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Medicaments > thérapeutique > Flashcards

thérapeutique Flashcards

1
Q

Indications ipp avec ains

A
  • > 65ans
  • ATCD UGD
  • Terrain a risque associe: AAP, ACG, CTC
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2
Q

Principaux effets indesirables AINS

A

DIGESTIFS:

  • tb min: nausées, dyspepsie, épigastralgies
  • UGD, HD

ALLERGIQUES: hypersensibilité médicamenteuse immédiate ou retardée ( cutanée, rénale, hémato, hépatique…)

RENAUX: IRnF (++ Si asso IEC!!)

CV: déséquilibre HTA

INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES: AVK, MTX…

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3
Q

Médicaments actifs sur les douleurs neuropathiques:

A
  • ANTICONVULSIVANTS:
    Gabapentine = Neurontin (pas inductr enzq)
    Prégabaline= Lyrica (pas inductr enzq)
    Carbamazépine= ++ si névralgie du V
  • ANTIDEPRESSEURS TRICYCLIQUES:
    Amitriptyline = Laroxyl
    Clomipramine= Anafranil
  • PATCH DE LIDOCAINE: ssi algies post-zoostériennes (zona)

–> Doses très progressivement croissantes = améliore la tolérance (somnolence, tb dig…)

–> ttt Chir dans lombosciatique: efficace ssi essentiellement douleur radiculaire (peu sur les lombalgies)

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4
Q

Résistances des entérobactéries (= BGN du tube digestif)

A

Résistance naturelle=
EnteroB gp1: E.coli, salmonelle,shigel= pas de resistce natL
Gp2: klebsielle, citroB= penicillinase de bas nvx
Gp3: enteroB serratia, Morganella, citroB freundii= cephalosporinase bas nvx
Gp4: yersinia = penicillinase + cephalosporinase
entérobactéries du groupe 3
Ex: Klebsielle: sécrétion de BLactamase naturelle

Résistance acquise= entérobactéries BLSE
Sécrétion de Blactamase à spectre élargi
-> ttt meropeneme relais FQ si Se ATBg

Acinetobacter et Pseudomonas aeruginosa appartiennent aux entérobactéries

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5
Q

TAZOCILLINE

A

Tazocilline = agit comme une Pénicilline avec spectre élargie aux blse

  • Tazobactam (atteinte des BLSE)
  • Piperacilline (comme une pénicilline)
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6
Q

Critères de sévérité clinique d’une toxidermie

A
  • bulles, décollement cutané
  • signe de Nikolsky
  • atteinte muqueuse ou périorificielle: buccale, oculaire, génitale… (en faveur d’un Lyell ou d’un Steven-Jonhson)
  • Fièvre et adénopathies (en faveur d’un DRESS)
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7
Q

Quel médicament est CI en cas de HLA B5701?

A

ABACAVIR = antirétroviral (hypersensiblité)

(toxidermie+++++++): A Rch avant toute prescription!!!

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8
Q

Médicaments les plus fréquemment responsables de toxidermie

A 
2S+5A:
AINS
Anticonvulsivants
ATB
Sulfamides ( Bactrim++)
Allopurinol
Antirétroviraux
Sels d'or

/!\ Rechercher TOUS les ttts pris, y compris en auto-médication. TOUT MEDICAMENT DOIT ETRE SUSPECTE!

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9
Q

Critères d’imputabilité d’une toxidermie

A

IMPUTABILITE INTRINSEQUE:

  • chronologie compatible:
    .délai entre admini° du médts et survenue de l’effet toxique (en moyenne 1 à 3 sem)
    .évolution de leffet toxique après l’arrêt du médt
    .évenement après réintroduction (fortuite) du médt
  • Sémiologie:
    .sémio proprement dite
    .présence/absence d’un Ffav le risque de toxidermie au médicament suspecté
    .présence/absence d’une autre explication à l’éruption
    .résultat éventuel de PC fiable et spécifique

IMPUTABILITE EXTRINSEQUE:

  • Données de la littérature (DRESS= Anti-épileptiques,…)
  • B3: effet notoire du médt –> B0: effet paraissant nouveau et jms signalé

CCL: tel médicament est donc INCRIMINE pour l’épisode actuel.

