienne (TSH)
- rénale (créat)
3 Association médicamenteuse CI avec les sels de lithium…
Association médicamenteuse CI :
- diurétique,
- AINS,
- IEC et ARA-II
Classe, effets et CI de l’haloperidol et ou Risperdone
Neuroleptiques
Ils ont un effet
- anti-dopaminergique
Contres indications
- Cardiaque : QT long
- Hypokaliémie
- Glaucome aiguë
- Rétention urinaire aiguë
- Grossesse
Effets indésirables de l’haldoperidol ou Risperdone
Effet indésirable des Neuroleptique
- Neurologique : syndrome extra pyramidal, Anticholinergique
- Cardiaque : hypotension, trouble du rythme
- Endocrinien et métabolique : HYPERPROLACTINEMIE, diabète, hyperlipidémie, prise de poids
BPT et surveillance d’un traitement par Neuroleptique
Bilan pré thérapeutique
Clinique :
- Recherche des FDRCV
- Recherche dʼun syndrome métabolique
- Mesure antropométrique : tour de taille, poids, BMI
Paraclinique :
- Bilan biologique standard
- ECG à la recherche dʼun QT long
- Bilan métabolique : glycémie et bilan lipidique
Surveillance : clinique (poids, TA), glycémie et bilan lipidique
Quel est le bilan paraclinique chez un patient sous neuroleptique presentant
- Hyperthermie
- Syndrome extra pyramidal
- Collapsus
- Trouble de la conscience
Syndrome malin des neuroleptique
Bilan paraclinique :
- NFS : hyperleucocytose
- BHC : cytolyse
- CPK : rhabdomyolyse
- Bilan rénal : IRA et troubles hydro-électrolytique
- ECG
- Bilan infectieux : normal (diagnostique différentiel)
Quel est le traitement médicamenteux d’un syndrome malin des NL
Traitement étiologique :
- arret des NL,
- agoniste dopaminergique (antidote)
Traitement symptomatique :
- Antipyrétique
- Antispastique/myorelaxant
- Antalgique
