Medicaments Et Grossesse Flashcards
10 médicaments formellement CI pdt la grossesse
FQ / Cyclines AINS Lithium - IRS AVK IEC - ARA2 Rétinoïdes ADO
Ttt migraine pdt la grossesse?
Rassurer la patiente
A: Classiqmt, la migraine s’améliore pdt grosses
M: aucuns médt tératoG en début de grossS
Altmt:
Trms°: ATCD famx = FdR
Ttt de crise:
AINS a éviter surtout au T3
CI des dérives de l’ergot de seigle
Triptans: Nvx médt= pas de recul = A éviter (pas d’effet tératoG démontre)
–> préférer Ttt par paracétamol monothé
Ttt de fond
Bbloquant en l’absence de CI.
Généralement arrêt du tt de fond vers M3 (principe de limiter le nbr de médt pdt grossS & amélioration migraine)
Ains pdt la grossesse
Contre-indication absolue à T1 et T3
et relative à T2 (si stricte nécessité & durée courte)
Risques:
Diminution filtration glomérulR= oligoanurie fœtal (IR fœtale)
Fermeture canal artériel
HTAP / IVD
Psychotropes & grossesse
De façon général: indication privilégié de l’ECT (sismothérapie) pendant la grossesse
Anti-dépresseurs
!! CI relative aussi bien pour tricycliques (à préférer) que IRS
Risques: épilepsie / détresse respi/ !! pas d’arrêt en fin de grossesse
Thymorégulateurs
Lithium: risque de malform°cardiaque +++ (5%)
Suivi rapproché et dépistage par échocardiographie foetale
Anxiolytiques
BZP: risque d’insuff respi néonatale, hypotonie.. (Sd myorelax)
Pas d’arrêt brutal en fin de grossesse (Sd de sevrage): ↓ prog
# Neuroleptiques Risque de Sd extra-pyr ou atropinique en néonat Eviter atypiques / ECT à discuter devant délire aigu de la femme enceinte
Anti-épileptiques & grossesse
-> Lamotrigine (Lamictal) seul A-E qui marche pour tout!!
SUPPL° vit K à M9 & vit D à T3
Car inducteurs enzymatiques
Ex: phénobarbital (Gardenal®) / phénytoïne (Dihydan®) / carbamazépine
cf accélèrent catabolisme Vit K et Vit D: risque de carence +++
Valproate de sodium (Dépakine®)
Risque = anomalie de fermeture du tube neural: spina bifida / myéloméningocèle
→ suppl° maternelle en folates -2M à +1M en péri-conceptionel
Dose supérieurs aux recos habituelles / en vitamine K
Si expo° pdt grossesse : pas d’IMG systématique / écho fœtale à 17SA / dosage αFP (marqueur anomalie fermeture tube neural) +/- acétylcholinestérase si amniocentèse pratiquée
(+ Cf opération per-gestationnelle)
Anti-hypertenseurs & grossesse
β-bloquants
Pas de CI formelle / risque de bradycardie, hypoglycémie..
→ surveillance néonatale rapprochée la 1ère semaine
IEC et ARA2
Formellement contre-indiqués durant la grossesse +++
Risques: oligoamnios / IR foetale / RCIU / malformations
Anticoagulation & grossesse
AVK
Formellement CI durant la grossesse (T1 +++)
Risques: embyofoetopathie, dysmorphie faciale à T1 et hémorragie périnatale à T3
!! Relai par HNF/HBPM: ne passent pas la barrière placentaire (à poursuivre en post-partum si allaitement)
->Formellmt CI pdt l’allaitmt (à l’exception de la coumadine)
# HBPM Anticoagulant de choix chez la femme enceinte Aussi bien à dose préventive que curative +++
Vaccins & grossesse
Vaccins contre-indiqués
!! CI formelle de tous les vaccins vivants atténués
(La belle reine fit le valet roi)
# Vaccins autorisés Grippe (même recommandé chez la femme enceinte depuis BEH 2012) Tétanos / méningocoque / rage
# Vaccinations recommandées en post-partum En cas de séro nég pdt la grossesse (PMZ) → rubéole / varicelle / coqueluche