Rmq que le raisonnement est tjrs probabiliste : ne jamais dire oui ou non avec certitude, mais très probable, probable, ou peu probable.

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10
Q

Toxidermies bénignes

A

Toxidermies ERYTHEMATEUSES (maculo-papuleuses) +++ Blactamines, anti-epileptique, sulfamide ( Bactrim)

  • J4-J14, disp° à l’arrêt du médicament
  • ++ adulte
  • Erythème polymorphe morbi/scarlatiniforme, prurit, début aux plis
  • +/-Hyperéosinophilie
  • différent de infectieux: ++enfant, monomorphe, fièvre, non prurigineux,enanthème, phase prodromique

Toxidermies URTICARIFORMES:

  • immédiate: (min ou heure suivant): Péni, aspirine, AINS, PDC iodé
  • angiooedème: IEC +++++++

PHOTOSENSIBILITE MEDICAMENTEUSE: Cyclines, Quinolone, Amiodarone, Sulfamides

  • Phototoxicité: uniquement sur régions photoexposées (erythème +/-bulles)
  • Photoallergie: UV –> Haptènes –> R° immuno: éruption eczématiforme au delà de la zone photoexposée

ERYTHEME PIGMENTE FIXE: SPECIFIQUE, pigmentation brunâtre en qq heures
- Reprise medicament = récidive au même endroit

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11
Q

Toxidermies graves

A

ANGIO-OEDEME ET CHOC ANAPHYLACTIQUE

PUSTULOSE EXANTHEMATEUSE AIGUE GENERALISEE: Macrolides et Pristinamycine +++, Blactamines, Diltiazem

  • délai court +++ J1-J4
  • Eruption pustuleuse sur fond d’érythème en nappe, ++ grands plis
  • début brutal, fièvre, AEG, HLPNN

DRESS SD = SD d’HYPERSENSIBILITE MEDICAMENTEUSE = Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms: Anticonvulsivants +++, allopurinol

  • délai S2-S6
  • sujets noirs ++
  • éruption cutanée grave: étendue voire érythrodermie, œdème visage, prurit sévère
  • signes extra-cutanés: fièvre, arthralgies, adénopathies
  • Hémato: Hyperéosinophilie +++, Sd mononucléosique avec lymphocyte atypique ou hypoplasie médullaire
  • /!\ complications viscérales: Htite cytolytique, Néphropathies interstitielles, myocardite, pP d’hyperSe
  • évolution prolongée

TOXIDERMIES BULLEUSES: Sulfamides (Bactrim +++ VIH), AINS +++, A-E +++, ATB (Blactamines), allopurinol, antirétroviraux

  • Délai S1-S3
  • Cytotoxicité à médiation cellulaire contre les kératinocytes
  • Histo: nécrose de l’épiderme, bulle sous-épidermique, toit nécrosé, IFD -
  1. Sd de Stevens-Johnson < 10% (=ectodermose pluri-orificielle)
  2. Sd de Lyell >30 % SC (= necrolyse épidermique toxique)
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12
Q

Sd de Stevens-Johnson VS Erythème polymorphe (= Dc différentiel)

A

SJS VS EP

  • ETIO: med (S1-S3) // post-infectieux ( J10-J15)
  • AGE: adulte // enfants, adultes jeunes
  • ERUPTION: polymorphe // Cocardes typiques
  • TOPO: moins systématisée // Symétrique, ++ extrémités (palmo-plantaires ++)
  • MUQUEUSES: sévère // peu ou pas
  • SIGNES GENERAUX: sévères // peu ou pas
  • DUREE: longue // qq jours
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13
Q

CAT devant une suspicion de toxidermie grave:

