Antibiotherapie

Question 1

Femme enceinte Listeriose

Answer 1

Listériose :
•Doit toujours être évoquer
•PEC : antibiothérapie par amoxicilline IV
DO

Question 2

Femme enceinte PNA

Answer 2

Pyelonéphrite aiguë :
•Nécessite une écho rénale 
•Traitement par bi-antibiothérapie : 
C3G (ceftriaxone) + aminoside (48 premières heures) 
IV pendant 10 jours, relai per os

Question 3

Choriamniotite

Answer 3

Choriamniotite
•Urgence obstétricale :
•Arrêt de la grossesse : extraction foetale par césarienne en urgence ou déclenchement de l’accouchement,
avec prélèvement à visé bactériologique (liquide amniotique, placenta et sang du cordon). Examen anapath du placenta •Antibiothérapie : amoxicilline IV

Question 4

Fievre chez la femme enceinte

Answer 4

Toute fièvre est une listériose jusqu’à preuve du contraire et doit être PEC comme telle
•Traitement étiologique : antibiothérapie probabiliste (amoxicilline) en l’absence d’orientation, secondairement adaptée

Question 5

Antibiotiques CI chez la Femme enceinte

Answer 5

Antibiotique :
 cyclines,
 aminoside,
 quinolones
 sulfamide

Question 6

Suspicion dʼinfection materno-foetale

Answer 6

Prise en charge devant une suspicion dʼinfection materno-foetale •Hospitalisation en urgence,
•Bi-antibiothérapie IV, probabiliste,
actif sur le streptocoque B, E. Coli et listeria,

Ceftriaxone + Amoxicilline ± Aminoside (si grave).

Indiqué chez tous nouveau-né symptomatique et asymptomatique en cas de chorio-amniotite ou de suspicion dʼinfection maternofoetale

Question 7

Antibiothérapie dans les TIAC dysentérique

Answer 7

FQ

Question 8

Antibiothérapie dans les formes cholériforme

Answer 8

Uniquement en cas de formes sévère ou chez les patients fragile :

Fluoroquinolone
Metronidazole si Clostridium difficile

Question 9

PEC diphterie

Answer 9

Prise en charge : 
•Séro-thérapie anti diphtérique 
•Antibiothérapie : pénicilline G ou erythromycine 
•Isolement respiratoire 
•DO

Question 10

ABT Phlegmon peri-amygdalien et Abcès retro-pharyngee

Answer 10

Bi-Antibiothérapie IV probabiliste actif sur le streptocoque secondairement adapté

Question 11

Angine a SBHA

Answer 11

Antibiothérapie par amoxicilline 2 g/j en 2 prise (adulte) ;
50 mg/kg/j (enfant) pendant 6 jours.
•Si allergie : macrolide (Erythromycine) pendant 10 jours.
Doit être précédé de prélèvement + culture en raison du risque de résistance du streptocoque aux macrolides

Question 12

Coqueluche

Answer 12

Macrolide (azithromycine)

pendant 3 jours, pour limiter la durée de contagiosité

Question 13

PEC des sujets de contact en cas de coqueluche

Answer 13

Traitement des sujets contact proches
Non vacciné ou dont la vaccination est ancienne :
Macrolide (azithromycine)
pendant 3 jours et mise a jour du calendrier vaccinal

Question 14

EI

Answer 14

Bi-antibiothérapie, probabiliste IV, 6 semaines
Streptocoque et entérocoque (CGP en chainette)
Amoxicilline + gentamicine
SAMS (CGP en amas)
Oxacilline + gentamicine
SAMR (CGP en amas)
Vancomycine + gentamicine + rifampicine
Sur valve prothétique
Ajouter la Rifampicine
Si allergie à la pénicilline : vancomycine + gentamicine

Question 15

Antibioprophylaxie EI

Answer 15

Antibioprophylaxie par amoxicilline avant les gestes à risques : soins dentaires, intervention uro-génitale et digestive

Question 16

PEC fievre chez un patient Neutropenique

Answer 16

Prise en charge
•Hospitalisation en isolement protecteur
•Bi-antibiothérapie probabiliste IV, synergique,
actif sur les CGP et BGN, secondairement adapté :
•β-lactamine (imipénem) + aminoside (amikacine)
•Si patient avec cathéter : ajouter la vancomycine

Question 17

PAC Adulte sain, sans signes de gravité ni terrain à risque

Answer 17

Adulte sain, sans signes de gravité ni terrain à risque •Ambulatoire •Antibiothérapie probabiliste per os, secondairement adapté : •Suspicion pneumocoque :
Amoxicilline 10j
•Suspicion de pneumopathie atypique : germes intracellulaire Macrolide (érythromicine) 14j
•Réévaluation clinique systématique à 48-72h
si pas dʼamélioration, inverser dʼantibiotique ou
fluoroquinolone antipneumococcique (lévofloxacine)

Question 18

PAC Pas de signes de gravité mais terrain à risque

Answer 18

Pas de signes de gravité mais terrain à risque
•Hospitalisation
•Antibiothérapie IV : amoxicilline + acide clavulinique.
Si échec, Fluoroquinolone antipneumococcique (lévofloxacine) •Réévaluation clinique systématique à 48-72h : si pas dʼamélioration,
Fibroscopie bronchique pour prélèvement bactériologique et adaptation de lʼantibiothérapie

Question 19

PAC avec signes de gravité

Answer 19

Présence de signes de gravité
•Hospitalisation en réanimation
•Si le patient est intubé : fibroscopie bronchique + LBA pour adapter secondairement lʼantibiothérapie
•Bi-antibiothérapie IV probabiliste, large spectre, synergique et bactéricide, secondairement adapté :
C3G (ceftriaxone) + lévofloxacine pendant 14j

Question 20

PAC avec Suspicion de Staph, pseudomonas, Légionelle

Answer 20

•Suspicion de staphylocoque : glycopeptide + aminoside •Suspicion de pseudomonas : imipénème + aminoside + macrolide •Légionelle : macrolide (érythromicine) ± fluoroquinolone si facteurs de gravité