Cours Antalgiques [module 6] Flashcards
Douleur hemithorax de zona chez sujet âge
Douleur neuropathique = ineff des antalgiques habituels
- soins locx:
Patch de lidocaine (Versatis)
Stimulation transcut
PEC Psycho associée
Réflexes douleurs rachis chez sujet âge?
Évaluation intensité de la douleur (EVA)
Ttt antalgique adapte et efficace rapidement avec recours au pallier 3 si besoin a demi dose (>65 ans)
+ prévention constipation
Reconnaître l’importance du retentissement fonctionnel
Objectif Ttt: permettre reverticalisation précoce pour lutter contre la peur du mouvement (kinesiophobie)
Douleur radiculaire chez patient opéré du rachis
= douleur neuropathique IIr a la chir (10-20% des post op)
Non liée aux images de fibroses sur IRM
Dlr neuropathique = ineff des antalgiq habituels
!! Évaluation par questionnaire DN
Ttt non medx:
- neuro stimulation transcut / apprentissage des techniques de contre stimulation
- PEC psycho sociale +++ & facteurs professionnels
Ttt medx:
Antalgiq
Antidépresseurs.
Antiépileptiques
(Choix entre les deux en fonction des comorbites-> EDM? / Tble du sommeil? on fav plutot les AE si dlr paroxystique, plutot les AD si dlr continue)
Si résistance au ttt, il existe une technique de neurostimulation médullaire chronique
Ttt antalgique colique néphrétique
AINS IV (seule Indic° des ains iv)
KETOPROFENE pdt 2jrs
+/- pallier 3
Que suspecter devant un tableau de somnolence-vomt-agitation chez un patient sous morphinique?
1- surdosage (toxidrome: Sd opioide)
2- Fecalome (ralentisseur du transit)
3- tble métaboliques
Hypoglycémie / hyperCa / hypoNa
4- atteinte neuro
Meta? Etc.
Douleur radiculaire chez un patient atteint de cancer
Douleur neuropathique
Ttt medx: morphiniques + CTC (antioedx)
Ttt non medx
Ttt chir (laminectomie)
Radiothérapie
!! Contexte métabolique ( hyperCa fqte)
Traitement migraines
ambu / suivi au long cours / MT
Hospit°si crise inhabituelle ou état de mal migraineux
Éducation / MHD +++
- E: Rassurer et écouter le patient (inutilité des exam complmtr)
- Déclench: Rech et éviction des fact déclenchants (PMZ)
- U= Tt des crises jamais en préventif: CCQ par abus médtx (PMZ)
- Carnet: Agenda des crises: facilite le suivi
- A vie: objectif: pas de disparition des crises mais ↓ fqce
- Asso
- Repos
Ttt de la crise
Patient au repos / au calme / dans l’obscurité / rassurer
Prise la plus précoce possible (si triptans: attendre céphalées)
- Tt médx
1- Anti-inflam: en 1ère intention si crise modérée
aspirine / AINS
2- Triptans(agonistes 5-HT): d’emblée si crise sévère/ en 2nde int° sinn
= Sumatriptan (Imigrane®) / zolmitriptan (Zomig®) PO ou SC
- CI: coronaropathie+++ / AVC / HTA / IHC / IRC (PMZ)
Ttt de fond
Indic°: Crises fqtes (≥ 3x/mois) / handicapantes / intenses: au cas par cas +++ / Si conso°médtse > 6-8 prises/M (cf abus médx)
Modalités
- Débuter par monothé à faible dose puis augm° poso prog
Pour une durée initiale de 6M-1an puis ↓ très progressive et arrêt si pas de récidive
1- Propranolol (Avlocardyl®) = BB / !! CI si migraine avec aura (aggravation paradoxale)
2- Amitryptiline (Laroxyl®) = AD tricyclique / CI = glaucome/ HBP/ IDM récent
Autres: oxérotone (antagoniste 5-HT) ; flunarizine (inhib Ca)
Mesures associées
Soutien psycho/ proposer adhésion à une asso° de malades
Tt non médx: relaxation / thérapies cognitivo-comportementales..
PEC FdR d’AVC (si aura ++): cf migraine = FdR minime d’AIC
Tt anxiolytique / antidépresseur si besoin
Surveillance
Efficacité du Tt de fond
Evaluation cliniq à M3: efficace si ↓ fréquence des crise de 50%
Agenda des crises +++ / consommation d’antalgiques
Chez un patient avec une fracture de jambe, avec une douleur intense du MI et des fourmillement associées à des paresthésie du pied, quels sont les mécanismes responsables de la douleur?
Douleur traumatique où les mécanismes nociceptifs prédominent par lésions tissulaires et osseuses.
Toutefois la présence de fourmillements et de troubles de la sensibilité évoquent également une composante neuropathique par lésion nerveuse traumatique des nerfs tibial et fibulaires
Evaluation de la douleur
Indispensable pour évaluer l’efficacité d’un ttt antalgique
Échelles monodimensionnelles:
- EVA (échelle visuelle analogique)= curseur sur trait de 10cm
- EVS (échelle numérique simple) = chiffre entre 0-10
- Échelle verbale simple= Dlr abs / légère / intense / très intense
+/- Échelles comportementales:
Pleurs / cris / agitation / protection de la zone lésée
Chez jeune homme avec fracture de jambe, quels antalgiques?
/!\ en preop à privilégier voies IV/SC (pour rester à jeun)
1- paracétamol IV
2- Titration morphinique 2 à 5 mg/5min
Avec pour objectif EVA <10/min
Autres alternative pour le ttt antalgique chez un AVP avec fracture de jambe
Ttt medx
- anesthésie loco-regionale du MI (blocage N. sciatique)
Avantages: pas modif conscience chez AVP (TC?) / durée d’action permanente en attendant chir
Inconvénient: mobilisation patient (bloc ds face postérieur de fesse) / nécessité d’un anesthésiste
- AINS (/!\ peut augm les saignement per op)
- Nefopam (acupan) IV avec la morphine.
Ttt non medx
1- immobil° MI: attelle prenant articul° sup + inf
2- soutien psycho: écoute, empathie
Evaluation de la douleur chez l’enfant
Gd enfant (+5ans) = auto-évaluation
Petit enfant (-3ans) = hetero-évaluation (ex: NFCS= Néonatal Facial Coding System)
Entre les deux, tenter autoeval, si échec: hetero
Ttt douleur neuropathique
- anti dépresseurs Tricycliques (Clomipramine)
Ou - anti épileptiques (clonazépam)
Règles de prescription pour les 2:
- info° patient: Indic° pour Dlr neuropath (pas EDM…)
- Adaptation poso sur 1 à 2 sem = délai d’action différé
- Poursuivre ttt pdt qq sem une fois l’effet antalgique obtenu
- puis diminution prog pour arrêter (pas d’arrêt brutal)
Indice de Karnofsky
Échelle de mesure de l’autonomie du malade.
Valeurs variant de 0 (moribond) et 100% (“sans plainte ni symptômes”)
A 30% cela signifie que le patient est complètement invalide. Il est incapable de s’occuper de lui - Pas de risque imminent de mort, mais il existe une corrélation étroite entre cet index (< à 50%) et la survie dans le cancer.