A
  1. RCH DES SDG: bulles, décollement, nikolsky, muqueuses, fièvre et AdnP
    - Toxidermies érythémateuses: lésions cutanées étendues, œdème du visage, fièvre, AdnP = suspicion DRESS= NFS + BHC
    - Toxidermies vésiculo-bulleuses, érosions muqueuses= suspicion de SJS/ Lyell: Hô
  2. RCH ETIOLOGIE:
    - Dc précis de la dermatose
    - Interrogatoire policier prise med et chronologie
    - Etablir imputabilité intrinsèque (le malade), extrinsèque (le médicament) (PMZ)
    - +/- tests allergologiques
  3. CAT
    - arret de tous les médicaments suspects si toxidermie grave (PMZ)
    - Hô si SDG
    - ttt symptomatique
    - déclaration à la PV ( PMZ)
    - Carte d’allergie, document écrit mentionnant les med CI
    - Rch systématique d’ATCD de toxidermie avant toute prescription

NB: si toxidermie bénigne, on peut poursuivre sous surveillance si le bénéfice attendu se justifie (toxidermie maculo-papuleuse au Bactrim ds pneumocystose: diminuer les doses et associer des anti-histaminiques)

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14
Q

Bilan préthérapeutiques HAS avant anti-TNFa (9)

A
  • RxT F+P
  • IDR à la tubrculine (ou quantifron)
  • BU
  • NFS
  • BHC
  • EPPS
  • AAN
  • bHCG
  • Sérologie VIH, VHB, VHC
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15
Q

!! Avant biphosphonates (3)

A
  • fonction rénale
  • Carence en vitamine D
  • État dentaire
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16
Q

Effets indésirables d’une CTC générale au long cours

CORTICOIDES

A
  • Cushing (Sd de)
  • Ostéomusculaire: ostéoporose/nécrose, amyotrophie proximale
  • Rétention hydrosodée: HTA, OMI, HypoK
  • Tb psychiatriques (psychose, accès maniaque ++ ou dépression)
  • Infections: anguillulose maligne, hyperleucocytose, lymphopénie
  • Cutanés: hypercatabolisme, acné, hypertrichose
  • Ophtalmo: cataracte SCP, glc chq
  • Intolérance au glucose/ diabète, dyslipidémie
  • Dig: UGD, pancréatite
  • Endocrino: aménorrhée, hyperandrogénie, impuissance
  • Syndrome de sevrage et ISRn (freination lorsque ttt +3M +7,5mg/j)
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17
Q

Toxidermies bulleuses graves : ectodermose pluriorificielle (=Sd de Stevens-Johnson)

A

Sd de Stevens-Johnson < 10% (=ectodermose pluri-orificielle)

  • eruption cutanée: maculo-papule, plaques purpuriques, parfois pseudo-cocardes, bulles +/- décollements cutanés mais <10%SC
  • max: viage et tronc
  • atteinte muqueuse constante et intense
  • Dc diff: erythème polymorphe
  • complications: oculaires++
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18
Q

Toxidermies bulleuses graves: nécrolyse epidermique toxique (=Sd de Lyell)

A

Sd de Lyell >30% SC! URG (=nécrolyse épidermique toxique-net)
- +/- prodromes: malaise, sd grippal
- début brutal rapidmt prog par atteinte muqueuse (buccales, conjonctivales, génitales)
- puis lésions cutanées: érythème rouge sombre, chaud, douloureux, prfois purpuriques, confluants en nappes diffuses, Nikolsky +
- 24-72h: larges décollements cutanés “en linge mouille” –> derme à nu, lésions suintantes et dlrses
- fièvre 39-40°C constante
- Complications:
immédiates: mortalité 25%, septicémie, pertes hydro-E, bronchopulm, dig, dénutrition, cytopénie, cytolyse, CPK, tb metab glc
Séquelles cutanéo-muqueuses: oculaires ++
- si évlution fav: ré-épidermisation en 3 semaines
- Dc diff: epidermolyse staphylococcique, pemphigus vulgaire

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19
Q

Règles à suivre sous AVK (11)

A

CARTE ET CARNET:

  • Carte de patient sous AVK
  • Carnet INR et de surveillance + informations écrites

NE PAS:

  • Pas d’auto-médication
  • Pas d’IM
  • Eviter les travaux dangereux, sports violents, gestes invasifs
  • Pas modifier les doses sans avis médical

A LA MAISON:

  • Prise quotidienne à heure fixe en une prise
  • Consommation modérée d’alcool, alimentation équilibrée.

CAT:

  • CAT en cas d’oubli ou d’INR hors cible
  • surveillance des signes hémorragiques, Cs° aux urgences si +
  • Prévenir les professionnels de santé
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20
Q

Agranulocytose VS neutropénie

A

Agranulocytose: PNN inf à 500

Neutropénie PNN inf à 1500

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21
Q

PEC agranulocytose fébrile

A
  • Hospitalisation en urgence en REA, transfert médicalisé par SAMU
  • Isolement protecteur: hygiène stricte, chambre seule, masque/gants/surblouse/surchaussures, flux limités, porte fermée
  • Arrêt immédiat de tous les médicaments non vitaux

Examen clinique: Rch SdG (sepsis sévère), de fy infx (y compris muqueuses!), confirmation de la fièvre

Bilan PC en urgence: Plvmts bacterio multiples (Hemoc, ECBU, pt appel), RxT, NFS

ATB Large spectre en urgence, non retardée par les plvtms bactério, adaptée à la PdE
En l’absence d’orientation: TAZOCILLINE (Blactamine à large spectre)
+/- Vanco (SARM) si KTC, PDE cutanée, Fièvre persistante à 48h
+/- Antifongiques (aspergillose invasive): fièvre >72h

TTT DE LA PORTE DENTREE (PMZ)

Discuter facteur de croissance: G-CSF

spq: antalgique +/- ttt sepsis severe (remplissage +/-NA IVSE)

Mesures asso: Pharmacovigilance (PMZ), ARRET A VIE DU MEDICAMENT (PMZ) (sauf si effet attendu d’une chimio: décaler la prochaine + éducation thpq sur NFS systematique avt chimio et si t>38°C)

Surveillance: constantes, isolement, NFS pq, CRP, dosage vancocynémie , HC si frissons

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22
Q

Thrombopénie induite par l’héparine (TIH): confirmation diagnostique

A

clinique: thrombose extensive sous ttt anticoagulant bien conduit par héparine (HNF>HBPM) ds un délai compatible
- TIH 1: avant J5 bénin
- TIH 2: entre J5 et J15 30% mortalité

/!\ UNE TIH FAIT THROMOSER!! pas hémorragie!!

  • NFS pq: diminution >40% ou pq inf à 100G/L (type2)

RCH UNE CIVD PARFOIS ASSOCIEE

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23
Q

PEC thérapeutique d’une TIH type 2

A

Urgence vitale, hospit en urg en USI

Arrêt immédiat de tte héparinothérapie dès la suspicion
arrêt des ttts anti-agrégants en phase aiguë

CONTRE INDICATION A VIE DE L’HEPARINE (HNF ET HBPM)

débuter Acg° par DANAPAROIDE SODIQUE avec relai précoce par AVK qd pq>100G/L(y compris si K actif)

  • préventif: 750 x2/j SC
  • Curatif: 400U/h/4h -> 300U/h/4h–> 200U/h selon antiXa (0.5-1)

Déclaration à la PV

Pas de transfusion plaquettaire
Surveillance

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24
Q

TIH type 1 VS TIH type 2

A

Type 1 VS Type 2
Meca: consommation // immunologique induite par l’héparine
Delai: précoce avt J5 // Tardif entre J5 et J15
Pq: plus de 100G/L // profonde moins de 100G/L ou perte de plus de 40%
Prono: bénin // Risque thrombbo-embolique ++ 30% mortalité, CIVD
ttt: correction de la thrombopénie malgré poursuite de l’héparine // cf Urgence thérapeutique

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25
effet secondaire topalgic
topalgic = tramadol = palier 2 confusiogène ++ t chezrès rarement utilisé chez le sujet âgé
26
Causes à rechercher devant un syndrome confusionnel
fécalome RAU Iatrogène: - sevrage BZP: ds les 48h irritabilité, tblmt puis confusion voire crise convulsive - surdosage morphine (bradypnée? somnolence?) Tb métaboliques: hypoGLY!!!, dysnatrémie, deshyd Infection (pP inhalation +++) Post traumatique: -douleur - hémorragie intracrânienne (SdL) Terrain prédisposant = troubles cognitifs
27
Signes d'imprégnation et de surdosage en morphine
IMPREGNATION/ EFFETS INDESIRABLES: - myosis - nausées, vomissements - constipation - RAU - prurit SURDOSAGE: - Somnolence, voire coma, non réveillable - bradypnée (FR inf à 10) - Sd confusionnel, hallucinations, délire
28
Ordonnance kiné fracture vertébrale sujet âgé
/!\ but récupération de la marche! kiné diplômé d'état, y compris wkd et jours fériés, à domicile "rééducation analytique et globale des 2 MI" (HAS) évaluer perte de mobilité dépistage tb de la marche et de l'équilibre renforcement musculaire travail de l'équilibre, proprioception travail de la posture statique et dynamique rééducation à la marche et coordination apprentissage du relevé transfert prévention du syndrome post chute autoprogramme 5 séances/1 mois à réévaluer par le kiné lettre à part comportant le diagnostic
29
ttt hypercalcémie
``` RéABC Réhydratation abondante Arrêt hypercalcémiants Bisphosphonates IV (/!\ f° rénale) Corticoïdes ```
30
Morphiniques
- Morphine = Skenan/Actiskenan 1mg/kg/j dose/2 si plus de 65ans, dose/2 si cl inf à 30, dose /4 si cl infà 15 - Oxycodone= Oxycontin/Oxynorm (2 x plus fort que la morphine PO donc diviser les doses de Skenan par 2 pour avoir la dose d'Oxycontin = 0.5mg/kg/j) - Fentanyl = 1 patch de Durogésic 25µg/h pour 3j correspond à 60mg par jour de skenan PO
31
Prescription de morphiniques
ordonnance sécurisée (marquer le nb de medt ds carré) ecrire en toutes lettres QSP 28 jours (sauf methadone QSP 14j) Coprescription laxatifs systématiques + antiémétiques si besoin + palier 1 (eviter palier 2 chez les vieux car confusiogène)
32
Ostéonécrose aseptique de la mâchoire
``` secondaire aux Bisphosphonates rare, physiopath inconnue F fav - utilisation en cancéro (bcp plus au cours d'un myelome qu'au cours d'un ttt pr osteoporose) - mauvais état buccodentaire - administration IV ```
33
3 ttts utiles en fin de vie pr ttt de la dyspnée
Morphiniques: si polypnée Scopolamine (anticholinergique): si encbmt bronchique, attention à la confusion BZP (Hypnovel): si anxiété Voie sc sauf si PAC Inutile de prendre la saturation (se baser sur état clinique) Oxygène possible mais parfois source d'inconfort.
34
HTA maligne
PAd >130mmHg + insuffisance d'organe (y compris oedème papillaire) ``` ttt= antihypertenseur IV: inhibiteur calcique, Nicardipine (Loxen) IVSE (ou Labetolol ou Uradipil=Eupressyl=alpha bloquant) Baisse PRUDENTE (-25% / h environ) remplissage vasculaire modéré sauf en cas d'OAP ttt F.déclenchant + complications (TNT si OAP) ```
35
Médicaments et insuffisance rénale aiguë fonctionnelle
arrêt IEC (VD AE) et AINS (VC AA) arrêt Metformine (risque d'acidose lactique) et remplacer par insuline arrêt des diurétique (aggravation de la déshydratation)
36
Torticolis irréductible sous Primpéran...?
Dystonie au Primpéran (Neuroleptique caché) - -> arrêt définitif du primpéran - -> Perf d'anticholinergique (Lepticur): correction des dystonies liées aux NL - -> déclaration à la PV
37
coma calme à myosis serré et bradypnée?
Toxi-drome aux morphiniques
38
Colite pseudo-membraneuse à Clostridium Difficile post ATB
cf dc: coprocultures avec recherche toxines A et B NB: rectosigmoïdoscopie non indispensable mais permet des plvmts locaux et élimine les Dc diff. Aspect de pseudomb caractéristique Ho en urgence en USI (scope) Isolement contact renforcé (spores de clostridium résistantes au SHA) réhydratation IV Recharge en potassium IV (si hypok) --> NaCl 0.9% 2L/24h + 4g KCl/24h initialement Arrêt des médicaments aggvt déshyd (IEC, AINS, DIU...) Arrêt ATB en cause Antisécrétoires type racécadotril (tiorfan) /!\ éviter loperamide (imodium) ds diarrhées entéroinvasives ttt CD: métronidazole (flagyl) PO ou IV /10j si échec: Vanco MA: déclaration PV
39
Cordarone et hyperthyroïdie
cordarone inhibe le pase de T4 en T3 donc une augmentation de T4 sans la TSH ne signe pas forcement une hyperthyroidie périphérique!! TSH ++++!! TSH: basse T4 et T3 élevés avec T4 plus élevé que T3 Dosage TRAK Echo thyr Scinti thyr: - pathologie thyr sous jacente = type 1 - scinti blanche: type 2 (surcharge iodée) Arrêt cordarone après avis cardio CI à vie déclaration PV NB: hypothyroïdie à la cordarone nettement + fréquente: continuer la cordarone et substituer par levothyrox
40
Surdosage asymptomatique en AVK CAT pour un INR cible en 2 et 3
INR inf à 4: Pas de saut de prise, continuer comme dhab INR 4-6: saut d'une prise INR 6-10: arrêt du ttt, 1 à 2mg de vit K PO (1/2 à 1 ampoule buvable péd) INR sup à 10: arrêt du ttt, 5mg de vit K PO (1/2 à 1 ampoule buvable adulte) Faire un INR le lendemain : si l'INR reste suprathérapeutique, reconduire les mesures exposées. NB: si INR cible entre 2.5-3.5 ou 3-4.5: idem en decalant d'une ligne les mesures à prendre + avis spécialisé
41
Effets indésirables des transfusions
IMMUNO: (PHAST) - purpura thrombopénique post transfusionnel - hémolyse intravasculaire aiguë ou retardée - anaphylaxie - sd frissons-hyperthermie - TRALI (SDRA post transfusionnel) INFECTIEUX: - choc endotoxinique - transmission d'agent (viral..) SURCHARGE: - OAP post-transfusionnel - Hémochromatose IIre - HypoCa, HyperK, hémodilution des transfusions massives
42
effets indésirables des tricycliques
ANTICHOLINERGIQUES: - sécheresse buccale et lacrymale - constipation - tp accomodation, mydriase - tachycardie - dysurie, risque de RAU si obstacle uretroprostatique EFFET ALPHA ADRENOLYTIQUE: hypoTAO EFFETS CENTRAUX: - crises convulsives, tremblements - somnolences, sd serotoninergique - confusion mentale (vieux) - prise de poids - TDC, TDR - Tb de la sexualité: baisse de la libido, frigidité, impuissance SURDOSAGE: coma hypertonique, sd pyramidal, convulsions, effet stabilisant de membrane
43
médicaments antiHTA
ICa Thiazidiques IEC, ARA2 bb
44
objectif LDLc
<0.7g/l si coronaropathie
45
Germes résistants aux C3G
Listeria Entérobactéries Intracellulaires Anaérobies
46
prescription d'antidépresseurs
- débuter à faible posologie, augmentation progressive des doses - effet après 3sm, attendre 6sm pr juger de l'efficacité - duree: minimum 6M après la rémission - attention terrain: vieux (cf°, chute), femme enceinte (CI), allaitement (CI), IRn, IH, epileptique - attention au risque de virage maniaque, de passages en cycles rapides, à la levée d'inhibition psychomotrice (coprescription avec anxiolytique ou sédatif)
47
ISRS
classe: antidépresseur (AD) Ex: Paroxétine AD de 1° intention car bonne tolérance ds sd dép, pvt° des rechutes qd EDM recurrent, boulimie, tb anxieux CI absolue: IMAO non sélectifs, allaitement, allergie E2re: - bénins: tblmts, nausées, dysfonction érectile - graves sd serotoninergique, SIADH, hépatite, tb hémostase (inhibition du cytochrome qui dégrade les AVK INR!!), tb cardiaque
48
Tricycliques
Amitryptiline, Clomipramine. Effet anticholinergique 2° intention ou EDM mélancolique, TOC, tb panique, dlr neuropathique, boulimie, énurésie de l'enfant, pvt° rechute EDM CI: - risque GAFA (chbre ant et angle étroits), risque RAU (HBP) - pathologie cardiaque - IH, IRn - Basedow - epilepsie E2re: - anticholinergique (inhibe le PSymp) - hypoTA - TdC (stabilisant de mb) - tblmt, dysarthrie - Htite - variation pondérale
49
Thymorégulateurs
ttt curatif en aigu d'un épisode maniaque pvt° rechutes tb bipolaire/EDM récurrent LITHIUM: 1°intention (se comporte comme le sel ds le rein) - préthpq: clq (P/T/IMC..), ECG, Rn (iono, u, c, BU, Uprot/24h, Ca), TSH T4, bhcg, gly EAL, NFS pq - E2res: Rn (diabète insipide néphrogénique, IRnC par NTI, hyperPTH), hypothyr, tératogène, effets métaboliques, int° med (iec, ara2, diu, ains) - CI: IRn , IC svr, régime hypoNa (risque de surdosage...), grossesse, allaitement, allergie - Surdosage: dig, neuro, cdq, Rn --> réa, arret lithium, hyperhyd hyperosmo, EER - svllce: clq (Rsuicidaire, thymie, intensité et fqce decompstions), lithémie/sm puis /3M et à J5 des modif de dose (Théralithe LI cible 0.5-0.8mEq/L / Théralithe LP cible 0.8-1.2mEq/L), DFG/6M, TSH Ca GaJ EAL/1A - Education: à vie, pas d'AM, signes surdosage, carte, carnet des lithémies, contraception!!, pas OH ANTIEPILEPTIQUES
50
Définition / indic° / règles prescription pour: - cure courte CTC - cure longue
Cure courte = Dexa/Betamethasone - posologie adapt au poid (!! Obèse: prendre poids idéal theoriq) - en 1 prise le matin (respect cycle circadien) - jamais plus de 10jr - arrêt brutal (pas de décroissance progressive) - asso à ATB si contexte infectieux ``` # cure longue= >3mois a + 7,5mg/j Indic° multiples: maladies Inflam , connectivites.... ```
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3 principales propriétés des corticoïdes
1- anti-inflammatoire (par inh°de la phospholipase A2 (PG/LT)) 2- immunosupp (par inh° de la réponse lymphocytaire) 3- anti-allergique (peu utilisé car pb fqt de CTCdepdce / par inh°des mastocytes et basophiles)
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Diabète cortico-induit: | Predispo / CAT
Prédisposition : surpoids / ATCD famx / forte dose CTC CAT: Au bilan initial préCTC pour cure longue: gly + Hba1c (repère de base) -> surveillance gly + Hba1c/3M Vérifier et renforcer les MHD & diminuer progressivement CTC jusqu'à dose minimal efficace Puis metformine Si insuff : insuline lente
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CTC & tuberculose
Si ATCD tuberculose -> s'assurer que le traitement a été bien conduit = au moins 6mois dont 2M avec quadritherapie Bilan Rx thorax + IDR Si bien conduit: pas de risque Si doute: ttt 3mois rifampicine + izoniaside
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Décroissance corticoïdes
Traitement d'attaque a dose initiale jusqu'à disparition du Sd inflam -> Décroissance progressive par pallier de 5mg tous les 15jours Jusqu'à atteindre la dose minimale efficace (svt vers 10mg/j) -> long pallier a la DME (pdt 1mois) Puis décroissance très progressive par pallier de 1mg ou Puis substitution par hydrocortisonePO 20mg 1x/j pendant 1 à 3 mois, tant que cortisolémie basale Puis test au synacthène immédiat si test positif: arrêt du Tt (surrénales non rétractées: réactives) si test négatif: poursuivre l’hydrocortisone puis nouveau test à 3 mois NB: renforcer Educ° en fin de ttt, ne pas arrêter brutalement même si dose de qq 3ou 4mg/j Signes ISRn: asthénie augmentée avec la journée / hypoTAO +/- aigue: douleur abdo + collapsus & hypoNa hyperK
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CAT si reprise du Sd inflam lors de la décroissance des CTC
1- Rech infection -> une réascension de CRP n'est pas une rechute de la maladie inflam JPDC 2- Revenir à la dernière posologie la plus basse efficace (en l'absence d'autre étiologie) 3- marquer un pallier plus long a cette dose et recommencer décroissance par paliers plus courts
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CTC & insomnies / tremblements
Rassurer patients -> du au ttt - dose dépendant: amélioration avec la décroissance (!! Arrêt brutal) - bien prendre ttt le matin en 1 prise (schéma physio: pic cortisol à 8h) +/- ttt sympto: hypnotique BZP de courte durée (insomnie d'endormissement) !! Effet psychotique des CTC (++ qq jrs après introduction) Quasi seule CI aux CTC
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CTC & douleur de hanche-> hypothèses
- Osteonecrose aseptique de hanche - Coxarthrose - Arthrite septique (tuberculose ou autre) - tendinopathie induite CTc : Périarthrite
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CAT si infection pulmonaire chez patient avec CTC à faible (4-5mg/j)
!! Ne surtout pas arrêter -> ISRn aigue Ttt ATB + introduire HSHC 20mg matin + soir (=doubler la dose physio lors de stress) + maintenir les corticoïdes a la même dose Si réa - arrêt CTC PO , relais HSHC IVSE - arrêt CTC inhalés, remplacé par aérosols si nécessaire
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Surveillance après arrêt de CTC
1- récidive de la maladie inflam 2- apparition retardée de l'ISRn (rare spontanément, surtout Dc lors de stress (chir/AVP...))
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Modalités de prescription de bolus CTC
Indictions: MEJ pronostic organe noble Bilan pré-bolus en urgence: - iono (K) / ECG / gly / TA -> 1g de methylprednisolone (Solumedrol) dans 250cc de G5% (NaCl si diabétique) 3 jours consécutifs Surveillance: TA gly / iono
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Exemples de CTC locales
``` Inhales Cutanés Oculaire (collyres ou intraoculaire) Articulaire Nasale Oreilles Rectum (lavement CTC dans RCH) ```
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CTC & grossesse
Pas tératogène, pas foetotoxique Prednisone (cortansyl) et prednisolone (Solumedrol) ne passent pas le placenta -> dans CTC pour maturation pulmonaire utiliser Dexa ou Betamethasone
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3 types d'AVK
t1/2 courte: Acénocoumarol: Sintron t1/2 longue: - Fluindione: Prévsican - Warfarine: Coumadine
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Médicaments potentialisateurs des AVK et médicaments inhibiteurs des AVK
POTENTIALISATEURS: - ATB - AINS - Hypolipémiants - Hmes thyroïdiennes - Tricycliques - Sulfamides hypoglycémiants INHIBITEURS: - Barbituriques - AEpileptiques - Rifampicine - ARV
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Digitaliques
= digoxine Indic°: IC ACFA CI: IC sévère / Sd Wolf Parkinson White Effet sur le cœur: Inotrope positive (augm la force de contraction) Chronotrope nég Dromotrope nég: diminue la conductibilité cardiaque Bathmotrope positif: augmente l'excitabilité. (l'effet bathmotrope est négatif aux doses thérapeutiques, positif aux doses toxiques) augmente le débit rénal : action diurétique et diminution des œdèmes. /!\ marge thérapeutique étroite= dose théq proche de la dose toxique. -> NPO de doser digoxinémie dans dossier Surdosage: antidote = Ac spécifique ``` EIIr si surdosage: nausée, vomt anorexie trouble visuel: vision floue, vision colorée confusion et délire arythmie (ESV, ACFA avec BAV) ```

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